妊娠期糖尿病研究ppt课件

妊娠合并糖尿病刘增佑妊娠与糖尿病发病状况妊娠与糖尿病发病状况 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病20%20%20%20%妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,gestational diabetes mellitus,gestational diabetes mellitus,gestational diabetes mellitus,GDMGDMGDMGDM）-80%-80%-80%-80%GDMGDMGDMGDM世界各国报道发病率为世界各国报道发病率为世界各国报道发病率为世界各国报道发病率为1 1 1 114141414 全球患病率有逐年上升趋势全球患病率有逐年上升趋势全球患病率有逐年上升趋势全球患病率有逐年上升趋势 墨西哥患病率墨西哥患病率墨西哥患病率墨西哥患病率GDMGDMGDMGDM为为为为2.12%2.12%2.12%2.12%，IGTIGTIGTIGT为为为为13.2%13.2%13.2%13.2%地中海地区地中海地区地中海地区地中海地区GDMGDMGDMGDM患病率为患病率为患病率为患病率为9 9 9 9，IGTIGTIGTIGT为为为为33333333 我国天津我国天津我国天津我国天津GDMGDMGDMGDM患病率为患病率为患病率为患病率为2.31%2.31%2.31%2.31%我院我院我院我院_年住院病人统计为年住院病人统计为年住院病人统计为年住院病人统计为GDMGDMGDMGDM为为为为7 7 7 7，IGTIGTIGTIGT为为为为15151515妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）有无临床意义？）有无临床意义？应不应该进行全面的筛查？应不应该进行全面的筛查？从近年筛查及治疗表明：早期预防从近年筛查及治疗表明：早期预防与适当治疗，胎死宫内减少、胎儿畸形与适当治疗，胎死宫内减少、胎儿畸形早期发现、母亲酮症酸中毒明显减少。早期发现、母亲酮症酸中毒明显减少。分类分类孕前糖尿病患者的妊娠孕前糖尿病患者的妊娠孕前糖尿病患者的妊娠孕前糖尿病患者的妊娠:1:1:1:1型与型与型与型与2 2 2 2型糖尿病者妊型糖尿病者妊型糖尿病者妊型糖尿病者妊娠娠娠娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)(GDM)(GDM)(GDM)妊娠期糖耐量减退妊娠期糖耐量减退妊娠期糖耐量减退妊娠期糖耐量减退(GIGT):(GIGT):(GIGT):(GIGT):是以后转为是以后转为是以后转为是以后转为GDM(GDM(GDM(GDM(约约约约1/3GIGT)1/3GIGT)1/3GIGT)1/3GIGT)高危因素高危因素高危因素高危因素妊娠合并糖尿病对母儿的影响1、对孕妇的影响先兆子痫不同类型糖尿病孕妇其preeclmpsia发生率存在明显差别，合并微血管病变时，明显增加，糖尿病肾病（DN）者PIH发生率高达54%。巨大儿酮症，严重者酮症酸中毒（DKA）早产羊水过多胎儿发育受限不同孕期血糖升高对胎儿影响孕前、孕早期：自然流产、孕前、孕早期：自然流产、畸形儿和胚胎发育受限畸形儿和胚胎发育受限孕中晚期：胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素血症相继发孕中晚期：胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素血症相继发 巨大儿巨大儿 死胎死胎 