胃神经鞘瘤的诊断与鉴别诊断

胃神经鞘瘤的胃神经鞘瘤的CTCT诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6病例病例1 1 男男 80 80岁岁 发现右颈部肿物发现右颈部肿物2 2年余年余渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6病理结果病理结果渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6病例病例2 2 女女 54 54岁岁 间断咳嗽间断咳嗽5 5年年 加重半月余加重半月余渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6病理结果病理结果渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6病例病例3 3 女女 48 48岁岁 体检发现左侧肾上腺占位体检发现左侧肾上腺占位3 3天天渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6病理结果病理结果渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6病例病例4 4 男男 34 34岁岁 发现骶尾部肿块发现骶尾部肿块2 2周余周余渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6病例病例5 5 女女 35 35岁岁 发现右大腿肿物逐渐增大发现右大腿肿物逐渐增大6 6年年渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6病理结果病理结果渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6神经鞘瘤 雪旺细胞瘤(schwannoma)雪旺细胞瘤(schwannoma)由神经鞘膜增生形成，以头颈、四肢及脊柱旁最为多见，原发于消化道者少见，发生于消化道的最常见部位是胃，占所有胃部肿瘤的0.2%；是一种间叶源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5%7.7%神经鞘瘤 渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6目录目录概述概述临床与病理临床与病理 CT CT表现表现鉴别诊断鉴别诊断概述概述u胃神经鞘瘤（Gastric Schwannoma GS）是一种极为少见的肿瘤u最早由Daimru等于1988年报道u占所有神经鞘瘤的0.2，占胃间叶源性肿瘤的3%u占胃神经源性肿瘤的78.082.4,且多为良性11Genova G,Maiorana A M,Agnello G,et al.Gastric schwannoma after Nissen fundoplication.A rare complication?J.Am Surg,1989,55(8):495-497概述概述u起源于胃壁神经鞘膜细胞，又称雪旺氏细胞瘤u肿瘤生长缓慢，依据肿瘤生长特点，可分为腔内生长型、腔外生长型及腔内外生长型,以后两者多见临床与病理临床与病理u多见于中年人，国内男女发病率相似u临床上缺乏特异性的临床症状和体征u消化道出血、腹痛、无症状u胃神经鞘瘤对放、化疗均不敏感，一经确诊无论良、恶性均应手术治疗，良性预后好，几乎不出现复发及转移u本病与I型和II型神经纤维瘤病无关22虞积耀,崔全才.消化系统肿瘤病理学和遗传学.北京:人民卫生出版社，2006.75.