医疗纠纷与医疗事故防范

医疗纠纷和医疗事故的防范与处理内 容n n医疗安全是医疗服务的基本要求n n医疗安全的意义n n医疗纠纷的原因和分类n n医疗纠纷和医疗事故的防范技巧n n医疗纠纷的接待处理技巧医疗安全的概念医疗安全的概念 医疗安全就是指医院及其工作人员，不会因主观方面的过失，直接给患者带来不必要的、可以避免的健康或者生命方面的损害，使患者得到合理的、安全的治疗。近年来，由于诸多因素的影响，医疗安全已成为医院管理方面一个重要的课题。因医疗安全问题引发的医疗纠纷逐渐增多，医疗纠纷的防范成为医院管理的一个重要的内容。医疗安全是医疗服务的基本要求医疗安全是医疗服务的基本要求 医疗安全方面引发的医疗纠纷原因医疗安全方面引发的医疗纠纷原因 因医疗安全引发的医疗纠纷原因很多，归纳起来主要有两个方面：一:患者及其家属对医疗质量特别是医疗安全的要求增高，对医疗行为的技术性、复杂性、风险性认识不够，一旦对医疗后果不满意，就向医院提出异议，引发医疗纠纷；医疗安全方面引发的医疗纠纷原因医疗安全方面引发的医疗纠纷原因 二:医院及其工作人员，在医疗护理过程中，确实出现医疗失误或者医疗过失，给患者带来不良后果，患者及其家属向医院提出异议并要求处理。医疗不安全因素医疗不安全因素 医疗不安全是医疗安全的反面，即医院及其工作人员因医疗过失或者技术失误，直接给患者造成一定的不良后果，或带来一定的不利影响。医疗不安全的后果，会引发医疗纠纷。严重的后果会使医院或者医院工作人员承担法律责任，带来政治、经济和名誉方面的损失。了解医疗不安全因素，目的是在医疗活动中避免这些因素的发生，确保医疗安全。医疗不安全因素有以下几方面：医疗不安全因素有以下几方面：医院工作人员安全意识淡薄医院工作人员安全意识淡薄 医疗活动是复杂的技术活动，涉及患者的生命安危，具有较强的风险性。有的医院工作人员忽视医疗活动这一特殊的职业特性，工作不严谨，掉以轻心，疏忽大意，过于自信，马马虎虎，形成不安全的思想根源，容易导致不安全事件的发生。医院工作人员技术水平低下或者技术失误医院工作人员技术水平低下或者技术失误 医疗活动是以医疗技术为手段为患者服务的，技术水平的高低，直接影响到患者的治疗后果。有的医院工作人员技术水平低下，不能正确认识到疾病的本质和发生、发展规律，导致误诊、误治，严重的还造成不良后果，发生不安全事件。有的医院工作人员虽然技术水平较高，但在医疗活动中也可能出现偶然失误。在某次医疗活动中对疾病的认识出现错误，或者对疾病的发生和发展估计不足，出现技术失误，导致误诊、误治。违反工作制度和技术操作常规违反工作制度和技术操作常规 医院工作制度和技术操作常规，是医疗活动应该遵循的规范。符合医疗规范的医疗活动，才能保证达到质量要求，避免医疗不安全事件的发生。但是，在实际工作中，相当一部分医院工作人员忽视工作制度和技术操作常规，认为保证医疗安全，只要发挥好技术水平就行，结果未按工作制度和技术操作常规行事，使规范失去作用，医疗行为无约束，往往容易导致不安全事件的发生。医院管理薄弱医院管理薄弱 医疗活动是一项多环节的活动,不仅仅是临床医务人员的活动,在医院内部需要多个部门的配合,相互协调和相互沟通,共同努力才能完成。如果医院内部管理松散,科室之间各自为政,推诿扯皮,相互配合不好,就会造成很多的医疗不安全隐患。医疗安全的意义医疗安全的意义 n n一、医疗安全是患者的基本要求一、医疗安全是患者的基本要求 患者来医院就诊患者来医院就诊,是希望通过接受医疗服务是希望通过接受医疗服务,消除疾病消除疾病,恢复健康恢复健康,这是患者就诊的目的。医这是患者就诊的目的。医院的功能院的功能,就是救死扶伤就是救死扶伤,防病治病。医院工作防病治病。医院工作人员的职责人员的职责,就是利用医疗技术为患者解除病就是利用医疗技术为患者解除病痛痛,驱除疾病驱除疾病,恢复患者的健康恢复患者的健康,挽救患者的生挽救患者的生命。如果出现医疗不安全事件命。如果出现医疗不安全事件,不仅没有满足不仅没有满足患者的基本要求患者的基本要求,而且与医院的功能和医院工而且与医院的功能和医院工作人员的职责要求也是背道而驰的。作人员的职责要求也是背道而驰的。二二、医疗安全关系到社会的安定医疗安全关系到社会的安定 医疗安全不仅仅与医院和医院工作人员有关,而且与社会安定密切相关。医院发生医疗不安全事件,引发医疗纠纷,轻者导致医院不安宁,重者矛盾激化造成治安案件,成为影响社会的不安定因素。三、疗安全影响医院的社会信誉三、疗安全影响医院的社会信誉 医院的社会信誉是医院的无形资产,在社会主义市场经济条件下,在医疗卫生体制改革的进程中,社会信誉的作用十分重要,直接影响到医院的建设和发展。一旦发生医疗不安全事件,特别是重大医疗不安全事件,传播到社会上以后,会带来严重的不利影响,损害医院的形象,大大减弱医院在医疗市场上的竞争实力。四、医疗安全影响医院工作人员的身心健四、医疗安全影响医院工作人员的身心健康康 医疗不安全事件发生以后,医院工作人员的精神压力很大,思想负担较重,影响正常的工作和学习。有的医疗不安全事件发生以后,患者或者家属与医院的矛盾激化,辱骂甚至殴打伤害医院工作人员,严重影响医院工作人员的身心健康。抓好医疗安全的措施抓好医疗安全的措施 医医疗疗安安全全是是医医疗疗服服务务质质量量重重要要的的特特性性,是是医医疗疗活活动动最最基基本本的的要要求求。因因此此,抓抓好好医医疗疗安安全全管管理理,是是医医院院及及其其工工作作人人员员应应该该共共同同努努力力的的一一件件大大事事。同同时时,提提高高医医疗疗质质量量,搞搞好好医医疗疗安安全全,也也是是减减少少和和防防范范医疗纠纷的重要内容医疗纠纷的重要内容,其重要措施是其重要措施是:一、提高医疗安全意识一、提高医疗安全意识 意识是人脑对客观世界的反映,是客观事物反映在人们头脑中的观念、观点和概念。意识指导人们的行为,引导人们从事某种活动。因此,医院工作人员只有提高安全意识,才能在医疗工作中增强安全医疗的自觉性,消除医疗过程中的不安全因素,保证患者的医疗安全。二、遵守规章制度二、遵守规章制度 严格遵守医院工作制度和各种技术操作规程、规范。