流行病学25章 感染性腹泻

第第二二十十五五章章第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 感染性腹泻感染性腹泻(infectious diarrhea)：是指由病原微：是指由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。床特征的一组肠道传染病。腹泻：指每日腹泻：指每日3次或以上的稀便或水样便等次或以上的稀便或水样便等;急性腹泻：急性起病，病程急性腹泻：急性起病，病程2周以内；周以内；迁延性腹泻：超过迁延性腹泻：超过2周但未超过周但未超过2个月；个月；慢性腹泻：反复发作，持续慢性腹泻：反复发作，持续2个月以上。个月以上。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第一节第一节 病原学病原学 第二节第二节 流行过程流行过程 第三节第三节 流行特征流行特征 第四节第四节 防治策略与措施防治策略与措施 第五节第五节 几种重要的感染性腹泻几种重要的感染性腹泻第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 病原学病原学 病原体的种类病原体的种类 细菌细菌 病毒病毒 寄生虫寄生虫第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 表表25-1 感染性腹泻的主要病原体种类感染性腹泻的主要病原体种类种种类主要病原体主要病原体所致疾病所致疾病细菌菌弧菌属弧菌属O1群和群和O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌霍乱霍乱其他致泻性弧菌（如非其他致泻性弧菌（如非O1群和非群和非O139群霍乱弧菌，副溶血性弧菌群霍乱弧菌，副溶血性弧菌弧菌性弧菌性肠炎炎 拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志志贺菌属菌属痢疾志痢疾志贺菌，福氏志菌，福氏志贺菌，菌，鲍氏志氏志贺菌，宋内志菌，宋内志贺菌菌细菌性痢疾菌性痢疾沙沙门菌属菌属鼠鼠伤寒沙寒沙门菌，菌，肠炎沙炎沙门菌，猪霍乱沙菌，猪霍乱沙门菌等菌等沙沙门菌菌肠炎炎埃希菌属埃希菌属(如大如大肠埃希菌，即大埃希菌，即大肠杆菌杆菌)肠产毒性大毒性大肠杆菌杆菌(ETEC)旅行者腹泻，旅行者腹泻，婴幼儿腹泻幼儿腹泻肠侵侵袭性大性大肠杆菌杆菌(EIEC)痢疾痢疾样腹泻腹泻肠致病性大致病性大肠杆菌杆菌(EPEC)婴儿腹泻儿腹泻肠出血性大出血性大肠杆菌杆菌(EHEC)出血性出血性肠炎炎弯曲菌属弯曲菌属空空肠弯曲菌，弯曲菌，结肠弯曲菌，等弯曲菌，等弯曲菌弯曲菌肠炎炎葡萄球菌属葡萄球菌属金黄色葡萄球菌，等金黄色葡萄球菌，等急性胃急性胃肠炎、假膜炎炎、假膜炎肠炎炎厌氧芽氧芽孢梭菌属梭菌属产气气荚膜梭菌，膜梭菌，艰难梭菌，等梭菌，等腹泻、腹泻、伪膜性膜性肠炎等炎等耶耶尔尔森菌属森菌属小小肠结肠炎耶氏杆菌，等炎耶氏杆菌，等小小肠结肠炎炎芽芽孢杆菌属杆菌属蜡蜡样芽芽孢杆菌，等杆菌，等急性胃急性胃肠炎炎其他菌属其他菌属变形杆菌，土拉弗氏菌，形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气水气单胞菌，胞菌，类志志贺毗毗邻单胞菌等胞菌等感染性腹泻感染性腹泻病毒病毒轮状病毒，杯状病毒（状病毒，杯状病毒（诺瓦克病毒扎如病毒），星状病毒，瓦克病毒扎如病毒），星状病毒，肠腺病毒腺病毒病毒性腹泻病毒性腹泻冠状病毒，等冠状病毒，等寄生虫寄生虫溶溶组织阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴痢疾阿米巴痢疾隐孢子虫，子虫，兰氏氏贾第鞭毛虫，第鞭毛虫，类圆线虫，虫，结肠小袋虫等小袋虫等感染性腹泻感染性腹泻第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 主要病原体特征主要病原体特征 霍乱弧菌霍乱弧菌(V.cholerae)lO1和和O139血清群为霍乱的病原菌，其他血清群为一般血清群为霍乱的病原菌，其他血清群为一般 感染性腹泻病原菌感染性腹泻病原菌lO1群菌株可分为古典生物型和埃尔托生物型；每一个群菌株可分为古典生物型和埃尔托生物型；每一个生物型又都可以分为小川型、稻叶型、彦岛型；生物型又都可以分为小川型、稻叶型、彦岛型；l 在我国，应用噬菌体在我国，应用噬菌体-生物分型的方法，生物分型的方法，O1群菌株可群菌株可以被分为以被分为32个噬菌体型个噬菌体型(132)和和12个生物型个生物型(al)；其；其中：中：1 5噬菌体型，且为噬菌体型，且为af生物型的菌株称为流行株生物型的菌株称为流行株按霍乱病原菌对待；其他为非流行株，按一般腹泻菌株按霍乱病原菌对待；其他为非流行株，按一般腹泻菌株对待。对待。