丙肝继续教育兵临城下

丙肝继续教育兵临城下主要内容丙肝流行状况兵临城下，任重道远丙肝流行病学丙肝流行病学兵临城下兵临城下丙肝传播途径的变化丙肝传播途径的变化丙肝的严重后果丙肝的严重后果隐匿的杀手隐匿的杀手加强筛查，早诊早治加强筛查，早诊早治任重道远任重道远慢性丙肝的临床治疗现状慢性丙肝治疗的展望丙肝流行病学丙肝流行病学兵临城下兵临城下丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题每年每年300400300400万新增万新增HCVHCV感染患者感染患者3%3%（14 14 省）省）2 23%3%（11 11 省）省）2%2%（6 6 省）省）新疆新疆西藏西藏四川四川贵州贵州海南海南广东广东广西广西云南云南河南河南江苏江苏安徽安徽湖北湖北台湾台湾福建福建江西江西湖南湖南 宁夏宁夏山西山西陕西陕西 辽宁辽宁上海上海天津天津黑龙江黑龙江山东山东青海青海甘肃甘肃北京北京河北河北浙江浙江吉林吉林内蒙古内蒙古重庆重庆(全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992-1995)中国慢性丙型肝炎流行状况中国慢性丙型肝炎流行状况(1992-1995(1992-1995血清学流调结果血清学流调结果)中国中国HCV基因型基因型以以1b型为主型为主Lu L,et al.J Med Virol,2005,75:538549Lu L,et al.J Med Virol,2005,75:538549全国病毒性肝炎血清流行病学调查 19921995一般人群抗一般人群抗-HCV-HCV流行率：流行率：3.2%3.2%估估计计HCVHCV感染人数：感染人数：38003800万万中国慢性丙型肝炎流行状况中国慢性丙型肝炎流行状况(1992-1995(1992-1995血清学流调结果血清学流调结果)自国家实施血源管理后，输血导致的丙肝发自国家实施血源管理后，输血导致的丙肝发病率明显下降病率明显下降,然而：然而：抗抗-HCV-HCV阳性率无明阳性率无明显显下降下降近年来，丙肝新近年来，丙肝新报报告病例在不断增加告病例在不断增加China CDC Data,2008 China CDC Data,2008 中国每年报告的丙型肝炎病例逐年增高中国每年报告的丙型肝炎病例逐年增高0200004000060000800001000001200002003年2004年2005年2006年2007年丙肝初治患者丙肝初治患者越来越多的慢性丙肝患者将会浮出越来越多的慢性丙肝患者将会浮出“水面水面”*伴有较严重的肝脏损伤，若未及时治疗则会消耗更多的医疗资源伴有较严重的肝脏损伤，若未及时治疗则会消耗更多的医疗资源Armstrong GL,et al.Hepatology.2000;31:777-782.Armstrong GL,et al.Hepatology.2000;31:777-782.丙肝传播途径的变化丙肝传播途径的变化目前丙肝的传播途径较以往发生了变化目前丙肝的传播途径较以往发生了变化n n 传统认为的丙肝传播模式传统认为的丙肝传播模式输血输血吸毒者混用注射器吸毒者混用注射器n n 其他形式的其他形式的HCVHCV暴露暴露10%10%（职业暴露、透析、家庭传（职业暴露、透析、家庭传播、性接触）播、性接触）n n 未知形式的未知形式的HCVHCV传播模式传播模式 20-40%20-40%J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.60%60%n n必须引起重视的丙肝传播必须引起重视的丙肝传播途径途径n n医源性感染医源性感染 （牙科器械、（牙科器械、内窥镜、介入性操作、外内窥镜、介入性操作、外科手术）科手术）n n不洁注射不洁注射n n生活方式相关生活方式相关 （文身、美（文身、美容、美甲、修脚）容、美甲、修脚）HCV高危人群丙肝的医源性感染丙肝的医源性感染J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.n n未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术等都是医源性感染的重要途径术等都是医源性感染的重要途径术等都是医源性感染的重要途径术等都是医源性感染的重要途径 高比例高比例HCV(+)患者曾接受手术或侵入性操作患者曾接受手术或侵入性操作J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.