临床心电图学

1医学资料 心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图分析方法和临床 应用 其他常用心电学检查 综合阅图 临床心电学基本知识临床心电学基本知识临床心电学基本知识临床心电学基本知识心电图的测量和正常心电图的测量和正常数据数据心房、心室肥大心房、心室肥大心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变心肌梗死心肌梗死2医学资料一、心电图产生原理 静息电位静息电位 除极 复极 心电标测 心电向量临床心电学基本知识3医学资料4医学资料 静息电位 除极除极 复极 心电标测 心电向量+-电 偶一、心电图产生原理临床心电学基本知识5医学资料 静息电位 除极 复极复极 心电标测 心电向量一、心电图产生原理临床心电学基本知识6医学资料 静息电位 除极 复极 心电标测心电标测 心电向量 单细胞电极标测 心肌心电标测体表心脏电位强度体表心脏电位强度与心肌细胞数量成正与心肌细胞数量成正比比 与探查电极位置同心与探查电极位置同心肌细胞间的距离成反比肌细胞间的距离成反比与探查电极方位同心与探查电极方位同心肌除极方向的角度有关肌除极方向的角度有关一、心电图产生原理临床心电学基本知识7医学资料 静息电位 除极 复极 心电标测 心电向量心电向量心电图是心电综合向量的二次投影心电图是心电综合向量的二次投影一、心电图产生原理临床心电学基本知识8医学资料 解剖学解剖学 各波段意义 QRS波群命名 除极顺序二、心电图各波段的组成和命名临床心电学基本知识心脏传导系统 The normal Sinus Node Rhythm窦房结窦房结结间束结间束(前、中、后前、中、后)房间束房间束房室结房室结希氏束希氏束束支束支(左、右左、右)蒲肯野纤维蒲肯野纤维9医学资料 解剖学 各波段意义各波段意义 QRS波群命名 除极顺序二、心电图各波段的组成和命名临床心电学基本知识10医学资料 解剖学 各波段意义 QRSQRS波群命名波群命名 除极顺序二、心电图各波段的组成和命名临床心电学基本知识11医学资料 解剖学 各波段意义 QRS波群命名 除极顺序除极顺序二、心电图各波段的组成和命名临床心电学基本知识室间隔中部左右心室游离壁左室基底部/右室肺动脉圆锥部 The normal Sinus Node Rhythm12医学资料 常规常规1212导联系统导联系统 肢体导联 胸导联三、心电图导联系统临床心电学基本知识常规常规1212导联是国际导联是国际通用导联系统，为通用导联系统，为临床最常用的心电临床最常用的心电图常规导联。图常规导联。13医学资料 常规12导联系统 肢体导联肢体导联 胸导联三、心电图导联系统临床心电学基本知识Einthoven三角14医学资料 常规12导联系统 肢体导联肢体导联 胸导联三、心电图导联系统临床心电学基本知识15医学资料 常规12导联系统 肢体导联 胸导联胸导联1818导联导联三、心电图导联系统临床心电学基本知识16医学资料 心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图分析方法和临床 应用 其他常用心电学检查 综合阅图临床心电学基本知识临床心电学基本知识 心电图的测量和正常心电图的测量和正常心电图的测量和正常心电图的测量和正常数据数据数据数据心房、心室肥大心房、心室肥大心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变心肌梗死心肌梗死17医学资料心电图纸心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位一、心电图测量心电图测量和正常数据国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸速，使每的纸速，使每毫米横向间距相当于毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可成），可成倍提高至倍提高至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。18医学资料心电图纸 心率心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位一、心电图测量心电图测量和正常数据心率=60/R-R时间19医学资料心电图纸 心率心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位一、心电图测量心电图测量和正常数据心率心率=60/R-R60/R-R时间时间心率估算法一个一个RRRR间期的大格数间期的大格数 心率心率 1 300 1 300 2 150 2 150 3 100 3 100 4 75 4 75 5 60 5 60 6 50 6 50 7.5 40 7.5 40 20医学资料心电图纸 心率 各波段振幅各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位一、心电图测量心电图测量和正常数据21医学资料心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位一、心电图测量心电图测量和正常数据22医学资料心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴平均心电轴 心脏循长轴转位一、心电图测量心电图测量和正常数据 左、右心室除极过程的左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电最大向量相一致，在心电图学中采用图学中采用“平均心电轴平均心电轴”的名称，简称为的名称，简称为“(心心)电轴电轴”。