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 志贺菌志贺菌(Shigella)也称痢疾杆菌也称痢疾杆菌(dysentery bacteria)，是细菌性痢疾的病原，是细菌性痢疾的病原菌；依抗原可以将志贺菌分为菌；依抗原可以将志贺菌分为4个群：个群：l A群：痢疾志贺菌群：痢疾志贺菌(S.dysenteriae)l B群：福氏志贺菌群：福氏志贺菌(S.flexneri)l C群：鲍氏志贺菌群：鲍氏志贺菌(S.boydii)l D群：宋内志贺菌群：宋内志贺菌(S.sonnei)第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 沙门菌沙门菌(Salmonella)l 是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原 构造相似的革兰氏阴性杆菌构造相似的革兰氏阴性杆菌l 具有诊断意义的抗原有三类：、具有诊断意义的抗原有三类：、l 伤寒沙门菌伤寒沙门菌(S.typhi)和副伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌(S.paratyphi)分别分别引起伤寒和副伤寒；其他沙门菌为感染性腹泻的病原菌，引起伤寒和副伤寒；其他沙门菌为感染性腹泻的病原菌，其中鼠伤寒沙门菌较常见。其中鼠伤寒沙门菌较常见。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 埃希菌埃希菌(Escherichia)l 包括包括7个种，其中大肠埃希菌个种，其中大肠埃希菌(E.coli)通称大肠杆菌，作通称大肠杆菌，作为埃希菌属的模式种为埃希菌属的模式种(type species)最为重要；最为重要；l 大肠杆菌主要有菌体抗原大肠杆菌主要有菌体抗原()、鞭毛抗原、鞭毛抗原(H)和荚膜抗原和荚膜抗原(K)；l 大肠杆菌分型按大肠杆菌分型按:K:H排列，如排列，如111:K58:H2。l 大肠杆菌大多不致病，常见的致泻菌有：大肠杆菌大多不致病，常见的致泻菌有：肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli,ETEC)肠侵袭性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli,EIEC)肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌(enteropathogenic E.coli,EPEC)肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌(enteroheamorrhagic E.coli,EHEC)第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 弯曲菌弯曲菌(Campylobacter)l 空肠弯曲菌空肠弯曲菌(C.jejuni)l 结肠弯曲菌结肠弯曲菌(C.coli)轮状病毒轮状病毒(human rotavirus,HRV)l A 组轮状病毒，也称婴儿腹泻轮状病毒组轮状病毒，也称婴儿腹泻轮状病毒l B 组轮状病毒，也称成人轮状病毒组轮状病毒，也称成人轮状病毒l C 组轮状病毒，引起的腹泻也有报道组轮状病毒，引起的腹泻也有报道第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 传染源传染源第二节第二节 流行过程流行过程 病人病人 腹泻病人和亚临床病人因其排泄物含有大量病原体，且腹泻病人和亚临床病人因其排泄物含有大量病原体，且排放量大、次数频繁、污染范围广，是重要的传染源；排放量大、次数频繁、污染范围广，是重要的传染源；病原携带者病原携带者 常见的有潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、常见的有潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者等；携带者的流行病学意义主要与其活动范围、健康携带者等；携带者的流行病学意义主要与其活动范围、带菌和排菌时间长短、从事职业、卫生习惯等有关；带菌和排菌时间长短、从事职业、卫生习惯等有关；受感染的动物受感染的动物 常见动物传染源引起的感染性腹泻有：弯曲菌肠炎、沙常见动物传染源引起的感染性腹泻有：弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶尔森菌肠炎、食物中毒等；门菌肠炎、耶尔森菌肠炎、食物中毒等；第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社传播途径传播途径 感染性腹泻感染性腹泻主要是粪主要是粪-口口-粪传播方式粪传播方式 经水传播经水传播 经食物传播经食物传播经接触传播经接触传播经苍蝇等媒介生物传播经苍蝇等媒介生物传播第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获得一定程人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性免疫力；度的特异性免疫力；对于不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同，一对于不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同，一般较短（几个月），长的可以达到数年；般较短（几个月），长的可以达到数年；病原体毒力、菌量、机体状态等与发病易感性有一定关系。