健康评估腹部检查

腹部检查一、腹部的体表标志与分区一、腹部的体表标志与分区髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘耻骨联合上缘耻骨联合上缘耻骨联合上缘耻骨联合上缘腹直肌外腹直肌外缘缘腹上角腹上角腹上角腹上角肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘脐脐脐脐体体表表 标标志志 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘剑突剑突剑突剑突腹腹腹腹中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹上角腹上角腹上角腹上角左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (四分区法四分区法)右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹1.四区法四区法 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 (九分区法九分区法)右季肋部右季肋部右季肋部右季肋部右髂窝部右髂窝部右髂窝部右髂窝部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左季肋部左季肋部左季肋部左季肋部左髂窝部左髂窝部左髂窝部左髂窝部右侧右侧右侧右侧腹部腹部腹部腹部左侧左侧左侧左侧腹部腹部腹部腹部腹部体表标志腹部分区四区法:通过脐划一水平线与垂直线，将腹部划分为四个区。九区法用两条水平线和两条垂直线将腹部划分为九个区。2.九九区区法法2.九九区区法法 视诊1、腹部皮肤与外形n正常腹部外形描述：正常腹部外形描述：n平坦（见图）、平坦（见图）、饱满饱满 、低平低平(一)腹部外形肝硬化腹水蛙状腹全腹膨隆与全腹膨隆与全腹膨隆与全腹膨隆与腹纹（白纹）腹纹（白纹）(一)腹部外形全腹膨隆 腹腔积液 蛙腹 胃肠胀气 球腹 巨大腹部包块局部膨隆2）局部膨隆：脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁肿物、疝等v区别腹壁或腹腔内肿块的方法：平卧、曲颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，肿块更加明显-腹壁上 全腹凹陷 可见于极度消瘦或严重脱水者，全 腹呈舟状，称舟状腹 局部凹陷n（二）呼吸运动（二）呼吸运动n正常腹壁随呼吸运动而上下起伏，正常腹壁随呼吸运动而上下起伏，n男性及儿童以腹式呼吸为主，男性及儿童以腹式呼吸为主，n女性则以胸式呼吸为主：女性则以胸式呼吸为主：n当当有有腹腹膜膜炎炎时时，膈膈肌肌麻麻痹痹，大大量量腹腹水水或或剧剧烈烈腹腹痛痛等等，均均可可使使腹腹式式呼呼吸吸运运动动减减弱弱或消失。或消失。（三）腹壁静脉n腹壁静脉曲张鉴别：腹壁静脉曲张鉴别：n1门静脉高压时门静脉高压时 n引引起起腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张以以脐脐为为中中心心向向四四周周放放射射称称海海蛇蛇头头。其其流流方方向向以以脐脐静静脉脉经经脐脐孔孔，再再经经腹腹壁壁浅浅静静脉脉。脐脐以以上上向向上上流流，流流人人上上腔腔静静脉脉；脐脐以以下下向向下下流流，经经大大隐隐静静脉脉流入下腔静脉。流入下腔静脉。n2上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞时时（脐脐上上）腹腹部部两两侧侧血血流流方方向向是是自自上上而下而下，有明显静脉曲张，有明显静脉曲张n3.