医疗安全(不良)事件

医学影像中心医疗安全（不医学影像中心医疗安全（不良）事件报告制度良）事件报告制度医学影像中心医学影像中心 _年年_月月_日日u目的目的目的目的u定义定义定义定义u适用范围适用范围适用范围适用范围u等级划分等级划分等级划分等级划分u报告分类报告分类报告分类报告分类u报告原则报告原则报告原则报告原则u各级人员职责各级人员职责各级人员职责各级人员职责u上报流程上报流程上报流程上报流程u奖惩制度奖惩制度奖惩制度奖惩制度一、目的一、目的 为贯彻落实卫生部为贯彻落实卫生部患者安全目标患者安全目标，建立与完，建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、反馈，全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、反馈，保障患者安全，防范医疗纠纷（事故）发生，并保障患者安全，防范医疗纠纷（事故）发生，并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，特制定本制度。针对性的持续改进，特制定本制度。二、定义二、定义 医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，由于诊疗过错、过失及医药及医院运行过程中，由于诊疗过错、过失及医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。可织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。件。三、适用范围三、适用范围 本制度适用于本院发生的医疗安全（不良）事件本制度适用于本院发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告，包括诊疗的失误及相关与隐患缺陷的主动报告，包括诊疗的失误及相关的设施、设备引起的损害等。（如：输血、诊疗的设施、设备引起的损害等。（如：输血、诊疗处置、医技检查、康复治疗、药物治疗、采集标处置、医技检查、康复治疗、药物治疗、采集标本、运转、住院、门诊、公共设施服务等）。本、运转、住院、门诊、公共设施服务等）。四、等级划分四、等级划分医疗质量安全（不良）事件按事件的严重程度分医疗质量安全（不良）事件按事件的严重程度分4 4个等级：个等级：1.1.级事件（警告事件）级事件（警告事件）非预期的死亡，或非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。分三个级别：分三个级别：（1 1）一般医疗质量安全事件：造成）一般医疗质量安全事件：造成2 2人以下轻度人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。身损害后果。（2 2）重大医疗质量安全事件：造成）重大医疗质量安全事件：造成2 2人以下死亡人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；造成碍；造成3 3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。其他人身损害后果。（3 3）特大医疗质量安全事件：造成）特大医疗质量安全事件：造成3 3人以上重度人以上重度残疾或死亡。残疾或死亡。2.2.级事件（不良后果事件）级事件（不良后果事件）在疾病医疗过在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。与功能损害。3.3.级事件（未造成后果事件）级事件（未造成后果事件）虽然发生了虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4.4.级事件（隐患事件）级事件（隐患事件）由于及时发现并修由于及时发现并修正错误，未形成事实。正错误，未形成事实。五、医疗安全（不良）事件报告五、医疗安全（不良）事件报告分类分类1.1.医疗沟通事件：指医护工作人员对患者所有已医疗沟通事件：指医护工作人员对患者所有已知病情情况、诊疗措施、护理措施了解后，与病知病情情况、诊疗措施、护理措施了解后，与病人及其家属沟通，使病人及其家属对病情、各种人及其家属沟通，使病人及其家属对病情、各种诊疗措施、护理措施、病情发展、费用、并发症诊疗措施、护理措施、病情发展、费用、并发症等涉及知情的事项了解。即医患双方上述沟通不等涉及知情的事项了解。即医患双方上述沟通不到位产生的事件到位产生的事件2.2.病人资料辨识事件：因对病人资料辨认不清，病人资料辨识事件：因对病人资料辨认不清，导致的事件。包括病人身份错误，治疗部位错误，导致的事件。包括病人身份错误，治疗部位错误，治疗时间错误，严重误诊、漏诊等事件治疗时间错误，严重误诊、漏诊等事件3.3.医疗处置事件：指诊断、治疗、护理操作中不医疗处置事件：指诊断、治疗、护理操作中不当、不及时及意外事件。（除检验、仪器、耗材、当、不及时及意外事件。（除检验、仪器、耗材、药物事件）药物事件）4.4.药物事件：药物发放、运送，及使用过程中不药物事件：药物发放、运送，及使用过程中不良事件良事件5.5.血液制品事件：血液制品发放、运送，及使用血液制品事件：血液制品发放、运送，及使用过程中不良事件过程中不良事件6.6.