病原体毒力、菌量、机体状态等与发病易感性有一定关系。对于某种特定的感染性腹泻地方性疫区而言，人群的易感对于某种特定的感染性腹泻地方性疫区而言，人群的易感水平随年龄的上升而有所下降水平随年龄的上升而有所下降这可能是这可能是感染性腹泻地方感染性腹泻地方性疫区婴幼儿高发的原因之一。性疫区婴幼儿高发的原因之一。人群易感性人群易感性第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社举例：举例：1992年印度和孟加拉国发生新型霍乱弧菌年印度和孟加拉国发生新型霍乱弧菌O139群霍乱弧菌引起的霍乱流行，最初发病率在各年龄群霍乱弧菌引起的霍乱流行，最初发病率在各年龄之间没有明显差异，而既往已流行多年的埃尔托霍之间没有明显差异，而既往已流行多年的埃尔托霍乱则是儿童发病率较高。乱则是儿童发病率较高。人群易感性人群易感性第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 地区分布地区分布第三节第三节 流行特征流行特征 感染性腹泻全世界分布广泛，但发展中国家高发（如在感染性腹泻全世界分布广泛，但发展中国家高发（如在热带发展中国家的贫困地区，儿童平均每人每年热带发展中国家的贫困地区，儿童平均每人每年518次腹次腹泻）泻）发展中国家水型和食物型暴发常见，而发达国家以小范围发展中国家水型和食物型暴发常见，而发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见；食物型暴发和旅游者散发多见；第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 感染性腹泻常年可发，但具有明显的季节高峰感染性腹泻常年可发，但具有明显的季节高峰 时间分布时间分布l 细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节；细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节；l 轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节，轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节，以冬春季节发病较多。以冬春季节发病较多。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄的增加发病率有所婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄的增加发病率有所下降；下降；不同经济、文化、卫生、职业背景的人群之间感染性腹泻不同经济、文化、卫生、职业背景的人群之间感染性腹泻的发病率有明显的差异；的发病率有明显的差异；人群分布人群分布 流行形势流行形势可以呈现为散发、暴发或流行；可以呈现为散发、暴发或流行；一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主，尤一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主，尤其是霍乱、痢疾、沙门菌感染、致泻性弧菌感染、致泻性大其是霍乱、痢疾、沙门菌感染、致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染、出血性大肠杆菌感染等。肠杆菌感染、出血性大肠杆菌感染等。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 自然因素（如气温、降雨、河流、等）自然因素（如气温、降雨、河流、等）流行影响因素流行影响因素在感染性腹泻的流行中起一定作用。在感染性腹泻的流行中起一定作用。社会因素对感染性腹泻的影响极为重要，如：社会因素对感染性腹泻的影响极为重要，如：l 饮生水饮生水l 食用未加热的隔餐饭菜、食用未加热的隔餐饭菜、l 饮用水被粪便污染饮用水被粪便污染l 食品卫生差等食品卫生差等第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 病原体特征（近年来逐渐被认识和重视）病原体特征（近年来逐渐被认识和重视）l病原体变异：比较突出的是耐药性、毒力、抗原病原体变异：比较突出的是耐药性、毒力、抗原 变异等；变异等；l新病原体的出现：通常造成较大范围的流行或较新病原体的出现：通常造成较大范围的流行或较 严重的暴发。严重的暴发。