医院工作制度和技术规程,是保证医疗活动正常运行和医疗安全的行为规范,只有严格遵守,才能避免和消除不安全隐患,确保医疗安全。三、加强医疗质量控制三、加强医疗质量控制 医疗活动是一项多环节、多层次的技术性活动,每一环节、每一层次的疏忽,都可能导致不安全事件的发生。加强医疗质量控制,在于使每一个医疗过程都处在受控状态下,保证医疗活动符合质量要求,不发生医疗不安全事件。医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状 1 1、纠纷数呈逐年上升趋势、纠纷数呈逐年上升趋势、纠纷数呈逐年上升趋势、纠纷数呈逐年上升趋势2 2、处理难度越来越大，纠纷表现形式日益复杂和、处理难度越来越大，纠纷表现形式日益复杂和、处理难度越来越大，纠纷表现形式日益复杂和、处理难度越来越大，纠纷表现形式日益复杂和多样多样多样多样 “医闹医闹医闹医闹”3 3、索赔款额愈来愈高，患方要求愈来愈苛刻、索赔款额愈来愈高，患方要求愈来愈苛刻、索赔款额愈来愈高，患方要求愈来愈苛刻、索赔款额愈来愈高，患方要求愈来愈苛刻4 4、民事纠纷向刑事性质转化、民事纠纷向刑事性质转化、民事纠纷向刑事性质转化、民事纠纷向刑事性质转化医疗纠纷产生原因医疗纠纷产生原因 n n（一）社会因素：（一）社会因素：（一）社会因素：（一）社会因素：n n1 1 1 1、在我国、在我国、在我国、在我国经济经济高速高速高速高速发发展的同展的同展的同展的同时时，社会，社会，社会，社会发发展和国家展和国家展和国家展和国家社会保障社会保障社会保障社会保障发发展相展相展相展相对对滞后，再加上新滞后，再加上新滞后，再加上新滞后，再加上新药药品、新医品、新医品、新医品、新医疗疗技技技技术术和新和新和新和新设备设备的引的引的引的引进进使得医使得医使得医使得医疗费疗费用大幅度上用大幅度上用大幅度上用大幅度上涨涨。虽虽然然然然卫卫生主管部生主管部生主管部生主管部门门已作了多方面努力，但仍然有很多患已作了多方面努力，但仍然有很多患已作了多方面努力，但仍然有很多患已作了多方面努力，但仍然有很多患者看不起病、吃不起者看不起病、吃不起者看不起病、吃不起者看不起病、吃不起药药，矛盾直接，矛盾直接，矛盾直接，矛盾直接转转化成医患冲突，化成医患冲突，化成医患冲突，化成医患冲突，医院成医院成医院成医院成为为冲突的冲突的冲突的冲突的发发生点。生点。生点。生点。n n2 2 2 2、政政政政府府府府对对医医医医疗疗卫卫生生生生经经费费投投投投入入入入甚甚甚甚微微微微，尤尤尤尤其其其其医医医医疗疗制制制制度度度度改改改改革革革革后后后后，医医医医疗疗费费用用用用多多多多数数数数患患患患者者者者需需需需要要要要自自自自己己己己承承承承担担担担，关关关关系系系系到到到到每个人的切身利益，相每个人的切身利益，相每个人的切身利益，相每个人的切身利益，相应应容易引起容易引起容易引起容易引起纠纷纠纷。n n3 3 3 3、广广广广大大大大患患患患者者者者对对医医医医疗疗技技技技术术特特特特殊殊殊殊性性性性的的的的不不不不理理理理解解解解，对对医医医医疗疗行行行行业业不不不不满满情情情情绪绪增增增增大大大大，对对医医医医疗疗纠纠纷纷处处理理理理的的的的公公公公正正正正性性性性缺缺缺缺乏乏乏乏认识认识。n n4 4 4 4、医医医医护护人人人人员员收收收收入入入入（偏偏偏偏低低低低）与与与与高高高高风风险险、高高高高劳劳动动强强度度度度的的的的职职业业特点不特点不特点不特点不对对称，称，称，称，导导致工作心致工作心致工作心致工作心态态不平衡。不平衡。不平衡。不平衡。n n 收入低收入低收入低收入低 高高高高风险风险“白衣天使白衣天使白衣天使白衣天使”收收收收红红包包包包 医德医医德医医德医医德医风风 医医医医疗疗 药药品回扣等品回扣等品回扣等品回扣等 行行行行业业作作作作风风 纠纷纠纷 工作繁重、疲于工作繁重、疲于工作繁重、疲于工作繁重、疲于应应付付付付 心情心情心情心情压压抑抑抑抑 无暇回答患者无暇回答患者无暇回答患者无暇回答患者 无力做一些必要无力做一些必要无力做一些必要无力做一些必要说说明明明明 打工心打工心打工心打工心态态 “白衣狼白衣狼白衣狼白衣狼”高高高高劳动强劳动强度度度度 机械地照章机械地照章机械地照章机械地照章办办事事事事 “太平太平太平太平 缺乏关缺乏关缺乏关缺乏关爱爱之心之心之心之心 医生医生医生医生”（二）患方因素：）患方因素：l l1 1、随随随随着着着着法法法法制制制制建建建建设设的的的的完完完完善善善善，患患患患者者者者法法法法律律律律观观念念念念增增增增强强，“依依依依法法法法维权维权”的意的意的意的意识识增增增增强强。“顾顾客客客客是是是是上上上上帝帝帝帝”这这句句句句商商商商业业活活活活动动中中中中的的的的口口口口号号号号，被被被被有有有有些些些些患患患患者者者者简简单单地地地地套套套套用用用用过过来来来来，认认为为医医医医疗疗活活活活动动中中中中也也也也应应“患患患患者者者者是是是是上帝上帝上帝上帝”。l l 2 2、患者健康意、患者健康意、患者健康意、患者健康意识识加加加加强强。随着生活水平提高，人随着生活水平提高，人随着生活水平提高，人随着生活水平提高，人们们越来越关注自身和家人越来越关注自身和家人越来越关注自身和家人越来越关注自身和家人的健康状况，的健康状况，的健康状况，的健康状况，对对疾病疾病疾病疾病诊疗诊疗的期望的期望的期望的期望值过值过高。但由于高。但由于高。但由于高。但由于对对医医医医疗疗知知知知识识缺乏足缺乏足缺乏足缺乏足够够的了解，的了解，的了解，的了解，对对医医医医疗疗意外、并意外、并意外、并意外、并发发症、病情症、病情症、病情症、病情的自然的自然的自然的自然转归转归等缺乏等缺乏等缺乏等缺乏应应有的知有的知有的知有的知识识，加之就医，加之就医，加之就医，加之就医疗疗工作工作工作工作而言，而言，而言，而言，实际实际上仍有上仍有上仍有上仍有许许多病例目前是多病例目前是多病例目前是多病例目前是无法无法无法无法 根治的一旦治根治的一旦治根治的一旦治根治的一旦治疗结疗结果没有达到果没有达到果没有达到果没有达到 理想的效果，就理想的效果，就理想的效果，就理想的效果，就认为认为是医院的是医院的是医院的是医院的错错。