临床护理基本技术休息与活动

临床护理基本技术临床护理基本技术 休息与活动休息与活动泉州医学高等专科学校泉州医学高等专科学校 李辉李辉社会精英猝死事件频发2005年2月24日，域名注册系统顶尖专家、中国频道的CTO黄柏林在37岁初为人父时病逝;2005年8月5日，年仅36岁的浙江大学数学系教授、博导何勇，因过度劳累英年早逝;2005年9月18日，正值中秋，年仅38岁的网易代理首席执行官孙德棣猝死;2005年11月18日，摩托罗拉副总裁兼首席营销官格利高里弗洛斯特突然死亡;2005年12月中旬，46岁的前IBM大中华区政府及公众事业部总经理李清平突发心肺衰竭去世中关村平均死亡年龄53.34岁请思考从上述事件中你得到什么启示？如何为患者提供良好休息条件？如何安排患者的休息与活动？项目四 休息与活动第一节休息第一节休息一、休息的意义一、休息的意义v1 1、定义定义：休息指在一段时间内相对地减休息指在一段时间内相对地减少活动，使人从生理上和心理上得到松少活动，使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力的过程。弛，消除或减轻疲劳，恢复精力的过程。v睡眠是最常见、最重要的休息。睡眠是最常见、最重要的休息。2 2、休息的意义休息的意义1 1）促进健康：最基本的生理需要。休息能）促进健康：最基本的生理需要。休息能消除疲劳，促进体力和精力的恢复；消除疲劳，促进体力和精力的恢复；2 2）恢复健康：休息是疾病康复的必要条件。）恢复健康：休息是疾病康复的必要条件。减少消耗，促进蛋白质的合成及组织修减少消耗，促进蛋白质的合成及组织修复；提高治疗效果，复；提高治疗效果，促进机体康复促进机体康复。二、休息的条件二、休息的条件（一）（一）充足的睡眠充足的睡眠：了解睡眠生理，解决患者：了解睡眠生理，解决患者的睡眠问题，保证最低限度的睡眠时数。以促的睡眠问题，保证最低限度的睡眠时数。以促进患者早日康复。进患者早日康复。（二）（二）生理上的舒适生理上的舒适：把身体的不舒适减至最低：把身体的不舒适减至最低程度。程度。（三）（三）心理上的放松心理上的放松：耐心与患者沟通，满足患：耐心与患者沟通，满足患者的需求，使其达到身心放松、平静安宁的状者的需求，使其达到身心放松、平静安宁的状况。况。三、睡眠的生理三、睡眠的生理v睡眠：是一种睡眠：是一种周期发生的知觉的特殊状周期发生的知觉的特殊状态态，虽然人对周围环境的，虽然人对周围环境的反应能力降低反应能力降低，但并未完全消失。但并未完全消失。v睡眠对刺激的反应能力取决于刺激源的睡眠对刺激的反应能力取决于刺激源的音量、强度、及对个人是否有特殊意义。音量、强度、及对个人是否有特殊意义。（一）睡眠的发生机制（一）睡眠的发生机制 脑干尾端存有睡眠中枢与控制觉醒的脑干尾端存有睡眠中枢与控制觉醒的脑干网状结构上行激动系统的作用相对，脑干网状结构上行激动系统的作用相对，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。从而调节睡眠与觉醒的相互转化。快速动眼期快速动眼期（二）睡眠的时相（二）睡眠的时相 非快速动眼期非快速动眼期1、非速动眼阶段睡眠非速动眼阶段睡眠（NREM）第一期：第一期：入睡期入睡期 睡眠最浅、易唤醒。持续睡眠最浅、易唤醒。持续0.5-7分钟，分钟，EEG显示显示与清醒时同。与清醒时同。第二期：第二期：浅睡期浅睡期 仍易被唤醒。持续仍易被唤醒。持续10-20分钟，生理活动变慢，分钟，生理活动变慢，肌肉渐放松。