吞咽困难的训练及护理ppt课件

吞咽困难的训练及护理神经内科 张冬梅吞咽困难患者应给予下胃管鼻饲流质。目的目的 吞咽困难患者给予鼻饲营养支持可以减少呛咳，预防和减少吸入性肺炎的发生。目的目的 患者进食时易发生呛咳、误吸。误吸是脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因，也是最致命的并发症。重症脑卒中患者由于胃排空延迟，吞咽障碍，咳嗽反射减退等均可引起误吸。鼻饲解决了没有吞咽动作的环节，能充分得到健康时膳食的营养成分。吞咽困难的训练及护理n n正常吞咽过程分为3期：n n第1期为口腔期，主要由口轮匝肌、咬肌参与。n n第2期为咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌参与。n n第3期为食道期，由食道平滑肌参与。吞咽障碍的机理n n脑卒中患者吞咽障碍主要出现在第2期。积极的吞咽运动训练，可以不断向脑细胞输入刺激信息，促进传导通路建立与恢复，并且可增加肌肉运动的协调性，完成吞咽运动。判定吞咽困难的方法：洼田饮水试验：n n1分:能1次并在5秒内饮完,无呛咳、停顿n n2分：能1次饮完，但超过5秒或分两次饮完，但无呛咳、停顿。n n3分：能1次饮完，但有呛咳n n4分：分两次饮完，有呛咳n n5分：有呛咳，不能全部饮完基础训练 分别于早、中、晚餐前进行，每次10min。功能锻炼休息30分钟后进食。基础训练-口腔运动n n口腔操：尽量张口，然后放松，下颌向两侧运动，逐渐加快速度。n n唇运动：包括闭唇、振唇和嘴角上抬。n n舌运动：舌向前后、左右、上下各方向的主动运动，对伸舌困难者，训练者用纱布包住患者舌头，行各方向牵拉的被动运动。基础训练-口腔运动n n齿运动：叩齿。n n发音运动:先行单音训练，让患者从日常所需说起，如：“吃、喝、尿”开始，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。n n咽部冷刺激和空吞咽:使用冰冻的棉捧轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽动作，每日3次。进行基础训练有效后，方可进行摄食训练。摄食训练n n体位：抬高床头30，头稍向前倾约20度，身体倾向健侧，使食物由健侧咽部进入食道，给予易于吞咽的流质饮食，将食物做成冻状或粥状，其密度均匀，要求粘而不易松散，通过咽及食道时易变形，利于食用及消化，如蛋羹、藕粉糊。摄食训练n n入口量：宜用薄而小的勺子，先每勺约入口量：宜用薄而小的勺子，先每勺约3 34ml4ml，然后酌情增加至然后酌情增加至1 1汤匙大小为宜（正常人入口量约汤匙大小为宜（正常人入口量约为为20ml20ml），尽量把食物送到舌根部或健侧颊部。），尽量把食物送到舌根部或健侧颊部。每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮部咽下，也可饮 一口适量的水，不可用吸管，以一口适量的水，不可用吸管，以防液体误入气管，这样既有利于刺激诱发吞咽反防液体误入气管，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留食物的目的。为防止射，又能达到去除咽部残留食物的目的。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽时憋住气，误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽数下，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽数下，以喷出残留在咽后部的食物残渣。以喷出残留在咽后部的食物残渣。进食环境 环境安静，空气新鲜，进食前抬高床头30，避免翻身、拍背、吸痰。护理护理 密切观察病情变化，防止误吸；做好鼻饲护理，根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度；保持胃管通畅，防止脱出。做好口腔护理。护理护理n n密切观察病情变化，防止误吸；n n做好鼻饲护理，根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度；n n保持胃管通畅，防止脱出。n n做好口腔护理。谢谢聆听!