l l3 3、患者、患者、患者、患者对对医医医医疗过疗过程参与意程参与意程参与意程参与意识识加加加加强强。社会文化水平整体上升，社会文化水平整体上升，社会文化水平整体上升，社会文化水平整体上升，资讯发资讯发达使患者更方便了达使患者更方便了达使患者更方便了达使患者更方便了解到与疾病相关的解到与疾病相关的解到与疾病相关的解到与疾病相关的讯讯息，患者要求更多地了解自己的治息，患者要求更多地了解自己的治息，患者要求更多地了解自己的治息，患者要求更多地了解自己的治疗疗方案、用方案、用方案、用方案、用药药及及及及预预后。病人自主及参与意后。病人自主及参与意后。病人自主及参与意后。病人自主及参与意识识的的的的觉觉醒是不醒是不醒是不醒是不可逆可逆可逆可逆转转的文明的文明的文明的文明进进步潮流，知情同意也是患者的重要步潮流，知情同意也是患者的重要步潮流，知情同意也是患者的重要步潮流，知情同意也是患者的重要权权利，利，利，利，是患者得到尊重的重要体是患者得到尊重的重要体是患者得到尊重的重要体是患者得到尊重的重要体现现。按照知情同意原。按照知情同意原。按照知情同意原。按照知情同意原则则，病人，病人，病人，病人或家属必或家属必或家属必或家属必须须知知知知晓晓治治治治疗疗真真真真实实充分的信息，特充分的信息，特充分的信息，特充分的信息，特别别是可能引是可能引是可能引是可能引发发的的的的风险风险，取得病人或家属的自主同意。，取得病人或家属的自主同意。，取得病人或家属的自主同意。，取得病人或家属的自主同意。l l4 4 4 4、“就医感受就医感受就医感受就医感受”对对医医医医疗满疗满意度的影响。意度的影响。意度的影响。意度的影响。以前的患者只要求治好疾病或减以前的患者只要求治好疾病或减以前的患者只要求治好疾病或减以前的患者只要求治好疾病或减轻轻痛楚就痛楚就痛楚就痛楚就满满意了，意了，意了，意了，现现在的患者更注重就医感受，希望能在在的患者更注重就医感受，希望能在在的患者更注重就医感受，希望能在在的患者更注重就医感受，希望能在轻轻松愉快的松愉快的松愉快的松愉快的环环境境境境和心境下治和心境下治和心境下治和心境下治疗疗并痊愈，并痊愈，并痊愈，并痊愈，这这除了要除了要除了要除了要满满足技足技足技足技术术性医性医性医性医疗疗服服服服务务需需需需求之外，求之外，求之外，求之外，还对还对人文性医人文性医人文性医人文性医疗疗服服服服务务提出新的要求，医生要提出新的要求，医生要提出新的要求，医生要提出新的要求，医生要给给予人文关予人文关予人文关予人文关怀怀，秉着同情心和同理心，秉着同情心和同理心，秉着同情心和同理心，秉着同情心和同理心给给予病人足予病人足予病人足予病人足够够的精神的精神的精神的精神支持，以支持，以支持，以支持，以满满足病人的心理需求；一部分足病人的心理需求；一部分足病人的心理需求；一部分足病人的心理需求；一部分经济经济能力能力能力能力较较好的好的好的好的患者患者患者患者还对还对就医就医就医就医环环境提出更高的要求。境提出更高的要求。境提出更高的要求。境提出更高的要求。l l5 5 5 5、个个个个别别患患患患者者者者或或或或家家家家属属属属无无无无理理理理取取取取闹闹，从从从从自自自自身身身身的的的的经经济济利利利利益益益益出出出出发发，医医医医院院院院虽虽无无无无明明明明显显医医医医疗疗问问题题，但但但但却却却却抓抓抓抓住住住住一一一一些些些些缺缺缺缺陷陷陷陷或或或或不不不不足足足足，百般百般百般百般纠缠纠缠 因因因因现现行相关行相关行相关行相关 法律滞后，法律滞后，法律滞后，法律滞后，导导致致致致“闹则赔钱闹则赔钱”现现象的象的象的象的发发生。生。生。生。（三）媒体因素：）媒体因素：l l 随随随随着着着着传传媒媒媒媒业业市市市市场场化化化化竞竞争争争争的的的的日日日日益益益益加加加加剧剧，各各各各媒媒媒媒体体体体为为了了了了维维持持持持和和和和增增增增加加加加本本本本媒媒媒媒体体体体的的的的听听听听众众众众、观观众众众众和和和和读读者者者者，竞竞相相相相推推推推出出出出大大大大众众众众感感感感兴兴趣趣趣趣的的的的热热点点点点新新新新闻闻，以以以以达达达达到到到到扩扩大大大大市市市市场场占占占占有有有有率率率率的的的的目目目目的的的的。炒炒炒炒作作作作医医医医疗疗问问题题所所所所产产生生生生的的的的政政政政治治治治风风险险最最最最小小小小而而而而成成成成为为媒媒媒媒体体体体报报导导的的的的首首首首选选对对象象象象。因因因因不不不不客客客客观观的的的的报报道道道道，给给公公公公众众众众造造造造成成成成了了了了一一一一个个个个“现现在在在在医医医医院院院院不不不不可可可可信信信信”的的的的概概概概念念念念，使使使使患患患患者者者者对对医医医医院院院院和和和和医医医医生生生生时时时时刻刻刻刻刻刻刻刻地地地地提提提提防防防防和和和和怀怀疑疑疑疑，激激激激化化化化了了了了医医医医患患患患矛矛矛矛盾盾盾盾，促促促促使使使使医医医医疗疗纠纠纷纷发发生并生并生并生并为为医医医医疗纠纷疗纠纷的的的的处处理起到推波助理起到推波助理起到推波助理起到推波助澜澜的作用的作用的作用的作用。（四）医方因素：（四）医方因素：n n1 1、服、服、服、服务态务态度方面：服度方面：服度方面：服度方面：服务务不到位，意不到位，意不到位，意不到位，意识识淡漠，淡漠，淡漠，淡漠，语语言随便，言随便，言随便，言随便，工作漫不工作漫不工作漫不工作漫不经经心，缺乏同情心和心，缺乏同情心和心，缺乏同情心和心，缺乏同情心和责责任感，言任感，言任感，言任感，言谈举谈举止缺乏止缺乏止缺乏止缺乏科学性、科学性、科学性、科学性、艺术艺术性，造成医患关系性，造成医患关系性，造成医患关系性，造成医患关系紧张紧张。