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目目 录录 医院感染知识培训医院感染知识培训医院感染的诊医院感染的诊断及案例分析断及案例分析-杨礼杨礼腾腾 _-08-142024/5/4什么医院感染？医院感染的不良影响有哪些？2024/5/4医院感染暴发事件医院感染暴发事件 引发的思考引发的思考2024/5/419911991年年_月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡；我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放1992年年_月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，人感染，10名死亡；名死亡；19931993年年_月，某市医院月，某市医院1414名新生儿科萨奇病毒名新生儿科萨奇病毒B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡；2024/5/41993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院44名新生儿科萨奇名新生儿科萨奇B型病毒感染，型病毒感染，15名死亡；名死亡；1998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的分支名产妇手术切口的分支杆菌感染；杆菌感染；_年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯菌血液例肺炎克雷伯菌血液感染；感染；_年，某妇幼保健院发生年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。多名新生儿沙门氏菌感染。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2024/5/4我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放安徽宿州安徽宿州“眼球事眼球事件件”_年年_月月_日，在安日，在安徽省宿州市市立医徽省宿州市市立医院，发生了院，发生了10例接例接受白内障手术治疗受白内障手术治疗的患者眼球医源性的患者眼球医源性感染、其中感染、其中9名患者名患者单侧眼球被摘除的单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。恶性医疗损害事件。2024/5/4西安西安“新生儿事件新生儿事件”_ _年年_月，月，西安交通大学医学西安交通大学医学院第一附属医院发院第一附属医院发生医院感染事件，生医院感染事件，9 9名新生儿中，名新生儿中，8 8名新名新生儿死亡。生儿死亡。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2024/5/4天津天津“新生儿事件新生儿事件”_年年_月天津月天津蓟县妇幼保健院发生蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，医院感染事件，6 6例例重症感染患儿中，重症感染患儿中，5 5例患儿死亡。例患儿死亡。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2024/5/4血液透析感染丙肝事件血液透析感染丙肝事件_年年_月山西太原月山西太原公交公司、山西煤炭中心医公交公司、山西煤炭中心医院院47名血透患者中名血透患者中20名感染名感染丙肝。丙肝。_年年_月安徽霍山月安徽霍山县医院县医院58名血透患者中名血透患者中28名名感染丙肝。感染丙肝。_年，甘肃、江苏、年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患云南、吉林相继发生血透患者感染丙肝。者感染丙肝。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2024/5/4 _年_月，广东汕头市潮阳县谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口分支杆菌感染。20_月_月，河北省保定市新市区某个体诊所90例患者肌肉注射导致注射部位偶发分支杆菌感染。.我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2024/5/4全国通报批评免去院长或主管院长职务撤销相关科室负责人职务对直接责任人的处理经济赔偿我国医院感染事件处理情况我国医院感染事件处理情况2024/5/4医院感染直接影响到诊疗技术的发展医院感染直接影响到诊疗技术的发展2024/5/4控制医院感染控制医院感染可降低医疗成本，保证患者安全。可降低医疗成本，保证患者安全。2024/5/4能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作2024/5/4能自觉遵守消毒能自觉遵守消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程隔离制度，严格执行无菌操作规程 2024/5/4大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用 2024/5/42.1.医院感染定义医院感染定义、监测、控制、监测、控制 主要内容主要内容职业防护职业防护2024/5/4一、医院感染定义、防控、监测一、医院感染定义、防控、监测2024/5/4（一）什么是医院感染（一）什么是医院感染（一）什么是医院感染（一）什么是医院感染?医院感染医院感染 指住院病人在指住院病人在医院内获得的感染医院内获得的感染，包括包括在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染和在医院内获得和在医院内获得出院后出院后发生的感染发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染染也属医院感染。