免疫规划培训课件

免疫规划培训免疫规划培训2013.04.05n n免疫规划n n儿童信息化管理n n查验接种n n冷链管理一、免疫规划的相关概念一、免疫规划的相关概念计划免疫计划免疫是指根据传染病的疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划的进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。-计划免疫学计划免疫学免疫规划免疫规划免疫规划免疫规划 是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫业已取得的成果，提高和维持接种率，计划免疫业已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，积极推广新疫苗应用，扩大预防接种服务人群，积极推广新疫苗应用，也有利于在我国预防接种工作领域与国际接轨。也有利于在我国预防接种工作领域与国际接轨。它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断开发它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断开发和应用，为更加合理地使用疫苗和开展预防接种和应用，为更加合理地使用疫苗和开展预防接种工作，以达到控制乃至最终消灭针对传染病的需工作，以达到控制乃至最终消灭针对传染病的需要而发展起来的。要而发展起来的。-预防接种实践与管理预防接种实践与管理二、计划免疫的分类二、计划免疫的分类n n常规免疫常规免疫（常规接种）（常规接种）常规免疫是指接种单位按照规定的儿童免疫程序和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。包括卡介苗、乙肝、脊灰、精制无细胞百白破、含麻疹疫苗成分的疫苗（麻疹减毒活疫苗、麻疹风疹减毒联合疫苗、麻疹风疹腮腺炎减毒活疫苗）、乙脑、流脑(A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗）、甲肝疫苗、白破疫苗等。n强化免疫强化免疫 强化免疫是指在短时间内，对一定范围内特定年龄组儿童，不论其既往免疫史如何，均进行一次免疫。如消灭脊灰所开展的脊灰疫苗强化免疫；消除麻疹所开展的麻疹疫苗强化免疫等。三、免疫程序三、免疫程序n n免疫程序的含义 免疫程序指对某一特定人群（如儿童）预防免疫程序指对某一特定人群（如儿童）预防相应传染病需要接种疫苗的相应传染病需要接种疫苗的种类、时间、剂种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具所作的具体规定体规定疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（年）龄月（年）龄接种剂次接种剂次备备 注注乙肝疫苗乙肝疫苗0 0、1 1、6 6月龄月龄3 3出生后出生后2424小时内接种第小时内接种第1 1剂次，第剂次，第1 1和第和第2 2剂次间隔剂次间隔2828天天 上臂三角肌上臂三角肌 肌肉注射，剂量肌肉注射，剂量0.5ml0.5ml卡介苗卡介苗出生时出生时1 1上臂三角肌中部下处，皮内注射，上臂三角肌中部下处，皮内注射，0.1ml0.1ml脊灰疫苗脊灰疫苗2 2、3 3、4 4月龄，月龄，4 4周岁周岁4 4第第1 1、2 2剂次，第剂次，第2 2、3 3剂次间隔均剂次间隔均2828天天,口服，口服，1 1粒粒百白破疫苗百白破疫苗3 3、4 4、5 5月龄，月龄，18182424月龄月龄4 4第第1 1、2 2剂次，第剂次，第2 2、3 3剂次间隔均剂次间隔均2828天，上臂外侧三角肌，肌肉注天，上臂外侧三角肌，肌肉注射，射，0.5ml0.5ml白破疫苗白破疫苗6 6周岁周岁1 1上臂外侧三角肌，肌肉注射，上臂外侧三角肌，肌肉注射，0.5ml0.5ml麻风疫苗麻风疫苗（麻疹疫苗）（麻疹疫苗）8 8月龄月龄1 1上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，注射，0.5ml0.5ml麻腮风疫苗麻腮风疫苗（麻腮（麻腮疫苗、麻疹疫苗）疫苗、麻疹疫苗）18182424月龄月龄1 1上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，注射，0.5ml0.5mlu实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗免疫免疫程序程序疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（年）龄月（年）龄接种剂次接种剂次备备 注注乙脑减毒活乙脑减毒活疫苗疫苗8 8月龄月龄,2,2周岁周岁2 2上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，0.5ml0.5mlA A群流脑疫群流脑疫苗苗6 61818月龄月龄2 2第第1 1、2 2剂次间隔剂次间隔3 3个月个月,上臂外侧三角肌下缘上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，附着处，皮下注射，0.5ml0.5mlA+CA+C流脑疫流脑疫苗苗3 3周岁周岁,6,6周岁周岁2 22 2剂次间隔剂次间隔 3 3年；第年；第1 1剂次与剂次与A A群流脑疫苗第群流脑疫苗第2 2剂次间隔剂次间隔 1212个月个月,上臂外侧三角肌下缘附着上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，处，皮下注射，0.5ml0.5ml甲肝减毒活甲肝减毒活疫苗疫苗1818月龄月龄1 1上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，上臂外侧三角肌下缘附着处，皮下注射，0.5ml0.5ml实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗免疫程序免疫程序n n基础免疫n n在在1212月龄内完成卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹月龄内完成卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹/麻风疫苗麻风疫苗和乙肝疫苗等五种疫苗的基础免疫接种；和乙肝疫苗等五种疫苗的基础免疫接种；n n乙肝疫苗第乙肝疫苗第1 1剂在出生后剂在出生后2424小时内接种，第小时内接种，第2 2剂在第剂在第1 1剂接种后剂接种后1 1个月个月接种（接种（1212月龄），第月龄），第3 3剂在第剂在第1 1剂接种后剂接种后6 6个月接种（个月接种（5858月龄）；月龄）；n nA A群流脑疫苗群流脑疫苗1 1、2 2剂次间隔不少于剂次间隔不少于3 3个月，在个月，在1818月龄内完成；月龄内完成；n n乙脑减毒活疫苗在乙脑减毒活疫苗在1212月龄内完成；月龄内完成；n n甲肝疫苗在甲肝疫苗在2424月龄内完成。