n n2 2、少数医、少数医、少数医、少数医务务人人人人员违员违反医反医反医反医疗规疗规章制度和技章制度和技章制度和技章制度和技术术操作操作操作操作规规范，范，范，范，未未未未严严格遵守首格遵守首格遵守首格遵守首诊负责诊负责制，不按制，不按制，不按制，不按专专科收治病人，影响治科收治病人，影响治科收治病人，影响治科收治病人，影响治疗疗、延、延、延、延长长或延或延或延或延误误患者的康复。患者的康复。患者的康复。患者的康复。l l3 3、部部部部分分分分医医医医务务人人人人员员在在在在使使使使用用用用贵贵重重重重药药品品品品和和和和进进行行行行大大大大型型型型项项目目目目检检查查时时，尤尤尤尤其其其其是是是是手手手手术术前前前前与与与与病病病病人人人人或或或或家家家家属属属属谈谈话话交交交交待待待待不不不不详详细细，甚至于未履行有关，甚至于未履行有关，甚至于未履行有关，甚至于未履行有关签签字手字手字手字手续续。l l4 4、有有有有麻麻麻麻痹痹痹痹心心心心理理理理，对对少少少少数数数数危危危危重重重重病病病病人人人人或或或或特特特特殊殊殊殊体体体体质质病病病病人人人人潜潜潜潜在在在在危危危危险险认认识识不不不不到到到到，预预后后后后估估估估计计不不不不足足足足，重重重重视视不不不不够够而而而而导导致不良后果。致不良后果。致不良后果。致不良后果。n n5 5、医生、医生、医生、医生对诊疗过对诊疗过于自信，于自信，于自信，于自信，过过于于于于乐观乐观，当治，当治，当治，当治疗结疗结果与果与果与果与患者的期望患者的期望患者的期望患者的期望值值存在差距存在差距存在差距存在差距时时，造成病人或家属的不理解，造成病人或家属的不理解，造成病人或家属的不理解，造成病人或家属的不理解，从而引起从而引起从而引起从而引起纠纷纠纷。n n6 6、一些医、一些医、一些医、一些医务务人人人人员责员责任心不任心不任心不任心不强强，表，表，表，表现为处现为处理病人不理病人不理病人不理病人不认认真，真，真，真，错错用用用用药药、发错药发错药，打，打，打，打针发药针发药不及不及不及不及时时，甚至造成，甚至造成，甚至造成，甚至造成误诊误诊、漏漏漏漏诊诊或是或是或是或是让实习让实习医生做一些医生做一些医生做一些医生做一些还还不能不能不能不能胜胜任的工作等。任的工作等。任的工作等。任的工作等。l l7 7、各各各各科科科科室室室室对对纠纠纷纷防防防防范范范范的的的的重重重重视视不不不不够够，发发现现纠纠纷纷“苗苗苗苗头头”不不不不及及及及时时处处理理理理，个个个个别别科科科科室室室室发发生生生生纠纠纷纷后后后后不不不不但但但但不不不不积积极极极极处处理理理理，堵堵堵堵住住住住“苗苗苗苗头头”，反反反反而而而而推推推推卸卸卸卸责责任任任任，科科科科室室室室与与与与科科科科室室室室之之之之间间互互互互相相相相推推推推诿诿。l l8 8、少数医、少数医、少数医、少数医务务人人人人员员病病病病历历完成不及完成不及完成不及完成不及时时，完成，完成，完成，完成质质量不高。量不高。量不高。量不高。l l9 9、部份医、部份医、部份医、部份医护护人人人人员业务员业务技技技技术术水平不高。水平不高。水平不高。水平不高。l l1010、医医医医护护人人人人员员对对医医医医疗疗有有有有关关关关的的的的政政政政策策策策、法法法法规规，制制制制度度度度了了了了解解解解不不不不够够（如医保政策）等。（如医保政策）等。（如医保政策）等。（如医保政策）等。l l上上上上述述述述社社社社会会会会、医医医医方方方方、患患患患方方方方和和和和媒媒媒媒体体体体四四四四大大大大因因因因素素素素导导致致致致目目目目前前前前医医医医患患患患关关关关系系系系处处于于于于建建建建国国国国以以以以来来来来相相相相对对矛矛矛矛盾盾盾盾对对立立立立阶阶段段段段。要要要要积积极极极极改改改改善善善善这这种种种种对对立立立立的的的的现现状状状状，缓缓和和和和日日日日趋趋激激激激化化化化的的的的矛矛矛矛盾盾盾盾，需需需需要要要要多多多多方方方方努努努努力力力力，然然然然而而而而从从从从医医医医院院院院管管管管理理理理者者者者的的的的角角角角度度度度来来来来看看看看，社社社社会会会会因因因因素素素素、媒媒媒媒体体体体因因因因素素素素和和和和患患患患者者者者因因因因素素素素都都都都属属属属于于于于院院院院方方方方不不不不可可可可控控控控因因因因素素素素，医医医医院院院院管管管管理理理理者者者者对对其其其其无无无无法法法法改改改改变变和和和和操操操操控控控控，可可可可以以以以做做做做的的的的只只只只能能能能是是是是采采采采取取取取一一一一定定定定的的的的措措措措施施施施，改改改改善善善善医医医医院院院院的的的的内部管理。内部管理。内部管理。内部管理。_-_-_年纠纷投诉年纠纷投诉_年投诉纠纷年投诉纠纷_年投诉纠纷年投诉纠纷_年投诉纠纷年投诉纠纷医疗纠纷的原因和分类医疗纠纷的原因和分类 n n 医疗纠纷的概念医疗纠纷的概念 医疗纠纷医疗纠纷,是指患者及其家属对医院或者医是指患者及其家属对医院或者医院工作人员的诊疗护理服务不满意院工作人员的诊疗护理服务不满意,就医疗不就医疗不良后果向医院提出质疑良后果向医院提出质疑,并要求承担责任而引并要求承担责任而引发的争议。发的争议。医疗纠纷中最突出的就是医疗事故纠纷。医疗纠纷中最突出的就是医疗事故纠纷。影响大，赔偿高，往往会引起社会广泛关注。影响大，赔偿高，往往会引起社会广泛关注。n n 医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类一、医源性纠纷一、医源性纠纷 在医疗活动中，医患双反就医疗行为及其后在医疗活动中，医患双反就医疗行为及其后果和原因等引起的医疗争议。果和原因等引起的医疗争议。在医疗实践中，医源性纠纷主要发生在以下在医疗实践中，医源性纠纷主要发生在以下一些方面：一些方面：(一）诊断方面发生的误诊、漏诊引起的纠纷。（二）用药方面的过失纠纷 1、用药原则过失 2、用药剂量过失 3、错用药物过失 4、药物过敏引起的过失。