卫生部卫生部医院感染诊断标准医院感染诊断标准(试行试行)2024/5/4病人在住院过程中获得的感染病人在住院过程中获得的感染 A B C潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期医医院院2024/5/4诊断断标准准说明明v下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院48小时小时后发生的感染为医院感染；后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。为医院感染。2本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关3在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和排除污染和原来的混合感染原来的混合感染)的感染。的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染按医院感染按临床床诊断断报告，力求作出病原学告，力求作出病原学诊断。断。2024/5/4诊断断标准准说明明v下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染：1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48小时内发病小时内发病)的感染，如的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按医院感染按临床床诊断断报告，力求作出病原学告，力求作出病原学诊断。断。2024/5/4医院感染危险因素u环境因素u诊疗护理器具引起的传播u医务人员的诊疗活动（手卫生、清洁操作、无菌操作）u抗生素和免疫抑制类药物的应用清清洁的手、清的手、清洁的的环境、清境、清洁的器械、清的器械、清洁的操作的操作2024/5/4医院感染监测对象与医院相关的人群：门急诊病人、住院病人医务人员陪护家属、探视者2024/5/4（二）控制控制感染源、保护易感人群：隔离切断传播途径：消毒灭菌、手卫生、正确处置医疗废物正确使用抗菌药物：2024/5/4（二）控制1、加强诊疗环境的管理空气流通，诊疗环境清洁、房间人数控制、着装等更衣制度、参观制度及各种工作制度，有良好的工作习惯。环境、布局、流程2024/5/4（二）控制控制医院感染控制医院感染控制医院感染控制医院感染最简单、最有效最简单、最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法_年卫生部医务人员手卫生规范年卫生部医务人员手卫生规范手卫生设施手卫生设施手卫生指针手卫生指针手卫生方法手卫生方法手卫生效果的监测手卫生效果的监测 你必须知道的感染控制政策！你必须知道的感染控制政策！2.医务人员的手卫生制度2024/5/4医务人员手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1)洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2)卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3）外科手消毒：洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒2024/5/4医务人员手卫生医务人员手卫生标准：v卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。v外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。2024/5/4医务人员手卫生认识上的误区：1、“手上无明显污迹，即是清洁不需洗手”2、“未接触病人明显污染部位（如伤口浓液、排泄物、分泌物等），即：手未被污染，不需洗手”3、“接触同一病人不需洗手”4、“不接触病人非完整皮肤或粘膜不需洗手”5、“带手套操作不需要洗手”2024/5/42024/5/42024/5/4医务人员手卫生洗手与卫生手消毒原则：1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2024/5/4手卫生指针手卫生指针在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5)接触患者周围环境及物品后。6)处理药物或配餐前。2024/5/4手卫生手卫生手消毒：医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2024/5/4您真的会洗手吗？六步洗手法（内外夹攻大立腕）六步洗手法（内外夹攻大立腕）2024/5/42024/5/43、严格诊疗护理器具的消毒灭菌（二）控制2024/5/43、严格诊疗护理器具的消毒灭菌一次性无菌医疗用品的管理2024/5/44、规范医务人员诊疗行为建立无菌观念、进行无菌操作，加强职业防护（各种隔离、防锐器伤），遵守各种医院感染管理规范、操作流程、操作指南。2024/5/45.加强多重耐药菌病人的管理多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2024/5/4耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚甚至社区进行传播2024/5/45.加强多重耐药菌病人的管理 强化多重耐药菌预防与控制措施手卫生：及时发现和报告：送检、报告单上标注隔离：标准预防 长期医嘱、病床的安置（单间、床旁）、接触隔离标识 牌、消毒、诊疗护理操作时的注意事项无菌技术操作 清洁和消毒 2024/5/4三、加强职业防护三、加强职业防护2024/5/4职业防护基本原则职业防护基本原则 以以标准预防标准预防为基础为基础,并辅以并辅以额外预防额外预防（以传播途径为基础的预防措施）和双（以传播途径为基础的预防措施）和双向预防（对患者所采取的措施向预防（对患者所采取的措施 )。2024/5/4卫生部医院隔离技术规范标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。