心因性头晕的诊断治疗课件

2024/6/17海军总医院神经内科内容概要内容概要一、一、头晕的概念及症候头晕的概念及症候二、心因性头晕的发生率二、心因性头晕的发生率三、三、心因性头晕的临床表现心因性头晕的临床表现四、心因性头晕四、心因性头晕的发病因素的发病因素五、心因性头晕的治疗五、心因性头晕的治疗六、心因性头晕的鉴别诊断六、心因性头晕的鉴别诊断七、心因性头晕的表现举例七、心因性头晕的表现举例2023/8/9海军总医院神经内科内容概要一、头晕的概念及症海军总医院神经内科内容概要一、头晕的概念及症2024/6/17海军总医院神经内科一、一、头晕的概念及症候头晕的概念及症候2023/8/9海军总医院神经内科一、头晕的概念及症候海军总医院神经内科一、头晕的概念及症候2024/6/17海军总医院神经内科“头晕头晕dizziness”的概念分类的概念分类头昏头昏lightheadedness：头沉，大脑不清晰感：头沉，大脑不清晰感眩晕眩晕vertigo：运动错觉：运动错觉(视觉及主观感觉旋转视觉及主观感觉旋转)晕厥前状态晕厥前状态presyncope：晕，眼前发黑，心慌：晕，眼前发黑，心慌失衡失衡disequiliblium：不稳感。：不稳感。一、一、头晕的概念及症候头晕的概念及症候2023/8/9海军总医院神经内科海军总医院神经内科“头晕头晕dizzines2024/6/17海军总医院神经内科一、一、头晕的概念及症候头晕的概念及症候202023/8/9海军总医院神经内科一、头晕的概念及症候海军总医院神经内科一、头晕的概念及症候202024/6/17海军总医院神经内科二、二、头晕头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候2023/8/9海军总医院神经内科二、头晕海军总医院神经内科二、头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候2024/6/17海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率二、心因性头晕的发生率神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436心因性头晕占到心因性头晕占到20%，其中有偏头痛史的心因性，其中有偏头痛史的心因性头晕占头晕占6%，无偏头痛史占，无偏头痛史占14%2023/8/9海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率心因海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率心因2024/6/17海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率二、心因性头晕的发生率 Brandt 20065353例神经科头晕门诊患者的病因分析例神经科头晕门诊患者的病因分析2023/8/9海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率532024/6/17海军总医院神经内科2023/8/9海军总医院神经内科海军总医院神经内科2024/6/17海军总医院神经内科StaabJP,etal.JPsychosomaticRes,2014,76:80-832023/8/9海军总医院神经内科海军总医院神经内科StaabJP,et2024/6/17海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率二、心因性头晕的发生率神经内科个人门诊连续神经内科个人门诊连续605例头晕病因分析例头晕病因分析l后循环缺血后循环缺血(PCI)142例例(23.47%)l良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕138例例(22.81%)l心因性头晕心因性头晕120例例(19.83%)l高血压病头晕高血压病头晕120例例(19.83%)l偏头痛头晕偏头痛头晕29例例(4.79%)l其他：其他：56例例邱峰邱峰,戚晓昆戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析例神经内科门诊头晕患者的病因分析.