CPAP临床和进展--课件

CPAP临床应用*1945年年Grege首次应用首次应用CPAP治疗患者，能明显提高患者动脉血氧分压。治疗患者，能明显提高患者动脉血氧分压。*1971年年Gregory等等经气管插管使用经气管插管使用CPAP治疗治疗NRDS。对对CPAP方法进行改良，经气管插管使用方法进行改良，经气管插管使用CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症（治疗新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS），使萎陷的肺泡复张，并增加功能），使萎陷的肺泡复张，并增加功能残气量。残气量。*1973年年Kattwinkel使用鼻塞使用鼻塞CPAP(nCPAP)通过鼻塞通过鼻塞(nasal prong)装置使用装置使用CPAP,nCPAP得到普遍化的应用。但得到普遍化的应用。但nCPAP应用时因口腔的气体漏出可导致呼吸道压力不应用时因口腔的气体漏出可导致呼吸道压力不稳定，在气流增加或呼吸道阻力增加时这种压力变化更为明显。为克服这些问题稳定，在气流增加或呼吸道阻力增加时这种压力变化更为明显。为克服这些问题。*1975年年设计简易水封瓶设计简易水封瓶CPAP。*1988年年Mao等改进了等改进了nCPAP方法方法。在近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流。在近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流。与传统CPAP的相比，改进后的新型CPAP的呼吸道压力变化与预置值较为接近，波动值较小。1 CPAP发展Gregory et al.N Engl J Med 284:1333,19712 CPAP概述 持续呼吸道正压通气（持续呼吸道正压通气（CPAPCPAP）意义意义能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气和换气功能。适用患者适用患者CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。人工气道人工气道CPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。优点：通气更简便易行、相对无创。改善换气功能提高血氧低FiO2。CPAP肺泡扩张肺顺应性增加呼吸省力减少呼吸功减少呼吸功。早期使用CPAP可减少机械通气使用，鼻塞法CPAP（nCPAP）还可避免气管插管。近年，CPAP技术已成为新生儿病房最常用的呼吸技术。3 CPAP与普通给氧区别4 CPAP优点稳定胸壁活动减少早产儿常见的胸腹活动不协调作用，这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复。1传统传统水封瓶水封瓶CPAP将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定压力。该方法简便易行，尤其适用于基层医院，在临床上起到一定作用，但该方法有以下缺陷：（1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸；（2）吸入氧浓度太高，为100%，不能调节，对早产儿易发生氧中毒；（3）无加温湿化功能，易发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。5 CPAP的主要方式缺陷5 CPAP的主要方式2改良改良水封瓶水封瓶CPAP（泡泡式泡泡式CPAP）将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道和肺泡保持一定压力。该方法简便易行，尤其适用于基层医院，在临床上起到一定作用，但该方法有以下优点：（1）压力调节准确、方便；（2）吸入氧浓度，为21%-100%，避免早产儿发生氧中毒；（3）加温湿化功能，不会发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。更适合于基础医院！优点5 CPAP的主要方式3小儿小儿CPAP 目前国内外已有不同种型号专用CPAP仪主要部件包括：(1)气源气源：为高压空气和氧气，两种气流压力相等方能保证空氧混合器输出气体氧浓度准确；（2）空气氧气混合器空气氧气混合器：用于空气和氧气的混合，调节输入氧浓度；（3）加温湿化器加温湿化器：加热并湿化吸入氧气，保证吸入气体湿度0.81.0，温度3035C，以防止呼吸道分泌物干结堵塞（4）连接管道连接管道：可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。专用CPAP仪有许多优点：（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节；（2）具有加温湿化功能；（3）对早产儿非常适用，还可用于超低出生体质量儿。6 CPAP的主要方式4呼吸机CPAP功能利用呼吸机上的CPAP功能，可通过鼻塞或气管插管与患儿连接，但气管插管可增加呼吸道阻力使患儿呼吸功增加，不推荐长时间使用。7 CPAP使用的适应证 有自主呼吸，用一般氧疗仍青紫者；呼吸浅表，不规则，反复呼吸暂停；气道下陷；血气改变：pH7，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。8 CPAP适应疾病 新生儿肺部疾患：肺炎、肺不张、MAS、肺水肿等所致低氧血症用普通给氧效果不好者。NRDS：80年代后期以来PS气管内滴入结合呼吸机的应用,使NRDS病死率下降了一半。PS与nCPAP联合应用,为在基层医院不用呼吸机治疗NRDS提供了有效的新方法，特别是出生体重1500g以上的早产新生儿,且气胸、颅内出血等合并症减少。呼吸机的应用技术复杂，合并症多，难于普遍推广9 CPAP装置 鼻塞、头帽CPAP阀（CPAP压力发生器）呼吸回路压力表（水柱压力计）加温湿化支架等10 鼻塞鼻塞由硅胶制成，外形乳头样，应用时按鼻孔大小选择鼻塞，保证密封鼻孔不漏气。使用安装方法参照随机文件11 CPAP的使用-准备1准备CPAP仪器将CPAP按使用说明书装置安装好，检查管道连接、气源连接、加温湿化是否正确密封连接。11 CPAP的使用-参数2.