痢疾(研)

痢 疾江西中医学院消化科江西中医学院消化科 胡胡 珂珂概概 述述 n n中医病名“痢疾”、“肠澼”、“滞下”。n n包括西医疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、某些结肠病变如溃疡性结肠炎、甚至结、直肠癌等，特别是病变位于直肠附主要表现为下利脓血、腹痛、里急后重者。病因病机病因病机n n外感湿热、寒湿、疫毒之邪，内犯肠胃，壅滞肠中，大肠传导失司，与肠腑气血搏结，气血凝滞，腐败化为脓血。邪盛耗伤正气，可致阳气暴脱。n n内伤饮食辛辣、肥甘、生冷，损伤脾胃，运化不及，酿生湿热、寒湿。n n素体脾肾阳虚；湿热、寒湿损伤脾肾阳气，正虚邪恋，虚实夹杂，寒热错杂，迁延不愈。细菌性痢疾辨证论治辨证论治1 1、湿热蕴结、湿热蕴结、湿热蕴结、湿热蕴结 清热解毒，调气行血。芍药汤。清热解毒，调气行血。芍药汤。2 2、疫毒内闭、疫毒内闭、疫毒内闭、疫毒内闭 清热凉血解毒，熄风止痉开窍。白头翁汤合紫雪清热凉血解毒，熄风止痉开窍。白头翁汤合紫雪 丹、至宝丹、安宫牛黄丸。丹、至宝丹、安宫牛黄丸。3 3、内闭外脱、内闭外脱、内闭外脱、内闭外脱 扶正固脱，潜阳熄风。参附龙牡汤。扶正固脱，潜阳熄风。参附龙牡汤。4 4、寒湿困脾、寒湿困脾、寒湿困脾、寒湿困脾 温化寒湿，行气和血。胃苓汤。温化寒湿，行气和血。胃苓汤。辨证论治辨证论治5 5、脾阳亏虚、脾阳亏虚、脾阳亏虚、脾阳亏虚 温补脾胃，收涩固脱。桃花汤合真人养脏汤。温补脾胃，收涩固脱。桃花汤合真人养脏汤。6 6、正虚邪恋、正虚邪恋、正虚邪恋、正虚邪恋 温脾清肠，调胃化滞。温脾清肠，调胃化滞。连理汤。连理汤。中医消化病诊疗指南中医消化病诊疗指南中华中医药学会脾中华中医药学会脾胃病分会胃病分会 单方专方单方专方1、治痢煎：马齿苋30白头翁15黄柏10，用于湿热痢。2、鲜马齿苋捣汁半杯，加蜂蜜2匙，隔水炖温，空腹分2次服；或用100-150克，水煎服。3、凤尾草30-40克，加水250毫升，煎至100毫升，加糖或冰糖5-10克，分3 次服。4、绿茶60克，加水700毫升，煮沸20分钟，将滤液浓缩至100毫升，5-10毫升，一日3次。单方专方单方专方5、痢疾合剂：白头翁18黄柏30马齿苋15竹茹15地榆12白芍12石膏15炙甘草10。治疗急性菌痢90例，全部治愈，平均7.2天。6、地榆合剂：地榆50仙鹤草30女贞子30，治疗50例，治愈47例，治愈天数2.4天。7、清肠饮：葛根、黄芩、黄连、槟榔、白芍、藿香、木香、车前草、炮姜、甘草，治疗163例，治愈129例，好转21例，疗程7天。保留灌肠保留灌肠方法：将中药水煎浓缩至方法：将中药水煎浓缩至150-200150-200毫升，温度约毫升，温度约37-37-4040，肛管涂石蜡油或植物油，插入肛门，肛管涂石蜡油或植物油，插入肛门15-3015-30厘厘米，将药液缓慢注入或滴入灌肠，灌肠后垫高臀米，将药液缓慢注入或滴入灌肠，灌肠后垫高臀部，右侧卧位，保留部，右侧卧位，保留2-42-4小时，临睡灌肠较好。