肌肉渐放松。第三期：第三期：熟睡期熟睡期(中度睡眠期中度睡眠期)持续持续1530分，难以唤醒。肌肉完全放松，分，难以唤醒。肌肉完全放松，P 、BP 第四期：第四期：深睡期深睡期(深度睡眠期深度睡眠期)约持续约持续10分钟。全身松弛，极难唤醒。可有遗分钟。全身松弛，极难唤醒。可有遗尿和梦游的发生。尿和梦游的发生。2 2、速动眼阶段睡眠（、速动眼阶段睡眠（REMREM）REMREM特点：特点：1 1）眼球快速转动，脑电图活跃，与清醒时）眼球快速转动，脑电图活跃，与清醒时极为相似。极为相似。2 2）躯干基本上呈松弛状态，但体温、血流）躯干基本上呈松弛状态，但体温、血流及脑的耗氧量均有及脑的耗氧量均有增加。增加。3 3）心率、血压和心输出量也有）心率、血压和心输出量也有增加增加，接近，接近清醒时的水平。清醒时的水平。3 3、睡眠时相对人体的特殊意义、睡眠时相对人体的特殊意义（1 1）NREMNREM第第4 4时相时相的睡眠中，体内可的睡眠中，体内可分泌大分泌大量量的的生长激素生长激素，促进合成作用，减少蛋白质，促进合成作用，减少蛋白质的分解，加速受损组织的愈合。的分解，加速受损组织的愈合。（2 2）REMREM睡眠与幼儿神经系统的成熟有关，睡眠与幼儿神经系统的成熟有关，同时对保持精神和情绪上的平衡十分重要。同时对保持精神和情绪上的平衡十分重要。（3 3）慢波睡眠有利于体力恢复，快波睡眠对）慢波睡眠有利于体力恢复，快波睡眠对精神和情绪上的平衡最为重要。精神和情绪上的平衡最为重要。（三）三）睡眠时相的周期睡眠时相的周期清醒状态清醒状态NREM第一期第一期NREM第二期 NREM第三期 NREM第四期REM期NREM第二期 NREM第三期（成人平均每晚出现（成人平均每晚出现46个睡眠时相个睡眠时相周期周期。每一周期。每一周期60-120分钟，平均分钟，平均90分钟。大部分分钟。大部分NREM睡眠睡眠发生在发生在上半夜上半夜，REM睡眠睡眠在在下半夜。下半夜。）四、四、促进患者休息与睡眠的护理促进患者休息与睡眠的护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、影响因素的评估、影响因素的评估（1 1）生理因素生理因素：年龄；疲劳；昼夜节律性；寝前习：年龄；疲劳；昼夜节律性；寝前习惯；内分泌变化。惯；内分泌变化。（2 2）病理因素病理因素：疾病；身体不适；：疾病；身体不适；（3 3）心理因素：紧张、焦虑等。）心理因素：紧张、焦虑等。（4 4）环境因素环境因素：新环境快波睡眠减少，入睡时间延：新环境快波睡眠减少，入睡时间延长，觉醒次数增加。长，觉醒次数增加。（5 5）食物因素：食物因素：牛奶、少量饮酒、咖啡、药物。牛奶、少量饮酒、咖啡、药物。（6 6）其他；睡前习惯。）其他；睡前习惯。2 2、睡眠型态的评估、睡眠型态的评估睡眠时间；睡眠前的习惯；睡眠情况睡眠时间；睡眠前的习惯；睡眠情况 每晚习惯睡多长时间及就寝、起床的时间；每晚习惯睡多长时间及就寝、起床的时间；是否有午睡及睡多长时间；睡前是否服安眠药是否有午睡及睡多长时间；睡前是否服安眠药及有无特殊习惯；是否很快入睡，是否打鼾、及有无特殊习惯；是否很快入睡，是否打鼾、失眠、梦游，醒后是否感觉精力充沛等。失眠、梦游，醒后是否感觉精力充沛等。（二）常见的睡眠障碍二）常见的睡眠障碍v1、失眠：失眠：是睡眠形态紊乱中最常见是睡眠形态紊乱中最常见的一种，主要表现为难以入睡、难以的一种，主要表现为难以入睡、难以维持睡眠状态。维持睡眠状态。