下下腔腔静静脉脉阻阻塞塞时时（脐脐下下）腹腹部部两两侧侧血血流流方方向向是是自自下下而上，而上，有明显静脉曲张有明显静脉曲张肝硬化（肝硬化（门静脉高压）静脉高压）下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 v腹壁静脉血流方向检查方法腹壁静脉血流方向检查方法 指压法指压法血流方向（四）胃肠型和蠕动波正常人看不到胃肠型及蠕动波，正常人看不到胃肠型及蠕动波，n腹腹壁壁薄薄而而松松弛弛的的多多产产妇妇和和极极度度消消瘦瘦一一病病人人可可以以看看到到胃胃肠肠型型及蠕动波。及蠕动波。n当当幽幽门门梗梗阻阻时时，可可看看到到胃胃蠕蠕动动波波自自左左肋肋缘缘下下开开始始向向右右推推进进，到到达达右右腹腹直直肌肌下下（幽幽门门区区），胃胃蠕蠕动动波波消消失失，有有时时尚尚可可见见于自右向左的逆蠕动于自右向左的逆蠕动 随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称随着胃蠕动波的出现可见到胃的轮廓。称胃型胃型。小小肠肠梗梗阻阻时时，在在脐脐部部有有方方向向不不定定的的蠕蠕动动波波，可可看看到到小小肠肠肠肠管管呈串状平行隆起。呈串状平行隆起。结结肠肠低低位位梗梗阻阻时时，蠕蠕动动波波很很少少看看到到，但但可可在在梗梗阻阻的的上上部部位位看看到一段膨隆的反复出现的到一段膨隆的反复出现的肠型。肠型。肠麻痹肠麻痹蠕动波消失蠕动波消失(五)腹壁其他情况n注注意意有有无无皮皮疹疹、色色素素沉沉着着、腹腹纹纹、瘢瘢痕痕及及脐脐部部情情况。况。n腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。腹壁上有玫瑰疹见于伤寒早期。n腹纹，多分布于下腹部。腹纹，多分布于下腹部。n 白白色色腹腹纹纹见见于于妊妊娠娠后后期期，过过度度肥肥胖胖因因腹腹壁壁真真皮皮裂裂开所致，开所致，n紫纹紫纹见于肾上见于肾上腺皮腺皮质功能亢进或长期服激素者。质功能亢进或长期服激素者。n瘢痕瘢痕 多为腹部外伤或手术后引起多为腹部外伤或手术后引起n色素 脐周发蓝，为腹腔内大出血的征象，称卡伦（Cullen）征。腹纹妊娠纹妊娠纹 紫纹（皮质醇增多症紫纹（皮质醇增多症）5.疝 n n8检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？nA上腔静脉阻塞 nB下腔静脉阻塞nC门静脉高压或门静脉阻塞 nD髂内静脉阻塞n8上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？nA急性胃炎 B幽门梗阻 nC胃癌 D溃疡病n关于全腹凹陷的叙述，下列哪项是错误的？nA仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面nB见于消瘦和脱水者nC见于消耗疾病晚期nD多见于腹部手术后瘢痕收缩n下列何种情况下会出现腹式呼吸增强：nA胸腔积液 B膈麻痹 nC足月妊娠 D急性腹痛 触诊第三节 触 诊n腹部检查以触诊最重要 一、注意事项：一、注意事项：1、体位：仰卧，头垫低枕，两腿屈曲稍分开，两手放于两侧，放松腹肌，采用腹式呼吸2、手法：站于右侧，手应暖，指甲短，动作轻柔，右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。顺序：左下腹开始逆时针方向脐部 不痛部位病痛部位 浅部触诊（1CM左右）深部触诊（2CM以上）大量腹水病人可采用浮沉触诊3、深部或脏器触诊时应和呼吸配合好v(1)(1)腹壁的紧张度增加腹壁的紧张度增加全腹全腹紧张度增加紧张度增加 板状腹：胃肠穿孔引起急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔引起急性弥漫性腹膜炎。揉面感：结核性、癌性腹膜炎。局部局部腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加 右上腹：胆囊炎。右上腹：胆囊炎。右下腹：阑尾炎。右下腹：阑尾炎。上腹部：胰腺炎。上腹部：胰腺炎。(2)(2)腹壁紧张度减弱腹壁紧张度减弱1、腹壁的紧张度（二）腹 部 触 诊n1压痛压痛 用手按压有病变的腹部引起疼痛称压痛。如用手按压有病变的腹部引起疼痛称压痛。