23医学资料心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴平均心电轴 心脏循长轴转位一、心电图测量心电图测量和正常数据24医学资料心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴平均心电轴 心脏循长轴转位一、心电图测量心电图测量和正常数据目前以目前以-3030。+90+90。为正常值为正常值25医学资料心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位心脏循长轴转位一、心电图测量心电图测量和正常数据V1 V3 V526医学资料心电图纸 心率 各波段振幅各波段时间平均心电轴 心脏循长轴转位心脏循长轴转位一、心电图测量心电图测量和正常数据27医学资料P P波波PR间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U波二、正常心电图波形特点和正常值心电图测量和正常数据意义：心房除极心房除极形态：在在、aVF aVF、V V4 4-V-V6 6 导导联中均向上，联中均向上，aVR aVR 导联向下导联向下时间：小于小于0.12s0.12s振幅：在肢体导联小于在肢体导联小于0.25mV,0.25mV,胸胸导联小于导联小于0.2mV0.2mV28医学资料P波PRPR间期间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U波二、正常心电图波形特点和正常值心电图测量和正常数据意义：意义：心房开始除极至心室开始除心房开始除极至心室开始除极极正常值：正常值：成年人为成年人为0.12-0.20S0.12-0.20S在老年人及心动过缓的情况下，在老年人及心动过缓的情况下，P-RP-R间间期期 可略延长但不超过可略延长但不超过0.22S0.22S The normal Sinus Node Rhythm29医学资料P波PR间期 QRSQRS波群波群J点ST段T波QT间期 U波二、正常心电图波形特点和正常值心电图测量和正常数据意义：意义：心室除极心室除极时间：时间：0.060.06 0.10s0.10s，小于，小于0.12s0.12s30医学资料P波PR间期 QRSQRS波群波群J点ST段T波QT间期 U波二、正常心电图波形特点和正常值心电图测量和正常数据QRS波群形态V1 V1 V2 V2 主波向下多呈主波向下多呈rSrS型，型，RV11.0mVRV11.0mVV5 V5 V6 V6 主波向上主波向上qRqR、qRsqRs、RsRs、R R，R RV5V52.5mV2.5mVV3 V3 V4 RV4 R、S S大致相等。大致相等。R R、S S变化规律变化规律V1 V1 V2 R/S1V2 R/S1V6 R/S131医学资料P波PR间期 QRSQRS波群波群J点ST段T波QT间期 U波二、正常心电图波形特点和正常值心电图测量和正常数据R R 1.5mV 1.5mV、，在无电轴偏移情况下主，在无电轴偏移情况下主波向上波向上aVRaVR主波向下，主波向下，RaVR0.5mVRaVR0.5mV呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr、QrQrRaVL1.2mV RaVF2.0mVRaVL1.2mV RaVF2.0mVaVLaVL、aVFaVF呈呈 qRqR、RsRs、R R、rSrS型型32医学资料P波PR间期 QRSQRS波群波群J点ST段T波QT间期 U波二、正常心电图波形特点和正常值心电图测量和正常数据低电压：低电压：肢导肢导QRSQRS波群振幅均波群振幅均0.5mV0.5mV，或胸导，或胸导QRSQRS波群振幅均波群振幅均0.8mV0.8mV；R R峰时间：峰时间：RV1RV1 20.04s,RV520.04s,RV5 6 0.05s6 0.05s；Q Q波：波：Q Q波波 同导同导R R波波1/41/4，时间，时间0.04s0.04s，(唯唯 、aVRaVR、aVLaVL可能稍超过可能稍超过);V1);V1 2 2不应有不应有q q波，但波，但可呈可呈QSQS型。型。33医学资料P波PR间期 QRS波群J J点点ST段T波QT间期 U波二、正常心电图波形特点和正常值心电图测量和正常数据QRS波群的终末与ST段起始之交接点34医学资料P波PR间期 QRS波群J点STST段段T波QT间期 U波二、正常心电图波形特点和正常值心电图测量和正常数据意义：意义：心室缓慢复极心室缓慢复极正常值：正常值：STST段下移段下移在任一导联不超过在任一导联不超过0.05mV0.05mVSTST段上抬段上抬V1-V20.3mvV1-V20.3mvV30.5mvV30.5mv V4-V6 V4-V6与肢体导联与肢体导联0.1mv0.1mv35医学资料P波PR间期 QRS波群J点ST段T T波波QT间期 U波二、正常心电图波形特点和正常值心电图测量和正常数据意义：意义：心室快速复极心室快速复极方向：方向：多和多和QRSQRS主波方向一致。若主波方向一致。若V1V1的的T T波向上，波向上，则则V V2 2-V-V6 6导联就不应再向下。导联就不应再向下。振幅：振幅：除除、aVLaVL、aVFaVF、V V1 1-V-V3 3导联外，导联外，T T波的振波的振幅一般不应低于同导联幅一般不应低于同导联R R波的波的1/101/10。T T波在胸导联有波在胸导联有时可高达时可高达1.2-1.5mv1.2-1.5mv尚属正常。尚属正常。