原发性肺癌外科ppt课件

原发肺癌外科原发肺癌外科原发肺癌外科原发肺癌外科（Primary Lung Cancer)Primary Lung Cancer)Primary Lung Cancer)Primary Lung Cancer)桂林医学院外科学教研室桂林医学院外科学教研室桂林医学院外科学教研室桂林医学院外科学教研室起源：起源：支气管粘膜上皮支气管粘膜上皮特点：特点：病因：病因：尚未明确，可能原因有尚未明确，可能原因有 吸烟：吸烟：与肺鳞癌和小细胞癌关系密切与肺鳞癌和小细胞癌关系密切 大气污染：大气污染：苯丙芘、二氧化硫苯丙芘、二氧化硫 砷化合物砷化合物 职业关系：职业关系：接触石棉、铬、镍、铜、接触石棉、铬、镍、铜、砷、锡、放射线砷、锡、放射线其它因素：其它因素：免疫、遗传、代谢、免疫、遗传、代谢、慢性肺部感染慢性肺部感染病理病理 起源于支气管粘膜上皮起源于支气管粘膜上皮分布：分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶较少见，上叶前段最常发生中叶较少见，上叶前段最常发生大体分型：大体分型：中央型：中央型：近肺门，起于主、叶支气管近肺门，起于主、叶支气管 周围型：周围型：肺周围，起于段及以下支气管肺周围，起于段及以下支气管组织学分型：组织学分型：鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 比例比例 位置位置 生长生长 转移转移 放化疗放化疗 预后预后鳞癌鳞癌 50%50%中央中央 缓慢缓慢 淋巴晚淋巴晚 敏感敏感 较好较好腺癌腺癌 30%30%周围周围 较慢较慢 血行早血行早 较好较好小细小细 15%15%中央中央 快快 血血 淋淋 敏感敏感 最差最差胞癌胞癌大细大细 5%5%周围周围 较快较快 血行血行 较差较差胞癌胞癌转移和扩散转移和扩散直接扩散：直接扩散：向内向内支气管阻塞，向支气管阻塞，向外外侵入邻近肺、胸内组织及器官侵入邻近肺、胸内组织及器官淋巴转移：淋巴转移：常见途径，肺内常见途径，肺内肺门肺门纵隔纵隔锁骨上、颈部锁骨上、颈部血行转移：血行转移：进入肺静脉进入肺静脉全身，以全身，以肝、骨骼、脑、肾上腺肝、骨骼、脑、肾上腺临床表现临床表现：与癌肿部位、大小、压迫和与癌肿部位、大小、压迫和侵犯邻近器官及转移情况有关侵犯邻近器官及转移情况有关分为分为 肺内症状肺内症状 肺外表现肺外表现 胸内表现胸内表现 胸外表现胸外表现 胸外转移表现胸外转移表现 肺癌全身表现肺癌全身表现肺内症状肺内症状 咳嗽咳嗽 刺激性刺激性 慢性咳嗽者性质改变或频度增加慢性咳嗽者性质改变或频度增加 咳血咳血 阵发性痰中带血丝或小血凝块阵发性痰中带血丝或小血凝块 胸痛胸痛 间歇性不剧烈间歇性不剧烈 侵犯胸壁剧痛侵犯胸壁剧痛 发热发热 长时间长时间 抗炎治疗无效抗炎治疗无效 气短气短肺外表现肺外表现 胸内表现胸内表现 肿瘤侵犯胸部组织器官而致肿瘤侵犯胸部组织器官而致 膈麻痹膈麻痹 声嘶声嘶 上腔静脉综合上腔静脉综合征征 胸水、胸痛、吞咽困难胸水、胸痛、吞咽困难 胸外表现胸外表现 肿瘤产生内分泌物质而致肿瘤产生内分泌物质而致 杵状指杵状指 增生性骨关节病增生性骨关节病 柯氏综合症柯氏综合症 男性乳腺增生男性乳腺增生 高钙血症高钙血症 皮肌炎皮肌炎 神经肌病神经肌病 胸外转移胸外转移 以颈部淋巴结、肝、肾上腺、以颈部淋巴结、肝、肾上腺、骨、肾和脑最常见骨、肾和脑最常见 全身表现全身表现 厌食、消瘦、乏力厌食、消瘦、乏力影像学诊断影像学诊断X X线检查：线检查：是重要的诊断手段胸部透视：主要用于普查胸部X片：诊断的主要方法断层X片：支气管造影：中心型肺癌的中心型肺癌的X线征象线征象早期早期：无异常无异常阻塞支气管阻塞支气管：平片：平片：肺部感染、肺不张肺部感染、肺不张断层：断层：支气管壁（不规则、增厚）、管支气管壁（不规则、增厚）、管腔（狭窄、阻塞）腔（狭窄、阻塞）支气管造影：支气管造影：管腔边缘残缺、充盈缺损、管腔边缘残缺、充盈缺损、中断、狭窄中断、狭窄扩散与淋巴结转移扩散与淋巴结转移：肿块，纵隔增宽、肿块，纵隔增宽、轮廓改变，气管分叉角度增大轮廓改变，气管分叉角度增大直接征象：肺野肿块影（圆形或椭圆形，轮廓不规则、分叶或切迹，边缘模糊毛糙、毛刺影）间接征象：支气管阻塞：肺炎、肺不张癌性空洞：厚壁、偏心，内壁不平周围型肺癌的周围型肺癌的X线征象线征象结节型：轮廓清楚的孤立球形阴影弥漫型：浸润性病变，轮廓模糊肺泡细胞癌的肺泡细胞癌的X线征象线征象 