如 阑尾炎、胆囊炎阑尾炎、胆囊炎 压 痛 点 压 痛 局 限 于 一 点，称 为 压 痛 点。胆囊点 阑尾点n2反反跳跳痛痛 检检查查压压痛痛时时，如如突突然然将将手手抬抬起起病病人人腹腹痛痛加加剧称反跳痛。提示炎症已累及腹膜。剧称反跳痛。提示炎症已累及腹膜。急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎，引起右下腹局限性腹膜炎。，引起右下腹局限性腹膜炎。3、脏 器 触 诊3 32 21 1方法：方法：单手触诊法、双手触诊法及钩指触诊法单手触诊法、双手触诊法及钩指触诊法单手触诊法单手触诊法:见图见图（1 1）肝脏触诊）肝脏触诊3 3 3 3（1 1）肝脏触诊）肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊 用单手或双手触诊法用单手或双手触诊法具具体体检检查查：让让病病人人取取仰仰卧卧位位，两两腿腿屈屈曲曲使使腹腹部放松。部放松。触触到到肝肝脏脏时时，应应注注意意大大小小、质质地地、表表面面与与边边缘缘、压痛及动态变化。压痛及动态变化。n（1）大大小小：正正常常人人肝肝脏脏下下缘缘在在剑剑突突基基底底下下3cm。当当深深吸吸气气时时在在石石锁锁骨骨中中线线肋肋下下缘缘可可触触到到10cm，边边缘缘薄薄，表表面面光光滑滑，质质软软无无压压痛。若肋下缘超过上述标准，则提示肝肿大。痛。若肋下缘超过上述标准，则提示肝肿大。n（2）质地：肝脏质地一般分三级：）质地：肝脏质地一般分三级：nI级级：质质软软如如触触口口唇唇感感，此此为为正正常常肝肝脏脏或或急急性性肝炎。肝炎。n级级：质质韧韧如如触触鼻鼻尖尖感感，见见于于慢慢性性肝肝炎炎或或脂脂肪肪肝。肝。n级级：质硬如触：质硬如触前额感前额感，见于，见于肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌。n表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。肝癌肝癌（3）表表面面及及边边缘缘：正正常常肝肝脏脏表表面面光光滑滑，边边缘缘薄而稍钝。薄而稍钝。n肝硬化肝硬化 表面呈小结节，边缘税利而不整齐见表面呈小结节，边缘税利而不整齐见n肝瘀血、脂肪肝肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝表面光滑。边缘厚而圆钝n肝肝癌癌表表面面高高低低不不平平呈呈大大结结节节状状，边边缘缘厚厚薄薄不不一一n（4）压痛：）压痛：n弥漫性压痛弥漫性压痛 肝炎或肝瘀血肝炎或肝瘀血。n局限性压痛局限性压痛 肝脓肿肝脓肿2脾脏触诊脾脏触诊 n（1）双手触诊法：）双手触诊法：n（2）单手触诊法）单手触诊法 n（3）脾脏肿大的测量方法：）脾脏肿大的测量方法：临床上脾肿大分为轻度、临床上脾肿大分为轻度、中度及重度三种。中度及重度三种。n轻轻度度：当当深深呼呼吸吸时时，脾脾脏脏 在在 肋肋 缘缘 下下 不不 超超 过过2cm。n中中度度：脾脾肿肿大大2cm至至脐水平线。脐水平线。n重度重度：脾肿大在脐水平：脾肿大在脐水平线以下。线以下。（5）临床意义轻度质软：急慢肝炎，伤寒，急性疟疾，急性感染性心内膜炎，败血症，SLE等等中度质较硬：肝硬化，疟疾后遗症，慢淋，慢性溶血，淋巴瘤高度表面光滑：慢粒，黑热病，慢性疟疾，骨髓纤维化等高度表面不光：淋巴肉瘤，恶组脾压痛：脾脓肿，脾梗塞（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-脾脏n 中等以上脾肿大，在其右缘常可触到中等以上脾肿大，在其右缘常可触到切迹切迹。n 脾脾脏脏触触诊诊时时要要注注意意脾脾脏脏大大小小、硬硬度度、质质地地、表表面与边缘，有无压痛等情况。面与边缘，有无压痛等情况。n 正正常常的的脾脾脏脏不不能能触触到到。当当内内脏脏下下垂垂及及左左侧侧胸胸腔腔积液或积气时可使脾脏下移。积液或积气时可使脾脏下移。