小时，临睡灌肠较好。功效：可直接接触病灶，起效迅速，对肠壁有直接功效：可直接接触病灶，起效迅速，对肠壁有直接止血和修复溃疡作用，许多中药对细菌有抑制作止血和修复溃疡作用，许多中药对细菌有抑制作用。用。适应症：尤适于小儿，或呕吐、或中毒性菌痢神志适应症：尤适于小儿，或呕吐、或中毒性菌痢神志不清。不清。保留灌肠保留灌肠1 1、白头翁、白头翁1515黄柏黄柏1010黄连黄连5 5。2 2、苦参、马齿苋，、苦参、马齿苋，1:11:1比例。比例。3 3、苦参、黄柏、五倍子、大蒜、白矾、锡类散、云、苦参、黄柏、五倍子、大蒜、白矾、锡类散、云南白药等，单味药或复方，南白药等，单味药或复方，4 4、马尾连煎剂：马尾连、黄芩、黄柏、菊花、地榆、马尾连煎剂：马尾连、黄芩、黄柏、菊花、地榆、小蓟各小蓟各1515。2-32-3周为周为1 1疗程。治疗慢性菌痢疗程。治疗慢性菌痢3434例，例，治愈治愈3030例。例。5 5、锡类散、黄芩、黄连、黄柏，治疗菌痢、锡类散、黄芩、黄连、黄柏，治疗菌痢6060例，有例，有效率效率95%95%。6 6、治痢露：生地榆、治痢露：生地榆3030生侧柏叶生侧柏叶3030，浓煎至，浓煎至5050毫升，毫升，治疗治疗1818例，显效例，显效1111例，有效率例，有效率100%100%。名老经验名老经验赵绍琴赵绍琴赵绍琴赵绍琴 （1 1）无积不作痢，治以分化：胃肠积滞是作痢之本，气）无积不作痢，治以分化：胃肠积滞是作痢之本，气血受伤是标，治疗宜用分化，如焦三仙、槟榔、莱菔子等，血受伤是标，治疗宜用分化，如焦三仙、槟榔、莱菔子等，积滞去痢疾易愈。积滞去痢疾易愈。（2 2）新痢当求于表，祛邪外出：痢疾初起多由湿热积滞肠）新痢当求于表，祛邪外出：痢疾初起多由湿热积滞肠胃，伤及气血。外见表证未解，内有湿热蕴结。须用逆流胃，伤及气血。外见表证未解，内有湿热蕴结。须用逆流挽舟法，以辛寒芳化之品，使邪外出，痢易早愈。挽舟法，以辛寒芳化之品，使邪外出，痢易早愈。（3 3）治痢当分气血，调升降：邪偏气分，以里急后重，下）治痢当分气血，调升降：邪偏气分，以里急后重，下痢不畅，便脓血为主，常用荆穗炭痢不畅，便脓血为主，常用荆穗炭1010防风防风6 6葛根葛根1010苏叶苏叶6 6木木香香6 6草豆蔻草豆蔻3 3青陈皮青陈皮6 6乌药乌药6 6黄芩黄芩1010麦芽麦芽1010；邪偏血分，以腹；邪偏血分，以腹痛便血为主，常用桂枝痛便血为主，常用桂枝6 6葛根葛根1010黄芩黄芩1010黄连黄连6 6肉桂肉桂6 6炮姜炮姜6 6当当归归1010焦三仙焦三仙1010赤芍赤芍1010炒地榆炒地榆1010木香木香6.6.（4 4）久痢未必是虚，治重阴伤：病久多是有形之邪未清，）久痢未必是虚，治重阴伤：病久多是有形之邪未清，不可妄用补涩。久痢伤阴耗液，养阴扶正祛邪，促使病愈。不可妄用补涩。久痢伤阴耗液，养阴扶正祛邪，促使病愈。名老经验名老经验蒲辅周蒲辅周 休息痢由病邪未尽，而用收涩之剂过早，痢邪伏藏于肠膜之间，治宜扶正祛邪，攻补兼施，用古方救绝神丹治疗休息痢效好。