设备仪器使用事件：设备故障，一次性耗材出设备仪器使用事件：设备故障，一次性耗材出现问题或者设备使用不当导致的不良事件现问题或者设备使用不当导致的不良事件7.7.检验及检验报告事件：病人送检标本管理、试检验及检验报告事件：病人送检标本管理、试剂管理、检验报告发送管理过程中的事件剂管理、检验报告发送管理过程中的事件8.8.患者及其家属依从性事件：患者及家属不按照患者及其家属依从性事件：患者及家属不按照医嘱，医院规定，依从性差造成的事件医嘱，医院规定，依从性差造成的事件9.9.院内感染事件：院内感染相关事件院内感染事件：院内感染相关事件10.10.公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件有害物质外泄等相关事件11.11.医患双方冲突事件：医患双方发生的不满、言医患双方冲突事件：医患双方发生的不满、言语、肢体冲突等事件语、肢体冲突等事件12.12.治安事件：非医患双方之间的治安事件：如盗治安事件：非医患双方之间的治安事件：如盗窃，患方与第三方的治安事件窃，患方与第三方的治安事件13.13.误伤事件：诊疗过程中，医护人员的意外伤害误伤事件：诊疗过程中，医护人员的意外伤害事件。如针刺、割伤、感染等事件。如针刺、割伤、感染等14.14.非预期事件：非预期诊疗措施、重返非预期事件：非预期诊疗措施、重返ICUICU、花、花费大幅超出预期，住院时间延长等费大幅超出预期，住院时间延长等15.15.不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件但未及时处理导致的不良事件16.16.其他事件。其他事件。六、报告的原则六、报告的原则（一）（一）（一）（一）级和级和级事件属于必须报告范畴，报告级事件属于必须报告范畴，报告原则应遵照国务院原则应遵照国务院医疗事故处理条例医疗事故处理条例，卫生，卫生部部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定定，以及卫生部，以及卫生部医疗质量安全事件报告暂行医疗质量安全事件报告暂行规定规定（卫医管发（卫医管发201120114 4号）执行。号）执行。（二）二）、级事件报告具有主动性和非惩罚性级事件报告具有主动性和非惩罚性的特点。的特点。1 1、主动性：医院倡导各科室、部门和个人自、主动性：医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告不良事件。愿参与，主动报告不良事件。2 2、非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他、非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。门处罚的依据。医疗质量安全信息仅在院内通过相关职能部医疗质量安全信息仅在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。用于医院和科室的质量持续改进。七、各级人员职责七、各级人员职责（一）医务人员和相关科室：（一）医务人员和相关科室：1.1.识别各类医疗质量安全（不良）事件，填写识别各类医疗质量安全（不良）事件，填写医疗质量安全（不良）事件报告表医疗质量安全（不良）事件报告表并提出初并提出初步的质量改进建议。上报至相应主管部门及相关步的质量改进建议。上报至相应主管部门及相关科室。科室。2.2.医疗有关内容报告医务科，护理有关内容报告医疗有关内容报告医务科，护理有关内容报告护理部，医院感染有关内容报告院感科，药品不护理部，医院感染有关内容报告院感科，药品不良反应报告药剂科，医疗器械和医疗设备有关内良反应报告药剂科，医疗器械和医疗设备有关内容报告器械科，公共设施有关内容报告总务科，容报告器械科，公共设施有关内容报告总务科，治安有关内容报告保卫科，涉及到药品器械要求治安有关内容报告保卫科，涉及到药品器械要求保留物品或包装，以便进一步核查登记上报。保留物品或包装，以便进一步核查登记上报。（二）职能部门：1 1、各上报科室的上级主管部门负责收集、各上报科室的上级主管部门负责收集医疗质医疗质量安全（不良）事件报告表量安全（不良）事件报告表，与相关科室共同，与相关科室共同分析问题，提出改进建议，并跟踪评价改进结果。分析问题，提出改进建议，并跟踪评价改进结果。每月将汇总、统计的医疗质量安全（不良）事件每月将汇总、统计的医疗质量安全（不良）事件上报医务科。上报医务科。2 2、医务科负责对全院质量安全（不良）事件报、医务科负责对全院质量安全（不良）事件报告统计。告统计。（三)医务科1 1、每季度讨论医务、护理、药剂等提交的医疗质、每季度讨论医务、护理、药剂等提交的医疗质量安全（不良）事件，并制定相关事件的质量持量安全（不良）事件，并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。续改进措施或建议。2 2、根据事件的性质、是否主动报告、及报告事、根据事件的性质、是否主动报告、及报告事件是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个件是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。