中华老年多器官疾病杂志中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.2023/8/9海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率神神2024/6/17海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率二、心因性头晕的发生率神经内科个人门诊连续神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析例眩晕病因分析l良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕219例例(59.7%)l后循环缺血后循环缺血(PCI)65例例(17.7%)l偏头痛眩晕偏头痛眩晕31例例(8.4%)l高血压病眩晕高血压病眩晕18例例(4.9%)l心因性眩晕心因性眩晕17例例(4.6%)l颈椎病性眩晕颈椎病性眩晕4例例(1.1%)l梅尼埃病梅尼埃病4例例(1.1%)邱峰邱峰,戚晓昆戚晓昆.神经内科门诊神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析例有眩晕主诉患者的病因分析.中华内科杂志中华内科杂志,2012,51(5):350-352.2023/8/9海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率海军总医院神经内科二、心因性头晕的发生率神神2024/6/17海军总医院神经内科2023/8/9海军总医院神经内科海军总医院神经内科研究方法：研究方法：选取选取40名曾发生过急性眩晕事件的患者，其中名曾发生过急性眩晕事件的患者，其中24名病后有慢性头晕，名病后有慢性头晕，16名病后无慢性头晕。名病后无慢性头晕。对所有患者进行焦虑抑郁评分（对所有患者进行焦虑抑郁评分（HADS）及改良）及改良的的NEO人格量表评分（人格量表评分（NEO-PI-R）。结果：结果：焦虑抑郁及（或）内向特质的患者易在急性事焦虑抑郁及（或）内向特质的患者易在急性事件后出现慢性精神性头晕（件后出现慢性精神性头晕（P0.05）三、心因性头晕表现三、心因性头晕表现StaabJP,etal.JPsychosomaticRes,2014,76:80-83研究方法：三、心因性头晕表现研究方法：三、心因性头晕表现StaabJP,etal.结论：结论：约约25%的心因性头晕患者病前曾有急性事件发作（如后的心因性头晕患者病前曾有急性事件发作（如后循环缺血等）的病史。这可能与急性事件后，由于精循环缺血等）的病史。这可能与急性事件后，由于精神心理原因，使自身状态不能完全恢复至病前有关。神心理原因，使自身状态不能完全恢复至病前有关。焦虑抑郁及（或）内向特质的急性事件患者，易在事件焦虑抑郁及（或）内向特质的急性事件患者，易在事件后出现慢性心因性头晕；而适应力强、开朗、生活幸后出现慢性心因性头晕；而适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事件患者，病后出现慢性心因性头晕的福感高的急性事件患者，病后出现慢性心因性头晕的比例小很多。比例小很多。三、心因性头晕的表现三、心因性头晕的表现StaabJP,etal.JPsychosomaticRes,2014,76:80-83结论：三、心因性头晕的表现结论：三、心因性头晕的表现StaabJP,etal.心因性头晕定义：心因性头晕定义：是神经是神经-精神精神-耳科相关的一类疾病耳科相关的一类疾病对自身运动及复杂的视觉冲突超敏的一类长期对自身运动及复杂的视觉冲突超敏的一类长期的临床症候的临床症候时间：多在时间：多在3个月及以上个月及以上主要为非旋转性的头晕或不稳感主要为非旋转性的头晕或不稳感,少数为模糊少数为模糊的或非真性眩晕感，无眼震，眼动常不配合。的或非真性眩晕感，无眼震，眼动常不配合。三、心因性头晕的表现三、心因性头晕的表现StaabJP,etal.JPsychosomaticRes,2014,76:80-83心因性头晕定义：三、心因性头晕的表现心因性头晕定义：三、心因性头晕的表现StaabJP,et2024/6/17海军总医院神经内科三、心因性头晕的表现三、心因性头晕的表现临床特点临床特点：l头晕头晕(或或“眩晕眩晕”)几乎天天存在几乎天天存在，l呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作l伴随症候多伴随症候多躯体化症状躯体化症状,受外界及情绪变化影响大受外界及情绪变化影响大,l睡眠、消化常有问题。