36医学资料P波PR间期 QRS波群J点ST段T波QTQT间期间期 U波二、正常心电图波形特点和正常值心电图测量和正常数据意义：意义：心室除极和复极全过程心室除极和复极全过程正常值：正常值：0.32-0.44S0.32-0.44S（HRHR：60-10060-100次次/分）分）Q-TcQ-Tc：是是R-RR-R间期为间期为1s(1s(心率心率6060次次/分）时的分）时的Q-Q-T T间期。间期。Q-TcQ-Tc的正常上限为的正常上限为0.44S0.44S37医学资料P波PR间期 QRS波群J点ST段T波QT间期 U U波波二、正常心电图波形特点和正常值心电图测量和正常数据T T波后波后0.02-0.04s0.02-0.04s出现的振幅很低小的波出现的振幅很低小的波,代代表心室后除极表心室后除极U U波方向大体与波方向大体与T T波相一致波相一致U U波明显增高见于血钾过低波明显增高见于血钾过低38医学资料 心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图分析方法和临床 应用 其他常用心电学检查 综合阅图临床心电学基本知识临床心电学基本知识心电图的测量和正常心电图的测量和正常数据数据 心房、心室肥大心房、心室肥大心房、心室肥大心房、心室肥大心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变心肌梗死心肌梗死39医学资料心房、心室肥大心房、心室肥大心房肥大心房肥大左房肥左房肥大大右房肥右房肥大大双房肥双房肥大大心室肥大左室肥大右室肥大双室肥大40医学资料心房肥大1.1.P P波高尖波高尖波高尖波高尖 0.25mV0.25mV，以，以，以，以、aVFaVF最突出，称最突出，称最突出，称最突出，称“肺型肺型肺型肺型P P波波波波”2.V12.V1导联导联导联导联 uuP P波直立时波直立时波直立时波直立时 0.15mV0.15mVuuP P波双向时，其振幅算术和波双向时，其振幅算术和波双向时，其振幅算术和波双向时，其振幅算术和 0.20mV0.20mV。右房肥大右房肥大右房肥大何为肺型何为肺型P P波波?42医学资料右房肥大43医学资料1.1.P P波增宽波增宽波增宽波增宽 0.12s0.12s，呈双峰型，呈双峰型，呈双峰型，呈双峰型，两两两两峰间距峰间距峰间距峰间距 0.04s0.04s，称，称，称，称“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”,、aVLaVL明显明显明显明显2.2.PtfVPtfV1 10.04mms0.04mms左房肥大左房肥大心房肥大V V1 1的的P P波常先正后负，负向波常先正后负，负向P P波时间波时间乘以负向波振幅，称为乘以负向波振幅，称为P P波终末电波终末电势势(PtfV(PtfV1 1)左房肥大何为二尖瓣何为二尖瓣P P波波?PtfVPtfV1 1如何测量如何测量?45医学资料左房肥大46医学资料心房肥大47医学资料1.P波增宽0.12s，振幅0.25mV；2.PV1高大双相，上下振幅均超过正常范围。双房肥大双房肥大心房肥大48医学资料双房肥大49医学资料1.QRS1.QRS电压增高：电压增高：电压增高：电压增高：2.2.额面额面额面额面QRSQRS心电轴左偏；心电轴左偏；心电轴左偏；心电轴左偏；3.QRS3.QRS波群时间延长，但波群时间延长，但波群时间延长，但波群时间延长，但0.12s;2.5mV 2.5mVR RV5+V5+S SV1V14.0mV(4.0mV(男性男性男性男性)或或或或3.5mV(3.5mV(女性女性女性女性)R R 1.5mV 1.5mV R RaVL aVL 1.2mV1.2mVR RaVF aVF 2.0mV2.0mVR R+S+S2.5mV2.5mVR RaVLaVL+S+SV3V3 2.8 mV(2.8 mV(男性男性男性男性)2.0 mV(2.0 mV(女性女性女性女性)QRS电压增高电压增高左室肥大左室肥大52医学资料 1.1.V V1 1 R/S1 R/S1，呈，呈，呈，呈R R、RsRs型型型型 V V5 5 R/S1 R/S1，S S加深加深加深加深 重度肥厚重度肥厚重度肥厚重度肥厚V1V1可呈可呈可呈可呈qRqR型型型型 2.2.R RV1V1+S+SV5V51.05mV1.05mV(重度重度重度重度1.2mV)1.2mV)3.3.aVR R/qaVR R/q或或或或R/S1R/S1 R RavRavR0.5mV0.5mV 4.4.电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏 5.ST-T5.ST-T改变改变改变改变(右胸导联右胸导联右胸导联右胸导联)右室肥大右室肥大右室肥大54医学资料双侧心室肥大双侧心室肥大心室肥大55医学资料 心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图分析方法和临床 应用 其他常用心电学检查 综合阅图临床心电学基本知识临床心电学基本知识心电图的测量和正常心电图的测量和正常数据数据心房、心室肥大心房、心室肥大 心肌缺血与心肌缺血与心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改变改变改变改变心肌梗死心肌梗死56医学资料心肌缺血的心电图类型uu复极较正常推迟，出现与复极较正常推迟，出现与复极较正常推迟，出现与复极较正常推迟，出现与QRSQRS主主主主波方向一致的高大波方向一致的高大波方向一致的高大波方向一致的高大T T T T波波波波缺血（T T波）波）心内膜心外膜损伤（STST段）段）心内膜心外膜uu包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗死：包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗死：心肌复极顺序逆转出现与正常方向相心肌复极顺序逆转出现与正常方向相反的反的T T波。