月龄内完成。n n加强免疫n n1 1岁组麻疹岁组麻疹/麻风腮麻风腮/麻腮疫苗、百白破疫苗的加强免疫麻腮疫苗、百白破疫苗的加强免疫与基础免疫最后剂次间隔至少在与基础免疫最后剂次间隔至少在6 6个月以上，并在个月以上，并在2424月月龄内完成；龄内完成；n nA+CA+C流脑疫苗加强免疫分两剂次，分别于流脑疫苗加强免疫分两剂次，分别于3 3周岁和周岁和6 6周岁周岁接种，接种，2 2剂次间隔至少在剂次间隔至少在3 3年以上，第年以上，第1 1剂次剂次A A群流脑疫群流脑疫苗接种后需要接种苗接种后需要接种A+CA+C流脑疫苗时间隔不少于流脑疫苗时间隔不少于3 3个月，个月，第第1 1剂次与剂次与A A群流脑疫苗第群流脑疫苗第2 2剂次间隔不少于剂次间隔不少于1212个月。个月。常用冷链设备使用与维护n n冷链管理冷链管理冰箱冰箱n n冰冰冰冰箱箱箱箱应应应应有有有有专专专专人人人人管管管管理理理理，保保保保持持持持整整整整洁洁洁洁，及及及及时时时时除除除除霜霜霜霜，冰冰冰冰箱箱箱箱内内内内应应应应无无无无变质过期疫苗、无杂物。变质过期疫苗、无杂物。变质过期疫苗、无杂物。变质过期疫苗、无杂物。n n冰冰冰冰箱箱箱箱内内内内储储储储存存存存的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗要要要要摆摆摆摆放放放放整整整整齐齐齐齐，疫疫疫疫苗苗苗苗与与与与箱箱箱箱壁壁壁壁、疫疫疫疫苗苗苗苗与与与与疫疫疫疫苗之间应留有苗之间应留有苗之间应留有苗之间应留有1 1 1 12cm2cm2cm2cm的的的的空隙空隙空隙空隙，并按品名和效期分类摆放。，并按品名和效期分类摆放。，并按品名和效期分类摆放。，并按品名和效期分类摆放。n n冰冰冰冰箱箱箱箱门门门门因因因因经经经经常常常常开开开开启启启启，温温温温度度度度变变变变化化化化较较较较大大大大，门门门门内内内内搁搁搁搁架架架架不不不不宜宜宜宜放放放放置置置置疫苗。疫苗。疫苗。疫苗。n n每每每每台台台台冰冰冰冰箱箱箱箱应应应应配配配配有有有有温温温温度度度度计计计计，温温温温度度度度计计计计应应应应放放放放置置置置在在在在冰冰冰冰箱箱箱箱的的的的中中中中间间间间位位位位置置置置，要要要要求求求求每每每每天天天天上上上上午午午午和和和和下下下下午午午午各各各各进进进进行行行行1 1 1 1次次次次温温温温度度度度记记记记录录录录。对对对对冰冰冰冰箱箱箱箱冷冷冷冷藏藏藏藏室室室室和和和和冷冷冷冷冻冻冻冻室室室室的的的的温温温温度度度度均均均均要要要要记记记记录录录录。冰冰冰冰箱箱箱箱温温温温度度度度超超超超出出出出疫疫疫疫苗苗苗苗储储储储存要求时，应采取相应措施并记录。存要求时，应采取相应措施并记录。存要求时，应采取相应措施并记录。存要求时，应采取相应措施并记录。n n 常用冷链设备使用与维护冷藏包（箱）的使用方法为：冷藏包（箱）的使用方法为：冷藏包（箱）的使用方法为：冷藏包（箱）的使用方法为：l l脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底层。脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底层。脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底层。脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底层。l l卡介苗放在中层，并有醒目标记。卡介苗放在中层，并有醒目标记。卡介苗放在中层，并有醒目标记。卡介苗放在中层，并有醒目标记。l l百百百百白白白白破破破破疫疫疫疫苗苗苗苗、白白白白破破破破疫疫疫疫苗苗苗苗、乙乙乙乙肝肝肝肝疫疫疫疫苗苗苗苗放放放放在在在在上上上上层层层层，不不不不要紧靠冰排，防止冻结。要紧靠冰排，防止冻结。要紧靠冰排，防止冻结。要紧靠冰排，防止冻结。l l脊脊脊脊灰灰灰灰疫疫疫疫苗苗苗苗装装装装在在在在塑塑塑塑料料料料袋袋袋袋内内内内，无无无无包包包包装装装装盒盒盒盒的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗和和和和稀稀稀稀释释释释液液液液用用用用纱纱纱纱布布布布包包包包好好好好，冷冷冷冷藏藏藏藏包包包包的的的的空空空空隙隙隙隙用用用用纱纱纱纱布布布布或或或或纸纸纸纸张张张张填填填填充充充充，防止疫苗安瓿（瓶）振荡破裂。防止疫苗安瓿（瓶）振荡破裂。防止疫苗安瓿（瓶）振荡破裂。防止疫苗安瓿（瓶）振荡破裂。预防接种工作规范预防接种工作规范疫苗和稀释液储存和运输温度要求疫苗和稀释液储存和运输温度要求l疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，应留有一定的空间。放疫苗时，应留有一定的空间。放疫苗时，应留有一定的空间。放疫苗时，应留有一定的空间。l2 2 2 28888：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A A A A群流脑疫苗、群流脑疫苗、群流脑疫苗、群流脑疫苗、A+CA+CA+CA+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、群流脑疫苗、甲肝疫苗、群流脑疫苗、甲肝疫苗、群流脑疫苗、甲肝疫苗、8888以下以下以下以下：麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗。l脊灰疫苗在脊灰疫苗在脊灰疫苗在脊灰疫苗在-20-20-20-20以下或以下或以下或以下或2 2 2 28888避光保存和运输。避光保存和运输。避光保存和运输。避光保存和运输。-20202020以下保存有效期为以下保存有效期为以下保存有效期为以下保存有效期为2 2 2 2年，年，年，年，2 2 2 28888保存有效期为保存有效期为保存有效期为保存有效期为5 5 5 5个个个个月。月。月。月。