（三）护理方面的过失纠纷（四）手术方面的过失纠纷（五）输血引起的医疗纠纷（六）麻醉引起的医疗纠纷（七）化验失误引起的纠纷（八）病理报告引起的纠纷（九）医疗产品质量引起的纠纷（十）产科分娩引起的纠纷（十一）医院管理过失引起的纠纷（十二）因出具虚假医学证明引起纠纷（十三）因未尽告知义务而引起的纠纷n n 医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类二、非医源性纠纷二、非医源性纠纷 一般是由于患者及其家属缺乏医学知识，对一般是由于患者及其家属缺乏医学知识，对患者所患疾病认识不清，期望值过高或维权意识患者所患疾病认识不清，期望值过高或维权意识增强所引起的；或者由于医方疏于管理教育，医增强所引起的；或者由于医方疏于管理教育，医护人员服务态度不好，或各种服务设施缺陷而引护人员服务态度不好，或各种服务设施缺陷而引发的纠纷，如病人住院期间发生自杀、伤害、触发的纠纷，如病人住院期间发生自杀、伤害、触电、烧烫伤等。电、烧烫伤等。医疗事故医疗事故n n概念 依据医疗事故处理条例第二条规定，“医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”构成要件：1、主体要件2、时空要件3、行为要件4、损害后果5、因果关系医疗事故分级：根据人身损害程度分为四级一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾二级医疗事故：造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果不属于医疗事故的例外情况：1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医疗措施造成不良后果的*必须符合以下条件：A、存在现实的生命危险B、迫不得已C、不能超过一定限度2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生的医疗意外3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料和不能防范的不良后果的*要免责必须证明：A、无法预料B、不能防范n n患者张某（女）前去王某开的个体诊所看病，王某诊断其为支气管哮喘，经做青霉素皮试，认为能够使用青霉素。王某先给患者肌肉注射青霉素一支（80万单位），又应患者要求，滴注青霉素480万单位、地塞米松10毫升、葡萄糖250毫升的混合溶液。在上述液体静脉滴注1/3时，患者剧烈咳嗽并说难受。王某查看了一下液体的速度并不快，判断是青霉素过敏反应，就立即停止静脉输液，给患者注射肾上腺素一支，这时张某昏了过去。王某立即将患者送往某医院，经抢救无效死亡。法医鉴定认为，死者在支气管哮喘、冠心病基础上输液产生青霉素过敏休克，致变态反应性呼吸循环衰竭导致死亡。n n评析：评析：n n 本案，患者虽患有冠心病、支气管哮喘等本案，患者虽患有冠心病、支气管哮喘等较严重的疾病，并且已经出现症状，才去就医。较严重的疾病，并且已经出现症状，才去就医。但导致其死亡的原因是青霉素过敏休克，不是冠但导致其死亡的原因是青霉素过敏休克，不是冠心病、支气管哮喘本身发作导致死亡，因此，注心病、支气管哮喘本身发作导致死亡，因此，注射青霉素这一医疗行为与患者的死亡就存在事实射青霉素这一医疗行为与患者的死亡就存在事实上的因果关系了。然后要考虑的是医务人员王某上的因果关系了。然后要考虑的是医务人员王某是否需要对上述医疗行为负法律责任，根据法医是否需要对上述医疗行为负法律责任，根据法医学鉴定及有关专业人员的分析，王某在诊断和施学鉴定及有关专业人员的分析，王某在诊断和施诊过程中，主观上不存在过失，客观上其实施的诊过程中，主观上不存在过失，客观上其实施的医疗行为符合医疗技术规范，而患者在输液过程医疗行为符合医疗技术规范，而患者在输液过程中青霉素过敏休克死亡是由于中青霉素过敏休克死亡是由于其本身的特异体质其本身的特异体质所致所致，因此法律上称之为以外事件，王某不需要，因此法律上称之为以外事件，王某不需要负担法律上的责任。负担法律上的责任。4、无过错输血感染造成不良后果的5、因患方原因误诊而导致不良后果的*受害人的故意或者过失行为是他受损害的原因6、因不可抗力造成的不良后果*不能预见、不能避免并不能克服医疗纠纷和医疗事故的防范技巧医疗纠纷和医疗事故的防范技巧 医疗纠纷已成为困扰医院的棘手问题,减少和防范医疗纠纷的发生,已成为医院重要的管理内容。医疗事故处理条例的重点之一，就是突出了预防医疗事故的发生及降低医疗事故可能造成的危害。制定防范、处理医疗事故的预案制定防范、处理医疗事故的预案 医院应该制定防范医疗事故和处理医疗事故两种预案。制定防范医疗事故预案,是为了预防医疗事故的发生。制定处理医疗事故预案,是为了医疗事故发生后减轻医疗事故的损害。加强医疗质量管理加强医疗质量管理 医院医务（教）科的主要职能是搞好医院的业务管理和继续教育。但是医疗纠纷发生后,不得不花大量的精力和时间来接待来访者,调查事件真相,与患方协商处理意见,参与人民法院诉讼等,使本来应该加强的医疗业务管理职能大大削弱,一定程度上影响了医疗质量的提高。为了保障医疗安全,防范医疗事故的发生,医院应该加强对医务人员的医疗服务工作的日常监督管理。因此,要设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员,具体负责监督本医院的医务人员的医疗服务工作,检查医务人员执业情况,接受患者对医疗服务的投诉,向其提供咨询服务。加强对医务人员的培训加强对医务人员的培训 医疗事故的防范,与医院的医务人员的综合素质有关。医院不仅仅要对医务人员进行提高业务能力的培训,而且应当对医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。遵遵守守医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、法法规规、规规章和规范章和规范 医疗活动是一项复杂的技术活动,涉及面广,医院必须有一套严格的规章制度作保证,才能维持医疗活动的正常运行。医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,是医务人员正确执业、防范医疗事故的保证。