睡眠、消化常有问题。l起病常有情感诱因或受刺激，起病常有情感诱因或受刺激，l患者愿意穷尽检查和治疗患者愿意穷尽检查和治疗;l精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑郁。精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑郁。SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.Dizziness:stateofthescience.AnnInternMed,2001,134:823-832.2023/8/9海军总医院神经内科三、心因性头晕的表现海军总医院神经内科三、心因性头晕的表现临床临床2024/6/17海军总医院神经内科董秦雯董秦雯,戚晓昆戚晓昆.心因性头晕患者临床症候及治疗方法分析心因性头晕患者临床症候及治疗方法分析.中华内科杂志中华内科杂志,2014,53(10):768-771.7682023/8/9海军总医院神经内科董秦雯海军总医院神经内科董秦雯,戚晓昆戚晓昆.心因性头心因性头2024/6/17海军总医院神经内科三、心因性头晕的表现三、心因性头晕的表现临床特点临床特点：临床分型：临床分型：208例总结分析例总结分析l焦虑焦虑-抑郁状态型：抑郁状态型：176例(84.62%)治疗治疗：黛力新：黛力新l转换性障碍型：转换性障碍型：18例(8.65%)治疗治疗：心理暗示心理暗示+葡萄糖酸钙注射诱导葡萄糖酸钙注射诱导l躁狂状态型：躁狂状态型：14例(6.73%)治疗治疗：黛力新黛力新+丙戊酸钠缓释片丙戊酸钠缓释片董秦雯董秦雯,戚晓昆戚晓昆.心因性头晕患者临床症候及治疗方法分析心因性头晕患者临床症候及治疗方法分析.中华内科杂志中华内科杂志,2014,53(10):768-771.2023/8/9海军总医院神经内科三、心因性头晕的表现海军总医院神经内科三、心因性头晕的表现临床临床2024/6/17海军总医院神经内科四、心因性头晕的发病因素四、心因性头晕的发病因素发病原因分析：发病原因分析：患者或许发生在某些疾病后；但多数当前已经患者或许发生在某些疾病后；但多数当前已经无明显器质性损伤，少数为共病。无明显器质性损伤，少数为共病。患者一般无严重前庭疾病病史；患者一般无严重前庭疾病病史；一般为焦虑人格一般为焦虑人格(神经质或恐惧焦虑气质神经质或恐惧焦虑气质)有的是在原发性焦虑障碍病程中出现头晕有的是在原发性焦虑障碍病程中出现头晕相对受教育程度较低，或综合素质较低。相对受教育程度较低，或综合素质较低。2023/8/9海军总医院神经内科四、心因性头晕的发病因素发海军总医院神经内科四、心因性头晕的发病因素发五、心因性头晕的治疗五、心因性头晕的治疗n心理调整及教育：消除精神紧张情绪心理调整及教育：消除精神紧张情绪n暗示疗法治疗：暗示疗法治疗：n语言性暗示：语言性暗示：n药物性诱导：药物性诱导：n抗焦虑、抑郁性药物治疗：黛力新、抗焦虑、抑郁性药物治疗：黛力新、SSRISSRI等药物治疗等药物治疗2024/6/17海军总医院神经内科五、心因性头晕的治疗心理调整及教育：消除精神紧张情绪五、心因性头晕的治疗心理调整及教育：消除精神紧张情绪2023氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨大剂量：主要拮抗突触后膜大剂量：主要拮抗突触后膜DADA受体，降低受体，降低DADA能活性能活性小剂量：主要作用于突触前膜小剂量：主要作用于突触前膜DADA自身调节受体（自身调节受体（D D2 2受体），受体），促进促进DADA的合成和释放的合成和释放 突触间隙中的突触间隙中的突触间隙中的突触间隙中的DADADADA含量增加含量增加含量增加含量增加 ，抗焦虑抑郁，抗焦虑抑郁，抗焦虑抑郁，抗焦虑抑郁美利曲辛美利曲辛美利曲辛美利曲辛 抑制突触前膜对抑制突触前膜对NANA和和5-HT5-HT的再摄取作用的再摄取作用 突触间隙中的单胺类递质含量增加，抗抑郁突触间隙中的单胺类递质含量增加，抗抑郁突触间隙中的单胺类递质含量增加，抗抑郁突触间隙中的单胺类递质含量增加，抗抑郁黛力新的药理作用黛力新的药理作用氟哌噻吨氟哌噻吨黛力新的药理作用黛力新的药理作用 氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨黛力新黛力新黛力新黛力新 抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁 美利曲辛美利曲辛美利曲辛美利曲辛 协同作用协同作用 黛力新同时提高突触间隙黛力新同时提高突触间隙DADA、NANA及及5-HT5-HT的含量的含量 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强 的摄取抑制作用的摄取抑制作用拮抗作用拮抗作用 氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用 美利曲辛可对抗大剂量氟哌噻吨产生锥外副作用美利曲辛可对抗大剂量氟哌噻吨产生锥外副作用综合作用综合作用氟哌噻吨综合作用氟哌噻吨综合作用黛力新与其他抗抑郁药的作用机制比较副作用少起效快治疗谱广价格经济单一作用机制（SSRIs）多种作用机制（TCAs）理想抗抑郁药黛力新黛力新与其他抗抑郁药的作用机制比较黛力新与其他抗抑郁药的作用机制比较黛力新的临床应用黛力新的临床应用l用量与用法用量与用法（起效时间：（起效时间：1-5天）天）成成人：每天人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及片，早晨一次顿服或早晨及中午各服中午各服1片片严重病例：每天严重病例：每天3片，早晨片，早晨2片，中午片，中午1片，片，老年患者：每天老年患者：每天1片，早晨口服片，早晨口服维持剂量：每天维持剂量：每天1片，早晨口服片，早晨口服长时间应用的问题：长时间应用的问题：Noproblem黛力新的临床应用用量与用法黛力新的临床应用用量与用法（起效时间：（起效时间：1-5天）天）六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(BPPV)2.前庭性偏头痛前庭性偏头痛3.后循环缺血（恶性头晕后循环缺血（恶性头晕/眩晕）眩晕）2024/6/17海军总医院神经内科六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(BPPV)2024/6/17海军总医院神经内科六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断1.良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-BPPV耳石症耳石症临床表现临床表现l头位变化时发作眩晕：头位变化时发作眩晕：“不堪回首不堪回首”l发作时间特点发作时间特点:“以秒计算以秒计算”l发作时眩晕发作时眩晕,不发作时仍可头昏不发作时仍可头昏,头沉头沉l生活当中：生活当中：“望床兴叹望床兴叹”，“俯首帖耳俯首帖耳”l自我好转性，亦可复发自我好转性，亦可复发l无听力障碍、耳鸣及不稳感；无听力障碍、耳鸣及不稳感；l无中枢症候无中枢症候,听力检查及温度试验正常；听力检查及温度试验正常；2023/8/9海军总医院神经内科六海军总医院神经内科六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断12024/6/17海军总医院神经内科BPPV的机制的机制2023/8/9海军总医院神经内科海军总医院神经内科BPPV的机制的机制2024/6/17海军总医院神经内科六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断lBPPV的手位复位治疗的手位复位治疗l手法复位的说明手法复位的说明lEpleymanoeuvre后半规管后半规管lSemontmanoeuvre后半规管后半规管lBarbecuemanoeuvre水平半规管水平半规管l垂直半规管耳石的复位垂直半规管耳石的复位2023/8/9海军总医院神经内科六海军总医院神经内科六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断B2024/6/17海军总医院神经内科六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断2.