l其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。说明书的规定执行。说明书的规定执行。说明书的规定执行。预防接种工作规范预防接种工作规范疫苗和稀释液储存和运输温度要求疫苗和稀释液储存和运输温度要求l乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、如冻结乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、如冻结后严禁使用！后严禁使用！l原因：冻结破坏了疫苗的结构，使其失去应原因：冻结破坏了疫苗的结构，使其失去应有的效果，增加副反应的发生率。有的效果，增加副反应的发生率。l寒冷季节，疫苗不仅仅有冷链的问题，还有寒冷季节，疫苗不仅仅有冷链的问题，还有保温防冻保温防冻的问题的问题考核指标考核指标n n接种率指标：国家免疫规划疫苗接种率接种率指标：国家免疫规划疫苗接种率 95%95%，其，其中，为了消除麻疹、保持无脊灰状态，麻风、麻腮中，为了消除麻疹、保持无脊灰状态，麻风、麻腮风、脊灰疫苗接种率应达风、脊灰疫苗接种率应达100%100%以上以上n n建卡率：要求出生后一月内建卡，建卡率建卡率：要求出生后一月内建卡，建卡率100%100%n n强化免疫、查漏补种：对漏卡和漏种的儿童进行补强化免疫、查漏补种：对漏卡和漏种的儿童进行补种，补卡率达种，补卡率达100%100%，全程补种率达，全程补种率达95%95%以上，培训以上，培训记录、摸底表、登记表、汇总表。记录、摸底表、登记表、汇总表。n n乙肝疫苗和麻风疫苗首针接种率达95%n n国家免疫规划疫苗使用的规定合格接种的判断n n有准确出生和接种日期记录；有准确出生和接种日期记录；n n免疫起始月龄不提前；免疫起始月龄不提前；n n剂次间隔时间正确；剂次间隔时间正确；n n接种时间判定以证记录为准，无证有卡者以卡接种时间判定以证记录为准，无证有卡者以卡为准，无证无卡者视为未接种。为准，无证无卡者视为未接种。n n包括基本信息完整、接种记录完整。包括基本信息完整、接种记录完整。查验接种查验接种n n对象：每年入托（幼）、入（小）学的新生n n内容：查验乙肝、百白破、脊灰、麻疹类疫苗、流脑疫苗（入托是A群流脑疫苗，入学查验A+C群流脑疫苗）、乙脑、甲肝是否全程接种，并对未种、漏种者进行补种查验接种查验接种n n原则：n n入托（入托（3 3岁）：百白破岁）：百白破 4 4剂次，脊灰剂次，脊灰 3 3剂次，剂次，麻苗麻苗 2 2剂次，乙肝剂次，乙肝3 3次，乙脑疫苗次，乙脑疫苗2 2剂次，剂次，甲肝甲肝=1=1剂次，剂次，A A群流脑群流脑2 2剂次，剂次，A+CA+C流脑疫苗流脑疫苗=1=1剂次剂次n n入学（入学（6 6岁）：百白破岁）：百白破 4 4剂次，脊灰剂次，脊灰 4 4剂次，剂次，麻疹麻疹 2 2剂次，乙肝剂次，乙肝3 3次。乙脑疫苗次。乙脑疫苗2 2剂次，剂次，甲肝甲肝=1=1剂次，剂次，A A群流脑群流脑2 2剂次，剂次，A+CA+C流脑疫流脑疫苗苗1 1剂次。剂次。检查内容检查内容n n免疫状况登记表：纸质表，对查验人数、针次、补种开展情况等进行核对n n相关报表n n入学入托信息化系统n n冷链管理资料预防接种副反应预防接种副反应n n预防接种副反应：预防接种副反应：绝大多数接种对象在预防接种后能获得抗感染的有益绝大多数接种对象在预防接种后能获得抗感染的有益的免疫反应。但是，作为免疫预防制剂，对机体来说，是一种异种或异的免疫反应。但是，作为免疫预防制剂，对机体来说，是一种异种或异体大分子物质，一些接种对象在获得免疫保护的同时，也会发生一些除体大分子物质，一些接种对象在获得免疫保护的同时，也会发生一些除正常免疫反应以外的其他不利于机体的反应。在这些反应过程中所表现正常免疫反应以外的其他不利于机体的反应。在这些反应过程中所表现出来的临床症状和体征，称为疫苗接种副反应。有时，疫苗接种中也可出来的临床症状和体征，称为疫苗接种副反应。有时，疫苗接种中也可能发生一些与疫苗反应无关的偶合病症，不属于疫苗接种副反应。能发生一些与疫苗反应无关的偶合病症，不属于疫苗接种副反应。n n预防接处副反应按发生的性质，可分为以下三种类型。预防接处副反应按发生的性质，可分为以下三种类型。n n一、一般反应一、一般反应n n是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍。是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍。这类反应是由于疫苗本身含有的菌体蛋白、内毒素及其他毒性物质，以这类反应是由于疫苗本身含有的菌体蛋白、内毒素及其他毒性物质，以及附加物等物理和化学作用所造成的局部红肿、浸润，引起发热及伴随及附加物等物理和化学作用所造成的局部红肿、浸润，引起发热及伴随发热而致的全身症状。有时可表现为局部和全身症状的加重，或发生的发热而致的全身症状。有时可表现为局部和全身症状的加重，或发生的例数超过正常比例，或仅发生在个别批号的疫苗和某些次数的疫苗接种例数超过正常比例，或仅发生在个别批号的疫苗和某些次数的疫苗接种中，因而也被称为加重反应。其实这种反应在性质上仍属一般反应范畴，中，因而也被称为加重反应。其实这种反应在性质上仍属一般反应范畴，只要经过适当处理，一般都无严重后果。只要经过适当处理，一般都无严重后果。n n 预防接种副反应预防接种副反应n n二、异常反应二、异常反应n n指只在极少数被接种者中产生，与一般反应同时或先后发生与疫苗接种有一定联系、程度比较指只在极少数被接种者中产生，与一般反应同时或先后发生与疫苗接种有一定联系、程度比较严重需要诊治的症候群。这类反应的发生率极低，同批疫苗，同时接种后只在极个别人发生。与疫严重需要诊治的症候群。这类反应的发生率极低，同批疫苗，同时接种后只在极个别人发生。与疫苗的种类及被接种者个体的病理生理状态有密切联系。这类副反应有些临床症状往往严重，处理不苗的种类及被接种者个体的病理生理状态有密切联系。这类副反应有些临床症状往往严重，处理不当或不及时可产生严重后果。异常反应大体上可分为非特异性的严重反应以及其他一些至今原因不当或不及时可产生严重后果。异常反应大体上可分为非特异性的严重反应以及其他一些至今原因不明的反应等。明的反应等。n n1 1、非特异性反应、非特异性反应n n（1 1）局部化脓性感染）局部化脓性感染 由于疫苗分装或安瓿破裂而使疫苗污染致病菌，或者是由于注射器材、接种由于疫苗分装或安瓿破裂而使疫苗污染致病菌，或者是由于注射器材、接种局部消毒不严而引起，典型的症状有接种局部的红、肿、热、痛，严重的引起脓肿。