急性泪囊炎的护理PPT课件

急性泪囊炎的护理学习目标了解急性泪囊炎的病因了解急性泪囊炎的病因掌握急性泪囊炎的表现掌握急性泪囊炎的表现掌握急性泪囊炎的护理掌握急性泪囊炎的护理掌握脓肿切开后的护理掌握脓肿切开后的护理了解引流条的作用及观察了解引流条的作用及观察泪液分泌部：泪腺副泪腺结膜杯状细鲍睑板腺、睑缘皮脂腺泪液排出部泪点(上、下)泪小管(上、下)泪总管泪囊鼻泪管泪囊位于泪囊窝内，顶端为盲端，上1/3为内眦韧带所覆盖，其鼻侧附着于骨膜，颞侧于前后泪嵴之间覆以泪筋膜，下端移行于鼻泪管。解剖位置解剖位置概括急性泪囊炎(acutedacryocystitis)由毒力强的致病菌感染引起，多由慢性泪囊炎转变而来，但也有开始即为急性原发细菌感染者。常见致病微生物有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、-溶血性链球菌、流感病毒等。病因1.解剖因素（解剖因素（25%）：）：骨鼻泪管的变异多，有的比较狭窄。特别是鼻低平或面部狭窄者，其管径小，黏膜稍有肿胀即可导致阻塞。发育时期鼻泪管管道不全或黏膜皱褶形成，管腔内径会太小，黏膜肿胀可使之完全阻塞。2.全身性感染（全身性感染（30%）：）：如流行性感冒、猩红热、白喉、结核等，可能是通过血源性传播。3.泪液分泌过多和泪液的滞留（泪液分泌过多和泪液的滞留（15%）：）：可使泪囊张力减弱，同时又是慢性激惹，泪囊壁抵抗力降低，易受细菌侵袭而发炎。4.异物（异物（20%）患眼充血、流泪，有脓性分泌物泪囊区红、肿、热、痛明显常波及眼睑及颜 面部眼睑肿胀，结膜充血、水肿，颌下及耳前 淋巴结肿大,甚至引起眶蜂窝织炎。全身可有发热、不适局部脓肿形成后，在泪囊皮肤面破溃 排除脓液后炎症减轻，以后可形成慢 性瘘道 临床表现治疗1.早期局部热敷、超短波理疗2.全身和局部使用抗生素3.炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散4.脓肿出现波动感可切开排脓，并放置引流条5.消退后按慢性泪囊炎处理6.慢性瘘道应做泪囊摘除术脓肿切开1.形成严重脓肿时，必须排脓，较深的和较严重的需要外科手术引流排脓，否则会造成脓腔扩大而引发各种严重后果，如形成瘘管，扩大感染，血液中毒等。及时切开引流，切口应选在波动明显处并与皮纹平行，切口应够长，并选择低位，以利引流。深部脓肿，应先行穿刺定位，然后逐层切开。2.术后及时更换数料。个案护理个案护理床号：床号：3床床姓名：姓名：郑依依性别：女性别：女年龄：年龄：70NO：642224入院时间：2017-4-16主诉：左眼红痛，流泪半月入院诊断：1、左眼急性泪囊炎2、双眼老年性白内障既往史：无过敏史：未发现眼科检查眼科检查视力：od：0.6os：0.6专科情况：左眼：泪囊区红肿，有压痛，指压泪囊无脓性分泌物返流；结膜充血，结膜囊可见多量黄色分泌物；瞳孔圆，对光反射灵敏。时间时间主要病情主要病情治疗方案治疗方案4-164-16入院入院左眼视力：0.6，流泪，泪囊区红肿、皮温高、压痛（+），指压泪囊无脓性分泌物返流，结膜充血，结膜囊可见多量黄白色分泌物静脉滴注五水头孢、奥硝唑全身抗感染治疗，局部典必殊，左氧氟沙星控制感染等对症处理17-17-18/418/4左眼视力：0.6，泪囊区红肿稍减轻，皮温高、压痛（+），指压泪囊无脓性分泌物返流，结膜充血，结膜囊可见多量黄白色分泌物，患者左眼红痛减轻继续给予目前治疗诊疗经过时间时间主要病情主要病情治疗方案治疗方案4-194-19左眼视力：0.6，胀痛，泪囊区皮温高、红肿稍减轻，可见脓点，压痛（+），触及明显波动感，指压泪囊无脓性分泌物返流，结膜充血，结膜囊可见多量黄白色分泌物行左眼脓肿切开排脓引流，切口留置引流胶片，继续予以抗感染对症治疗。20-20-21/2121/21左眼视力：0.6，左眼胀痛进一步减轻。泪囊区红肿减轻，可见少量脓性及血性渗液，引流条自行脱落，压痛（+），指压泪囊无脓性分泌物返流，结膜充血，结膜囊可见多量黄白色分泌物。继续伤口换药消毒及清除泪囊区脓液，全身继续抗感染等对症治疗23-23-25/425/4左眼视力：0.6，左眼轻度胀痛泪囊区轻度红肿，切口未见脓性及血性渗液，引流通畅，压痛（+），指压泪囊无脓性分泌物返流，结膜充血，结膜囊可见少量黄白色分泌物23/4予以伤口清创缝合25/4停用静脉滴注五水头孢、奥硝唑,加开地塞米松10mg静脉滴注消炎治疗，口服头孢呋辛酯0.25 bid 口服抗感染治疗诊疗经过护理评估(_月_日)生命体征生命体征T：36.6，P：68次/分，R：18次/分，BP128/70mmHg循环系统循环系统(-)神经系统神经系统神志清醒，吞咽功能正常，四肢肌力、肌张力正常感觉功能感觉功能左眼胀痛，左眼内囊区皮温偏高呼吸功能呼吸功能胸片显示：主动脉硬化。