前庭性偏头痛前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)2023/8/9海军总医院神经内科六海军总医院神经内科六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断2.前庭性偏头痛前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)2024/6/17海军总医院神经内科六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断2.前庭性偏头痛前庭性偏头痛(Vestibul六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断2.前庭性偏头痛前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)lVestibular migraine确定诊断标准确定诊断标准:至少至少5 5次次中度或重度发作性前庭症状中度或重度发作性前庭症状,持续持续5min72h；符合符合ICHD的的有或无先兆的偏头痛症状；有或无先兆的偏头痛症状；伴有伴有至少至少50%前庭发作的前庭发作的1项项或多项的偏头痛症状：或多项的偏头痛症状：头痛至少有下列中的头痛至少有下列中的2个特点：单侧、脉冲样、中重度个特点：单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动可加重症状；疼痛、活动可加重症状；畏声、畏光；畏声、畏光；视觉先兆；视觉先兆；其他前庭疾病或头痛都不能解释其他前庭疾病或头痛都不能解释。2024/6/17海军总医院神经内科六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断2.前庭性偏头痛前庭性偏头痛(Vestibul六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断2.前庭性偏头痛前庭性偏头痛(Vestibularmigraine)lVestibular migraine可能的诊断标准可能的诊断标准:至少至少5 5次次中度或重度发作性前庭症状中度或重度发作性前庭症状,持续持续5min72h；至少至少符合符合前述标准前述标准和和的中的一项的中的一项(有偏头痛有偏头痛史或发作时有偏头痛症状史或发作时有偏头痛症状)其他前庭疾病或头痛都不能解释其他前庭疾病或头痛都不能解释。2024/6/17海军总医院神经内科六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断2.前庭性偏头痛前庭性偏头痛(Vestibul邱峰邱峰,黄鑫黄鑫,戚晓昆戚晓昆.前庭性偏头痛前庭性偏头痛226例症候分析例症候分析.中华内科杂志中华内科杂志,2014,53(12):961-964.邱峰邱峰,黄鑫黄鑫,戚晓昆戚晓昆.前庭性偏头痛前庭性偏头痛226例症候分析例症候分析.中华中华六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断3.恶性头晕恶性头晕/眩晕眩晕(Malignantvertigo)l恶性恶性头晕头晕/眩晕眩晕:通常是指危及生命或严重致残通常是指危及生命或严重致残的的眩眩晕，如脑梗死晕，如脑梗死（后循环为主）、急性冠脉（后循环为主）、急性冠脉综合征、急性心律失常、主动脉弓夹层、肺栓综合征、急性心律失常、主动脉弓夹层、肺栓塞、塞、中毒等中毒等.lSloane认为：认为：眩晕诊治的两大任务眩晕诊治的两大任务l及时及时识别恶性眩晕识别恶性眩晕,挽救生命挽救生命l诊治良性眩晕诊治良性眩晕,提高生活质量提高生活质量六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断3.恶性头晕恶性头晕/眩晕眩晕(Mali六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断3.