密度分辨率很高密度分辨率很高 可检查隐区早期病变可检查隐区早期病变 显示纵隔淋巴更清楚显示纵隔淋巴更清楚 核磁共振断层扫描（核磁共振断层扫描（MRMR）无创无创 横断面、矢状断面和冠状断面扫描横断面、矢状断面和冠状断面扫描 不需要造影剂可直接显示血管不需要造影剂可直接显示血管电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CT）内镜检查内镜检查支气管纤维镜检查支气管纤维镜检查 发现肿物、活检、细胞学检查 中心型肺癌阳性率较高 纵隔镜检查纵隔镜检查 了解纵隔淋巴结肿大情况、活检组织细胞学检查组织细胞学检查 痰细胞学检查痰细胞学检查 经胸壁穿刺活检经胸壁穿刺活检 周围型，有气血胸、脓胸及癌播散可能周围型，有气血胸、脓胸及癌播散可能 转移病灶活检转移病灶活检 淋巴结、皮下结节淋巴结、皮下结节 胸水检查胸水检查 剖胸探查剖胸探查鉴别诊断鉴别诊断 周围型肺癌周围型肺癌 肺结核球肺结核球 年青、病程长、发展慢年青、病程长、发展慢 上叶尖后段或下叶背段上叶尖后段或下叶背段 密度不均、透光区和钙化影、密度不均、透光区和钙化影、周围病灶周围病灶 炎性假瘤炎性假瘤 边界清楚、密度均匀边界清楚、密度均匀 肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤 密度均匀，边缘较整齐，密度均匀，边缘较整齐，多无分叶状，无毛刺多无分叶状，无毛刺中心型肺癌中心型肺癌肺门淋巴结核肺门淋巴结核 青幼年青幼年 结核症状结核症状 咯血少见咯血少见纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤 生长快生长快 多处淋巴结肿大多处淋巴结肿大 放疗敏感放疗敏感弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌粟粒性肺结核粟粒性肺结核 年青年青 全身中毒症状明显全身中毒症状明显 抗痨治疗有效抗痨治疗有效癌性空洞癌性空洞肺脓肿肺脓肿 感染症状感染症状 薄壁光滑薄壁光滑 周围炎症周围炎症治疗：治疗：以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗外科手术外科手术放射放射药物（化疗、中医药）药物（化疗、中医药）免疫免疫其它：热疗、电化学、基因其它：热疗、电化学、基因手术禁忌症手术禁忌症全身情况不能耐受手术全身情况不能耐受手术外侵重要器官外侵重要器官 心脏心脏 大血管大血管 气管气管 食管食管 椎体椎体转移转移 胸外胸外 广泛纵隔淋巴结广泛纵隔淋巴结 壁层胸膜壁层胸膜手术方式手术方式肺叶切除肺叶切除+肺门、纵隔淋巴结清除肺门、纵隔淋巴结清除全肺切除全肺切除+肺门、纵隔淋巴结清除肺门、纵隔淋巴结清除袖状肺叶或全肺切除袖状肺叶或全肺切除放射治疗放射治疗敏感性：敏感性：小细胞癌鳞癌腺癌小细胞癌鳞癌腺癌应用：应用：姑息性治疗姑息性治疗 辅助性治疗辅助性治疗药物治疗药物治疗化学疗法化学疗法疗效：与细胞类型有关疗效：与细胞类型有关应用：单独化疗应用：单独化疗 辅助化疗辅助化疗有副作用有副作用中医中药治疗中医中药治疗辅助治疗辅助治疗抗癌治疗抗癌治疗免疫疗法免疫疗法特异性特异性 经过处理的自体肿瘤细胞经过处理的自体肿瘤细胞 LAKLAK、白介素、肿瘤坏死因子、白介素、肿瘤坏死因子非特异性非特异性 卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、左旋咪唑干扰素、左旋咪唑