流行影响因素流行影响因素第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 预防控制策略与措施预防控制策略与措施 全球腹泻病控制全球腹泻病控制(control of diarrheal diseases,CDD)规划：规划：第四节第四节 防治策略与措施防治策略与措施（1 1）以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础，降低感）以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础，降低感染性腹泻死亡率；染性腹泻死亡率；（2 2）以普及）以普及7 7项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率；率；第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l 三管一灭：管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇；三管一灭：管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇；l 个人卫生：主要是饭前便后洗手；个人卫生：主要是饭前便后洗手；l 改善饮食：提倡喝开水和使用清洁水，提高婴儿母乳改善饮食：提倡喝开水和使用清洁水，提高婴儿母乳喂养率等。喂养率等。切断传播途径切断传播途径第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l 建立防治门诊；建立防治门诊；l 开展疫情监测：包括人群监测和环境监测；开展疫情监测：包括人群监测和环境监测；l 建立健全疾病监测系统和报告制度；建立健全疾病监测系统和报告制度；对传染源的措施要求做到对传染源的措施要求做到“五早一就五早一就”：早发：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗和就地卫生现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗和就地卫生处理。处理。对传染源的措施对传染源的措施第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l 疫苗预防；疫苗预防；l 药物预防：原则上不提倡使用药物预防，但当流行特别药物预防：原则上不提倡使用药物预防，但当流行特别严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内使用。使用。保护易感人群保护易感人群 其他措施其他措施l 开展广泛的卫生宣传教育，普及卫生防病知识，动员开展广泛的卫生宣传教育，普及卫生防病知识，动员全社会参与和提高个体自我保护能力也是感染性腹泻防全社会参与和提高个体自我保护能力也是感染性腹泻防制的重要措施。制的重要措施。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社预防脱水，纠正脱水，预防脱水，纠正脱水，继续进食，合理用药。继续进食，合理用药。治疗原则治疗原则第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 提倡口服补液，预防脱水提倡口服补液，预防脱水应用指征：应用指征：l 病人因呕吐、腹泻失水量较多，有可能出现脱水时；病人因呕吐、腹泻失水量较多，有可能出现脱水时；l 腹泻引起的轻度和中度脱水；腹泻引起的轻度和中度脱水；l 腹泻重度脱水，在静脉补液之前、同时或静脉补液腹泻重度脱水，在静脉补液之前、同时或静脉补液后脱水基本纠正，血压恢复正常，为补充继续丢失及后脱水基本纠正，血压恢复正常，为补充继续丢失及生理需要的水分。生理需要的水分。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l 对于对于“重度脱水重度脱水”患者需要给予静脉补液纠正脱水外，患者需要给予静脉补液纠正脱水外，同时还要补充必要的电解质和纠正酸碱平衡。同时还要补充必要的电解质和纠正酸碱平衡。及时纠正脱水和酸碱平衡及时纠正脱水和酸碱平衡第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 继续进食继续进食在整个腹泻阶段，都鼓励病人继续进食；在整个腹泻阶段，都鼓励病人继续进食；l 对于儿童除母乳喂养外，可以添加辅助流质（如米汤等）对于儿童除母乳喂养外，可以添加辅助流质（如米汤等），也可加适量盐和糖（参照，也可加适量盐和糖（参照ORSORS）。）。l 对于成人要鼓励进食营养丰富、且易消化的食物，并加对于成人要鼓励进食营养丰富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等。一些蔬菜、水果等。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 一般不主张使用抗生素，一般不主张使用抗生素，对于下列几种感染性腹泻可考虑对于下列几种感染性腹泻可考虑使用抗生素和抗寄生虫药物：使用抗生素和抗寄生虫药物：合理使用抗生素合理使用抗生素第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l 痢疾（血性腹泻）：多为侵袭性细菌感染，可给予当地痢疾（血性腹泻）：多为侵袭性细菌感染，可给予当地一种对该菌敏感的抗生素口服，一种对该菌敏感的抗生素口服，2 2天后病情如无改善，换用天后病情如无改善，换用另一种敏感抗生素治疗另一种敏感抗生素治疗2 2天，若无效或病情恶化，应住院治天，若无效或病情恶化，应住院治疗。