恶性头晕恶性头晕/眩晕眩晕(Malignantvertigo)l恶性恶性头晕头晕/眩晕眩晕:通常是指危及生命或严重致残通常是指危及生命或严重致残的的头晕头晕/眩眩晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等中毒等.lSloane认为：认为：头晕头晕/眩晕诊治的两大任务眩晕诊治的两大任务l及时及时识别恶性识别恶性头晕头晕/眩晕眩晕,挽救生命挽救生命l诊治良性诊治良性头晕头晕/眩晕眩晕,提高生活质量提高生活质量六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断3.恶性头晕恶性头晕/眩晕眩晕(Mali恶性眩晕易被恶性眩晕易被忽视和漏诊忽视和漏诊。一项一项4444岁以上的头晕患者回顾性研究：岁以上的头晕患者回顾性研究：头晕头晕16661666例例其他病因其他病因脑梗死脑梗死:46(2.8%):46(2.8%)TIA:7(0.4%)TIA:7(0.4%)急诊正确诊断：急诊正确诊断：30(65.2%)30(65.2%)急诊未正确诊断：急诊未正确诊断：16(16(34.8%34.8%)KerberKA,etal.Strokeamongpatientswithdizziness,vertigo,andimbalanceintheemergencydepartment:apopulation-basedstudy.Stroke,2006,37:2484-2487.六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断3.恶性头晕恶性头晕/眩晕眩晕(Malignantvertigo)恶性眩晕易被忽视和漏诊。头晕其他病因脑梗死恶性眩晕易被忽视和漏诊。头晕其他病因脑梗死:46(2.8%)六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断3.恶性头晕恶性头晕/眩晕眩晕(Malignantvertigo)恶性头晕恶性头晕/眩晕眩晕共同特点共同特点：l中中老年患者，急性起病；老年患者，急性起病；l以眩晕为主诉起病；以眩晕为主诉起病；l可可伴有后循环缺血的相关症侯伴有后循环缺血的相关症侯,如构音障碍、视物成双如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、饮水呛咳、行走不稳等行走不稳等之一之一；l起病时行头颅核磁起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死；均未发现梗死；l相当一部分病例相当一部分病例发病后短时间内病情快速进展，出现意发病后短时间内病情快速进展，出现意识迅速恶化，出现呼吸衰竭或循环衰竭。识迅速恶化，出现呼吸衰竭或循环衰竭。六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断3.恶性头晕恶性头晕/眩晕眩晕(Malign六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断3.恶性眩晕恶性眩晕(Malignantvertigo)l针对恶性眩晕的处置针对恶性眩晕的处置:l结合临床积极治疗和严密观察病情变化结合临床积极治疗和严密观察病情变化；l需向患者及其家属做好全面充分的病情交需向患者及其家属做好全面充分的病情交待，使待，使其其了解可能的病情变化和转归了解可能的病情变化和转归；六六.心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断3.恶性眩晕恶性眩晕(Malignant1a1a1c1c发病后发病后33h 33h T1WIT1WI、T2WIT2WI、DWIDWI均未见脑干异常信号；均未见脑干异常信号；2a2a2c 2c 发病后第发病后第5d5d T1WIT1WI未见脑干异常信号，未见脑干异常信号，T2WIT2WI、DWIDWI均可见右侧桥脑有片状高信号。均可见右侧桥脑有片状高信号。男男85y.85y.眩晕眩晕,胡言乱语胡言乱语,饮水呛咳饮水呛咳2d.2d.加重伴行走不稳加重伴行走不稳1d1d1a1c发病后发病后33hT1WI、T2WI、DWI均未见均未见王志伟王志伟,邱峰邱峰,戚晓昆戚晓昆.起病时头颅磁共振成像阴性的恶性眩晕患者三例并文献复习起病时头颅磁共振成像阴性的恶性眩晕患者三例并文献复习.中华内科杂志中华内科杂志,2014,54(04):3348-335.王志伟王志伟,邱峰邱峰,戚晓昆戚晓昆.