基本公共卫生居民健康档案培训讲义

一、居民健康档案（一）服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。(以以0 06 6岁儿童、孕产妇、岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点为重点)。（二）居民健康档案的内容（二）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。史、家族史等基本健康信息。2.2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。况及其疾病用药情况、健康评价等。3.3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的务项目要求的0 06 6岁儿童、孕产妇、老年人、慢岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。管理记录。4.4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。接诊、转诊、会诊记录等。（三）居民健康档案的使用1.居民健康档案应由各乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）统一保存，可以以村（居委）为单位，也可按照编号顺序保存，总之以利于查找为原则。2.重点人群的服务记录（体检表、随访记录）要及时归档并每年进行更新要及时归档并每年进行更新。（四）考核内容（四）考核内容1、掌握本辖区居民建档数量及建档率。、掌握本辖区居民建档数量及建档率。2、今年居民健康档案建档率要求达到、今年居民健康档案建档率要求达到100%，各单位要认真摸清本辖区未建档居，各单位要认真摸清本辖区未建档居民底数并如实收集个人信息，完成建档工民底数并如实收集个人信息，完成建档工作；同时对已建档案中的错误信息进行更作；同时对已建档案中的错误信息进行更正。正。3、规范建档率（档案中不能有空项、随机、规范建档率（档案中不能有空项、随机抽取档案进行电话回访）。抽取档案进行电话回访）。二、健康教育二、健康教育（一）服务对象辖区内居民。（二）服务形式及要求（二）服务形式及要求 印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在村卫生室。每年提供不少于12种种内容的印刷资料，并及时更新，保障使用（应有一定比例中医药内（应有一定比例中医药内容）容）。每2个月个月最少更换1次健康教育宣传栏内容（应有一定比例中医药内容）应有一定比例中医药内容）。3.举办健康知识讲座定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能。每两个两个月月至少举办1次健康知识讲座（应有一定比应有一定比例中医药内容）例中医药内容）。4、播放音像资料音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，在机构正常应诊的时间内进行播放。每个机构每年播放音像资料不少于6种。5、开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展9次公众健康咨询活动。（三）考核内容（三）考核内容1、发放的健康教育资料要留底稿；、发放的健康教育资料要留底稿；2、每期宣传栏内容要有底稿（最好是照片）、每期宣传栏内容要有底稿（最好是照片）；3、知识讲座相关资料（活动记录、讲义、知识讲座相关资料（活动记录、讲义、签到册、照片）签到册、照片）4、影音资料可以以视频的形式存在电脑中、影音资料可以以视频的形式存在电脑中以备检查。以备检查。4、发放的资料、宣传栏及知识讲座的内容、发放的资料、宣传栏及知识讲座的内容要有季节性。要有季节性。三、老年人健康管理三、老年人健康管理（一）服务对象辖区内65岁及以上常住居民。（二）服务内容（二）服务内容每年为老年人提供每年为老年人提供1 1次健康管理服务，包括生活方次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。指导。1 1、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。患疾病、治疗及目前用药等情况。2 2、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。力和运动功能等进行粗测判断。3 3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。脂和心电图检测。4 4、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。指导。（1 1）对已确诊的原发性高血压和）对已确诊的原发性高血压和2 2型糖尿病等患型糖尿病等患者纳入相应的慢性病健康管理。者纳入相应的慢性病健康管理。（2 2）对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。）对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。（3 3）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导指导（健康知识讲座）（健康知识讲座）（健康知识讲座）（健康知识讲座）。（4 4）告知或预约下一次健康管理服务的时间。）告知或预约下一次健康管理服务的时间。（三）考核内容（三）考核内容1、掌握本辖区内掌握本辖区内65岁以上老年人数量。岁以上老年人数量。（老年人数量要动态管理，每年都有新增（老年人数量要动态管理，每年都有新增和死亡的，要求村卫生室在老年人管理登和死亡的，要求村卫生室在老年人管理登记本上注明，每年年底进行汇总。）记本上注明，每年年底进行汇总。）2、为本辖区老年人进行健康知识讲座，要、为本辖区老年人进行健康知识讲座，要有讲义、签到册及照片（照片要有合理性）有讲义、签到册及照片（照片要有合理性）3、每年对老年人免费进行一次健康体检。、每年对老年人免费进行一次健康体检。