下腔静脉滤器植入术后观察与护理

下腔静脉滤器植入术后观察与护理学习内容概述概述适适应症症禁忌症禁忌症术前前术后后护理理出院指出院指导概述 深静脉血栓深静脉血栓(DVT)形成后血栓脱落可形成后血栓脱落可发生肺栓塞生肺栓塞(PE)，其病死率高达，其病死率高达20%30%，大多数患者可在，大多数患者可在lh内死亡。目前，静脉溶栓内死亡。目前，静脉溶栓联合抗凝治合抗凝治疗是治是治疗DVT和和PE最普遍、最常用的方法。而在下肢最普遍、最常用的方法。而在下肢DVT的溶栓治的溶栓治疗中，随中，随时有栓子脱落造成有栓子脱落造成PE的危的危险。下腔静脉。下腔静脉滤器器(IVCF)是一种用金属是一种用金属丝制成的器械，通制成的器械，通过特殊的特殊的输送器放入下腔静脉送器放入下腔静脉(IVC)以以预防肺栓塞，具有并防肺栓塞，具有并发症症少、少、损伤小的小的优点点。适应症预防性放置腔静脉防性放置腔静脉滤器的指征是：器的指征是：1）深静脉血栓）深静脉血栓进行手行手术之前（之前（25%发生肺生肺动脉栓塞）；脉栓塞）；2）下腔静脉内不）下腔静脉内不稳定的血栓形成；定的血栓形成；3）慢性肺）慢性肺动脉高脉高压；4）临界性心肺功能界性心肺功能储备。伴有下肢静脉栓塞的。伴有下肢静脉栓塞的转移移肿瘤或伴有肺瘤或伴有肺动脉栓塞者脉栓塞者进行抗凝治行抗凝治疗的并的并发症症发生率生率很高很高禁忌症腔静脉腔静脉过滤器技器技术几乎没有几乎没有绝对的禁忌症，的禁忌症，检查病人病人出凝血功能是操作前的主要指出凝血功能是操作前的主要指标。使用小直径的。使用小直径的释放放系系统(14F)不一定要完全不一定要完全终止肝素化止肝素化,如果采用如果采用颈静静脉途径，脉途径，术后可令病人半卧位，以减低静脉中心后可令病人半卧位，以减低静脉中心压力力帮助止血。需要做磁共振成像帮助止血。需要做磁共振成像检查者，者，应选择非磁非磁铁性性滤器器滤器特点良好的良好的滤器器应具具备以下特点：以下特点：1）滤器的器的综合投影面合投影面积小（小（对血流阻力低）；血流阻力低）；2）容易）容易释放；放；3）生物相容性好；）生物相容性好；4）弹性好，抗腐性好，抗腐蚀性好；性好；5）无促凝血作用；）无促凝血作用；6）非）非铁磁性；磁性；7）可回收性（放置后一段）可回收性（放置后一段时间经微微创方法取出体外）方法取出体外）；8）维持腔静脉完全开放；放置后不再持腔静脉完全开放；放置后不再发生肺生肺动脉栓脉栓塞；塞；9）不）不损伤下腔静脉，不会移位。下腔静脉，不会移位。术后观察一）一）术后的后的观察与察与护理理（二）（二）药物治物治疗的的护理理（三）（三）术后并后并发症的症的预防及防及处理理（四）（四）饮食食护理理术后的后的观察与察与护理理穿刺穿刺处的的观察与察与护理理术后后绝对卧床休息，取平卧位卧床休息，取平卧位经。锁骨下静脉、骨下静脉、颈静脉穿刺的患者，静脉穿刺的患者，术后沙袋后沙袋压迫迫6h，注意有无胸，注意有无胸闷、胸痛及呼吸方式的改、胸痛及呼吸方式的改变，警惕有无，警惕有无血胸、气胸形成。血胸、气胸形成。经股静脉穿刺的患者，用股静脉穿刺的患者，用“8”字字绷带法加法加压包扎，平包扎，平卧卧46h，24h后即可下床活后即可下床活动，防止新的血栓形成。，防止新的血栓形成。穿刺部位加穿刺部位加压包扎包扎时，观察穿刺局部有无渗出和血察穿刺局部有无渗出和血肿，绷带不宜不宜过紧，定，定时触摸触摸远端端动脉搏脉搏动情况，注意情况，注意观察察绷带包扎部位以下的皮肤包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑，色、温度及有无瘀斑，以免以免压力力过大造成皮肤缺血坏死。大造成皮肤缺血坏死。术后的后的观察与察与护理理病情的病情的观察察 严密密观察病情及生命体征的察病情及生命体征的变化，化，对患者患者进行行24h心心电监测，主，主动询问患者有无呼吸困患者有无呼吸困难、胸痛、焦、胸痛、焦虑等等症状，防止因出血引起的低血症状，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克。休克、心源性休克。