波。缺血（T T波）波）心内膜心外膜损伤（STST段）段）心内膜心外膜心肌缺血的心电图类型58医学资料心肌缺血59医学资料uu心内膜损伤表现为心内膜损伤表现为STST段压低，典型为段压低，典型为STST段呈段呈水平和下垂形下移水平和下垂形下移 0.05mV0.05mV（发作时（发作时0.1mV0.1mV），），下移的下移的STST段与段与R R波的夹角波的夹角 9090缺血（T T波）波）心内膜心外膜损伤（STST段）段）心内膜心外膜心肌缺血的心电图类型60医学资料心肌缺血61医学资料uu心外膜损伤心电表现为心外膜损伤心电表现为STST段抬高段抬高缺血（T T波）波）心内膜心外膜损伤（STST段）段）心内膜心外膜心肌缺血的心电图类型62医学资料发作时，面向缺血区出现缺血型发作时，面向缺血区出现缺血型发作时，面向缺血区出现缺血型发作时，面向缺血区出现缺血型STSTSTST段压低和段压低和段压低和段压低和/或或或或T T T T波倒波倒波倒波倒置置置置典型心绞痛典型心绞痛典型心绞痛典型心绞痛伪性改善伪性改善伪性改善伪性改善心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛冠状冠状冠状冠状T T T T波波波波(倒置深尖，双肢对称倒置深尖，双肢对称倒置深尖，双肢对称倒置深尖，双肢对称)心肌缺心肌缺心肌缺心肌缺 血或心肌梗死血或心肌梗死血或心肌梗死血或心肌梗死暂时性暂时性暂时性暂时性STSTSTST段抬高伴段抬高伴段抬高伴段抬高伴T T T T波高尖波高尖波高尖波高尖变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛STSTSTST段持续抬高段持续抬高段持续抬高段持续抬高提示心肌梗死。提示心肌梗死。提示心肌梗死。提示心肌梗死。心肌缺血心电临床意义63医学资料心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎；心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎；心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎；心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎；电解质紊乱、药物影响、自主神经调节障碍；电解质紊乱、药物影响、自主神经调节障碍；电解质紊乱、药物影响、自主神经调节障碍；电解质紊乱、药物影响、自主神经调节障碍；心室肥大、束支阻滞、预激综合征心室肥大、束支阻滞、预激综合征心室肥大、束支阻滞、预激综合征心室肥大、束支阻滞、预激综合征心肌缺血心电鉴别诊断64医学资料 心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图分析方法和临床 应用 其他常用心电学检查 综合阅图临床心电学基本知识临床心电学基本知识心电图的测量和正常心电图的测量和正常数据数据心房、心室肥大心房、心室肥大心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死65医学资料心肌梗死基本图形及机制 1.1.1.1.“缺血型缺血型缺血型缺血型”改变：改变：改变：改变：心内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血-T-T-T-T波高而直立波高而直立波高而直立波高而直立 心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血-对称性对称性对称性对称性T T T T波倒置波倒置波倒置波倒置 2.2.2.2.“损伤型损伤型损伤型损伤型”改变：改变：改变：改变：STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高 3.3.3.3.“坏死型坏死型坏死型坏死型”改变：异常改变：异常改变：异常改变：异常Q Q Q Q波或呈波或呈波或呈波或呈QSQSQSQS波波波波心肌梗死 坏死区导联可同时记录到心肌坏死区导联可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。缺血、损伤和坏死的图形改变。心肌梗死图形演变及分期心肌梗死l l 超急性期l l 急性期l l 近期l l 陈旧期 根据坏死图形（异常根据坏死图形（异常根据坏死图形（异常根据坏死图形（异常Q Q Q Q波或波或波或波或QSQSQSQS波）出现的导联而进行波）出现的导联而进行波）出现的导联而进行波）出现的导联而进行定位判断。定位判断。定位判断。定位判断。前间壁：前间壁：前间壁：前间壁：V V V V1 1 1 1 V V V V3 3 3 3 前前前前 壁：壁：壁：壁：V V V V3 3 3 3 V V V V4 4 4 4(V V V V5 5 5 5)侧侧侧侧 壁：壁：壁：壁：V V V V5 5 5 5 V V V V6 6 6 6（V V V V4 4 4 4）高侧壁：高侧壁：高侧壁：高侧壁：、aVLaVLaVLaVL 广泛前壁：广泛前壁：广泛前壁：广泛前壁：V V V V1 1 1 1 V V V V6 6 6 6（、aVLaVLaVLaVL）下下下下 壁：壁：壁：壁：、aVFaVFaVFaVF 后后后后 壁：壁：壁：壁：V V V V7 7 7 7 9 9 9 