局部消毒不严而引起，典型的症状有接种局部的红、肿、热、痛，严重的引起脓肿。n n处理方法：主要采用抗炎症治疗。处理方法：主要采用抗炎症治疗。n n（2 2）全身化脓性感染）全身化脓性感染 多数是由于不安全注射引起，有高热昏迷和败血症等一系列症状。如果不及多数是由于不安全注射引起，有高热昏迷和败血症等一系列症状。如果不及时抢救，往往造成死亡。时抢救，往往造成死亡。n n处理方法：住院抢救治疗。处理方法：住院抢救治疗。n n（3 3）无菌性脓肿）无菌性脓肿 多数是由于接种含吸附剂疫苗引起，或因注射部位不正确，或因注射过浅、剂量多数是由于接种含吸附剂疫苗引起，或因注射部位不正确，或因注射过浅、剂量过大、疫苗使用前未充分摇匀所致。于注射后过大、疫苗使用前未充分摇匀所致。于注射后2323周在局部出现硬结、肿胀、疼痛，持续数周至数周在局部出现硬结、肿胀、疼痛，持续数周至数月不愈。轻者局部有波动，或从针眼流出粉色或带有血丝稀薄脓液，重者溃破，经久不愈。月不愈。轻者局部有波动，或从针眼流出粉色或带有血丝稀薄脓液，重者溃破，经久不愈。n n处理方法：轻者用湿毛巾热敷促进吸收。若已形成脓肿，未破溃前切忌切开排脓，可用注射器处理方法：轻者用湿毛巾热敷促进吸收。若已形成脓肿，未破溃前切忌切开排脓，可用注射器抽脓，以防止经久难愈合。如脓肿已破溃，或发生潜行性脓肿而有空腔，则需切开排脓，必要时扩抽脓，以防止经久难愈合。如脓肿已破溃，或发生潜行性脓肿而有空腔，则需切开排脓，必要时扩创将坏死组织剔除。有继发感染时，应用抗生素治疗。创将坏死组织剔除。有继发感染时，应用抗生素治疗。预防接种副反应预防接种副反应n n 1 1、局部反应、局部反应n n部分人在皮下或肌内接种疫苗后部分人在皮下或肌内接种疫苗后12241224小时，在接种部位出现红晕、浸润，并有轻小时，在接种部位出现红晕、浸润，并有轻度肿胀和疼痛。一般红晕平均直径度肿胀和疼痛。一般红晕平均直径2.5cm5.1cm5.1cm为强为强反应。个别人除局部有红晕、浸润外，可能有局部淋巴肿大或淋巴管炎，也称为强反反应。个别人除局部有红晕、浸润外，可能有局部淋巴肿大或淋巴管炎，也称为强反应。以上反应一般在应。以上反应一般在48724872小时内消退，很少持续小时内消退，很少持续3434天。天。n n接种某种活疫苗，可出现特殊形式的局部反应。如皮内接种卡介苗，接种某种活疫苗，可出现特殊形式的局部反应。如皮内接种卡介苗，2 2周左右在局周左右在局部出现红肿，以后局部化脓，偶有同侧腋下淋巴结肿大，一般要在部出现红肿，以后局部化脓，偶有同侧腋下淋巴结肿大，一般要在2 2个月左右结痂，形个月左右结痂，形成疤痕。接种含有吸附剂的疫苗，少数人局部可出现硬结。成疤痕。接种含有吸附剂的疫苗，少数人局部可出现硬结。n n2 2、全身反应、全身反应n n部分人在接种疫苗后部分人在接种疫苗后824824小时体温小时体温37.137.537.137.5度为弱反应；度为弱反应；37,638.537,638.5为中反应；为中反应；38.638.6度为强反应。发热一般持续度为强反应。发热一般持续1212天。少数儿童接种麻疹或风疹疫苗天。少数儿童接种麻疹或风疹疫苗5757天左右可天左右可有发热、一过性皮疹。在发热的同时，部分人伴有头晕、头痛、乏力和周身不适。个有发热、一过性皮疹。在发热的同时，部分人伴有头晕、头痛、乏力和周身不适。个别人可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。别人可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。n n以上反应无论是局部反应还是全身反应，一般都无需特殊处理，注意适当休息，多以上反应无论是局部反应还是全身反应，一般都无需特殊处理，注意适当休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病。对较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷，每饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病。对较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷，每日数次，每次日数次，每次10151015分钟，可以帮助消肿，減少疼痛。但卡介苗的局部反应不能热敷。分钟，可以帮助消肿，減少疼痛。但卡介苗的局部反应不能热敷。对较重的全身反应，可采取对症治疗，如有高热头痛，可适当给予退热药。对较重的全身反应，可采取对症治疗，如有高热头痛，可适当给予退热药。n n 预防接种副反应预防接种副反应n n1 1、精神性反应、精神性反应n n 常见有：常见有：n n（1 1）晕厥）晕厥 是指被接种者在接种时，由于精神过度紧张和恐惧心理，而造成暂时性脑是指被接种者在接种时，由于精神过度紧张和恐惧心理，而造成暂时性脑缺血引起的短时间失去知觉和行动能力的现象，俗称晕针。在空腹、过度疲劳、接种缺血引起的短时间失去知觉和行动能力的现象，俗称晕针。在空腹、过度疲劳、接种场所空气污浊、气候闷热等情况下，易发生晕厥。晕厥还多发生于精神脆弱的儿童和场所空气污浊、气候闷热等情况下，易发生晕厥。晕厥还多发生于精神脆弱的儿童和妇女。临床表现多样，轻者有心慌、恶心、面色苍白、手足发冷、发麻、全身出汗等，妇女。临床表现多样，轻者有心慌、恶心、面色苍白、手足发冷、发麻、全身出汗等，经过短时间休息即可恢复正常。严重者，面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢发冷、经过短时间休息即可恢复正常。严重者，面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢发冷、心跳缓慢、脉搏无力、血压略有下降，并失去知觉。数十秒钟至数分钟即可恢复清醒，心跳缓慢、脉搏无力、血压略有下降，并失去知觉。数十秒钟至数分钟即可恢复清醒，一般可完全恢复或有一般可完全恢复或有1212天头晕、无力。天头晕、无力。n n处理方法：保持安静和空气新鲜，轻者平卧，头部放低，解开衣扣，注意保暖，口处理方法：保持安静和空气新鲜，轻者平卧，头部放低，解开衣扣，注意保暖，口服温开水；针刺人口、合谷、少商等穴位，一般短时即可恢复。严重可皮下注射服温开水；针刺人口、合谷、少商等穴位，一般短时即可恢复。严重可皮下注射1 1：10001000肾上腺素或给予安钠加（苯钾酸钠咖啡因）中枢神经兴奋剂。经过处置后，在肾上腺素或给予安钠加（苯钾酸钠咖啡因）中枢神经兴奋剂。