原发性失眠原发性失眠：是一种慢性综合征。：是一种慢性综合征。失眠失眠 继发性失眠继发性失眠：精神紧张、环境不适：精神紧张、环境不适 2 2、发作性睡眠：特点是控制不住的短时间的嗜睡。、发作性睡眠：特点是控制不住的短时间的嗜睡。是是REMREM睡眠失调。睡眠失调。3 3、睡眠过多睡眠过多：指睡眠时间过长或长处于想睡状态。：指睡眠时间过长或长处于想睡状态。v4 4、睡眠型呼吸暂停：是一种在睡间发生自我抑制、睡眠型呼吸暂停：是一种在睡间发生自我抑制、没有呼吸的现象，可分为没有呼吸的现象，可分为中枢性和阻塞性中枢性和阻塞性呼吸暂呼吸暂停两种类型。停两种类型。中枢性：颅脑损伤、药物中毒中枢性：颅脑损伤、药物中毒阻塞性：严重的频繁的用力的打鼾或喘息之后，也阻塞性：严重的频繁的用力的打鼾或喘息之后，也可见于肥胖脂肪堆积咽部，舌根阻塞气道。可见于肥胖脂肪堆积咽部，舌根阻塞气道。5 5、其他：梦游；遗尿、其他：梦游；遗尿（二）常见护理问题（二）常见护理问题 睡眠型态紊乱：与焦虑，恐惧，疼痛睡眠型态紊乱：与焦虑，恐惧，疼痛等有关。等有关。（三）护理目标（三）护理目标1 1、患者处于休息与活动的最佳平衡状态。、患者处于休息与活动的最佳平衡状态。2 2、患者能识别影响睡眠的因素，学会诱导、患者能识别影响睡眠的因素，学会诱导睡眠的技巧。睡眠的技巧。四、护理措施四、护理措施1 1、创建良好的物理、创建良好的物理调整病室的温度、相对湿度、光线及音调整病室的温度、相对湿度、光线及音响等不良刺激。响等不良刺激。床铺应躺卧安全、舒适，宽度足够翻身。床铺应躺卧安全、舒适，宽度足够翻身。2 2、解除身体不适，满足患者的睡眠习惯。、解除身体不适，满足患者的睡眠习惯。3 3、合理安排护理措施：常规护理安排在、合理安排护理措施：常规护理安排在白天，夜间减少对患者的干扰。白天，夜间减少对患者的干扰。4 4、加强心理护理加强心理护理 耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给予充分理解，并设法努力解决。予充分理解，并设法努力解决。5 5、健康教育健康教育 帮助建立有规律的生活方式，养成帮助建立有规律的生活方式，养成良好的睡眠习惯。良好的睡眠习惯。6 6、合理使用药物合理使用药物7 7、提供个性化护理提供个性化护理 失眠者提供诱导睡眠；心理障碍采用失眠者提供诱导睡眠；心理障碍采用安慰剂；睡眠过多者控制饮食；发作性安慰剂；睡眠过多者控制饮食；发作性睡眠选用药疗并做好自我保护；睡眠型睡眠选用药疗并做好自我保护；睡眠型呼吸暂停者指导正确的睡眠姿势，保持呼吸暂停者指导正确的睡眠姿势，保持呼吸道通畅；梦游者注意防护；遗尿者呼吸道通畅；梦游者注意防护；遗尿者晚间限制饮水，睡前督促排尿。晚间限制饮水，睡前督促排尿。第二节活动第二节活动 一、活动的意义 身体强壮并能较好地适应体内、外环境因素的变化，维持身体的健康。患者适当的活动可预防并发症的发生，促进康复。二、活动受限的原因及机体的影响 活动受限即制动：指身体的活动力或任何一部分的活动由于某些原因而受到限制。（一）活动受限的原因1、生理因素 疼痛；损伤；神经功能受损；严重疾病；身体残疾；医护措施的限制。2、心理因素3、社会因素（二）活动受限对机体的影响（二）活动受限对机体的影响1 1、对皮肤的影响对皮肤的影响2 2、对骨骼和肌肉组织的影响对骨骼和肌肉组织的影响：肌无力、关：肌无力、关节僵硬、手足下垂、背痛、骨质疏松等。节僵硬、手足下垂、背痛、骨质疏松等。