起病时头颅磁共振成像阴性的恶性眩起病时头颅磁共振成像阴性的恶性眩七、心因性头晕的表现举例七、心因性头晕的表现举例l例例1女性，女性，56岁。岁。l主诉：站立时头晕伴行走不稳半年。主诉：站立时头晕伴行走不稳半年。l现病史：半年前渐出现起床或站立时头晕、眩晕，以现病史：半年前渐出现起床或站立时头晕、眩晕，以后行走时不稳，可左右摇摆，欲跌倒。曾在外院诊断后行走时不稳，可左右摇摆，欲跌倒。曾在外院诊断BPPV采用手法复位，机器复位等未见明显好转，又采用手法复位，机器复位等未见明显好转，又按颈椎病予以理疗、多种药物治疗仍无效。按颈椎病予以理疗、多种药物治疗仍无效。l查体：颅神经未见异常，四肢肌张力、肌力正常，卧查体：颅神经未见异常，四肢肌张力、肌力正常，卧位时指鼻、轮替、跟膝胫试验正常，站立时不稳位时指鼻、轮替、跟膝胫试验正常，站立时不稳，行行走摇摆走摇摆(从未跌倒过从未跌倒过)。双侧病理反射阴性。双侧病理反射阴性。2024/6/17海军总医院神经内科精神状态评价精神状态评价：轻度抑郁轻度抑郁，中度焦虑。中度焦虑。转换性障碍型：转换性障碍型：恐惧性姿势性眩晕恐惧性姿势性眩晕(PPV)七、心因性头晕的表现举例例七、心因性头晕的表现举例例1女性，女性，56岁。岁。2023/8/92024/6/17海军总医院神经内科l例例2女性女性,60岁岁。l主诉：反复头晕一年半。主诉：反复头晕一年半。l现病史：头晕开始现病史：头晕开始,一周数次一周数次,以后逐渐加重以后逐渐加重,每每日都晕日都晕,患者述头晕与位置也有关患者述头晕与位置也有关,有时觉眩晕有时觉眩晕,有时觉头晕有时觉头晕,有时也伴有心慌发作有时也伴有心慌发作.自述无明显自述无明显抑郁及焦虑抑郁及焦虑.l无无“三高三高”,颈部血管内膜略粗糙颈部血管内膜略粗糙l外院诊断外院诊断:颈椎病伴颈性头晕颈椎病伴颈性头晕,椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足七、心因性头晕的表现举例七、心因性头晕的表现举例转换性障碍型转换性障碍型2023/8/9海军总医院神经内科例海军总医院神经内科例2女性女性,60岁。七、心岁。七、心七、心因性头晕的表现举例七、心因性头晕的表现举例l精神状态评价精神状态评价：无抑郁无抑郁，中度焦虑中度焦虑l最后诊断最后诊断：歇斯底里状态歇斯底里状态(转换障碍型转换障碍型)l治疗：治疗：10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液20ml缓慢静脉注射缓慢静脉注射58分钟；分钟；配合心理暗示诱导治疗配合心理暗示诱导治疗效果显著，二次即完全无头晕症候效果显著，二次即完全无头晕症候l如何交待治疗药物问题？如何交待治疗药物问题？2024/6/17海军总医院神经内科七、心因性头晕的表现举例精神状态评价：无抑郁，中度焦虑七、心因性头晕的表现举例精神状态评价：无抑郁，中度焦虑202七、心因性头晕的表现举例七、心因性头晕的表现举例l例例3男性，男性，67岁，著名音乐教授岁，著名音乐教授l发复发作头晕、心悸二周伴睡眠不佳发复发作头晕、心悸二周伴睡眠不佳l入院后每天于晚上入院后每天于晚上12点左右出现上述症状发作，伴有点左右出现上述症状发作，伴有恐惧感，查恐惧感，查ECG、TNI等均正常，心肌酶谱多次正常。等均正常，心肌酶谱多次正常。白天头昏，常爱讲白天头昏，常爱讲“光辉光辉”经历。容易经历。容易“愤青愤青”，“挑刺挑刺”。有高血压病与颈部血管的斑块。有高血压病与颈部血管的斑块。l测评：躁狂与抑郁测评：躁狂与抑郁,符合躁狂型符合躁狂型l治疗：诱导及药物治疗治疗：诱导及药物治疗.丙戊酸钠缓释片治疗丙戊酸钠缓释片治疗2024/6/17海军总医院神经内科七、心因性头晕的表现举例例七、心因性头晕的表现举例例3男性，男性，67岁，著名音乐教授岁，著名音乐教授2022024/6/17海军总医院神经内科七、心因性头晕的表现举例七、心因性头晕的表现举例l 例例4男，男，50岁。岁。l主诉：渐进性头晕加重主诉：渐进性头晕加重4月入院。月入院。l患者患者4月前述无诱因渐出现头晕，月前述无诱因渐出现头晕，2月来从当地月来从当地县医院，到北京市大医院先后就诊，考虑为县医院，到北京市大医院先后就诊，考虑为颈颈椎病、椎基底动脉供血不足椎病、椎基底动脉供血不足，后出现恶心、呕，后出现恶心、呕吐，不能进食，睡眠不佳。某院诊断考虑吐，不能进食，睡眠不佳。某院诊断考虑“脱脱髓鞘病髓鞘病”建议到本院诊治。