消化系统消化系统(-)护理评估（_月_日）排泄功能排泄功能自制力正常营养状态营养状态(-)皮肤黏膜皮肤黏膜左眼结膜充血，泪囊区红肿。自理能力自理能力BADL评分100分，Morse评分20分心理社会问题心理社会问题医保，家庭和睦。专科检查专科检查左眼视力：0.6，轻度胀痛，泪囊区皮温高、红肿，可见脓点，结膜充血，结膜囊可见多量黄白色分泌物，留置引流条引出黄色脓性及血性液辅助检查辅助检查实验室检查大致正常用药治疗用药治疗1.全身静脉滴注五水头孢、奥硝唑全身抗感染治疗2.局部使典必殊滴眼液、可乐必妥眼水、目前护理问题u疼痛：与急性泪囊感染有关。疼痛：与急性泪囊感染有关。u焦虑：与担心疾病预后有关。焦虑：与担心疾病预后有关。u潜在并发症：眶蜂窝织炎。潜在并发症：眶蜂窝织炎。u知识缺乏：缺乏急性泪囊炎相关知识知识缺乏：缺乏急性泪囊炎相关知识。护理诊断护理诊断依据依据护理措施护理措施效果效果评价评价1、疼痛与急性泪囊感染有关。1、及时听取患者主诉，了解眼部疼痛情况，必要时使用止痛药。2、对患者进行心理护理，指导患者转移注意力3.遵医嘱静脉用抗生素，控制急性炎症。注意观察药物疗效 疼痛缓解2、焦虑与担心疾病预后有关。心理护理治疗病程长，患者担心预后，心情焦虑，应耐心向患者及家属介绍疾病相关知识，治疗的效果及配合的方法。多给予安慰、鼓励、使患者树立信心积极配合治疗。焦虑情绪缓解护理诊断护理诊断依据依据护理措施护理措施效果效果评价评价3、潜在并发症：与疾病有关1、关注患者主诉及生命体征情况2、监测患者视力3、遵医嘱使用抗生素积极控制炎症4、观察引流条及引流量的等情况未发生相关并发症4、知识缺乏缺乏急性泪囊炎疾病的相关知识向患者及家属解释急性泪囊炎的病因，治疗及预后相关知识。1、隔离护理.有条件可住隔离室，同病种患者可住同一室；无条件可行床边隔离，避免与手术患者同住一室。（在患者床头挂接触隔离提示牌）。.限制患者活动范围，病友间不可相互接触及交换物品，床旁用物固定专用：快速手消毒擦拭液、体温计、血压计、听诊器、止血带、棉签、左右眼用的眼药水用塑料杯子分开并做注释标记。对相关知识有所了解护理诊断护理诊断依据依据护理措施护理措施效果效果评价评价4、知识缺乏缺乏急性泪囊炎疾病的相关知识.患者自身隔离：与患眼接触过的物品、药品不可接触健眼；接触患眼的手要及时清洗、消毒。滴眼液时，头偏向患侧以防药液、泪液流向健眼造成健眼感染。.医务人员在进行有可能接触患者病灶分泌物的诊疗和护理操作时应戴手套，操作完毕，脱去手套，行快速手消毒及洗手。2、眼部护理指导保持眼部卫生，保持引流条眼周皮肤清洁，不挤压泪囊区，及时更换污染的眼部敷料，勿用手揉眼睛，以防引流条脱出；洗头时避免洗发液入眼部造成不良刺激。3、饮食护理多进食含有丰富蛋白质、维生素类和易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果和蔬菜保持大小便通畅。劳逸结合，适当运动。对相关知识有所了解护理诊断护理诊断依据依据护理措施护理措施效果效果评价评价4、知识缺乏缺乏急性泪囊炎疾病的相关知识4、出院指导.做好眼部卫生宣教指导，保持眼部清洁，避免感染发生。.避免进食刺激、热性食物。避免眼眶受累表现。.有发热全身不适应及时治疗。.按时遵医嘱正确使用眼药水。门诊随诊。对相关知识有所了解护理结局入院第11日护理评估（_月_日）：测T:36.7，P:76次/分，R:20次/分，BP:134/76mmHg，眼科检查：左/右眼视力：0.6/0.6，泪囊区无明显红肿，切口未见明显脓性分泌物，上方轻压痛，指压泪囊无脓性分泌物返流，结膜轻度充血，结膜囊可见少量黄白色分泌物，角膜透明，KP(-)，前房深度轴深3CT，房水清，晶状体混浊。病情稳定，遵医嘱予以出院。引流条定义：是完成引流的中介,其要求是柔软,表面光滑,易于拔除,刺激性小。作用：1.排除体内不适当蓄积的炎性渗出液,消化液,血液和坏死组织,缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散，有利于炎症消退的目的。2。促使脓腔或手术野死腔缩小，有利于伤口愈合。讨论？1、怎么配合医生行眼部脓肿切开？2、怎么观察引流条？3、怎么指导患者减少急性泪囊炎的发生？参考文献参考文献1.江明洁 赵贵阳，泪小点引流联合激光置管治疗急性泪囊炎并发脓肿 眼科国际杂志_-04（16）2.叶珊香，急性泪囊炎脓肿形成的治疗 兰州大学学报_-23.崔世福，急性泪囊炎经泪小点引流法 _-44.黄素珍，骆冬梅，黄恩俄 泪道探通治疗新生急性泪囊炎的疗效 眼科国际杂志_-04：788-789谢谢大家谢谢大家