参数CPAP初调压力一般为0.40.6kpa，流量流量57L/min(应大于通气量的3倍，即68mL/kg呼吸次数/min3,)FiO2可与给CPAP前后相同（结合SPO2）。1015min后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变化11 CPAP的使用-调节方法3.调节方法CPAP用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以12cmH20的梯度增高，最高压力不宜超过0.8kPa。FIO2可按5%10%的幅度提高FiO2。也可将压力保持在56cmH20不变；仅提高FiO2，使Pa(O2)达到6.710.6kPa。若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当FiO20.3时，Pa(O2)仍维持在6.710.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.1960.294kPa.12 监测使用1h后进行血气分析；根据血气结果调节CPAP压力大小；新生儿PaO2维持在60mmHg即可；婴幼儿可在6080mmHg。如PaCO2升高，可能呼气阻力过大，可适当降低CPAP压力。13 撤离当病情好转，血气稳定后即可准备撤离；CPAP逐渐减低压力，每次降低12cmH20；当CPAP压力为23cmH20，病情稳定及血气保持正常，观察24h,可撤离CPAP，改用头罩吸氧；FiO2调高5%10%，以维持正常功能残气量和防止Pa(O2)降低。根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直至呼吸空气后，撤去头罩。14 CPAP撤离指征 CPAP压力保持在5cmH2O，呼吸急促和三凹征减轻或消失；撤离后如新生儿出现频繁呼吸暂停或心率减慢，可重新使用CPAP。15 CPAP影响 正确应用CPAP大都没有不良影响。nCPAP治疗时，由于口腔经常开放压力不至于太高，故造成气压伤等很少见。在胃肠动力功能不完善的小婴儿，易有腹胀；肺泡内正压可影响血液回心和循环功能，使心输出量减少。由于鼻塞的长期应用，可造成鼻前庭溃疡，严重者坏死，形成狭窄，需整形手术，但鼻损伤发生率不高，其发生与鼻塞应用时间长短和护理有密切关系。CPAP可使呼吸功增加94%，使新生儿呼吸费力，从而成为导致治疗失败的重要原因。16 CPAP失败若肺病变过重或有频发呼吸暂停，应用CPAP后病情不能改善，要及时调整治疗。严重的合并症如代谢性酸中毒，颅内出血等也不是CPAP所能解决的。仪器装置不完善，医务人员操作不当，也常是导致失败的原因。17 注意事项 应适当调节CPAP压力，过高可使胸腔正压增高，影响回心血量，易发生气胸，故CPAP压力7cmH2O较安全；若PaCO2偏高，适当增加频率并提高流量，在呼气时带出更多的CO2；早产儿的FiO2应60%，防止引起晶体后纤维增生；17 注意事项观察生命体征、系统检查CPAP系统;检查CPAP鼻叉位置;每隔24h抽吸呼吸道分泌物和胃内容物；每隔6h用雾化液超声雾化一次，拍背吸痰，保持呼吸道通畅；每3天更换CPAP管道；监测血气、胸片，病情好转逐渐降低CPAP压力及FiO2；气胸、严重心力衰竭时须慎用或减少压力；应用CPAP后，若FiO2达80%100%，但Pa02仍65mmHg，应改用机械通气。CPAP厂家1 广东鸽子医疗器械CPAPAD-I小儿CPAPAD-II小儿CPAP2 市场CPAPSTEPHANSTEPHANSTEPHANSTEPHANARABELLAARABELLA康都康都康都康都3 产品比较 PIGEON&STEPHAN&KD产品内容PIGEONSTEPHANKDAD-IAD-IICPAP-ACPAP-BKD-300气源O2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRO2&AIRFIO2调节方式0.21-1.000.21-1.000.21-1.000.21-1.000.21-0.98连续（直接调整）连续（直接调整）连续（直接调整）间歇（双流量计计算）没刻度（氧监测显示）流量0-18升/分（浮子式）0-18升/分（浮子式）0-20升/分（刻度式）0-20升/分（O2+AIR）2-20升/分（刻度式）氧浓度监测选配选配选配选配-CPAP/PEEP0-100-100-100-100-10压力表德国wika德国wikaSTEPHANSTEPHAN国产外置空气过滤-O2&AIRO2&AIRO2&AIR-一体化设计一体化一体化外配外配一体化电源-带电带电带电4 鸽子CPAP总结优点1.一体化设计，服务维护方便；2.采用进口部件组装。(见附表)3.气动气控；4.有自主的专利知识产权；5.有多年专业空氧混合器生产经验；6.操作方便快捷；7.双滤水、双气源稳压。5 附表：主要进口零部件1、无油真空泵无油真空泵 产地：美国产地：美国Thomas 规格型号：规格型号：2685PHI2、风机、风机 产地：日本产地：日本ORIENTAL MOTOR 规格型号：规格型号：MB840D3、调压系统、调压系统 产地：英国产地：英国Norgren 规格型号：规格型号：R07-200-RNKG4、分水系统、分水系统 产地：日本产地：日本SMC 规格型号：规格型号：AF20-02、AFM30-025、系统管路、系统管路 产地：日本产地：日本SMC 规格型号：规格型号：TU0805BU6、压力表、压力表 产地：日本产地：日本SMC 规格型号：规格型号：G36-10-017、精密压力表、精密压力表 产地：德国产地：德国WIKA 规格型号：规格型号：611.108、氧电极、氧电极 产地：德国产地：德国 规格型号：规格型号：SAT0019、计时器、计时器 产地：台湾产地：台湾 HM-0210、高压管道、高压管道 产地：韩国产地：韩国6 面板功能 测氧仪CPAP调整CPAP压力表排气口送气口流量计FIO27 参数1FIO2:21%-100%（注意：大于60%为高浓度氧，长时间应用应小于50%）2.FLOW:0-18LPB（推荐使用：5-7LPM）3.CPAP:0-10cmH2O（推荐使用：4-6cmH2O）4.气源：0.3-0.45MPa（注意：尽可能等压输入）5.湿化器（推荐使用：30-37C）8 随机附件1.高压管道2.呼吸回路3.积水杯4.鼻管和鼻塞（或横式鼻管和绷带）