9心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断心肌梗死68医学资料心肌梗死69医学资料心肌梗死70医学资料心肌梗死71医学资料心肌梗死的分类和鉴别诊断心肌梗死分类Q波/非Q波MIST段抬高/非ST段抬高MI合并其他病变合并室壁瘤；合并RBBB合并LBBB72医学资料前壁心梗+RBBB心肌梗死73医学资料心梗+RBBB心肌梗死74医学资料前、侧壁心梗心肌梗死75医学资料心肌梗死的分类和鉴别诊断心肌梗死鉴别诊断急性心包炎变异型心绞痛过早复极一过性Q波横位心顺钟向转位左、右室肥厚，心肌病预激综合征76医学资料 心律失常心律失常 电解质紊乱和药物影响 心电图分析方法和临床 应用 其他常用心电学检查 综合阅图临床心电学基本知识临床心电学基本知识心电图的测量和正常心电图的测量和正常数据数据心房、心室肥大心房、心室肥大心肌缺血与心肌缺血与ST-T改变改变心肌梗死心肌梗死心心律律失失常常 激动起激动起源异常源异常激动传激动传导异常导异常窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律异位心律被动性：逸搏与逸搏心律被动性：逸搏与逸搏心律(房性、房室交界性、室性房性、房室交界性、室性)主动性主动性期前收缩期前收缩(房性、房室交界性、室性房性、房室交界性、室性)心动过速心动过速(房性、房室交界性、室性房性、房室交界性、室性)扑动与颤动扑动与颤动(心房、心室心房、心室)生理性传导障碍：干扰与脱节生理性传导障碍：干扰与脱节(心脏各个部位心脏各个部位)病理性传导阻滞病理性传导阻滞窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞(一度、二度一度、二度型和型和型、三度型、三度)室内阻滞室内阻滞(左、右束支阻滞，左束支分支阻滞左、右束支阻滞，左束支分支阻滞)意外传导意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基现象超常传导、裂隙现象、维登斯基现象)传导途径异常传导途径异常心律失常78医学资料窦房结窦房结自律性最高，自律性最高，60606060111100000000次次/分分房室交界区房室交界区4040404066660 0 0 0次次/分分希氏束以下希氏束以下2525252540404040次次/分分心肌电生理心肌电生理自律性自律性 兴奋性传导性窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常主动性异位节律被动性异位节律（逸搏、逸搏心律）（逸搏、逸搏心律）79医学资料心肌电生理心肌电生理自律性 兴奋性兴奋性传导性窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常 绝对不应期绝对不应期(200ms)(200ms)有效不应期有效不应期 相对不应期相对不应期(50(50 100ms)T100ms)T波降支波降支 总不应期总不应期=有效不应期有效不应期+相对不应期相对不应期 约约250250400400msms 易颤期易颤期(易损期易损期)=)=绝对不应期到相对不应期前绝对不应期到相对不应期前半半 心室易颤期心室易颤期TT波顶峰偏前约波顶峰偏前约30ms(R on T30ms(R on T)心房易颤期心房易颤期RR降支和降支和S S波波 超常期超常期 T-UT-U连接处连接处80医学资料心肌电生理心肌电生理自律性 兴奋性传导性传导性窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常 影响因素：影响因素：动作电位幅度、动作电位幅度、0 0位相除位相除极速度及心肌的兴奋性。极速度及心肌的兴奋性。心肌心肌传导功能异常：传导功能异常：完全性传导阻滞完全性传导阻滞 单向阻滞单向阻滞 隐匿性传导隐匿性传导 传导延迟传导延迟 折返激动折返激动81医学资料概念：概念：概念：概念：起源于窦房结的心律，属正常心律。起源于窦房结的心律，属正常心律。起源于窦房结的心律，属正常心律。起源于窦房结的心律，属正常心律。窦性心律特征：窦性心律特征：窦性心律特征：窦性心律特征：以以以以P P P P波特点推测窦房结活动波特点推测窦房结活动波特点推测窦房结活动波特点推测窦房结活动ECGECGECGECG特点特点特点特点 P P P P波规律出现；波规律出现；波规律出现；波规律出现；P P P PI I I I、IIIIIIII、aVFaVFaVFaVF、V V V V4 4 4 4 V V V V6 6 6 6直立，在直立，在直立，在直立，在P P P PaVRaVRaVRaVR倒置；倒置；倒置；倒置；正常频率为正常频率为正常频率为正常频率为60606060 100100100100次次次次/分。分。分。分。心肌电生理窦性心律及窦窦性心律及窦性心律失常性心律失常窦性心律窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常82医学资料正常窦性心律正常窦性心律心肌电生理窦性心律及窦窦性心律及窦性心律失常性心律失常窦性心律窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常83医学资料 ECGECGECGECG特点特点特点特点 窦性心律；窦性心律；窦性心律；窦性心律；心率心率心率心率100100100100次次次次/分分分分。原因原因原因原因 运动和情绪紧张；运动和情绪紧张；运动和情绪紧张；运动和情绪紧张；酒、茶、咖啡和药物酒、茶、咖啡和药物酒、茶、咖啡和药物酒、茶、咖啡和药物(如异丙肾上腺素、如异丙肾上腺素、如异丙肾上腺素、如异丙肾上腺素、阿托阿托阿托阿托 品等品等品等品等)；疾病状态：发热、贫血、失血、甲状腺机疾病状态：发热、贫血、失血、甲状腺机疾病状态：发热、贫血、失血、甲状腺机疾病状态：发热、贫血、失血、甲状腺机能能能能 亢进和心肌炎。