临床临床临床与病理临床与病理u大体大体边界清楚，无真正包膜，切面呈实性、灰黄或灰白，囊性变少见u光学显微镜光学显微镜下下肿瘤由微小梁结构的梭形细胞组成，并伴淋巴细胞套状浸润，具有一定特征性，出血、囊性变和透明变性不常见病理病理临床与病理临床与病理u免疫组化（确诊）免疫组化（确诊）瘤细胞弥漫性强阳性表达S-100 蛋白，阳性表达GFAP，部分灶性表达Nestin，不表达CD34、CD117、DOG1、SMA病理病理注：GFAP:Glial Fibrillary Acidic Protein;SMA:Smooth Muscle Actin;渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6病例展示病例病例1 1 男 43岁 发现胃部肿瘤4年余动脉期动脉期静脉期静脉期病理结果病理结果病例病例2 2 女，女，6767岁岁反酸，烧心反酸，烧心3 3年年既往有胃多发间质瘤病史（未做病理）既往有胃多发间质瘤病史（未做病理）并行套扎术，术后自行口服并行套扎术，术后自行口服“奥美拉唑奥美拉唑”平平扫扫动动脉脉期期静静脉脉期期冠冠状状位位病理结果病理结果病例病例3 3 女女 64 64岁岁 体检发现上腹部肿物体检发现上腹部肿物1 1月余月余 平平扫扫动动脉脉期期静静脉脉期期静脉期静脉期病理结果病理结果病例病例4 4 男男 64 64岁岁 腹胀腹胀1 1月余月余动脉期动脉期静脉期静脉期冠状位冠状位病理结果病理结果病例病例5 5 男男 59 59岁岁 黑便黑便1010天天矢状位矢状位病理结果病理结果病例病例6 6 女女 24 24岁岁 间断腹痛黑便间断腹痛黑便3 3年余，年余，加重伴发热加重伴发热1 1周周动脉期动脉期静脉期静脉期冠状位冠状位抗感染治疗后复查抗感染治疗后复查动脉期动脉期静脉期静脉期冠状位冠状位冠状位冠状位病理结果病理结果CTCT表现表现u好发于胃体部，其次为胃底，胃窦部少见u可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长u多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块，边界清楚u直径多小于cm，内部结构较均匀，很少出现坏死及钙化，低密度区通常代表肿瘤内部的坏死、囊变、陈旧出血或神经鞘瘤富含Antoni型细胞区u可有小溃疡形成龛影，具有浅表、直径小、发生于腔内面的特点；有合并脓肿并继发胃穿孔的个案报道CTCT表现表现u平扫肿瘤呈等或稍低密度影，密度均匀，囊变、坏死、钙化少见u增强后肿瘤多呈轻中度强化，部分病例动脉期可见局部粘膜线完整；也有部分学者认为呈明显强化，但一致认为有缓慢强化的特点u一般属于Antoni A型或Antoni AB混杂型uVinhais依据CT下肿块的特点分为三型u局灶结节或肿块型u胃壁局限增厚型u巨块型（直径超过10cm）CTCT表现表现u巨块型巨块型表现为巨大“哑铃”状软组织肿块，直径达15 cm，肿块实质部分轻度较均匀强化，中间少许坏死区为低密度不强化u胃壁结节型胃壁结节型多位于胃体小弯侧，表现为胃黏膜下或肌层向腔内生长的圆形或类圆形软组织肿块，直径一般不超过5cm。边界清楚，密度较均匀，平扫肿块密度较软组织密度稍低，轻度强化，该类型文献报道常伴有肿块内斑点状钙化u胃壁局限增厚型胃壁局限增厚型此型较少见，应注意与浸润型胃癌鉴别。浸润型胃癌壁僵硬，管腔狭窄更明显，边界不清，增强扫描明显强化许尚文,曾建华,张雪林,等.胃神经鞘瘤的CT 及钡透检查价值.实用放射学杂志,2006,22;285误诊原因误诊原因对胃神经鞘瘤缺乏认识对胃神经鞘瘤缺乏认识影像表现相对缺乏特异性影像表现相对缺乏特异性缺乏特征性临床表现缺乏特征性临床表现鉴诊诊断鉴诊诊断胃间质瘤胃间质瘤胃息肉胃息肉/腺瘤腺瘤胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤/肉瘤肉瘤胃癌胃癌胃淋巴瘤胃淋巴瘤异位胰腺异位胰腺/脾脏脾脏病例病例1 1 男男 48 48岁岁 体检发现胃占位体检发现胃占位4 4天天动脉期动脉期静脉期静脉期冠状位冠状位胃镜结果胃镜结果病理结果病理结果病例病例2 2 女女 45 45岁岁 上腹部不适上腹部不适4 4年余年余动脉期动脉期静脉期静脉期冠状位冠状位胃镜结果胃镜结果病理结果病理结果鉴诊诊断鉴诊诊断-胃间质瘤（GST）起源于一种具有多向分化潜能的间质干细胞,以梭形细胞为主要成分（70-80%），类上皮细胞（20-30%）大部分GIST发生于胃（6070）和小肠（2030），结、直肠（1020），食管（06），肠系膜、网膜及腹膜后罕见常发生于50岁以上中老年人病变多为单发，密度不均，内部出血、坏死、囊性变多见增强时肿块呈不均匀强化鉴诊诊断鉴诊诊断-胃间质瘤（GST）8-13%的GST在CT上也表现为密度均匀的肿块和GS表现相似镜下GS肿瘤外周多有淋巴套形成,而GST少见免疫组化是鉴别两者的金标准S-100在GS中多呈弥漫强阳性,GFAP也多表现为阳性,而CD117、CD34、C-kit多表现为阴性反应GIST则多为CD117、CD34阳性,而S-100及GFAP多阴性病例3 