方中重用当归、白芍调和肝脾为主，槟榔、木香、莱菔子、枳壳为辅，甘草和中解毒为佐，薤白通阳利水为使，滑石利窍导邪外出。溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎图溃疡性结肠炎图辨证论治辨证论治1、大肠湿热、大肠湿热 清热化湿，调气行血。白头翁汤和葛根芩连汤。2、脾胃气虚、脾胃气虚 健脾益气，升阳除湿。参苓白术散。3、脾肾阳虚、脾肾阳虚 健脾补肾，温阳化湿。理中丸和四神丸。辨证论治辨证论治4 4、肝郁脾虚、肝郁脾虚、肝郁脾虚、肝郁脾虚 疏肝理气，健脾和中。痛泻要方和四逆散。疏肝理气，健脾和中。痛泻要方和四逆散。5 5、阴血亏虚、阴血亏虚、阴血亏虚、阴血亏虚 滋阴养血，益气健中。驻车丸。滋阴养血，益气健中。驻车丸。6 6、血瘀肠络、血瘀肠络、血瘀肠络、血瘀肠络 活血化瘀，理肠通络。少腹逐瘀汤。活血化瘀，理肠通络。少腹逐瘀汤。中医消化病诊疗指南中医消化病诊疗指南中华中医药学会脾中华中医药学会脾胃病分会胃病分会专方治疗专方治疗1、健脾灵片：黄芪、党参、白术、甘草、炮姜、乌梅、白芍、当归、元胡、木香、儿茶等。2、溃结I号：牛黄、冰片、珍珠、青黛、儿茶。3、溃结露：白头翁、苦参、丹参、赤芍、白芍。4、温清汤：黄芪、党参、白芍、黄连、干姜、生扁豆、木香、半夏、泽泻、大枣、炙甘草。个人心得个人心得 本人常从健脾益气，疏肝理气，活血敛疮，清热化湿组方，常用黄芪、四君子汤、柴胡、白芍、枳壳、三七、乳香、没药、黄连、焦山楂、麦芽等，大便不畅加槟榔，黏液便加败酱草、加大黄连剂量，甚至白头翁，便血加槐花炭、地榆炭、白芨，寒热错杂者可用半夏泻心汤、乌梅丸化裁。保留灌肠保留灌肠溃疡性结肠炎病变溃疡性结肠炎病变95%95%位于直肠及结肠下段，保留位于直肠及结肠下段，保留灌肠灌肠一一一一是是使药物直达病所，通过药物作用使肠道使药物直达病所，通过药物作用使肠道的溃疡、糜烂面得到保护，局部血运得到改善，的溃疡、糜烂面得到保护，局部血运得到改善，促进病变修复。促进病变修复。二二二二可可避免消化液和多种消化酶对避免消化液和多种消化酶对药物的影响，药物的影响，三三三三能能延长药物的作用时间。延长药物的作用时间。灌肠所用药物灌肠所用药物一一一一是是清热解毒，蒲公英、白花蛇舌草、清热解毒，蒲公英、白花蛇舌草、败酱草、黄连、黄柏、苦参等；败酱草、黄连、黄柏、苦参等；二二二二是是敛疮生肌，敛疮生肌，五倍子、乳香、没药、白及、儿茶、赤石脂、锡五倍子、乳香、没药、白及、儿茶、赤石脂、锡类散、云南白药等。类散、云南白药等。保留灌肠保留灌肠1 1、锡类散：、锡类散：1-21-2瓶，加生理盐水瓶，加生理盐水40ml40ml，每日，每日1-21-2次。次。2 2、黄连、败酱草、儿茶、地榆、甘草，每日、黄连、败酱草、儿茶、地榆、甘草，每日1-21-2次。次。3 3、白芨、白芨30g30g，锡类散，锡类散1 1瓶，瓶，qd qd。