因此,医院及其医务人员在医疗活动中,必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,恪守医疗服务职业道德。医院规章制度是医院管理的经验总结,是用很多教训换来的。医务人员只有遵循各种规章制度,规范医疗行为,才能有效防止医疗缺陷的发生。比如,医务人员违反值班制度,值班期间不在岗,急诊患者得不到及时救治,有可能发生不良后果;如果违反交接班制度,患者疾病发生与发展的信息没有进行有效的传递,就有可能给患者治疗带来影响。任何违反规章制度、侥幸心理都是产生医疗纠纷或严重医疗事故的祸根,可以说医疗纠纷最基本的防范措施,就是严格执行规章制度和技术操作常规。向患者告知医疗风险向患者告知医疗风险 向患者告知医疗风险,是防范医疗纠纷的基础。无过失医疗纠纷的发生,大多是患者及其家属对医疗行为的特殊性不理解;或者是医务人员在医疗服务中有不周的行为,但这些行为并没有医疗过失,而是被患者及其家属误解所造成的。防范这类医疗纠纷,应该向患者及其家属说明治疗疾病的风险和疾病发展可能出现的情况,并详细介绍治疗情况和治疗效果,使患者及其家属有一定的心理准备。一旦发生不良后果,患者及其家属能够理解。尊重患者的知情同意权尊重患者的知情同意权 知情权是患者的基本权利之一,患者有知情的权利,医师有告知的义务。所以,医院及其医务人员在医疗活动中应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询,但是应当避免对患者产生不利后果。在医疗服务中,实施特殊检查、特殊治疗、手术、输血、实验性临床医疗等医疗活动,应当征得患者同意,并由患者本人签署书面同意书,方可进行。患者不具备完全民事行为能力时,由患者的法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由关系人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。认真书写和保管病历认真书写和保管病历 病厉是指患者在医院就医的原始记录，也是争议发生时的证据。医务人员应当按规定的要求，书写并妥善保管病厉资料。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。书写病历有误时应正确修改。提高服务技能提高服务技能 提高服务技能,注意服务行为和语言的规范是减少医疗纠纷的重要环节。服务态度不好,服务不到位,往往会导致患方的不满,导致医疗纠纷的发生。在服务过程中,行为不规范,如抢救患者时不能镇静自若,慌慌张张,推三拉四,给患者家属造成抢救有误的感觉,也会酿成纠纷。密切医患关系密切医患关系 密切医患关系,加强医患沟通是减少医疗纠纷的重要策略。在医疗服务过程中,患方对医务人员的技术水平受到认识上的局限,一般不能判断出医务人员的技术水平的优劣及熟练程度,其是否满意主要是看医务人员的责任心和服务态度。医患之间感情融洽,心理距离近,尽管有些技术上的小缺陷,患方在友好的情感中也会谅解。所以,不少西方国家的医师,把密切医患关系作为防范医疗纠纷的法宝之一。医疗纠纷的接待技巧医疗纠纷的接待技巧 n n 分析事件的性质分析事件的性质分析事件的性质分析事件的性质 有的医疗纠纷有的医疗纠纷,医务人员在诊疗过程中有过失医务人员在诊疗过程中有过失,这是这是要承担责任的。有的医疗纠纷要承担责任的。有的医疗纠纷,医务人员在诊疗过程中医务人员在诊疗过程中没有过失没有过失,医院不承担责任。医疗纠纷发生后医院不承担责任。医疗纠纷发生后,应该尽快应该尽快弄清诊疗过程中是否有过失弄清诊疗过程中是否有过失,分析事件的性质分析事件的性质,以便采取以便采取相应策略相应策略,应对医疗纠纷。应对医疗纠纷。医疗纠纷的发生是不可避免的,发生以后的接待和处理对医疗纠纷的演变具有重要影响。分析患方动机分析患方动机 医疗纠纷的发生,患者一方有多种不同的动机,患方动机有以下几方面:对不良后果无法接受,寻机索赔,这实际上是患者或者亲属的挫折心理反应。患者及家属都希望来医院后,能在医务人员的精心治疗下尽快桂除疾病、恢复健康。一旦患者及家属期盼的目的未实现,患者及家属在心理上受到打击,势必会产生挫折感,转而向医院索赔。对医疗服务不满的发泄。患者对医院或者医务人员的服务不满意,有意见,寻机对医院发泄,以释放心中的不满。对医疗行为是否有过失进行试探。患者对医院的医疗服务究竟有无过失不清楚,受他人或者媒体的影响,向医院提出索赔要求,“抛个石头试水深。对医疗过失较为肯定,索理索赔强烈。患者及其亲属对医院及其医务人员的医疗服务极不满意,坚持认为医疗服务有过错,要求医院予以赔偿。稳定投诉者，缓和矛盾稳定投诉者，缓和矛盾 医疗纠纷后,医院及其医务人员要正确对待。首先要做的工作是稳定投诉者的情绪,缓和矛盾,对医疗纠纷实行“冷处理,做到“人躁我静、人急我缓,千万不要激化矛盾。待患者或者亲属冷静下来后,再行商议解决办法,有利于医疗纠纷的解决。对那些无理取闹的患者及其亲属,如果做工作无效并严重影响医院正常工作秩序的,应该积极给上级主管部门汇报,必要时请公安部门维护医院的正常工作秩序。做好说服工作做好说服工作,争取理解争取理解 经初步分析医院在医疗活动中没有过失,医疗纠纷的发生是由于患者或者亲属缺乏医学知识,对医务人员的诊疗行为不理解造成的医疗纠纷,要尽量耐心解释,争取患者的理解。对一时难以分清责任或通过初步调查分析医疗过程中有过错的,应告知患者或者亲属按照现行的医疗纠纷处理程序进行,绝不能通过闹事来解决。医疗纠纷的处理技巧医疗纠纷的处理技巧 医疗纠纷和医疗事故发生后,正确对待和处理,是平息医疗纠纷、减少医疗事故造成的损失的关键。及时报告及时报告 医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的,应当立即向所在科室负责人报告,科室负责人应当及时向本医院负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员报告;负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员接到报告后,应当立即进行调查、核实,将有关情况如实向本医院的负责人报告,并向患者通报、解释。