亢进和心肌炎。亢进和心肌炎。亢进和心肌炎。心肌电生理窦性心律及窦窦性心律及窦性心律失常性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常84医学资料 ECG ECG ECG ECG特点特点特点特点 窦性心律，常伴有窦性心律不齐；窦性心律，常伴有窦性心律不齐；窦性心律，常伴有窦性心律不齐；窦性心律，常伴有窦性心律不齐；心率心率心率心率6060600.12s0.12s0.12s0.12s；常与窦性心动过缓同时存在。常与窦性心动过缓同时存在。常与窦性心动过缓同时存在。常与窦性心动过缓同时存在。呼吸性、时相性、窦房结内游走性心律不齐呼吸性、时相性、窦房结内游走性心律不齐呼吸性、时相性、窦房结内游走性心律不齐呼吸性、时相性、窦房结内游走性心律不齐心肌电生理窦性心律及窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常86医学资料ECGECGECGECG特征：特征：特征：特征：规则的规则的规则的规则的P-PP-PP-PP-P间距中间距中间距中间距中P P P P波脱落波脱落波脱落波脱落，形成长，形成长，形成长，形成长P-PP-PP-PP-P间距；间距；间距；间距；长长长长P-PP-PP-PP-P间期与基本窦性间期与基本窦性间期与基本窦性间期与基本窦性P-PP-PP-PP-P间期之间间期之间间期之间间期之间无倍数关无倍数关无倍数关无倍数关系系系系 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。心肌电生理窦性心律及窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常87医学资料概念：概念：概念：概念：起搏传导系统退行性病变以及一些心脏疾患累及起搏传导系统退行性病变以及一些心脏疾患累及起搏传导系统退行性病变以及一些心脏疾患累及起搏传导系统退行性病变以及一些心脏疾患累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现。失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现。失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现。失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现。主要特征：主要特征：主要特征：主要特征：持续窦性心动过缓持续窦性心动过缓持续窦性心动过缓持续窦性心动过缓HR50HR50HR50HR50次次次次/分，且不易用阿托品分，且不易用阿托品分，且不易用阿托品分，且不易用阿托品等药物纠正等药物纠正等药物纠正等药物纠正窦性停搏或窦房阻滞窦性停搏或窦房阻滞窦性停搏或窦房阻滞窦性停搏或窦房阻滞慢慢慢慢-快综合征（快综合征（快综合征（快综合征（显著窦显著窦显著窦显著窦缓伴室上性快速心律失常）缓伴室上性快速心律失常）缓伴室上性快速心律失常）缓伴室上性快速心律失常）可为双结病变可为双结病变可为双结病变可为双结病变心肌电生理窦性心律及窦窦性心律及窦性心律失常性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综病态窦房结综合征合征期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律sick sinus syndrome,SSS心律失常88医学资料窦性停搏，交界部逸搏：上窦性停搏，交界部逸搏：上6.46.4秒，下秒，下3.83.8秒秒心律失常89医学资料心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律概概概概 念念念念：指起源于窦房结以外的异：指起源于窦房结以外的异：指起源于窦房结以外的异：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的冲动，又称早搏。位起搏点提前发出的冲动，又称早搏。位起搏点提前发出的冲动，又称早搏。位起搏点提前发出的冲动，又称早搏。发生机制发生机制发生机制发生机制：1.1.1.1.折返激动；折返激动；折返激动；折返激动；2.2.2.2.触发活动；触发活动；触发活动；触发活动；3.3.3.3.异位起搏点兴奋异位起搏点兴奋异位起搏点兴奋异位起搏点兴奋性增高。性增高。性增高。性增高。心律失常90医学资料心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律联律间期联律间期联律间期联律间期：异位搏动与其前搏动之间的时距。：异位搏动与其前搏动之间的时距。：异位搏动与其前搏动之间的时距。：异位搏动与其前搏动之间的时距。代偿间歇代偿间歇代偿间歇代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正：期前出现的异位搏动代替了一个正：期前出现的异位搏动代替了一个正：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现的一个较正常心动周期常窦性搏动，其后出现的一个较正常心动周期常窦性搏动，其后出现的一个较正常心动周期常窦性搏动，其后出现的一个较正常心动周期为长的间歇。为长的间歇。为长的间歇。为长的间歇。二联律二联律二联律二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。：期前收缩与窦性心律交替出现。：期前收缩与窦性心律交替出现。：期前收缩与窦性心律交替出现。