n 病理现象，病理现象，如：如：伤寒、败血症及急性传染病伤寒、败血症及急性传染病，引起轻度肿大，引起轻度肿大肝硬变、疟疾、血吸虫病肝硬变、疟疾、血吸虫病引起中度肿大，引起中度肿大，淋巴肉瘤、慢淋巴肉瘤、慢性粒性粒细胞白血病脾肿瘤细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大引起高度肿大脾脾脏脏表表面面可可触触及及摩摩擦擦感感，而而又又有有明明显显压压痛痛。脾脾周周围围炎炎或脾梗塞或脾梗塞 3胆囊触诊胆囊触诊 n 正常胆囊触不到。正常胆囊触不到。n当当胆胆囊囊肿肿大大时时，在在右右肋肋下下腹腹直直肌肌外外缘缘可可触触到到卵圆形、张力较高的肿块，随呼吸上下移动卵圆形、张力较高的肿块，随呼吸上下移动n胆囊肿大胆囊肿大 急性胆囊炎急性胆囊炎 有囊性感及压痛。有囊性感及压痛。壶腹周围癌壶腹周围癌无压痛无压痛 胆囊结石或癌瘤胆囊结石或癌瘤 有实体感有实体感胆 囊 触 诊 单手滑行触诊法或钩指触诊法（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-胆囊胆囊触痛征：又称墨菲胆囊触痛征：又称墨菲（Murphy）征：）征：左左手手掌掌放放在在病病人人的的右右肋肋缘缘部部，将将拇拇指指放放在在腹腹直直肌肌缘缘与与肋肋弓弓交交界界处处（胆胆囊囊点点）。首首先先用用拇拇指指中中度度压压力力按按压压腹腹壁壁，然然后后让让病病人人深深呼呼吸吸。当当深深吸吸气气时时，膈膈肌肌下下降降，使使肿肿大大的的胆胆囊囊碰碰到到触触诊诊的的拇拇指指，因因疼疼痛痛而而突然屏气突然屏气，称墨菲称墨菲 征阳性征阳性，见于，见于急性胆囊炎急性胆囊炎 肾脏触诊肾脏触诊一般用双手触诊法。一般用双手触诊法。瘦长者可触及右肾下极瘦长者可触及右肾下极 n肾下垂肾下垂 深吸气时触到深吸气时触到12以上的肾称之以上的肾称之n游走肾游走肾 肾下垂明显并向各个方向移动肾下垂明显并向各个方向移动n肿大的原因，见于肿大的原因，见于 肾积水肾积水触之柔软，有弹性及触痛；触之柔软，有弹性及触痛；多囊肾多囊肾表面不平，有结节，有囊性感；表面不平，有结节，有囊性感；肾肿瘤肾肿瘤表面不光滑、质硬。表面不光滑、质硬。输尿管炎症、结石及结核时，输尿管炎症、结石及结核时，上中输尿管点有压痛上中输尿管点有压痛。n肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。n肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。n肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肋脊点及肋腰点常有压痛肋脊点及肋腰点常有压痛季肋点：在第十肋季肋点：在第十肋前端。前端。上输尿管点：位于上输尿管点：位于脐水平线与腹直肌外脐水平线与腹直肌外缘交点。缘交点。中输尿管点：在两中输尿管点：在两侧髂前上棘连线与通侧髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直过耻骨结节所作垂直线的相交点，相当于线的相交点，相当于输尿管进入骨盆腔处输尿管进入骨盆腔处处处n5膀胱触诊膀胱触诊 n当当膀膀胱胱充充盈盈时时，在在下下腹腹正正中中可可触触及及到到有有压压痛痛、有弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部，有弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部，常见于常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病 导尿后导尿后此肿物此肿物消失消失提示提示尿潴溜尿潴溜。