经过处置后，在335 5分钟内仍不见好转者，应立即送附近医疗单位抢救。分钟内仍不见好转者，应立即送附近医疗单位抢救。n n（2 2）急性精神反应）急性精神反应 是一种与精神因素或身体素质有关的急性休克性反应，在疫苗是一种与精神因素或身体素质有关的急性休克性反应，在疫苗接种中偶可见到。常见的有癔症和急性休克性精神反应。这类反应并非是疫苗直接所接种中偶可见到。常见的有癔症和急性休克性精神反应。这类反应并非是疫苗直接所引起，而是精神或心理因素所致。在临床表现上既不同于过敏性休克，也不同于晕厥。引起，而是精神或心理因素所致。在临床表现上既不同于过敏性休克，也不同于晕厥。这类病人的最大特点是主诉症状和客观体征不符，而且意识并不丧失。各种症状常在这类病人的最大特点是主诉症状和客观体征不符，而且意识并不丧失。各种症状常在患者注意力转移或进入睡眠状态后明显减轻，预后良好。有植物神经系统紊乱、癫痫、患者注意力转移或进入睡眠状态后明显减轻，预后良好。有植物神经系统紊乱、癫痫、脑病和颅内损伤史者尤易发生。脑病和颅内损伤史者尤易发生。预防接种副反应预防接种副反应n n临床表现可分为：临床表现可分为：1 1、急性休克性反应，可在注射疫苗不久即发生，、急性休克性反应，可在注射疫苗不久即发生，轻者表现为面色苍白和潮红，心慌，气急，胸闷，呕吐；较重者出现轻者表现为面色苍白和潮红，心慌，气急，胸闷，呕吐；较重者出现脉搏减弱，血压下降，神志迟钝，严重时可一时丧失知觉，瞳孔散大；脉搏减弱，血压下降，神志迟钝，严重时可一时丧失知觉，瞳孔散大；个别人可发生上下肢或一侧强直性痉挛或弛缓性麻痹。个别人可发生上下肢或一侧强直性痉挛或弛缓性麻痹。2 2、癔症性发、癔症性发作，以至假死。常见的有植物神经系统紊乱一类症状（如头痛、头晕、作，以至假死。常见的有植物神经系统紊乱一类症状（如头痛、头晕、面色苍白、乏力、恶心、阵发性腹痛）；亦可表现为运动障碍（如麻面色苍白、乏力、恶心、阵发性腹痛）；亦可表现为运动障碍（如麻痹）、感觉障碍（如肢体麻木）、语言障碍（如语不成句）、情感障痹）、感觉障碍（如肢体麻木）、语言障碍（如语不成句）、情感障碍（如哭笑无常）中的一种或数种，但无病理反应出现，病人意识不碍（如哭笑无常）中的一种或数种，但无病理反应出现，病人意识不丧失，预后良好。以上情况即可发生于个别人，也有群发性癔征流行丧失，预后良好。以上情况即可发生于个别人，也有群发性癔征流行的报道。彼此互相影响，同时发作。的报道。彼此互相影响，同时发作。n n处理方法处理方法处理方法处理方法：一般不需特殊治疗，大多数采用针灸、暗示疗法即可恢：一般不需特殊治疗，大多数采用针灸、暗示疗法即可恢复。发生在群体中应迅速分散隔离，避免相互影响，严重者可给予镇复。发生在群体中应迅速分散隔离，避免相互影响，严重者可给予镇静剂。静剂。预防接种副反应预防接种副反应n n 3 3、变态反应（超敏反应、过敏反应）、变态反应（超敏反应、过敏反应）n n是预防接种多见异常反应，其临床表现多样，病情轻重悬殊，轻是预防接种多见异常反应，其临床表现多样，病情轻重悬殊，轻者一过而愈，重者救治不当可造成死亡。多见于有过敏史的人，常接者一过而愈，重者救治不当可造成死亡。多见于有过敏史的人，常接种后数小时或数天发生。种后数小时或数天发生。n n（1 1）各种类型皮疹）各种类型皮疹 散在或全身皮疹（丘疹、斑丘疹）、荨麻疹为散在或全身皮疹（丘疹、斑丘疹）、荨麻疹为多见，接种后数小时至数天内发生，严重时融合成片。多见，接种后数小时至数天内发生，严重时融合成片。n n（2 2）过敏性紫癜）过敏性紫癜 属于出血性皮疹。有的表现血小板减少、凝血异属于出血性皮疹。有的表现血小板减少、凝血异常，也有血小板正常。有血液病史者接种疫苗后发生的可能性较大。常，也有血小板正常。有血液病史者接种疫苗后发生的可能性较大。n n（3 3）血管性水肿）血管性水肿 注射类毒素、抗毒素可溶性抗原后，极少数人发注射类毒素、抗毒素可溶性抗原后，极少数人发生的一种异常反应，并以反复注射者多见。此类变态反应是由于患者生的一种异常反应，并以反复注射者多见。此类变态反应是由于患者粘膜通透性异常，粘膜表面缺乏分泌型粘膜通透性异常，粘膜表面缺乏分泌型IgAIgA，因而伴有，因而伴有IgEIgE抗体过份增抗体过份增长所致。其特殊性是出现急，消退快，消退后不留瘢痕。长所致。其特殊性是出现急，消退快，消退后不留瘢痕。n n反应发生在注射后不久，最迟反应发生在注射后不久，最迟1212天发生。常表现注射局部红肿，天发生。常表现注射局部红肿，皮肤发亮，范围逐渐扩大，严重者可延至肘关节以下及手背。有瘙痒、皮肤发亮，范围逐渐扩大，严重者可延至肘关节以下及手背。有瘙痒、麻木、肿胀感，有时可伴有过敏性皮疹出现。麻木、肿胀感，有时可伴有过敏性皮疹出现。预防接种副反应预防接种副反应n n（4 4）过敏性休克）过敏性休克 是由变应原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要特征的症候群，是由变应原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病急，一般在接种数分钟后出现症状。有的出现喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引发病急，一般在接种数分钟后出现症状。有的出现喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起的胸闷、哮喘、心悸、喉头阻塞、呼吸困难等呼吸道症状。严重的有循环衰竭症状，起的胸闷、哮喘、心悸、喉头阻塞、呼吸困难等呼吸道症状。严重的有循环衰竭症状，如怕冷、面色苍白或发绀、脉细、心率慢、血压下降等。更严重的有神经系统症状，如怕冷、面色苍白或发绀、脉细、心率慢、血压下降等。更严重的有神经系统症状，如抽搐、昏迷等，少数有消化道症状出现，如腹痛、腹泻等。如抽搐、昏迷等，少数有消化道症状出现，如腹痛、腹泻等。n n（5 5）血清病）血清病 这是一类抗原这是一类抗原 抗体复合物所致的免疫反应。由于复合物性质不同所致抗体复合物所致的免疫反应。由于复合物性质不同所致异常的临床表现，有发热，皮疹、关节痛、淋巴结肿大等症状，个别有肾小球肾炎所异常的临床表现，有发热，皮疹、关节痛、淋巴结肿大等症状，个别有肾小球肾炎所致蛋白尿、管型尿、血尿等。实验室检查中性白细胞增多、血沉加快、尿蛋白阳性。致蛋白尿、管型尿、血尿等。实验室检查中性白细胞增多、血沉加快、尿蛋白阳性。n n（6 6）阿瑟（）阿瑟（ArthusArthus）反应是一种过敏反应。当抗原（疫苗）接种于局部，此时血液）反应是一种过敏反应。