三联律三联律三联律三联律：每两个窦性心搏后出现一次期前收缩：每两个窦性心搏后出现一次期前收缩：每两个窦性心搏后出现一次期前收缩：每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。心律失常91医学资料插入性期前收缩插入性期前收缩插入性期前收缩插入性期前收缩：插入在两个相邻正常窦性搏：插入在两个相邻正常窦性搏：插入在两个相邻正常窦性搏：插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩动之间的期前收缩动之间的期前收缩动之间的期前收缩(间位早搏间位早搏间位早搏间位早搏)。单源性期前收缩单源性期前收缩单源性期前收缩单源性期前收缩：期前收缩来自同一异位起搏：期前收缩来自同一异位起搏：期前收缩来自同一异位起搏：期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期点或有固定的折返径路，其形态、联律间期点或有固定的折返径路，其形态、联律间期点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。相同。相同。相同。多源性期前收缩多源性期前收缩多源性期前收缩多源性期前收缩：同一导联中出现两种或两种：同一导联中出现两种或两种：同一导联中出现两种或两种：同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。心律失常心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律92医学资料心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：1.1.1.1.提前出现宽大畸形的提前出现宽大畸形的提前出现宽大畸形的提前出现宽大畸形的QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T，前无相关，前无相关，前无相关，前无相关P P P P波；波；波；波；2.QRS2.QRS2.QRS2.QRS时限时限时限时限0.12s0.12s0.12s0.12s，T T T T波与主波方向相反；波与主波方向相反；波与主波方向相反；波与主波方向相反；3.3.3.3.多多多多完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿间歇：期前收缩前后的两个窦：期前收缩前后的两个窦：期前收缩前后的两个窦：期前收缩前后的两个窦性性性性P P P P波间距等于正常波间距等于正常波间距等于正常波间距等于正常P-PP-PP-PP-P间距的二倍。间距的二倍。间距的二倍。间距的二倍。心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩期前收缩室性室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律93医学资料单源室早心律失常多源室早心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩期前收缩室性室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律94医学资料成对室早心律失常室早三联律心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩期前收缩室性室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律95医学资料RonT室早心律失常心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩期前收缩室性室性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律室早三联律室早三联律插入性期前收缩插入性期前收缩96医学资料心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现 1.1.1.1.提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的P P P P 波，形态与窦性心律波，形态与窦性心律波，形态与窦性心律波，形态与窦性心律P P P P波不同；波不同；波不同；波不同；2.P2.P2.P2.P -R-R-R-R间期间期间期间期0.12s0.12s0.12s0.12s；3.QRS3.QRS3.QRS3.QRS多与窦性心律相同；多与窦性心律相同；多与窦性心律相同；多与窦性心律相同；4.4.4.4.多为不完全性代偿间歇；多为不完全性代偿间歇；多为不完全性代偿间歇；多为不完全性代偿间歇；5.5.5.5.部分部分部分部分P P P P -R-R-R-R间期可不延长；间期可不延长；间期可不延长；间期可不延长；6.6.6.6.房早未下传：房早未下传：房早未下传：房早未下传：P P P P 后无后无后无后无QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波；波；波；波；7.7.7.7.房早伴室内差异性传导：房早伴室内差异性传导：房早伴室内差异性传导：房早伴室内差异性传导：P P P P 波下传心室波下传心室波下传心室波下传心室QRSQRSQRSQRS增宽畸形，多呈右束支阻滞图形。增宽畸形，多呈右束支阻滞图形。增宽畸形，多呈右束支阻滞图形。增宽畸形，多呈右束支阻滞图形。