-单手滑行法仰卧屈膝位，自脐开始向耻骨方向触摸仅积尿时，才越出耻骨上缘而可触到为扁圆形或圆形，囊性感，排尿后可消失见于尿道梗阻（前列腺肥大或癌）、脊髓病（截瘫）、昏迷等（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-膀胱v一手贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端冲击对侧腹壁腹水腹水3000-4000ml3000-4000ml用于检查用于检查大量大量腹水腹水患者患者五五 液波震颤液波震颤(波动感波动感)振水音v以冲击触诊法触击胃部，以耳贴近上腹壁或借助听诊器可听到液、气撞击的声音清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音提示胃扩张或幽门梗阻（五）液波震颤及振水音（五）液波震颤及振水音 六、振水音六、振水音n正常人进人较多流食后出现振水音。正常人进人较多流食后出现振水音。n若若在在空空腹腹时时或或餐餐后后68小小时时以以上上仍仍可可听听到到振振水水音音，提提示示胃胃内内有有液液体体潴潴溜溜，见见于于幽幽门门梗梗阻阻、胃胃下下垂垂、胃胃扩扩张张及及胃胃液液分分秘秘多者。多者。n11腹部揉面感最多见于：nA胃穿孔 nB腹腔内出血 nC急性弥漫性腹膜炎nD结核性腹膜炎n11触诊正常脾脏，下列叙述哪能项正确？nA正常情况下脾不能触及 n B左卧位可触及 nC右卧位可触及，但不超过肋下一指 D仰卧位可触及 n27关于Murphy征检查方法,下列叙述哪项不正确？nA医生以左手掌平放于患者右肋下部nB医生以拇指指腹勾压于右肋下胆囊处nC在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起疼痛nD或因剧烈疼痛而致呼气中止，称Murphy征阳性n板状腹见于nA结核性腹膜炎 B胃肠穿孔 n C癌性腹膜炎 D急性胰腺炎 叩 诊第四节 叩 诊证实触诊结果；证实触诊结果；了解肝、脾等实质性器官大小；了解肝、脾等实质性器官大小；有无叩击痛；有无叩击痛；胃肠道充气情况；胃肠道充气情况；腹腔内有无积气、积液及肿物等。腹腔内有无积气、积液及肿物等。3、脏 器 触 诊腹部叩诊音用间接叩诊法。用间接叩诊法。病病人人采采取取仰仰卧卧位位。正正常常情情况况下下除除肝肝、脾脾及及充盈的膀胱呈浊音外，其余部位均为鼓音。充盈的膀胱呈浊音外，其余部位均为鼓音。n明显鼓音明显鼓音 可见可见胃肠高度胀气、人工气腹胃肠高度胀气、人工气腹等。等。n鼓音范围缩小鼓音范围缩小 肝、脾或其他脏器极度肿大，肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔肿瘤和大量腹水时腹腔肿瘤和大量腹水时。肝脏叩诊肝脏叩诊n1肝上界叩诊法肝上界叩诊法正常正常 肝脏上界在肝脏上界在右锁骨中线右锁骨中线第五肋间第五肋间n 下界位于下界位于右季肋下缘右季肋下缘，约为约为911cm；右腋中线右腋中线上肝上界为第上肝上界为第7肋间肋间 下界为第下界为第10肋间肋间 右肩胛线右肩胛线上肝上界为第上肝上界为第9肋间。为第肋间。为第10肋间肋间 矮胖体型者肝上界可高一个肋间矮胖体型者肝上界可高一个肋间 瘦长体型者则可低一个肋间。瘦长体型者则可低一个肋间。2病理情况病理情况 n肝浊音区肝浊音区缩小缩小 急性及亚急性肝坏死、肝硬化；急性及亚急性肝坏死、肝硬化；n肝浊音区增大肝浊音区增大 肝炎，肝脓肿及肝癌肝炎，肝脓肿及肝癌n肝浊音界消失而代之鼓音，肝浊音界消失而代之鼓音，胃肠穿孔或人工气腹。胃肠穿孔或人工气腹。（肠管高度胀气时能叩出肝浊音界肝）（肠管高度胀气时能叩出肝浊音界肝）n肝浊音界上移肝浊音界上移，肺纤维化、肺不张、腹水及腹部巨大肿瘤肺纤维化、肺不张、腹水及腹部巨大肿瘤n肝浊音界下移肝浊音界下移 肺气肿、右侧胸腔积液；肺气肿、右侧胸腔积液；n胃泡鼓音区胃泡鼓音区 叩诊时病人采取仰卧位或右侧卧位。叩诊时病人采取仰卧位或右侧卧位。n胃泡鼓音区扩大胃泡鼓音区扩大与胃内含气量有关，与胃内含气量有关，如：如：急性胃扩张，幽门不全梗阻急性胃扩张，幽门不全梗阻。n胃泡鼓音区缩小胃泡鼓音区缩小左侧胸腔积液、脾肿大。左侧胸腔积液、脾肿大。脾脏叩诊脾脏叩诊n检查时让病人采取仰卧位或右侧卧位，检查时让病人采取仰卧位或右侧卧位，沿左侧腋中线自上而下进行轻叩诊。