当抗原（疫苗）接种于局部，此时血液中已有大量高滴度相应抗体与接种的抗原形成复合物，激活补体，引起血细胞浸润，中已有大量高滴度相应抗体与接种的抗原形成复合物，激活补体，引起血细胞浸润，出现炎症或组织坏死。出现炎症或组织坏死。n n过敏反应的处理方法：立即肌内注身过敏反应的处理方法：立即肌内注身1 1：10001000肾上腺素肾上腺素0.51.0ml0.51.0ml（必要时可静脉注射）（必要时可静脉注射），同时肌注苯海拉明。以上两种药物应用，同时肌注苯海拉明。以上两种药物应用1010分钟后可再行注射一次。为阻止组织胺的分钟后可再行注射一次。为阻止组织胺的释放，可给予氢化可的松或氟美松葡萄糖生理盐水静滴。病情严重用肾上腺素后血压释放，可给予氢化可的松或氟美松葡萄糖生理盐水静滴。病情严重用肾上腺素后血压仍不升高者，可用去甲肾上腺素仍不升高者，可用去甲肾上腺素12ml12ml加入加入5%5%葡萄糖生理盐水中静滴。呼吸衰竭者要葡萄糖生理盐水中静滴。呼吸衰竭者要肌注山梗菜肌注山梗菜310mg310mg或尼可刹米或尼可刹米250mg250mg，同时吸入氧气。有喉头水肿，必要时可进行气，同时吸入氧气。有喉头水肿，必要时可进行气管切开，以及其他的对症治疗。血清病一般也用肾上腺素及抗过敏药物治疗。管切开，以及其他的对症治疗。血清病一般也用肾上腺素及抗过敏药物治疗。疫苗的禁忌症疫苗的禁忌症n n(一一一一)疫苗接种的一般禁忌症疫苗接种的一般禁忌症疫苗接种的一般禁忌症疫苗接种的一般禁忌症n n1 1、最近、最近4 4周内曾使用丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他被动免疫制周内曾使用丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他被动免疫制剂者，应推迟活疫苗的剂者，应推迟活疫苗的预防接种预防接种。n n2 2、急性传染病潜伏期、前驱期、发病期及恢复期。有某种传染、急性传染病潜伏期、前驱期、发病期及恢复期。有某种传染病既往病史者，考虑其已获得病后免疫，可不必接种相应疫苗。病既往病史者，考虑其已获得病后免疫，可不必接种相应疫苗。n n3 3、对发热者、对发热者(特别是高热者特别是高热者)、急性疾病患者、严重、急性疾病患者、严重营养不良营养不良者，者，应暂缓应暂缓接种疫苗接种疫苗。n n4 4、对有过敏性体质者、支气管、对有过敏性体质者、支气管哮喘哮喘、荨、荨麻疹麻疹、血小板减少性紫、血小板减少性紫癜、食物过敏史者不能接种含有该过敏原的疫苗。癜、食物过敏史者不能接种含有该过敏原的疫苗。n n5 5、对有活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、对有活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统疾患、重症慢性疾患、活动性风糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统疾患、重症慢性疾患、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病等病人，应暂缓接种疫苗。湿病、严重化脓性皮肤病等病人，应暂缓接种疫苗。疫苗的禁忌症疫苗的禁忌症n n(二二二二)疫苗接种的特殊禁忌症疫苗接种的特殊禁忌症疫苗接种的特殊禁忌症疫苗接种的特殊禁忌症n n1 1、凡患有免疫缺陷病、凡患有免疫缺陷病、白血病白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤以及应用皮、淋巴瘤、恶性肿瘤以及应用皮质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗、脾切除而使免疫功能受质类固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗。到抑制者，均不能使用活疫苗。n n2 2、孕妇，特别是妊娠早期，不能使用活疫苗。、孕妇，特别是妊娠早期，不能使用活疫苗。n n3 3、患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、抽搐等神经系统疾患和精神、患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、抽搐等神经系统疾患和精神病或有既往病史者，禁止接种乙型脑炎疫苗、病或有既往病史者，禁止接种乙型脑炎疫苗、百白破疫苗百白破疫苗和流脑多糖和流脑多糖疫苗。疫苗。n n4 4、接种百白破疫苗后，出现强烈反应如虚脱或休克、持续尖叫、接种百白破疫苗后，出现强烈反应如虚脱或休克、持续尖叫、体温超过体温超过4040、惊厥惊厥或抽搐、严重的意识改变、全身或局部神经症状、或抽搐、严重的意识改变、全身或局部神经症状、过敏反应、血小板减少或溶血性过敏反应、血小板减少或溶血性贫血贫血等严重异常反应，应停止以后针等严重异常反应，应停止以后针次的接种。次的接种。n n5 5、患有、患有湿疹湿疹、化脓性中耳炎或其他严重皮肤病者、结核菌素试、化脓性中耳炎或其他严重皮肤病者、结核菌素试验阳性者不宜接种验阳性者不宜接种BCGBCG。n n6 6、肾炎恢复期或慢性肾炎患者禁用白喉类毒素及其混合制剂。、肾炎恢复期或慢性肾炎患者禁用白喉类毒素及其混合制剂。疫苗的禁忌症疫苗的禁忌症n n(三三三三)正确掌握禁忌症正确掌握禁忌症正确掌握禁忌症正确掌握禁忌症n n在实际工作中判断预防接种禁忌症是一项复在实际工作中判断预防接种禁忌症是一项复杂的问题。一般情况下，对一般禁忌症可以适当杂的问题。一般情况下，对一般禁忌症可以适当放宽，对特殊禁忌症则应从严掌握。片面的强调放宽，对特殊禁忌症则应从严掌握。片面的强调接种率或接种率或害怕害怕接种反应接种反应而任意扩大禁忌症的范围而任意扩大禁忌症的范围都是错误的，对患有禁忌症的人还要权衡接种和都是错误的，对患有禁忌症的人还要权衡接种和患病的风险。如对接种患病的风险。如对接种狂犬病狂犬病疫苗有过敏史的人疫苗有过敏史的人被疯动物咬伤后，如接种疫苗则可能发生过敏反被疯动物咬伤后，如接种疫苗则可能发生过敏反应，但如不接种疫苗则有可能发生狂犬病而死亡，应，但如不接种疫苗则有可能发生狂犬病而死亡，患病的风险大于接种的风险，这时则应考虑给予患病的风险大于接种的风险，这时则应考虑给予接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗。全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例）病例监测方案监测方案n n为进一步落实为进一步落实2003201020032010年全国保持无脊髓灰质炎状态年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划行动计划，更好地发挥急性弛缓性麻痹（以下简称，更好地发挥急性弛缓性麻痹（以下简称AFPAFP）监测系统的作用，特制定本监测方案。）监测系统的作用，特制定本监测方案。n n一、监测目的一、监测目的一、监测目的一、监测目的n n1 1及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。保持无脊灰状态。n n2 2及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPVVDPV）及其循）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。环，采取措施控制病毒进一步传播。n n3 3评价免疫工作质量，发现薄弱环节。评价免疫工作质量，发现薄弱环节。n n4 4监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。据。全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例）病例监测方案监测方案n n常见的常见的AFPAFP病例包括以下疾病：病例包括以下疾病：n n（1 1）脊髓灰质炎；）脊髓灰质炎；n n（2 2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBSGBS）；）；n n（3 3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；n n（4 4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；神经病）；n n（5 5）神经根炎；）神经根炎；n n（6 6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；n n（7 7）单神经炎；）单神经炎；n n（8 8）神经丛炎；）神经丛炎；n n（9 9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；n n（1010）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；n n（1111）急性多发性肌炎；）急性多发性肌炎；n n（1212）肉毒中毒；）肉毒中毒；n n（1313）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；n n（1414）短暂性肢体麻痹。）短暂性肢体麻痹。全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例）病例监测方案监测方案n n二、监测内容二、监测内容n n（一）监测病例定义n n1急性弛缓性麻痹（AFP）病例n n所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。n nAFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例）病例监测方案监测方案n n2 2高危高危AFPAFP病例病例n n年龄小于年龄小于5 5岁、接种岁、接种OPVOPV次数少于次数少于3 3次或服苗史不详、未采次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的或未采集到合格大便标本的AFPAFP病例；或临床怀疑为脊灰病例；或临床怀疑为脊灰的病例。的病例。n n3 3聚集性临床符合病例聚集性临床符合病例n n同一县（区）或相邻县（区）发现同一县（区）或相邻县（区）发现2 2例或例或2 2例以上的临床符例以上的临床符合病例，发病时间间隔合病例，发病时间间隔2 2个月以内。个月以内。n n4 4脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（VDPVVDPV）病例（简称）病例（简称VDPVVDPV病例）病例）n nAFPAFP病例大便标本分离到病例大便标本分离到VDPVVDPV。该病毒与原始疫苗株病。该病毒与原始疫苗株病毒相比，毒相比，VP1VP1区全基因序列变异介于区全基因序列变异介于1%1%15%15%之间之间。如发。如发生生2 2例或例或2 2例以上相关的例以上相关的VDPVVDPV病例，则视为病例，则视为VDPVVDPV循环循环（cVDPVscVDPVs）。）。n n（二）病例分类标准（二）病例分类标准全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例）病例监测方案监测方案n n（二）病例分类标准（二）病例分类标准n nAFPAFP病例分类参照病例分类参照WHOWHO推荐的病毒学分类标准。省级专家诊断小组根据脊灰推荐的病毒学分类标准。省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料对实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料对AFPAFP病例进行诊断分类（附病例进行诊断分类（附图，图，AFPAFP病例分类流程图）。病例分类流程图）。n n1 1脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFPAFP病例为脊灰野病毒确病例为脊灰野病毒确诊病例。诊病例。n n2 2VDPVVDPV病例：从大便标本中分离出病例：从大便标本中分离出VDPVVDPV，经省级专家诊断小组审查，临，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。床不能排除脊灰诊断的病例。n n3 3脊灰排除病例：具备下列条件之一者。脊灰排除病例：具备下列条件之一者。n n（1 1）凡是采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和）凡是采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPVVDPV的病例；的病例；n n（2 2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和）无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPVVDPV，无论，无论6060天随访时天随访时有无残留麻痹有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床排除脊灰诊断或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床排除脊灰诊断的病例。