3 3、对心血管系统的影响对心血管系统的影响：主要为体位性低：主要为体位性低血压与血栓形成。血栓形成的危险在于发血压与血栓形成。血栓形成的危险在于发生肺栓塞。生肺栓塞。4 4、对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响：导致两大并发症：导致两大并发症（坠积性肺炎和二氧化碳滞留）（坠积性肺炎和二氧化碳滞留）5 5、对消化系统的影响对消化系统的影响 厌食、便秘等厌食、便秘等6 6、对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响 排尿困难、尿潴留、结石、感染等。排尿困难、尿潴留、结石、感染等。7 7、对心理社会方面的影响对心理社会方面的影响 出现焦虑、失眠、自尊的改变、愤怒、出现焦虑、失眠、自尊的改变、愤怒、挫折感等。挫折感等。三、满足患者活动的需要三、满足患者活动的需要（一）护理评估（一）护理评估1 1、患者的一般资料患者的一般资料 年龄、性别、生理因素、心理因素、年龄、性别、生理因素、心理因素、环境、社会因素。环境、社会因素。2 2、关节功能、骨骼肌肉、机体活动能力的关节功能、骨骼肌肉、机体活动能力的评估评估3 3、活动型态的评估：活动类型、量及反应。活动型态的评估：活动类型、量及反应。（二）常见护理问题二）常见护理问题1 1、躯体移动障碍、躯体移动障碍2 2、活动无耐力、活动无耐力3 3、有活动无耐力的危险、有活动无耐力的危险4 4、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险（三）护理目标（三）护理目标1 1、患者能保持或促进身体各系统的最佳功、患者能保持或促进身体各系统的最佳功能。能。2 2、患者活动时心率、血压正常、无不适感。、患者活动时心率、血压正常、无不适感。（四）护理措施（四）护理措施1 1、健康教育健康教育2 2、选择合适的卧位、选择合适的卧位3 3、保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的、保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置功能位置4、维持关节的活动性、维持关节的活动性 进行进行全范围关节运动（全范围关节运动（ROM），维维持关节的可动性持关节的可动性ROM：指根据每一特定关节可活动的范指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性的有效锻炼方法。是维持关节可动性的有效锻炼方法。可分为主动性可分为主动性ROM和被动和被动ROM5、进行肌肉的等长运动和等张运动进行肌肉的等长运动和等张运动等长等长运动（静力运动）运动（静力运动）可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，其不伴有明显的关节运动。度，其不伴有明显的关节运动。等张运动（动力运动）等张运动（动力运动）指在肌肉收缩时有肌纤维缩短的运动，指在肌肉收缩时有肌纤维缩短的运动，此种运动因肌肉长度的改变而有肢体的此种运动因肌肉长度的改变而有肢体的活动，因其伴有大幅度关节运动。活动，因其伴有大幅度关节运动。思考题 1.为使患者得到适当的休息，应提供哪些护理措施？2.一位55岁的女性患者，因脑溢血造成偏瘫卧床，生活不能自理，请列举此患者长期卧床可能对身体造成哪几方面的影响？并根据患者的情况制定一简单的指导患者康复的活动计划。