观察用察用药后患后患侧肢体的肢体的肿胀有无消退，皮肤有无消退，皮肤颜色、温色、温度、感度、感觉有无改善。有无改善。询问疼痛有无疼痛有无转移，防止栓子脱移，防止栓子脱落栓塞其他部位，及落栓塞其他部位，及时发现，及，及时处理。理。药物治物治疗的的护理理(1)患者使用患者使用软毛牙刷刷牙；毛牙刷刷牙；进流流质、半流、半流质清淡清淡饮食，保持大便通食，保持大便通畅，防止皮肤黏膜出血；，防止皮肤黏膜出血；输液穿刺点液穿刺点加加压止血止血510min，禁止，禁止动脉穿刺和肌内注射脉穿刺和肌内注射。(2)自自发性出血和皮肤瘀斑是使用性出血和皮肤瘀斑是使用纤溶溶酶、低分子肝、低分子肝素素钠最常最常见的不良反的不良反应，用，用药期期间密切密切观察皮肤、口察皮肤、口腔黏膜、牙腔黏膜、牙龈有无出血点、瘀斑，穿刺局部有无渗血有无出血点、瘀斑，穿刺局部有无渗血和出血。和出血。观察有无持察有无持续性性头痛、痛、视力模糊、力模糊、恶心、呕心、呕吐、意吐、意识不清等情况，不清等情况，预防防脑出血的出血的发生。生。定期作血常定期作血常规、国、国际标准化比准化比值(INR)、PT、纤维蛋蛋白降解白降解产物物(FDP)等的等的监测。若。若FDP大于正常大于正常值的的3倍或倍或纤维蛋白蛋白值下降至下降至100mg/ml以下，以下，应特特别警惕警惕出血的出血的发生。生。调整抗凝整抗凝药物的用量，使物的用量，使INR达到达到23，PT调整至左右，整至左右，APTT维持在正常持在正常值的的2倍，凝倍，凝血血酶活活动度在度在30%左右左右术后并后并发症的症的预防及防及处理理（1）滤器移位、脱落及器移位、脱落及IVC梗阻梗阻滤器器选择过小会小会导致致滤器移位，器移位，拦截栓子的效率降低；若截栓子的效率降低；若选择过大，当大，当滤器捕器捕获到到较大或大或较多的栓子多的栓子时，IVC血流减慢造成血流减慢造成血栓形成，使血栓形成，使IVC血栓性阻塞。手血栓性阻塞。手术医生要根据医生要根据术中中静脉造影示静脉造影示肾静脉下段静脉下段IVC的的长度、直径以及有无度、直径以及有无发育性的育性的变异等情况来异等情况来选择滤器的型号，器的型号，护士要充分了士要充分了解患者置入解患者置入滤器的型号，器的型号，经术者最后确者最后确认方可使用。方可使用。术后后应进行合理的抗凝治行合理的抗凝治疗，预防防滤器血栓器血栓闭塞。分塞。分别于于术毕、出院前、出院前、术后后1个月、个月、6个月、个月、12个月个月摄卧位腹部平片作卧位腹部平片作为随随诊资料，以料，以观察察滤器的形器的形态、有、有无移位及血栓形成等。无移位及血栓形成等。术后并后并发症的症的预防及防及处理理（2）IVC穿孔穿孔滤器器选择过大，大，对IVC壁壁压力增加，易力增加，易致静脉壁穿孔。致静脉壁穿孔。术后后严密密观察血察血压、心率、面色及末、心率、面色及末梢循梢循环情况，注意有无腹痛、背部疼痛、便血等，以情况，注意有无腹痛、背部疼痛、便血等，以早期早期发现IVC穿孔。穿孔。（3）IVC内血栓内血栓术中造影了解中造影了解IVC内有无血栓，防止内有无血栓，防止IVC内已有血栓在操作内已有血栓在操作时脱落，造成脱落，造成PE。如果。如果IVC内内已有血栓，已有血栓，则应改改为由由颈静脉入路，操作静脉入路，操作时要要轻柔，柔，防止血栓脱落。防止血栓脱落。术毕回病房后，保回病房后，保证病室病室环境安静、境安静、舒适，舒适，备好好抢救救药品及品及抢救器材，救器材，严密密观察生命体征察生命体征的的变化，每化，每3060min巡巡视1次病房，耐心次病房，耐心倾听患者听患者主主诉，主，主动询问患者有无呼吸困患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、焦、胸痛、咯血、焦虑、咳嗽、咳嗽、晕厥等症状，厥等症状，监测心心电图与血气分析，与血气分析，动态观察有无察有无PE的的发生。生。饮食护理宜食易消化富含宜食易消化富含维生素的食物，避免生素的食物，避免术后便秘，后便秘，导致腹内致腹内压增高，引起穿刺点出血。增高，引起穿刺点出血。术后当日后当日饮水水1500ml以上，以加速造影以上，以加速造影剂的排泄，防止造影的排泄，防止造影剂肾病。病。谢谢！