除非新鲜大便查出吞噬红细胞阿米巴滋养体或疗。除非新鲜大便查出吞噬红细胞阿米巴滋养体或2 2种抗生种抗生素均无效外，一般不考虑阿米巴痢疾的治疗。素均无效外，一般不考虑阿米巴痢疾的治疗。l 霍乱：一般使用口服补液盐和静脉补液纠正脱水，对严霍乱：一般使用口服补液盐和静脉补液纠正脱水，对严重者使用抗生素的治疗有助于减少腹泻量，缩短持续期限重者使用抗生素的治疗有助于减少腹泻量，缩短持续期限和排菌期。和排菌期。l 阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎：采用灭滴灵口服治阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎：采用灭滴灵口服治疗。疗。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 一般不使用止泻药和止吐药，一般不使用止泻药和止吐药，尤其是儿童禁用此类药物。当腹泻尤其是儿童禁用此类药物。当腹泻合并有其他感染（如肺炎等）则需合并有其他感染（如肺炎等）则需单独治疗。单独治疗。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 主要问题主要问题l 发病率高：细菌性腹泻不断发生，如霍乱、痢疾、沙门菌发病率高：细菌性腹泻不断发生，如霍乱、痢疾、沙门菌肠炎、大肠杆菌肠炎等；病毒性腹泻有上升趋势；另外，饮水肠炎、大肠杆菌肠炎等；病毒性腹泻有上升趋势；另外，饮水饮食状况较差等，发病形势依然严峻。饮食状况较差等，发病形势依然严峻。l 诊断困难：病原体种类繁多，发病形式各异，给病原诊断诊断困难：病原体种类繁多，发病形式各异，给病原诊断带来很大困难。带来很大困难。l 病原体耐药严重；病原体耐药严重；l 病原体变异与新病原体病原体变异与新病原体;l 病原体传播快速：人员流动增加，交通运输更加发达，导病原体传播快速：人员流动增加，交通运输更加发达，导致感染性腹泻病原体的传播速度加快。致感染性腹泻病原体的传播速度加快。主要问题与对策主要问题与对策第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l 加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况；加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况；l 切实做好环境卫生改造和饮食卫生的管理；切实做好环境卫生改造和饮食卫生的管理；l 研制高效多价疫苗；研制高效多价疫苗；l 建立快速、简便的诊断方法；建立快速、简便的诊断方法；l 加强病原体耐药性研究和控制；加强病原体耐药性研究和控制；l 建立和完善疾病监测体系。建立和完善疾病监测体系。对策与措施对策与措施第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 总之，总之，感染性腹泻是可以预防和控制的感染性腹泻是可以预防和控制的：改善卫生条件是改善卫生条件是基础基础，提高大众的卫生保，提高大众的卫生保健意识和能力是健意识和能力是关键关键，“三管一灭三管一灭”是防制工是防制工作作重点重点，按，按“五早一就五早一就”的要求管理传染源，的要求管理传染源，大力推广口服补液是一般病人治疗的大力推广口服补液是一般病人治疗的首选首选。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 霍乱霍乱 霍乱霍乱(cholera)(cholera)是由是由O1O1和和O139O139群霍乱弧菌引起的急性肠道群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是我国甲类传染病、国际检疫传染病；传染病，是我国甲类传染病、国际检疫传染病；第五节第五节 几种重要的感染性腹泻几种重要的感染性腹泻 流行特点：发病急、传播速度快、波及范围广、危害特流行特点：发病急、传播速度快、波及范围广、危害特别严重；别严重；预防控制要点：预防控制要点：l 对传染源采取对传染源采取“五早一就五早一就”；l 对环境做到对环境做到“三管一灭三管一灭”；l对疫点的处理做到对疫点的处理做到“早、小、严、实早、小、严、实”；第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 细菌性和阿米巴痢疾细菌性和阿米巴痢疾 痢疾痢疾(dysentery)是由志贺菌和溶组织内阿米巴引起的肠道是由志贺菌和溶组织内阿米巴引起的肠道传染病，是我国的乙类传染病；传染病，是我国的乙类传染病；流行特点：流行特点：多为水型或食物型暴发；志贺菌耐药目前已多为水型或食物型暴发；志贺菌耐药目前已成为临床和流行病学的重要课题。成为临床和流行病学的重要课题。