新生儿低血糖、低钙、镁血症、高胆红素血症新生儿低血糖、低钙、镁血症、高胆红素血症与红细胞增多症、肺透明膜变发生率增加，小样儿，与红细胞增多症、肺透明膜变发生率增加，小样儿，新生儿肥大性心脏病、自然流产与早产和日后肥胖症、新生儿肥大性心脏病、自然流产与早产和日后肥胖症、糖尿病及智力行为发育受损发生率也增加糖尿病及智力行为发育受损发生率也增加子代远期代谢异常几率也增加子代远期代谢异常几率也增加糖尿病妇女计划受孕前措施糖尿病妇女计划受孕前措施全面评估有无血管并发症全面评估有无血管并发症改口服降糖剂为胰岛素治疗改口服降糖剂为胰岛素治疗调整饮食控制调整饮食控制掌握自我监护、处理糖尿病的知识与操作掌握自我监护、处理糖尿病的知识与操作控制良好者终止避孕并测基础体温以明确控制良好者终止避孕并测基础体温以明确受孕期受孕期计划受孕前计划受孕前3 3个月停服避孕药，以工具避孕个月停服避孕药，以工具避孕代之代之无特殊指征，早孕期避免超声波检查无特殊指征，早孕期避免超声波检查生育能力与自然流产生育能力与自然流产代谢控制良好、无并发症的糖尿病妇女代谢控制良好、无并发症的糖尿病妇女生育力正常生育力正常血糖控制良好的糖尿病孕妇自然流产率血糖控制良好的糖尿病孕妇自然流产率与非糖尿病孕妇相似与非糖尿病孕妇相似早孕期早孕期HbA1cHbA1c水平明显升高时自然流产率水平明显升高时自然流产率显著升高显著升高糖尿病遗传糖尿病遗传1 1型糖尿病的父母，均有遗传给子代的可型糖尿病的父母，均有遗传给子代的可能性，约能性，约2%6%2%6%2 2型糖尿病孕妇子代患糖尿病率不清，与型糖尿病孕妇子代患糖尿病率不清，与种族，肥胖等相关种族，肥胖等相关不禁止糖尿病妇女妊娠不禁止糖尿病妇女妊娠,但应在血糖控制但应在血糖控制良好时受孕良好时受孕先天性畸形儿先天性畸形儿孕前与早孕期血糖控制良好可明显降低先畸孕前与早孕期血糖控制良好可明显降低先畸儿率；但不能绝对保证出生一个完全健康儿儿率；但不能绝对保证出生一个完全健康儿血糖控制差者，如血糖控制差者，如HbA1CHbA1C于早孕期明显增高，于早孕期明显增高，先畸儿率先畸儿率1025%1025%疑及先畸儿，作血、羊水疑及先畸儿，作血、羊水AFP(AFP(甲胎球蛋白甲胎球蛋白)和和羊水羊水AChE(AChE(乙酰胆碱脂酶乙酰胆碱脂酶)分析明确有否先天分析明确有否先天性开放性缺陷儿性开放性缺陷儿B B超和彩超可预检骨、中枢神经系、心血管及超和彩超可预检骨、中枢神经系、心血管及肾等畸形；尚无诊断符合率肾等畸形；尚无诊断符合率100%100%措施措施 孕前至整个孕期，每一糖尿病育龄妇女参与咨询、孕前至整个孕期，每一糖尿病育龄妇女参与咨询、孕前至整个孕期，每一糖尿病育龄妇女参与咨询、孕前至整个孕期，每一糖尿病育龄妇女参与咨询、培训与指导，是降低孕后母儿近远期并发症率的培训与指导，是降低孕后母儿近远期并发症率的培训与指导，是降低孕后母儿近远期并发症率的培训与指导，是降低孕后母儿近远期并发症率的重要措施重要措施重要措施重要措施多学科联合指导、教育、宣传与培训的重要性多学科联合指导、教育、宣传与培训的重要性多学科联合指导、教育、宣传与培训的重要性多学科联合指导、教育、宣传与培训的重要性调动病员积极参与、配合孕前、后、临产、分娩、调动病员积极参与、配合孕前、后、临产、分娩、调动病员积极参与、配合孕前、后、临产、分娩、调动病员积极参与、配合孕前、后、临产、分娩、产后和长期随访中各种治疗计划的重要性产后和长期随访中各种治疗计划的重要性产后和长期随访中各种治疗计划的重要性产后和长期随访中各种治疗计划的重要性妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM GDM）妊娠期发现的糖尿病为妊娠糖尿病妊娠期发现的糖尿病为妊娠糖尿病（GDMGDM）多数多数GDMGDM者病情可逆，产后可迅速消失，者病情可逆，产后可迅速消失，碳水化合物代谢能力复达孕前状态碳水化合物代谢能力复达孕前状态孕前已存在，孕后才暴露的糖耐量减退不孕前已存在，孕后才暴露的糖耐量减退不应列入应列入GDMGDM，但实际鉴别极为困难，但实际鉴别极为困难产后产后6-86-8周复查周复查OGTTOGTT GDM GDM高危因素高危因素 糖尿病家族史，尤其是一级亲属，以母亲为主糖尿病家族史，尤其是一级亲属，以母亲为主糖尿病家族史，尤其是一级亲属，以母亲为主糖尿病家族史，尤其是一级亲属，以母亲为主 妊娠年龄妊娠年龄妊娠年龄妊娠年龄 25252525岁岁岁岁 肥胖：实际体重在标准体重肥胖：实际体重在标准体重肥胖：实际体重在标准体重肥胖：实际体重在标准体重120120120120以上或以上或以上或以上或BMI27kg/mBMI27kg/mBMI27kg/mBMI27kg/m2 2 2 2 有原因不明的反复流产、死胎、死产史有原因不明的反复流产、死胎、死产史有原因不明的反复流产、死胎、死产史有原因不明的反复流产、死胎、死产史 本次妊娠羊水过多与胎儿偏大本次妊娠羊水过多与胎儿偏大本次妊娠羊水过多与胎儿偏大本次妊娠羊水过多与胎儿偏大 有多饮、多尿、多食症状有多饮、多尿、多食症状有多饮、多尿、多食症状有多饮、多尿、多食症状 皮肤感染及霉菌性阴道炎且反复发作皮肤感染及霉菌性阴道炎且反复发作皮肤感染及霉菌性阴道炎且反复发作皮肤感染及霉菌性阴道炎且反复发作 空腹晨尿尿糖阳性者，尤其是在孕空腹晨尿尿糖阳性者，尤其是在孕空腹晨尿尿糖阳性者，尤其是在孕空腹晨尿尿糖阳性者，尤其是在孕2428242824282428周检出者周检出者周检出者周检出者 空腹高血糖（空腹高血糖（空腹高血糖（空腹高血糖（）GDMGDM筛查筛查多数主张普筛多数主张普筛多数主张普筛多数主张普筛筛选期选择：孕筛选期选择：孕筛选期选择：孕筛选期选择：孕2428242824282428周初筛，孕周初筛，孕周初筛，孕周初筛，孕3234323432343234周复筛周复筛周复筛周复筛评判标准：评判标准：评判标准：评判标准：GDM的常规筛查评判标准的常规筛查评判标准孕期孕期GDM的常规筛查时间定在妊娠的常规筛查时间定在妊娠24-28周。周。随机口服随机口服50克葡萄糖，服糖后克葡萄糖，服糖后1小时，抽取静脉血测定小时，抽取静脉血测定血糖，达到或超过（血糖，达到或超过（140mg/L）者，视为异常。）者，视为异常。美国糖尿病学会（美国糖尿病学会（ADA）及第四届）及第四届GDM国际会议均建国际会议均建议：根据孕妇有无糖尿病的高危因素，采取个体化议：根据孕妇有无糖尿病的高危因素，采取个体化GDM筛查方案。具有糖尿病高危因素者，在首次孕期筛查方案。具有糖尿病高危因素者，在首次孕期检查进行检查进行GDM的筛查，以便及早诊断出孕前漏诊的糖的筛查，以便及早诊断出孕前漏诊的糖尿病患者。具有糖尿病高危因素者，首次尿病患者。具有糖尿病高危因素者，首次50g糖筛查正糖筛查正常者，孕晚期可以重复进行常者，孕晚期可以重复进行50g糖筛查或重复糖筛查或重复OGTT。ADA主张有高危因素，第主张有高危因素，第一次产检后尽快做筛查如正常，一次产检后尽快做筛查如正常，2428周复查周复查GDMGDMGDMGDM筛查措施筛查措施筛查措施筛查措施(GCT)(GCT)(GCT)(GCT)鉴别有无餐后高血糖能力较鉴别有无餐后高血糖能力较鉴别有无餐后高血糖能力较鉴别有无餐后高血糖能力较OGTTOGTTOGTTOGTT低。因为相对短周期的低。因为相对短周期的低。因为相对短周期的低。