分级报告分级报告 医院发生医疗事故,应当向所在地卫生行政部门报告。发生下列重大医疗过失行为的,医院应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告:一是导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;二是导致3人以上人身损害后果的;三是国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形的。采取措施采取措施,减轻损害减轻损害 发生或者发现医疗过失行为,医院及其医务人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大。允许患者复印病历客观性部分允许患者复印病历客观性部分 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、.特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者要求复印或者复制病历资料的,医院应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记、复印或者复制病历资料时,应当有患者在场。病历重要性病历重要性n n第一条第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。诊病历和住院病历。n n第二条第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。n n侵权责任法第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之侵权责任法第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。病历资料。病历的医学价值和法律价值决定了病历是医疗质量和病历的医学价值和法律价值决定了病历是医疗质量和医疗安全的载体，是解决医疗纠纷成败的依据！医疗安全的载体，是解决医疗纠纷成败的依据！提高医院人员对待病历的法律意识提高医院人员对待病历的法律意识 病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。封存病历主观性部分封存病历主观性部分 发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件,由医院保管。封存现场实物封存现场实物 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由医院保管;需要检验的,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时,由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果,需要对血液进行封存保留的,医院应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。告知尸解告知尸解 患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的,应当在患者死亡后48小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检,也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任。提交有关医疗事故技术鉴定的资料提交有关医疗事故技术鉴定的资料 医院应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医院提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下医院提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容列内容:住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件。住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件。抢救急危患者,在规定时间内补记的病历资料原件。封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物,或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告。与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。在医院建有病历档案的门诊、急诊患者,其病历资料由医院提供;没有在医院建立病历档案的,由患者提供。协商解决后报告协商解决后报告 医疗事故争议由双方当事人自行协商解决的,医院应当自协商解决之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告,并附具协议书 法院调解或判决后报告法院调解或判决后报告 医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的,医院应当自收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告,并附具调解书或者判决书。