上报至院长办公会决人或科室一定的奖惩建议。上报至院长办公会决议。议。3.检查各部门上报情况，参与医疗质量与安全管理检查各部门上报情况，参与医疗质量与安全管理委员会的分析总结。根据事件的性质、是否主动委员会的分析总结。根据事件的性质、是否主动报告、及报告事件是否得到持续质量改进等方面报告、及报告事件是否得到持续质量改进等方面进行督导，保证持续改进。进行督导，保证持续改进。八、上报流程八、上报流程（一）（一）、级事件报告流程级事件报告流程1.1.主管医护人员或值班人员在发生或发现主管医护人员或值班人员在发生或发现、级事件，除了立即采取有效措施，防止损害扩大级事件，除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务科、护理部、院感科、药剂科报告。应及时向医务科、护理部、院感科、药剂科报告。2.2.报告人在报告人在2 2个工作日内填报个工作日内填报医疗质量安全（不医疗质量安全（不良）事件报告表良）事件报告表，并提交至相应主管部门。主，并提交至相应主管部门。主管部门与相关科室共同分析问题，提出改进建议，管部门与相关科室共同分析问题，提出改进建议，并跟踪评价改进结果。定期将汇总、统计的医疗并跟踪评价改进结果。定期将汇总、统计的医疗质量安全（不良）事件上报质控办。质量安全（不良）事件上报质控办。（二）（二）、级事件报告流程级事件报告流程1 1、主管医护人员或值班人员在发生或发现、主管医护人员或值班人员在发生或发现、级事件时，应按我院级事件时，应按我院医疗质量安全不良事件报医疗质量安全不良事件报告制度告制度的程序进行上报。的程序进行上报。2 2、当事科室需在、当事科室需在3 3个工作日内填写个工作日内填写医疗质量安医疗质量安全（不良）事件报告表全（不良）事件报告表，并上交至相应主管部，并上交至相应主管部门。主管部门与相关科室共同分析问题，提出改门。主管部门与相关科室共同分析问题，提出改进建议，并反馈给相关科室，跟踪评价改进结果。进建议，并反馈给相关科室，跟踪评价改进结果。定期将汇总、统计的医疗质量安全（不良）事件定期将汇总、统计的医疗质量安全（不良）事件上报医务科。上报医务科。医学影像中心医疗安全（不良）事医学影像中心医疗安全（不良）事件报告制度件报告制度u医学影像中心医疗安全（不良）事件报告内容医学影像中心医疗安全（不良）事件报告内容u医学影像中心医疗安全（不良）事件报告原则医学影像中心医疗安全（不良）事件报告原则u医学影像中心医疗安全（不良）事件报告流程医学影像中心医疗安全（不良）事件报告流程u医学影像中心医疗安全（不良）事件报告奖惩制医学影像中心医疗安全（不良）事件报告奖惩制度度u医学影像中心医疗安全（不良）事件报告持续改医学影像中心医疗安全（不良）事件报告持续改进进 医学影像中心医疗安全（不良）医学影像中心医疗安全（不良）事件报告内容事件报告内容uu漏摄、错摄、漏诊漏摄、错摄、漏诊uu左右有误、片号有误、姓名有误左右有误、片号有误、姓名有误uu对错片、发错片、装错片、丢失片对错片、发错片、装错片、丢失片uu没按时扫描、没按时出具报告、没按时发片引起的纠纷。没按时扫描、没按时出具报告、没按时发片引起的纠纷。uu对患者及家属态度不佳，发生争执。对患者及家属态度不佳，发生争执。uu造影剂过敏、误注入皮下、护理人员手扎伤。造影剂过敏、误注入皮下、护理人员手扎伤。uu患者坠落或跌倒患者坠落或跌倒uu急诊患者死于检查床或危急值未上报急诊患者死于检查床或危急值未上报uu其他等其他等(临床医师手写申请单与电子申请收费单项目不符或临床医师手写申请单与电子申请收费单项目不符或检查人员没发现等检查人员没发现等)医学影像中心医疗安全（不良）医学影像中心医疗安全（不良）事件报告原则事件报告原则 若遇医学影像中心若遇医学影像中心医疗安全（不良）事件报告内容范医疗安全（不良）事件报告内容范畴内所有事件我科所有人员根据工作职责均需主动性填写畴内所有事件我科所有人员根据工作职责均需主动性填写医疗安全（不良）事件报告表。医疗安全（不良）事件报告表。uu非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。uu人员职责：与现在护理人员工作有关的有护理人员填写上人员职责：与现在护理人员工作有关的有护理人员填写上报表并上报科主任或质控组，评估分析后再进行向上一级报表并上报科主任或质控组，评估分析后再进行向上一级报告；与扫描检查有关的有技术人员填写上报表并上报科报告；与扫描检查有关的有技术人员填写上报表并上报科主任或质控组，评估分析后再进行向上一级报告；与诊断主任或质控组，评估分析后再进行向上一级报告；与诊断有关的有诊断医生填写上报表并上报科主任或质控组，评有关的有诊断医生填写上报表并上报科主任或质控组，评估分析后再进行上一级报告。估分析后再进行上一级报告。医学影像中心医疗安全（不良）医学影像中心医疗安全（不良）事件报告流程事件报告流程 发生不良事件护理窗口相关科主任或质控组填报告表技术组相关诊断组相关评估事件护理窗口相关技术组相关诊断组相关提出改进计划妥善保管资料医学影像中心危重病人急救流程图 病人坠床病人坠床/摔倒时的应急预案摔倒时的应急预案u1.发现病人不慎坠床/摔倒，应立即奔赴现场，然后马上通知医生。u2.