因为相对短周期的50g50g50g50g葡萄糖负荷难葡萄糖负荷难葡萄糖负荷难葡萄糖负荷难以反映出受激惹后的胰岛功能变化以反映出受激惹后的胰岛功能变化以反映出受激惹后的胰岛功能变化以反映出受激惹后的胰岛功能变化75757575g g g g与与与与100100100100g g g g葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖3 3 3 3小时小时小时小时OGTTOGTTOGTTOGTT正确诊断正确诊断正确诊断正确诊断GDMGDMGDMGDM率相率相率相率相似，都可作为诊断依据似，都可作为诊断依据似，都可作为诊断依据似，都可作为诊断依据作作作作OGTTOGTTOGTTOGTT前应过夜禁食前应过夜禁食前应过夜禁食前应过夜禁食8-148-148-148-14小时，此前小时，此前小时，此前小时，此前3 3 3 3天不限天不限天不限天不限制饮食和运动，测试期间静坐、不吸烟，可喝制饮食和运动，测试期间静坐、不吸烟，可喝制饮食和运动，测试期间静坐、不吸烟，可喝制饮食和运动，测试期间静坐、不吸烟，可喝水水水水GDMGDM诊断诊断GDMGDM的诊断标准的诊断标准 符合下述任何一项标准，即可诊断为符合下述任何一项标准，即可诊断为符合下述任何一项标准，即可诊断为符合下述任何一项标准，即可诊断为GDMGDMGDMGDM。1.1.1.1.妊娠期两次或两次以上；妊娠期两次或两次以上；妊娠期两次或两次以上；妊娠期两次或两次以上；2.50g GCT12.50g GCT12.50g GCT12.50g GCT1小时血糖，；小时血糖，；小时血糖，；小时血糖，；3.OGTT3.OGTT3.OGTT3.OGTT各点血糖两项或两项以上达到或超过下述标准。各点血糖两项或两项以上达到或超过下述标准。各点血糖两项或两项以上达到或超过下述标准。各点血糖两项或两项以上达到或超过下述标准。.OGTTOGTTOGTTOGTT标准：空腹及服葡萄糖后标准：空腹及服葡萄糖后标准：空腹及服葡萄糖后标准：空腹及服葡萄糖后1 1 1 1，2 2 2 2，3 3 3 3小时血糖分别为小时血糖分别为小时血糖分别为小时血糖分别为5.85.85.85.8，10.610.610.610.6，9.29.29.29.2，8.1 mmol/L8.1 mmol/L8.1 mmol/L8.1 mmol/L（美国（美国（美国（美国NDDGNDDGNDDGNDDG标准）。标准）。标准）。标准）。自自自自_年，美国糖尿病学会（年，美国糖尿病学会（年，美国糖尿病学会（年，美国糖尿病学会（American Diabetes American Diabetes American Diabetes American Diabetes Association,ADAAssociation,ADAAssociation,ADAAssociation,ADA）推荐妊娠期）推荐妊娠期）推荐妊娠期）推荐妊娠期OGTTOGTTOGTTOGTT的标准：空腹和服的标准：空腹和服的标准：空腹和服的标准：空腹和服糖后糖后糖后糖后1 1 1 1，2 2 2 2小时血糖分别为小时血糖分别为小时血糖分别为小时血糖分别为5.35.35.35.3，10.010.010.010.0，8.6 mmol/L8.6 mmol/L8.6 mmol/L8.6 mmol/L。