2024/5/4标准预防主要措施主要措施手卫生手卫生物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜）物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜）消毒灭菌消毒灭菌呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪2024/5/4额外的预防根据疾病不同传播途径采取的隔离与预防1、空气传播的隔离与预防2、飞沫传播的隔离与预防3、接触隔离的隔离与预防2024/5/4防护用品应符合国相关标准 在有效期内使用足部防护鞋 套防水鞋防水围裙手部防护隔离衣身体防护防护服头部防护防护面罩护目镜帽 子口鼻防护呼吸防护器口 罩个个人人防防护用品护用品面部防护手 套2024/5/4医务人员防护用品的使用1）口罩的使用（纱布口罩、外科口罩、防护口罩）根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。2024/5/4.将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？2024/5/43.将金属软条向内压按至 .完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，该部份压成鼻梁形状。紧贴面部。外科口罩:有正反面吗？2024/5/42024/5/4医务人员防护用品的使用2）帽子的使用分为布制帽子和一次性帽子进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用。2024/5/4禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头2024/5/42、防锐器伤（1）安全注射u改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保证这是安全；u提供安全注射的装置各容器；u锐器废物的管理。（2）降低手术风险的措施u外科手术风险的识别：手套、钝器化针具、皮肤的完整性；u降低皮肤职业接触风险的方法、程序、设备：免用手技术、过度区域、防水袖、护目镜等2024/5/42、防锐器伤医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。2024/5/43、职业暴露后的应急处理（1）、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2024/5/44、职业暴露后的报告（1）为什么要报告？（2）报告的程序 医务人员在进行积极局部处理的同时，必须立即报告科主任或护士长，同时详细填写重庆市涪陵中心医院职业暴露报告表通过电子邮件，报院感科人员邮箱。周末、节假日报告院总值班，同时填表报院感科，由院总值班通知院感科。2024/5/4四、正确处置医疗废物四、正确处置医疗废物2024/5/4七、医疗废物的管理七、医疗废物的管理六大类六大类感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物纤维性废物纤维性废物2024/5/4分类目录感染性废物感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病危险的医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物 污染的物品。2024/5/4分类目录2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑视传染病病人产生的生活垃圾。用黄色塑料袋包装，集中处置或焚烧。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保持液。4、各种废弃的医学标本。高压灭菌或含氯制剂消毒后，集中处置或焚烧5、废弃的血液、血清。煮沸20分钟或高压灭菌后，排放。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物：黄色塑料袋包装，集中处置或焚烧。2024/5/4分类目录病理性废物1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的组织、病理蜡块等。低温或防腐存放，集中焚烧。2024/5/4分类目录损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 黄色锐利盒包装，集中处置。2024/5/4分类目录药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药物：废弃的一般性药物，废弃的细胞毒性物和遗传毒性药物。交还药品供应商或集中处置2024/5/4分类目录化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品：1、医学影象室、试验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。环保部门指定专门机构处置2024/5/4医疗废物的处置医疗废物的处置1分类收集正确。2有登记、交接记录。3收集桶及收集袋有专用标记。每天对收集桶清洗消毒。4、分类目录2024/5/4医院感染的监测消毒灭菌效果监测环境卫生学现患率调查各种目标性监测 医务人员职业暴露监测、重症病人监测、高危新生儿监测、多重耐药菌监测2024/5/4你必须知道的感染控制政策！医院感染暴发报告及医院感染暴发报告及处处置管理规范置管理规范医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。2024/5/4医院感染暴发报告及医院感染暴发报告及处处置管理规范置管理规范1）5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。2）5例以上医院感染暴发、由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果报卫计委医院感染散发病例医院感染散发病例2424小时内填表报告院感科小时内填表报告院感科2024/5/4预防永远是保护病人保护病人保护我们自己保护我们自己保障医疗安全保障医疗安全提高医疗质量提高医疗质量2024/5/4
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