女 60岁 黑便10天病理结果病理结果鉴诊诊断鉴诊诊断-胃息肉/腺瘤是指起源于胃粘膜上皮细胞并凸入胃内的隆起病变目前病因尚不明确一般多发生于胃窦，少数可发生于胃体上部、贲门和胃底病理分类增生性息肉：约占胃息肉的75%-90%，是炎性粘膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤，息肉多较小，一般直径小于1.5cm，圆形/橄榄形，有蒂或无蒂，表面光滑，可伴糜烂腺瘤性息肉：来源于胃粘膜上皮的良性胃肿瘤，一般体积较大，球形或半球形，多无蒂，表面光滑，少数呈扁平状、条状、分叶状病例4 男 42岁 间断中上腹痛10年余病理结果病理结果病例5 男 52岁 腹胀2月余动脉期动脉期静脉期静脉期冠状位冠状位矢状位矢状位病理结果病理结果鉴诊诊断鉴诊诊断-胃平滑肌瘤/肉瘤胃平滑肌瘤是起源于中胚层的良性肿瘤胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见肿瘤的大小并不能作为判断良恶性的指标，有文献报道其强化通常较GS明显，尤其在门脉期良恶性及肿瘤性质的鉴别主要通过术后病理和免疫组化光镜下胃平滑肌瘤无淋巴套样结构，细胞密度大而无分裂象或甚少分裂象免疫组化除了SMA和desmin表现为阳性外,其余免疫学标记物多均为阴性渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6病例6 男 53岁 上腹部不适半月余动脉期动脉期静脉期静脉期病理结果病理结果鉴诊诊断鉴诊诊断-胃癌胃癌是起源于上皮组织 常见粘膜破坏中断，溃疡形成 沿壁浸润性生长，壁僵硬 局部侵犯及淋巴结转移常见 增强呈明显强化（大于GS）且多延迟强化临床上多有渐进性加剧的消瘦、贫血等，病史较短，出现转移后有相应的症状和体征病理及免疫组化 病例7 女 69岁 间断恶心呕吐8月余动脉期动脉期静脉期静脉期病理结果病理结果鉴诊诊断鉴诊诊断-胃淋巴瘤淋巴瘤（原发性/继发性）壁均匀弥漫性增厚，沿壁蔓延生长 坏死少见，常见周围淋巴结肿大 增强呈均匀中等程度强化若CT上较难鉴别,则需通过术后病理和免疫组化予以鉴别病例8 女 60岁 间断上腹痛、背痛6年余 静脉期静脉期病理结果病理结果病例9 男 46岁 间断上腹部不适静脉期静脉期病理结果病理结果鉴诊诊断鉴诊诊断-异位胰腺异位胰腺异位胰腺又称迷走胰腺或者副胰是指发生于正常胰腺组织位置以异位胰腺又称迷走胰腺或者副胰是指发生于正常胰腺组织位置以外的胰腺组织，与胰腺本身无解剖学关系外的胰腺组织，与胰腺本身无解剖学关系1851859 9年年，首次从病理学上证实本病的存在首次从病理学上证实本病的存在异位胰腺是一种先天性异常，其发生机制尚未肯定异位胰腺是一种先天性异常，其发生机制尚未肯定胃异位胰腺好发于胃窦，多见于大弯侧胃异位胰腺好发于胃窦，多见于大弯侧，临床表现缺乏特异性，临床表现缺乏特异性病变呈卵圆形或圆形，单发，直径一般病变呈卵圆形或圆形，单发，直径一般1 1 3 cm3 cm常见于胃大弯侧，距幽门管常见于胃大弯侧，距幽门管6 cm6 cm范围区域范围区域多表现为隆起型病变，中央可有腺管开口的多表现为隆起型病变，中央可有腺管开口的脐样凹陷脐样凹陷依据病理可分为导管型、腺泡型、导管腺泡型依据病理可分为导管型、腺泡型、导管腺泡型渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6小结小结多见于中年人，临床上缺乏特异性的临床症状和体征 好发于胃体部，可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块，边界清楚直径多小于cm，内部结构较均匀，很少出现坏死及钙化CT表现：平扫呈等或稍低密度，增强后多呈轻中度均匀强化病理及免疫组化由梭形细胞构成，淋巴细胞套形成具有一定特征性S-100蛋白、GFAP多呈阳性不表达CD34、CD117、DOG1、SMA渠道部第二季度经营分析渠道部第二季度经营分析2011月年6谢谢大家谢谢大家