OGTTOGTTOGTTOGTT各项值中任何一项达到或超过异常时，诊断为妊各项值中任何一项达到或超过异常时，诊断为妊各项值中任何一项达到或超过异常时，诊断为妊各项值中任何一项达到或超过异常时，诊断为妊娠期糖耐量减低（娠期糖耐量减低（娠期糖耐量减低（娠期糖耐量减低（gestational glucose tolerance gestational glucose tolerance gestational glucose tolerance gestational glucose tolerance test,GIGTtest,GIGTtest,GIGTtest,GIGT）50g糖筛糖筛1小时小时为糖筛查异常为糖筛查异常50g糖筛糖筛11.2mmol/L查空腹血糖查空腹血糖正常正常异常异常OGTTGDM诊断诊断GDM异常异常标标准准：两两次次或或两两次次以以上上空空腹腹血血糖糖达达到到或或超超过过，或或者者口口服服75g葡葡萄萄糖糖耐耐量量实实验验中中，空空腹腹及及服服糖糖后后1，2，3小小时时的的四四次次血血浆浆葡葡萄萄糖糖值值中中至至少少二二项项达达到到或或超超过过标标准准，8.6mmol/L，6.7mmol/LGDMGDM的的OGTTOGTT诊断标准（诊断标准（2 2）0小时小时5.6mmol/L1小时小时10.3mmol/L2小时小时8.6mmol/L3小时小时6.7mmol/L其中有两项或其中有两项或2项以上达到或超过正常值，可诊断项以上达到或超过正常值，可诊断妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDM。妊娠期糖尿病筛选和诊断妊娠期糖尿病筛选和诊断孕妇孕妇且有高危因素且有高危因素首次产前检查时筛选首次产前检查时筛选孕妇孕妇无高危因素无高危因素妊娠妊娠24-28周间筛选周间筛选筛选试验筛选试验50克葡萄糖激惹试验异常？克葡萄糖激惹试验异常？24-28周间周间再次筛选再次筛选无需进一步检查无需进一步检查如正常如正常无需进一步检查无需进一步检查如异常如异常作作75克克OGTT一项值异常一项值异常或任何一项高限或任何一项高限监测血糖监测血糖并进行饮食计划并进行饮食计划平均平均FBG 平均平均2hrPPBG 7mmol/L一项值异常一项值异常或任何一项高限或任何一项高限监测血糖监测血糖并进行饮食计划并进行饮食计划平均平均FBG 平均平均2hrPPBG 7mmol/L确诊妊娠期糖尿病确诊妊娠期糖尿病诊断诊断筛选试验阳性者于筛选试验阳性者于3天内天内作作75克克OGTT2项值异常？项值异常？年龄年龄25岁岁孕前孕前BMI25无糖尿病家族史无糖尿病家族史无大于胎龄儿分娩史无大于胎龄儿分娩史否否否否否否否否否否否否否否是是是是是是是是是是是是妊娠糖尿病的治疗妊娠糖尿病的治疗治疗目的是保证母体健康和胎儿发育正常治疗目的是保证母体健康和胎儿发育正常治疗目的是保证母体健康和胎儿发育正常治疗目的是保证母体健康和胎儿发育正常血糖应维持在正常水平血糖应维持在正常水平血糖应维持在正常水平血糖应维持在正常水平:空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 5.8mmol/L(105mg/dl),5.8mmol/L(105mg/dl),5.8mmol/L(105mg/dl),5.8mmol/L(105mg/dl),餐后餐后餐后餐后2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖7.2mmol/L(130mg/dl),7.2mmol/L(130mg/dl),7.2mmol/L(130mg/dl),7.2mmol/L(130mg/dl),HbA1c6%;HbA1c6%;HbA1c6%;HbA1c139mmolL应应将将胰胰岛岛素素加加入入生生理理盐盐水水静静滴滴，血血糖糖L后后，开开始始用用5葡葡萄萄糖糖盐盐水水加加入入胰胰岛岛素素静静滴滴，酮酮体转阴后可改为皮下注射体转阴后可改为皮下注射。血糖每小时下降速度血糖每小时下降速度10101515为宜为宜妊娠期孕妇及胎儿的监测1.