患者比例(%)010203040506070809010036%18%消化道内镜检查HCV(+)组对照组 P99%)(99%)和特和特异性异性 (99%)(99%)1 1 检出结果检出结果2 2 95%95%慢性感染慢性感染 5070%5070%急性感染急性感染 阳性结果建议通过定性阳性结果建议通过定性PCRPCR进行确认进行确认 EIAEIA方法已经获得美国食品与药物管理中心（方法已经获得美国食品与药物管理中心（FDAFDA）的）的批准而用于批准而用于HCVHCV的诊断的诊断 1.NIH.Hepatology 2002;36:S3 1.NIH.Hepatology 2002;36:S3 2.WHO.Hepatitis C fact sheet no.164.20002.WHO.Hepatitis C fact sheet no.164.2000EIA=酶联免疫检测；PCR=多聚酶链式反应慢性丙肝的筛查流程慢性丙肝的定义抗HCV(+)、HCV-RNA(+)，维持6个月以上，伴ALT或ALT正常。丙肝抗原抗体检测（+）丙肝病毒定性检测（+）丙肝病毒定性检测（）已经自愈丙肝病毒的基因型检测基因1型基因2/3型PEG-INF-2a+RBV联合方案治疗HCV RNA定量检测PEG-INF-2a+RBV联合方案治疗慢性慢性丙肝各相关实验室指标的意义丙肝各相关实验室指标的意义 Strader D,et al.Hepatology 2004;39:1147方法方法筛查筛查确诊确诊治疗治疗时间时间评价治疗评价治疗应答应答预测持续预测持续应答应答HCV HCV 抗体检测抗体检测(EIA)(EIA)HCV RNA HCV RNA 定性检测定性检测HCV RNA HCV RNA 定量检测定量检测HCVHCV基因型基因型X XX XX XX XX XX XX XEIA=EIA=酶免疫测定酶免疫测定 X XHCV RNA定量检测定量检测220200200020 000200 0002 000 000HCV RNAIU/mLSuperQuant100 100 拷贝拷贝/mL/mL1 1 10108 8 拷贝拷贝/mL/mLRoche COBAS AMPLICOR HCV MONITOR Test,v2.0600 IU/mL500 000 IU/mLRoche AMPLICOR HCV MONITOR Test,v2.0600 IU/mL850 000 IU/mLRoche COBAS TaqMan HCV Test15 IU/mL1 1 10108 8 IU/mL1.Roche Molecular Diagnostics1.Roche Molecular Diagnostics2.National Genetics Institute.SuperQuant2.National Genetics Institute.SuperQuant3.Pawlotsky,J-M.Hepatology 2002;36:S65 3.Pawlotsky,J-M.Hepatology 2002;36:S65 治疗前根据病毒载量的高低，制定不同的个体化用药方案治疗前根据病毒载量的高低，制定不同的个体化用药方案在治疗过程中根据其动态变化，评估患者的病毒学应答情况在治疗过程中根据其动态变化，评估患者的病毒学应答情况HCV感染后感染后肝脏活检的作用肝脏活检的作用 临床确诊临床确诊评判肝纤维化和炎症坏死评判肝纤维化和炎症坏死的严重程度的严重程度1,21,2评估可能的合并症评估可能的合并症进展过程进展过程(例如，例如，酒精性肝病、酒精性肝病、NASH)NASH)1,21,2评估临床干预治疗的评估临床干预治疗的效果效果1 11.NIH Consensus Statement Online.Management of hepatitis C;2.British Liver Trust Information Service.A guide to liver function tests;3.Canadian Liver Foundation.(www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx)有助于制定有助于制定临床决策临床决策相关风险：相关风险：出血出血1%死亡死亡0.10.01%3肝脏活检炎症分级和疾病分期的金标准肝脏活检可直接了解肝脏活检可直接了解HCVHCV对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于HCVHCV感染的诊断感染的诊断慢性慢性丙肝丙肝是可以治愈的疾病是可以治愈的疾病主要目标=治愈l l无病毒无病毒1 1l l阻止疾病进展阻止疾病进展（坏死坏死/纤维化）纤维化）l l无症状无症状次要目标次要目标=延缓延缓/预防预防l