建议到本院诊治。诊断？诊断？2023/8/9海军总医院神经内科七、心因性头晕的表现举例海军总医院神经内科七、心因性头晕的表现举例2024/6/17海军总医院神经内科七、心因性头晕的表现举例七、心因性头晕的表现举例l查体：消瘦查体：消瘦(体重下降约体重下降约15Kg),面色晦暗，难面色晦暗，难以沟通交流。余神经系统检查未见异常。以沟通交流。余神经系统检查未见异常。l头颅头颅MRI：未见病变。：未见病变。l寻问病史情况。寻问病史情况。l检查：焦虑抑郁量表评分为重度抑郁。检查：焦虑抑郁量表评分为重度抑郁。l治疗：黛力新，每天治疗：黛力新，每天2片，治疗第三天时，效片，治疗第三天时，效果相当显著，且症状迅速改善。果相当显著，且症状迅速改善。2023/8/9海军总医院神经内科七、心因性头晕的表现举例查海军总医院神经内科七、心因性头晕的表现举例查七、心因性头晕的表现举例七、心因性头晕的表现举例l例例5，男性，男性，45岁。岁。l主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。l现病史：近半年来逐渐出现头晕，且渐成持续性，以现病史：近半年来逐渐出现头晕，且渐成持续性，以前额头晕为著，伴有右半身发麻。患者一年前患有左前额头晕为著，伴有右半身发麻。患者一年前患有左侧脑梗塞史，当时右侧肢体无力，经过治疗完全恢复。侧脑梗塞史，当时右侧肢体无力，经过治疗完全恢复。既往有高血压史。既往有高血压史。l查体：血压：查体：血压：130/80mmHg,焦虑神情。颅神经检查焦虑神情。颅神经检查无异常，四肢肌力及反射亦正常。无异常，四肢肌力及反射亦正常。右侧半身严格中线右侧半身严格中线痛觉感觉减退。痛觉感觉减退。2024/6/17海军总医院神经内科七、心因性头晕的表现举例例七、心因性头晕的表现举例例5，男性，男性，45岁。岁。2023/8/9七、心因性头晕的表现举例七、心因性头晕的表现举例l例例6女性，女性，38岁。岁。l主诉：双眼右上注视性头晕主诉：双眼右上注视性头晕3月。月。l现病史：患者述其双眼不能向右上方注视，否现病史：患者述其双眼不能向右上方注视，否则头晕，若继续注视，则出现头晕加重伴恶心，则头晕，若继续注视，则出现头晕加重伴恶心，甚至感到眩晕不稳，需要闭眼以缓解晕的症状。甚至感到眩晕不稳，需要闭眼以缓解晕的症状。l查体：双眼不敢向右上方注视，向其他方向都查体：双眼不敢向右上方注视，向其他方向都不出现头晕。不出现头晕。l精神状态评价精神状态评价：无抑郁无抑郁，中度焦虑。中度焦虑。2024/6/17海军总医院神经内科七、心因性头晕的表现举例例七、心因性头晕的表现举例例6女性，女性，38岁。岁。2023/82024/6/17海军总医院神经内科内容概要内容概要一、一、头晕的概念及症候头晕的概念及症候二、心因性头晕的发生率二、心因性头晕的发生率三、三、心因性头晕的表现心因性头晕的表现四、心因性头晕四、心因性头晕的发病因素的发病因素五、心因性头晕的治疗五、心因性头晕的治疗六、六、心因性头晕的鉴别诊断心因性头晕的鉴别诊断七七、心因性头晕的诊治举例心因性头晕的诊治举例2023/8/9海军总医院神经内科内容概要一、头晕的概念及症海军总医院神经内科内容概要一、头晕的概念及症脑血管病与神经免疫研讨会脑血管病与神经免疫研讨会(第十一届第十一届)l地点：西宁市假日王朝酒店地点：西宁市假日王朝酒店l时间：时间：2015年年7月月23-26日日l承办：海军总医院神经内科承办：海军总医院神经内科l专家：王拥军，李存江，卢德宏，胡学强，吴专家：王拥军，李存江，卢德宏，胡学强，吴世政，戚晓昆，黄旭升，魏东宁，石进，曹秉世政，戚晓昆，黄旭升，魏东宁，石进，曹秉振，姚生，郑奎宏等。振，姚生，郑奎宏等。l内容：比年会丰富有内涵内容：比年会丰富有内涵。2024/6/17海军总医院神经内科脑血管病与神经免疫研讨会脑血管病与神经免疫研讨会(第十一届第十一届)地点：西宁市假日王朝酒店地点：西宁市假日王朝酒店lThe true sign of intelligence is not knowledge but imagination.lIf you cant explain it simply,you dont understand it well enough.2024/6/17海军总医院神经内科Albert EinsteinThetruesignofintelligence