孕妇的监测孕妇的监测孕孕期期动动态态血血糖糖监监测测：由由于于妊妊娠娠期期，需需要要进进行行多多次次血血糖糖监监测测，目目前前多多采采用用简简易易血血糖糖仪仪测测定定毛毛细细血血管管血血糖糖，该该方法简单，痛苦性少，孕妇能在家中自行监测血糖。方法简单，痛苦性少，孕妇能在家中自行监测血糖。尿尿酮酮体体测测定定：血血糖糖过过高高或或低低血血糖糖时时应应及及时时测测定定尿尿酮酮体体。由由于于孕孕妇妇肾肾糖糖阈阈下下降降，孕孕期期借借助助尿尿糖糖判判断断糖糖尿尿病病血血糖糖控制情况，参考价值小。控制情况，参考价值小。糖糖化化血血红红蛋蛋白白：妊妊娠娠期期应应每每1-2个个月月进进行行一一次次，尤尤其其适适合应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇。合应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇。严重糖尿病患者，尤其并发有微血管病变者，妊娠期严重糖尿病患者，尤其并发有微血管病变者，妊娠期还需每周监测尿蛋白，定期测定肾功能，进行眼底检还需每周监测尿蛋白，定期测定肾功能，进行眼底检查，血脂测定等。查，血脂测定等。2.胎儿的监测：3.胎儿肺成熟的评价GDM血糖控制理想，妊娠周数准确，孕38周以后终止妊娠者，胎儿肺发育已成熟，不必在终止妊娠前进行羊膜腔穿刺。如果妊娠期血糖未控制或控制后不理想者，尤其因各种原因需要提前终止妊娠者，为防止新生儿RDS的发生，应该在计划终止妊娠前48小时行羊膜腔穿刺，测定胎儿肺成熟并同时行羊膜腔内注入地塞米松10mg，促进胎儿肺成熟。国外有些学者认为在严密监测血糖的条件下，也可以肌注倍他米松，每次12ng，24小时1次，共2次，以促进胎儿肺成熟。4.分娩时机及方式GDM血糖控制满意，无母儿合并症者，一般应等到38-39周后终止妊娠；妊娠期血糖控制不满意或者合并先兆子痫，胎儿缺氧等应及时终止妊娠。糖尿病病情严重尤其合并有微血管病变者，应需要提早终止妊娠。产程中或手术时均应严密监测血糖，根据血糖水平维持小剂量胰岛素静脉点滴，孕前糖尿病以及GDMA2者产程中应每1-2小时监测一次血糖，而GDMA1或GIGT者仅需要2-4小时监测一次血糖。Taylor等（_年）的研究表明：产程中孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关。美国妇产科医师学会建议产程中胰岛素应用：小剂量短效胰岛素在产程中的持续静脉点滴血糖（mg/dl）胰岛素剂量（u/h）点滴液体（125ml/hr）2202.5生理盐水糖尿病母亲新生儿的监护和处理在未开展GDM筛查的医院，产后可根据糖尿病新生儿的外貌特征，对这些孕妇应该进行产后24小时内血糖检查，预防糖尿病患者漏诊。新生儿出生后处理如下：1.新生儿出生时应留脐血查血糖及脐血胰岛素或C肽，所有新生儿均按高危儿处理，仔细进行新生儿查体：及时发现新生儿畸形，如先天性心脏病，消化道畸形等。2.新生儿出生后30分钟复查血糖，12小时内每2-4小时查一次血糖，防止新生儿发生低血糖。足月新生儿血糖小于（40mg/dl），可诊断新生儿低血糖。3.新生儿出生后1和24小时做红细胞压积，血红蛋白的测定等。4.新生儿RDS和低血糖的预防和治疗四.