对病人的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断病人意识等。u3.医生到现场后，协助医生进行检查，为医生提供病人的信息。u4.如病情允许，将病人移到抢救室或病床上。u5.遵医嘱开始必要的检查及治疗。u6.向上级领导汇报（夜间急诊通知院总值班）。u7.协助医生通知病人家属。u8.认真记录病人坠床/摔倒的经过及抢救过程。病人坠床病人坠床/摔倒时的应急预案摔倒时的应急预案发现病人坠床/摔倒到现场立即通知医生，守护在病人身边，进行病情初步判断及采取紧急抢救措施如病情允许，将病人移至抢救室或病床上进一步检查或治疗机病情观察通知有关职能部门及相关领导，协助通知病人家属认真记录病人坠床/摔倒的经过及抢救过程，并妥善保管 过敏性反应或休克应急预案过敏性反应或休克应急预案 u患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。u立即平卧，遵循医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射直至脱离危险期，注意保暖。u改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影像呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。u迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组胺及皮脂激素类药物。u发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。u观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。u按医疗事故处理条例规定6h内及时、准确地记录抢救过程。过敏性反应或休克应急程序过敏性反应或休克应急程序u 过敏反应防护程序过敏反应防护程序 u过敏性休克急救程序过敏性休克急救程序 询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药阳性患者禁用此药该药标记、告知家属阴性患者接受该药治疗注射后观察3060min严格执行查对制度立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程 医学影像中心医疗安全（不良）医学影像中心医疗安全（不良）事件报告奖惩制度事件报告奖惩制度uu 1 1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，每上报、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，每上报1 1例，奖励例，奖励2020元。元。uu2 2、隐瞒不报经查实，、隐瞒不报经查实，、级事件给予当事人及科室各级事件给予当事人及科室各500500元处罚，其他视情节轻重给予元处罚，其他视情节轻重给予5050200200元的处罚；由元的处罚；由此引发的医疗纠纷按本院医疗医疗安全管理规定处罚。此引发的医疗纠纷按本院医疗医疗安全管理规定处罚。uu3 3、医疗质量与安全管理委员会于每一季度，总结医疗质、医疗质量与安全管理委员会于每一季度，总结医疗质量安全（不良）事件报告的情况，依据评定标准，提出量安全（不良）事件报告的情况，依据评定标准，提出奖惩意见，上报院长办公会决议。奖惩意见，上报院长办公会决议。医学影像中心医疗安全（不良）医学影像中心医疗安全（不良）事件持续改进事件持续改进u不良事件发生后，及时组织科室人员进行分析评不良事件发生后，及时组织科室人员进行分析评估，提出落实整改措施，必要时上报医务科等职估，提出落实整改措施，必要时上报医务科等职能部门。能部门。u每季度将典型的、有建设性的案例汇总，隐去当每季度将典型的、有建设性的案例汇总，隐去当事人，组织全科人员集中学习，促进医疗安全、事人，组织全科人员集中学习，促进医疗安全、医疗质量的持续性改进。医疗质量的持续性改进。注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑POWERPOINT模板适用于简约清新及相关类别演示1234目录点击添加标题点击添加标题点击添加标题点击添加标题添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加标题添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本会议基调年会视频：会议主题1、携手超越，驭领未来、携手超越，驭领未来2、你在我心里面、你在我心里面 -用心创造新未来用心创造新未来会议主体环节年度总结：由公司各职能部门、高层做年度总结：由公司各职能部门、高层做09年总年总结报告，传递结报告，传递10年度公司战略发展规划以及嘉年度公司战略发展规划以及嘉许许09年度优秀员工年度优秀员工感谢晚宴：让员工在享受晚宴的同时，感受公感谢晚宴：让员工在享受晚宴的同时，感受公司对他们一年来付出的感谢；让嘉宾感受耀光司对他们一年来付出的感谢；让嘉宾感受耀光纺织的关注和企业文化纺织的关注和企业文化员工才艺秀：加强员工互动，展现员工风采员工才艺秀：加强员工互动，展现员工风采