的病例。n n4 4脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPVVDPV，无论，无论6060天随访时有无残留麻痹天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。临床不能排除脊灰诊断的病例。全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例）病例监测方案监测方案n n三、监测内容三、监测内容三、监测内容三、监测内容n n（一）（一）AFPAFP病例报告病例报告n n各级各类医疗卫生机构和人员发现各级各类医疗卫生机构和人员发现AFPAFP病例后，病例后，城市在城市在1212小时、农村在小时、农村在2424小时内以最快的方式报小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。报告内容包括：发病地告到当地县级疾控机构。报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。县级疾控机构应建立痹日期、临床初步诊断等。县级疾控机构应建立AFPAFP病例专报记录本（表样参照附表，表），病例专报记录本（表样参照附表，表），登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。容、记录人等内容。全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例）病例监测方案监测方案n n（二）主动监测（二）主动监测n n1 1AFPAFP主动监测医院主动监测医院n n所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为综合性中医医院等均为AFPAFP主动监测医院主动监测医院,每旬开展每旬开展AFPAFP病例主动搜索病例主动搜索工作。工作。n n人口集中的乡级医院每旬开展人口集中的乡级医院每旬开展AFPAFP病例主动搜索工作；交通不便以及病例主动搜索工作；交通不便以及边远的乡级医院也应定期开展边远的乡级医院也应定期开展AFPAFP病例主动搜索工作。各省还可根据病例主动搜索工作。各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。实际情况适当扩大主动监测医院范围。n n2 2主动监测工作的内容主动监测工作的内容n n（1 1）AFPAFP主动监测医院每旬开展本院的主动监测医院每旬开展本院的AFPAFP病例的主动搜索；县级疾病例的主动搜索；县级疾控机构应每旬对辖区内控机构应每旬对辖区内AFPAFP主动监测医院开展主动搜索。主动监测医院开展主动搜索。n n（2 2）开展主动监测时，监测人员应到监测医院的儿科、神经内科）开展主动监测时，监测人员应到监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFPAFP病例，并记录监测病例，并记录监测结果。如发现漏报的结果。如发现漏报的AFPAFP病例，应按要求开展调查和报告。病例，应按要求开展调查和报告。全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例）病例监测方案监测方案n nAFPAFP主动监测医院应于次旬主动监测医院应于次旬2 2日前、以报表形式向日前、以报表形式向辖区县级疾控机构报告辖区县级疾控机构报告“AFPAFP监测医院旬报表监测医院旬报表”（附表，表（附表，表2 2）；）；AFPAFP主动监测医院如经过核实未主动监测医院如经过核实未发现就诊发现就诊AFPAFP病例，应进行病例，应进行“零零”病例报告。县、病例报告。县、市级疾控机构分别于次旬市级疾控机构分别于次旬3 3、6 6日前以网络数据库日前以网络数据库形式逐级上报形式逐级上报“AFPAFP监测医院旬报汇总表监测医院旬报汇总表”（附（附表，表表，表3 3）。）。n n县级疾控机构对监测医院进行县级疾控机构对监测医院进行AFPAFP病例主动监测病例主动监测时应填写时应填写“AFPAFP病例主动监测记录表病例主动监测记录表”（附表，表（附表，表4 4），并于次月），并于次月3 3日前将上月主动监测结果录入数日前将上月主动监测结果录入数据库，形成汇总数据，通过网络逐级上报。据库，形成汇总数据，通过网络逐级上报。全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例）病例监测方案监测方案n n（三）病例调查（三）病例调查n n1 1个案调查个案调查n n接到接到AFPAFP病例报告后，县级疾控机构应在病例报告后，县级疾控机构应在4848小时内派专业人员对病例开展个小时内派专业人员对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写案调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表急性弛缓性麻痹病例个案调查表”（附表，表（附表，表5 5）。）。n n调查按以下步骤进行：调查按以下步骤进行：n n（1 1）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热）了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热/腹泻、麻痹部位是腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史、就诊过程、否对称、是否疼痛、有无外伤或注射史、就诊过程、OPVOPV服苗史等。服苗史等。n n（2 2）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动）进行神经学检查：重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。情况。n n（3 3）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