l减少肝脏纤维化的进展减少肝脏纤维化的进展1 1l l减少延缓肝硬化的发生减少延缓肝硬化的发生2 2l l防止失代偿的发生防止失代偿的发生l l防止肝细胞癌的发生防止肝细胞癌的发生2 21.1.Worman HJ.Hepatitis C:current treatment.Worman HJ.Hepatitis C:current treatment.2.Peters MG et al.Medscape HIV/AIDS eJournal.2002;8(1).2.Peters MG et al.Medscape HIV/AIDS eJournal.2002;8(1).3.Nishiguchi S et al.3.Nishiguchi S et al.LancetLancet.1995;346:1051-1055.1995;346:1051-1055.对于于慢性丙肝患者，必慢性丙肝患者，必须给予及早、充分的治予及早、充分的治疗0%10%20%30%40%50%60%70%10203040年失代偿和死亡患者的下降比例肝硬化（排除伴并发症者）中度慢性丙肝轻度慢性丙肝n n 及早治疗可以明显降低慢性丙肝患者的失代偿和死亡比例，对不同程度的患者都有明显效果及早治疗可以明显降低慢性丙肝患者的失代偿和死亡比例，对不同程度的患者都有明显效果n n 近期对重度患者有更为显著的影响，远期对轻度患者有更为显著的影响近期对重度患者有更为显著的影响，远期对轻度患者有更为显著的影响Davis GL,et al.Liver Transpl.2003;9(4):331-8.Davis GL,et al.Liver Transpl.2003;9(4):331-8.越早接受治越早接受治疗，越容易，越容易获得治愈得治愈2020年龄(岁)25303545556030405060708090SVR率(%)4050Foster et al.AASLD 2003Foster et al.AASLD 2003中国中国针对丙型肝炎的防控行丙型肝炎的防控行动早已开始早已开始 n n 1992 199219951995年，开展全国病毒性肝炎血清流行病学调查年，开展全国病毒性肝炎血清流行病学调查n n 1992 1992年开始严格血源管理年开始严格血源管理n n 1998 1998年政府颁布实施中华人民共和国献血法筛选献年政府颁布实施中华人民共和国献血法筛选献血员血员n n 2006 2006年中华医学会肝病学分会、感染病学分会和中国肝年中华医学会肝病学分会、感染病学分会和中国肝炎防治基金会联合开展炎防治基金会联合开展“中国丙型肝炎指南万里行中国丙型肝炎指南万里行”继继续教育项目续教育项目n n 部分城市已把丙型肝炎列入门诊大病医保，促进患者早部分城市已把丙型肝炎列入门诊大病医保，促进患者早诊断，早治疗诊断，早治疗 医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节丙肝预防宣教丙肝预防宣教丙肝预防宣教丙肝预防宣教丙肝的早期筛查丙肝的早期筛查丙肝的早期筛查丙肝的早期筛查丙肝的早期治疗丙肝的早期治疗丙肝的早期治疗丙肝的早期治疗丙肝的早期诊断丙肝的早期诊断丙肝的早期诊断丙肝的早期诊断医务人员医务人员中国中国人群对丙肝的知晓度尚未尽如人意人群对丙肝的知晓度尚未尽如人意中国肝炎防治基金会流行病学调查结果多数中国人多数中国人不了解丙肝治疗的结果不了解丙肝治疗的结果中国肝炎防治基金会流行病学调查结果中国患者与医护人员对丙肝认知不足中国患者与医护人员对丙肝认知不足n n我国丙肝抗体阳性患者是乙肝表面抗原阳性患者的我国丙肝抗体阳性患者是乙肝表面抗原阳性患者的1/3 1/3，但在医院丙肝患者的就诊比例远远低于乙肝病，但在医院丙肝患者的就诊比例远远低于乙肝病人。人。n n医务工作者对医务工作者对HCVHCV的筛查、治疗等方面的认知情况的筛查、治疗等方面的认知情况也存在一定差异性。也存在一定差异性。n n利巴韦林与干扰素联合用药率仅为利巴韦林与干扰素联合用药率仅为。n nHCV RNAHCV RNA的的RT-PCRRT-PCR检测率仅为检测率仅为。让我们行动起来！让我们行动起来！感染者感染者确诊患者确诊患者早治疗早治疗早诊断早诊断易感人群易感人群早筛查早筛查总 结n n丙肝依然是全球和中国共同面临的巨大挑战，我国潜伏着相当大的HCV感染者群体，提高丙肝认知度是中国丙肝防控领域亟待解决的问题n n早筛查、早诊断、早治疗对丙肝患者非常重要，否则可能进展为严重肝脏病变，形成巨大的社会隐患和疾病负担n n医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节The End谢谢您的聆听！期待您的指正！