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社预防控制要点：预防控制要点：l 对病人采取对病人采取“五早一就五早一就”，隔离期限视粪检志贺菌结果而定；，隔离期限视粪检志贺菌结果而定；l 对传播途径落实对传播途径落实“三管一灭三管一灭”，尤其要注重饮食管理和监督、，尤其要注重饮食管理和监督、检测；检测；l 提高个体卫生防护水平（特别是饭前便后洗手，不喝生水、提高个体卫生防护水平（特别是饭前便后洗手，不喝生水、不吃生冷和腐败食物等）。不吃生冷和腐败食物等）。l 阿米巴痢疾有动物宿主如猪、狗、猴等，对人也有一定的传阿米巴痢疾有动物宿主如猪、狗、猴等，对人也有一定的传播作用。播作用。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 1982年美国两个州的快餐连锁店食物污染造成出血性肠炎年美国两个州的快餐连锁店食物污染造成出血性肠炎暴发，从病人粪便中首次分离到暴发，从病人粪便中首次分离到O157：H7大肠杆菌大肠杆菌；此后世；此后世界各地不断有界各地不断有O157：H7肠炎暴发和散发报道；我国肠炎暴发和散发报道；我国1987年首年首次分离到次分离到O157：H7大肠杆菌，此后有不少地区发生暴发或散大肠杆菌，此后有不少地区发生暴发或散发的报道；发的报道；2011年德国发生年德国发生O104：H4大肠杆菌引起的出血性大肠杆菌引起的出血性肠炎暴发，此后波及十余个欧美国家。肠炎暴发，此后波及十余个欧美国家。肠出血性大肠杆菌肠炎肠出血性大肠杆菌肠炎第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 治疗：治疗：EHEC肠炎的治疗原则上肠炎的治疗原则上与其他感染性腹泻相似，与其他感染性腹泻相似，但应当强调纠正脱水和支持疗法的重要性。但应当强调纠正脱水和支持疗法的重要性。有学者提出事有学者提出事先应用抗生素为先应用抗生素为EHEC肠炎预后的危险因素，因此有必要肠炎预后的危险因素，因此有必要避免使用抗生素，并采取适当办法中和减少毒素。对避免使用抗生素，并采取适当办法中和减少毒素。对EHEC肠炎继发的肠炎继发的HUS除对症治疗外，尚无有效的治疗方除对症治疗外，尚无有效的治疗方法，对于无尿者可应用渗透析疗法。法，对于无尿者可应用渗透析疗法。预防控制：预防控制措施原则上同其他感染性腹泻。预防控制：预防控制措施原则上同其他感染性腹泻。肠出血性大肠杆菌肠炎肠出血性大肠杆菌肠炎第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 一般是指霍乱、痢疾以外的其他感染性腹泻；一般是指霍乱、痢疾以外的其他感染性腹泻；其他感染性腹泻其他感染性腹泻炎症性腹泻炎症性腹泻(inflammatory diarrhea)：指病原体侵袭肠：指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致腹泻。通常伴有发热，粪便多上皮细胞，引起炎症而导致腹泻。通常伴有发热，粪便多为黏液或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠为黏液或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等。杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 其他感染性腹泻其他感染性腹泻分泌型腹泻分泌型腹泻(secretory diarrhea)：指病原体刺激肠上皮：指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和（或）吸收障碍而导致的腹泻。细胞，引起肠液分泌增多和（或）吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多，病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 近年来，由病毒和寄生虫引起的感染性腹泻有上近年来，由病毒和寄生虫引起的感染性腹泻有上升的趋势。例如，升的趋势。例如，2004年年11月至月至2005年年1月日本报告月日本报告236起集体感染性胃肠炎疫情，发病起集体感染性胃肠炎疫情，发病7821人，其中诺人，其中诺瓦克病毒感染瓦克病毒感染5371人，死亡人，死亡12人。我国人。我国2006年年11月至月至2007年初发生多起诺如病毒感染引起的腹泻暴发，较年初发生多起诺如病毒感染引起的腹泻暴发，较大的暴发有上百人发病。美国大的暴发有上百人发病。美国2005年一个水上乐园发年一个水上乐园发生感染性腹泻暴发，一周内发病生感染性腹泻暴发，一周内发病2000余人，游乐场被余人，游乐场被迫关闭，病原检测结果显示可能为隐孢子虫感染。迫关闭，病原检测结果显示可能为隐孢子虫感染。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 总之，感染性腹泻目前仍然是世界总之，感染性腹泻目前仍然是世界性重要公共卫生问题，尤其是在发展中性重要公共卫生问题，尤其是在发展中国家。在今后一个相当长的时期内，预国家。在今后一个相当长的时期内，预防和控制感染性腹泻仍将是公共卫生的防和控制感染性腹泻仍将是公共卫生的重要任务。重要任务。