案例案例 原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼仍然只能医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼仍然只能医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼仍然只能医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼仍然只能微睁，功能受限。随后，原告至微睁，功能受限。随后，原告至微睁，功能受限。随后，原告至微睁，功能受限。随后，原告至XXXXXXXX医院就诊，被告知其左医院就诊，被告知其左医院就诊，被告知其左医院就诊，被告知其左上睑下垂系提上睑肌损伤所致。上睑下垂系提上睑肌损伤所致。上睑下垂系提上睑肌损伤所致。上睑下垂系提上睑肌损伤所致。XX XX XX XX区医学会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当；区医学会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当；区医学会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当；区医学会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当；病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。原告收到鉴定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为原告收到鉴定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为原告收到鉴定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为原告收到鉴定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为被告医院在被告医院在被告医院在被告医院在术前未向本人告知术后有关并发症术前未向本人告知术后有关并发症术前未向本人告知术后有关并发症术前未向本人告知术后有关并发症，且在手术中，且在手术中，且在手术中，且在手术中割断了提上睑肌，要求被告医院承担过错的赔偿医疗费、误割断了提上睑肌，要求被告医院承担过错的赔偿医疗费、误割断了提上睑肌，要求被告医院承担过错的赔偿医疗费、误割断了提上睑肌，要求被告医院承担过错的赔偿医疗费、误工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共计人民币计人民币计人民币计人民币250000250000250000250000元。元。元。元。鉴鉴 定定 根据鉴定结论，不能证明被告医院在手术过根据鉴定结论，不能证明被告医院在手术过根据鉴定结论，不能证明被告医院在手术过根据鉴定结论，不能证明被告医院在手术过程中具有过错，故原告要求被告医院承担赔偿责程中具有过错，故原告要求被告医院承担赔偿责程中具有过错，故原告要求被告医院承担赔偿责程中具有过错，故原告要求被告医院承担赔偿责任的要求难以支持。被告医院愿意补偿原告人民任的要求难以支持。被告医院愿意补偿原告人民任的要求难以支持。被告医院愿意补偿原告人民任的要求难以支持。被告医院愿意补偿原告人民币币币币30,00030,00030,00030,000元，可以准许。案件受理费人民币元，可以准许。案件受理费人民币元，可以准许。案件受理费人民币元，可以准许。案件受理费人民币6,2606,2606,2606,260元，由原告负担。元，由原告负担。元，由原告负担。元，由原告负担。一审法院一审法院认为：认为：1.1.原审认定事实无误，予以确认。原审认定事实无误，予以确认。2.2.另查明，另查明，被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔录佐证；录佐证；3.3.委托法医鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，委托法医鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。容貌毁损。构成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。二审法院二审法院最后，二审法院判决如下：最后，二审法院判决如下：一、撤销原审；一、撤销原审；二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币62,388.4762,388.47元。一、二审案件受理费被告医院承担元。一、二审案件受理费被告医院承担9,5209,520元。元。1.1.医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能发生的风险，然而医院却没有将该风险充分告知原告，发生的风险，然而医院却没有将该风险充分告知原告，发生的风险，然而医院却没有将该风险充分告知原告，发生的风险，然而医院却没有将该风险充分告知原告，违背了违背了违背了违背了医院的法定义务。；医院的法定义务。；医院的法定义务。；医院的法定义务。；2.2.2.2.病人失去了权衡利益轻重以选择是否接受治疗的权利，病人失去了权衡利益轻重以选择是否接受治疗的权利，病人失去了权衡利益轻重以选择是否接受治疗的权利，病人失去了权衡利益轻重以选择是否接受治疗的权利，侵犯了原告的法定权利侵犯了原告的法定权利侵犯了原告的法定权利侵犯了原告的法定权利-知情权。知情权。知情权。知情权。医院（医生）错在哪里？医院（医生）错在哪里？目前原告构成九级伤残，精神上承受了巨大的痛苦，为此花费了一定的医疗费、交通费，并发生误工损失，损害后果十分明显。有损害后果有损害后果行为和损害后果之间存在因果关系行为和损害后果之间存在因果关系目前损伤目前损伤未充分了解未充分了解手术后果手术后果丧失避免风险丧失避免风险发生的选择发生的选择医院的手术医院的手术直接原因直接原因告知告知不详不详 首先，在术前应明确向患者告知有关医疗风