4 4、儿茶粉、儿茶粉0.6-2g0.6-2g，tidtid，口服，并以，口服，并以4-6g4-6g加生理盐水加生理盐水40-100ml40-100ml，保留灌肠，保留灌肠，qn(qn(每晚每晚)。5 5、二黄汤：黄连、黄柏、五倍子、明矾、儿茶，每、二黄汤：黄连、黄柏、五倍子、明矾、儿茶，每日日1-21-2次。次。6 6、蒲公英、苦参、石榴皮、草豆蔻、黄芪、桂皮。、蒲公英、苦参、石榴皮、草豆蔻、黄芪、桂皮。个人心得个人心得 本人常以清热解毒，敛疮生肌法组方，常用青黛15-20、马勃15-20、红（出血）、白（无血）鸡冠花20-30、煅牡蛎30，黏液便多加败酱草15-30，湿热重加黄柏15-20，大便稀，次数多或便血加五倍子30。临床以口服配合灌肠，较二种方法分别单用疗效好，前者改善全身症状，调理体质；后者药物直达病所，消除局部炎症、促使溃疡愈合，疗效较佳。临床经验临床经验1 1、众多研究资料表明，脾胃虚弱在本病中具非常重、众多研究资料表明，脾胃虚弱在本病中具非常重要地位，补益脾胃为治本之法。要地位，补益脾胃为治本之法。2 2、本病往往病程久，久病入络，活血化瘀，理气行、本病往往病程久，久病入络，活血化瘀，理气行滞是重要治则。滞是重要治则。3 3、本病常有大便赤白粘冻，里急后重，便前腹痛，、本病常有大便赤白粘冻，里急后重，便前腹痛，为湿热余邪未尽之象，在辩证基础上加入或单用为湿热余邪未尽之象，在辩证基础上加入或单用清热、燥湿、解毒、活血药。清热、燥湿、解毒、活血药。4 4、本病或急或久，往往寒热错杂，虚实并见，气血、本病或急或久，往往寒热错杂，虚实并见，气血同病，治疗须多方照顾，寒热并投，消补同施，同病，治疗须多方照顾，寒热并投，消补同施，行气活血，通肠涩肠，融众法于一炉，疗效才好。行气活血，通肠涩肠，融众法于一炉，疗效才好。名老经验名老经验1 1、周鸣岐：应首重清化，务求腑气通畅，而后补之涩之，、周鸣岐：应首重清化，务求腑气通畅，而后补之涩之，防止留邪。认为生地榆对脓血夹杂效捷，用量防止留邪。认为生地榆对脓血夹杂效捷，用量25-30g25-30g。2 2、胡建华：多属本虚标实，中寒下热，宜攻补兼施，寒温、胡建华：多属本虚标实，中寒下热，宜攻补兼施，寒温并用，常用理中汤合痛泻要方加清肠药。并用，常用理中汤合痛泻要方加清肠药。3 3、丁光迪：东垣升阳除湿法治疗本病最为合适，风药升阳、丁光迪：东垣升阳除湿法治疗本病最为合适，风药升阳又除湿，同时又益气和营，标本相和。又除湿，同时又益气和营，标本相和。4 4、马同贵：发作时治标为主，灌肠为主，辅以内服药，有、马同贵：发作时治标为主，灌肠为主，辅以内服药，有利及时缓解病情，清热解毒，凉血止血为主，佐健脾益气利及时缓解病情，清热解毒，凉血止血为主，佐健脾益气内服，白头翁汤合四君子汤加生地榆、槐花、银花炭、灌内服，白头翁汤合四君子汤加生地榆、槐花、银花炭、灌肠用五倍子、马齿苋、青黛散或锡类散、参三七；缓解期肠用五倍子、马齿苋、青黛散或锡类散、参三七；缓解期治本为主，可并用内服药，以巩固疗效，减少复发。治本为主，可并用内服药，以巩固疗效，减少复发。