脊柱区肌肉解剖

脊柱区肌肉解剖冯仕明徐州市中心医院 手足显微创伤骨科脊柱区的内容n境界与分区n表面解剖n脊柱区的层次结构脊柱区的境界与分区脊柱区的境界与分区n境境 界界 上界：枕外隆凸和上项线 下界：尾骨尖 外侧界:斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。脊柱区的境界与分区脊柱区的境界与分区n分分 区区 项区项区 下界：第7颈椎棘突至两侧肩峰 的连线。胸背区胸背区 下界:第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线。腰区腰区 下界:两髂嵴后份及两髂后上棘 的连线。骶尾区骶尾区 两个髂后上棘与尾骨尖三点间所围成 的三角区脊柱区的表面解剖脊柱区的表面解剖n肩胛冈连线平第3胸椎棘突。n肩胛骨下角连线平第7胸椎棘突n骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的进针定位标志n髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突脊柱区的表面解剖脊柱区的表面解剖n髂后上棘连线平第2骶椎棘突n菱形区：由左、右髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线构成。n骶外侧嵴为骶神经阻滞麻醉的标志。n脊肋角：竖脊肌外侧缘与第12肋的交角。是肾囊封闭的进针部位。直接作用于脊柱的肌群直接作用于脊柱的肌群 n腰背部浅层肌腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌 第2层：肩胛提肌和菱形肌、第3层：上后锯肌和下后锯肌n腰背部深层肌腰背部深层肌 第1层：夹肌（头夹肌和项夹肌）和竖脊肌（髂肋肌、最长肌和棘 肌）第2层：横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌）第3层：枕下肌（头前直肌、头外侧直肌、头后大直肌、头后小直 肌、头下斜肌和头上斜肌）、横突间肌和棘间肌 起着协助伸躯干和稳定脊柱的作用起着协助伸躯干和稳定脊柱的作用 腰背部浅层肌腰背部浅层肌腰背部浅层肌腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌;第2层：肩胛提肌和菱形肌;第3层：上后锯肌和下后锯肌位置：项部和背部皮下，两侧相合成斜方形。分上、中和下部肌束。上斜方肌始点：上项线、项韧带和C1-5棘突止点：锁骨外1/3中斜方肌始点：C6-T3棘突和棘上韧带止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈上部下斜方肌始点：T4-T12棘突和棘上韧带止点：肩胛嵴内侧缘接近肩胛提肌下方作用：提高肩胛骨，向上方旋转；使肩胛骨回缩；压低肩胛骨；伸展头和颈部；转动头和颈部。神经支配：颈丛C3-C4臂丛C5-T1胸神经T2-T12斜方肌斜方肌位置:腰背部和胸部后外侧皮下，上部 被斜方航遮盖。始点：下5-6个胸椎和腰椎的棘突 骶骨上嵴中间和髂嵴外缘。止点：肱骨二头肌间沟内侧缘作用：内收上臂并使上臂内旋并伸展神经支配：胸背神经c6-8 背阔肌背阔肌位置：斜方肌深面始点：1-4颈椎横突后结节止点：肩胛骨上角作用：近固定时，使肩胛骨上提、内收和下回旋 远固定时，两侧同时收缩，使脊柱伸直神经支配：肩胛背神经c3-4肩胛提肌小菱形肌始点：第6-7颈椎棘突止点：肩胛骨上方内侧缘大菱形肌始点：1-4颈椎棘突和棘上韧带止点：肩胛骨下方内侧缘作用：将肩胛骨拉向脊柱；小菱形肌也将肩胛骨稍向上 拉。神经支配：肩胛背神经c5。菱形肌n腰背部深层肌腰背部深层肌:第1层：竖脊 肌（髂肋肌、最长肌和棘肌）;第2层：横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌）;第3层：横突间肌和棘间肌 竖脊肌位置:纵列于脊柱两侧。起点:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰筋膜。止点:胸椎棘突、颈椎和胸椎横突、颞骨乳突。功能:下固定时，一侧收缩，使头和脊柱侧屈；两侧同时收缩，使头和脊柱伸。上固定时，使骨盆前倾，如慢起倒立过程中的“吊腰、提髋、翻臀”动作。无固定时，肌肉的起止点两端做相向运动。横突棘肌 横突棘肌由多个斜肌束组成，排列于由骶骨至枕骨的整个脊柱的背面，为竖脊肌所掩盖。肌束起自下位椎骨的横突，斜向内上方，跨越1-6个椎骨不等，止于棘突分类n由浅而深可分为三层：浅层为半棘肌，肌纤维较长而直 斜跨4-6个椎骨，位于背部（胸棘肌）和项部（颈棘肌 头半棘肌），其中头半棘肌向上附着于枕骨上项线以下 的骨面n中层为多裂肌，肌纤维短而略斜，斜跨2-4个椎骨n深层为回旋肌，肌纤维最短，只斜跨一个椎骨n两侧横突棘肌收缩，可使躯干后伸，单侧收缩可使躯干向同侧侧屈并转向对侧。横突棘肌受全部脊神经后支支配脊柱区的胸腰筋膜胸腰筋膜分后层、中层、前层后层后层：覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。脊柱区的胸腰筋膜 中层中层：位于竖脊肌和腰方肌之间，内侧附于腰椎横突间和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘。向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带。脊柱区的胸腰筋膜 前层前层：位于腰方肌前方，又称腰方肌筋膜。内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内、外侧弓状韧带。脊柱区的三角脊柱区的三角n内上界:斜方肌的外下缘n外侧界:肩胛骨脊柱缘n下界：背阔肌上缘n底：脂肪、深筋膜和第6肋间隙n面：皮肤和浅筋膜1.听诊三角听诊三角脊柱区的三角脊柱区的三角2.腰上三角腰上三角n内侧界：竖脊肌外侧缘n外下界：腹内斜肌后缘n上界：第12肋、下后锯肌n底：腹横肌起始部的腱膜n内容:肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 肾 腰方肌脊柱区的三角脊柱区的三角3.腰下三角腰下三角n下界：髂嵴n内上界：背阔肌前下缘n外上界：腹外斜肌后缘n底：腹内斜肌n面：皮肤和浅筋膜n内容:阑尾和盲肠(右侧)