重视GDM产后追访及管理，减少2型糖尿病的发生GDMGDM胰岛素治疗原则与非孕糖尿病区别胰岛素治疗原则与非孕糖尿病区别GDMGDMGDMGDM者餐后高血糖远较者餐后高血糖远较者餐后高血糖远较者餐后高血糖远较FPGFPGFPGFPG多见，宜以中、短效多见，宜以中、短效多见，宜以中、短效多见，宜以中、短效剂联合治疗剂联合治疗剂联合治疗剂联合治疗孕孕孕孕30303030周前代谢尚不稳定，胰岛素分泌量及对胰周前代谢尚不稳定，胰岛素分泌量及对胰周前代谢尚不稳定，胰岛素分泌量及对胰周前代谢尚不稳定，胰岛素分泌量及对胰岛素敏感度均下降，故胰岛素需量增加，且频岛素敏感度均下降，故胰岛素需量增加，且频岛素敏感度均下降，故胰岛素需量增加，且频岛素敏感度均下降，故胰岛素需量增加，且频测血糖校正剂量是必要的；孕测血糖校正剂量是必要的；孕测血糖校正剂量是必要的；孕测血糖校正剂量是必要的；孕30303030周后于胰岛素周后于胰岛素周后于胰岛素周后于胰岛素需量相对稳定需量相对稳定需量相对稳定需量相对稳定分娩后即停用胰岛素分娩后即停用胰岛素分娩后即停用胰岛素分娩后即停用胰岛素孕期不采用长效胰岛素孕期不采用长效胰岛素孕期不采用长效胰岛素孕期不采用长效胰岛素门诊随访门诊随访妊娠糖尿病孕妇必须定期到产科门诊检查，妊娠糖尿病孕妇必须定期到产科门诊检查，包括检查妊娠高血压，妊包括检查妊娠高血压，妊3 3 期作期作B B 超检查超检查胎儿大小，以确定是否需要准备剖腹产胎儿大小，以确定是否需要准备剖腹产妊娠糖尿病孕妇还必须每妊娠糖尿病孕妇还必须每1 12 2 周到糖尿病周到糖尿病门诊检查血糖，调整胰岛素剂量，并给予门诊检查血糖，调整胰岛素剂量，并给予膳食指导膳食指导产后观察产后观察 绝大多数妊娠糖尿病在分娩后即可停用胰岛素，仅个别病绝大多数妊娠糖尿病在分娩后即可停用胰岛素，仅个别病绝大多数妊娠糖尿病在分娩后即可停用胰岛素，仅个别病绝大多数妊娠糖尿病在分娩后即可停用胰岛素，仅个别病人尚需少量胰岛素人尚需少量胰岛素人尚需少量胰岛素人尚需少量胰岛素 产后产后产后产后6 6 6 68 8 8 8周作周作周作周作75g 75g 75g 75g 葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断 约约约约2 2 2 2 为为为为2 2 2 2型糖尿病，型糖尿病，型糖尿病，型糖尿病，8 8 8 8 为糖耐量低减，为糖耐量低减，为糖耐量低减，为糖耐量低减，60606060 70707070 糖糖糖糖耐量正常耐量正常耐量正常耐量正常 经过长期观察将会发现更多的经过长期观察将会发现更多的经过长期观察将会发现更多的经过长期观察将会发现更多的2 2 2 2 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 北京协和医院内分泌科曾对北京协和医院内分泌科曾对北京协和医院内分泌科曾对北京协和医院内分泌科曾对30303030例妊娠糖尿病随访例妊娠糖尿病随访例妊娠糖尿病随访例妊娠糖尿病随访20202020年，年，年，年，发现其中发现其中发现其中发现其中2 2 2 2 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病25252525例，例，例，例，OGTTOGTTOGTTOGTT正常正常正常正常3 3 3 3 例，失访例，失访例，失访例，失访2 2 2 2例例例例 产后适当控制饮食，避免肥胖是预防或推迟产后适当控制饮食，避免肥胖是预防或推迟产后适当控制饮食，避免肥胖是预防或推迟产后适当控制饮食，避免肥胖是预防或推迟2 2 2 2型糖尿型糖尿型糖尿型糖尿 病发病发病发病发生的基本措施。生的基本措施。生的基本措施。生的基本措施。GDMGDM产后产后 教育教育明确维持合适体重和每年测一次明确维持合适体重和每年测一次OGTTOGTT重要性重要性出现高血糖即应就医出现高血糖即应就医维持孕晚期施行的饮食计划，满足哺乳所需维持孕晚期施行的饮食计划，满足哺乳所需鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养低剂量口服避孕药对低剂量口服避孕药对GDMGDM史者避孕是安全有史者避孕是安全有效的效的慎用不利糖代谢药物慎用不利糖代谢药物