沿左侧腋中线自上而下进行轻叩诊。n正常脾脏浊音区在正常脾脏浊音区在 左腋中线第左腋中线第911肋间，肋间，其宽度为其宽度为47cm，前方不超过腋前线。前方不超过腋前线。n脾浊音区缩小或消失，脾浊音区缩小或消失，见于见于肺气肿、左侧胸腔积液、胃肠胀气，肺气肿、左侧胸腔积液、胃肠胀气，n脾浊音区扩大脾浊音区扩大 脾肿大脾肿大n肾脏叩诊肾脏叩诊 (肋脊角肋脊角)n正正常常肾肾脏脏无无叩叩击击痛痛，出出现现叩叩击击痛痛，提提示示肾肾脏脏病病变变，如如：肾肾炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎、肾肾结结核核、肾肾结结石石及及肾周围炎肾周围炎等。等。n膀胱叩诊膀胱叩诊n膀胱叩诊在耻骨联合上方进行。膀胱叩诊在耻骨联合上方进行。n当当膀膀胱胱有有尿尿充充盈盈时时，在在耻耻骨骨联联合合子子方方叩叩出出圆圆形浊音区。形浊音区。n在在中中期期妊妊娠娠子子宫宫、卵卵巢巢囊囊肿肿或或子子宫宫肿肿瘤瘤等等，也可在该区叩诊呈浊音。也可在该区叩诊呈浊音。移动性浊音移动性浊音 腹腹腔腔内内有有游游离离腹腹水水1000ml以以上上可可用用此此方方法法检检查。查。n 肝硬化、腹膜炎、心功能不全等肝硬化、腹膜炎、心功能不全等。巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别：巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别：两者检查结果相反！两者检查结果相反！（1）卵卵巢巢囊囊肿肿病病人人仰仰卧卧位位时时，腹腹中中部部呈呈浊浊音音区区。腹腹部部两两侧侧呈呈鼓鼓音区，音区，（2）此病人无移动性浊音。）此病人无移动性浊音。（3）尺压试验，让病人）尺压试验，让病人取仰卧位，用一硬尺，取仰卧位，用一硬尺，横放在腹壁上，则横放在腹壁上，则腹主腹主A的搏动经囊肿的搏动经囊肿传到腹壁硬尺而传到腹壁硬尺而发生搏动，发生搏动，叩击痛叩击痛n肝区叩击痛见于肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿肝炎、肝脓肿等；等；n肾区叩击痛见于肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结核肾炎、肾盂肾炎、肾结核等。等。下列关于腹部体表标志的描述正确的是AMc Burney 点位于脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处B背部第12肋与脊柱的夹角的顶点称为肋脊点C脐位于第五腰椎水平D背部第12肋与腰肌外缘的夹角的顶点称为肋脊点 听诊第五节第五节 听诊听诊n 听诊的主要内容有：听诊的主要内容有：n肠鸣音；肠鸣音；振水音；振水音；心血管音；心血管音；摩擦音。摩擦音。n一、肠鸣音一、肠鸣音n每分钟每分钟45次。次。n肠肠鸣鸣音音活活跃跃 肠肠鸣鸣音音在在每每分分钟钟10次次以以上上，见见于于急急性性肠肠炎炎，胃胃肠肠道道大出血或服泻大出血或服泻药药n肠鸣音亢进肠鸣音亢进 肠鸣音在每分钟肠鸣音在每分钟10次以上，呈金属性次以上，呈金属性,见见肠梗阻肠梗阻 n肠鸣音减弱肠鸣音减弱 如如数数分钟以上才听到一次分钟以上才听到一次，见于老年性便秘，见于老年性便秘,腹膜炎腹膜炎 低血钾低血钾n肠鸣音肠鸣音消失消失 如如35分钟未听到，分钟未听到，见于见于急性腹膜炎急性腹膜炎，严重脓毒严重脓毒 血症引起血症引起肠麻痹。肠麻痹。n 二、振水音二、振水音n正常人进人较多流食后出现振水音。正常人进人较多流食后出现振水音。n若若在在空空腹腹时时或或餐餐后后68小小时时以以上上仍仍可可听听到到振振水水音音，提提示示胃胃内内有有液液体体潴潴溜溜，见见于于幽幽门门梗梗阻、阻、胃下垂、胃扩张及胃液分秘多者。胃下垂、胃扩张及胃液分秘多者。急性弥漫性腹膜炎的体征不正确的是A腹肌紧张 B腹部压痛 C反跳痛 D肠鸣音增多肠鸣音亢进，响亮而高亢，带有金属音响见于A机械性肠梗阻 B急性肠炎C胃肠道大出血 D细菌性菌痢