心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩期前收缩室性房性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常97医学资料心律失常98医学资料心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩期前收缩室性房性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常99医学资料心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩期前收缩室性房性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常100医学资料心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩期前收缩室性房性房性交界性异位性心动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常101医学资料 1.1.1.1.提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRSQRSQRS波群，前无窦性波群，前无窦性波群，前无窦性波群，前无窦性P P P P波，波，波，波，QRSQRSQRSQRS形态形态形态形态与窦性下传者相同；与窦性下传者相同；与窦性下传者相同；与窦性下传者相同；2.2.2.2.逆行逆行逆行逆行P P P P 波波波波(、aVFaVFaVFaVF倒置，倒置，倒置，倒置，aVRaVRaVRaVR直立直立直立直立)，可发，可发，可发，可发生于生于生于生于QRSQRSQRSQRS波群之前波群之前波群之前波群之前(P(P(P(P R0.12s)R0.12s)R0.12s)R0.12s)或或或或QRSQRSQRSQRS之后之后之后之后(RP(RP(RP(RP 0.20s)0.20s)0.20s)0.12s0.12s；心律失常114医学资料 3.3.频率频率140200140200次次/分，节律规则或略不规则；分，节律规则或略不规则；心律失常115医学资料 4.4.房室分离；房室分离；5.5.心室夺获；心室夺获；6.6.室性融合波。室性融合波。心律失常116医学资料心电图特点：心电图特点：心电图特点：心电图特点：1.31.31.31.3个或以上的室性期前收缩连续出现；个或以上的室性期前收缩连续出现；个或以上的室性期前收缩连续出现；个或以上的室性期前收缩连续出现；2.QRS2.QRS2.QRS2.QRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s0.12s0.12s0.12s；3.3.3.3.频率频率频率频率140200140200140200140200次次次次/分，节律规则或略不分，节律规则或略不分，节律规则或略不分，节律规则或略不规则；规则；规则；规则；4.4.4.4.房室分离；房室分离；房室分离；房室分离；5.5.5.5.心室夺获；心室夺获；心室夺获；心室夺获；6.6.6.6.室性融合波。室性融合波。室性融合波。室性融合波。心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过异位心动过速速PSVT室速室速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常117医学资料 可发生在心房、房室交界区和心室，又称可发生在心房、房室交界区和心室，又称可发生在心房、房室交界区和心室，又称可发生在心房、房室交界区和心室，又称加速性房性、交界性或室性自主心律。加速性房性、交界性或室性自主心律。加速性房性、交界性或室性自主心律。加速性房性、交界性或室性自主心律。心电图特点：心电图特点：心电图特点：心电图特点：1.1.1.1.渐起渐止；渐起渐止；渐起渐止；渐起渐止；2.2.2.2.交界性心律频率：交界性心律频率：交界性心律频率：交界性心律频率：70130701307013070130次次次次/分；分；分；分；室性心律频率：室性心律频率：室性心律频率：室性心律频率：60100601006010060100次次次次/分；分；分；分；3.3.3.3.易发生干扰性房室脱节，出现各种易发生干扰性房室脱节，出现各种易发生干扰性房室脱节，出现各种易发生干扰性房室脱节，出现各种融合融合融合融合 波或夺获心搏。波或夺获心搏。波或夺获心搏。波或夺获心搏。心律失常心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过异位心动过速速PSVT室速非阵发性心非阵发性心动过速动过速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律118医学资料心律失常119医学资料心律失常120医学资料心律失常121医学资料为严重的室性心律失常。为严重的室性心律失常。为严重的室性心律失常。为严重的室性心律失常。心电图特点：心电图特点：心电图特点：心电图特点：1.1.1.1.一系列增宽变形的一系列增宽变形的一系列增宽变形的一系列增宽变形的QRSQRSQRSQRS波群以每波群以每波群以每波群以每310310310310个个个个心搏围绕基线不断扭转其主波的方向；心搏围绕基线不断扭转其主波的方向；心搏围绕基线不断扭转其主波的方向；心搏围绕基线不断扭转其主波的方向；2.2.2.2.每次发作持续数秒到数十秒自行终止；每次发作持续数秒到数十秒自行终止；每次发作持续数秒到数十秒自行终止；每次发作持续数秒到数十秒自行终止；3.3.3.3.极易复发或转为心室颤动。极易复发或转为心室颤动。极易复发或转为心室颤动。极易复发或转为心室颤动。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：反复发作心源性晕厥。反复发作心源性晕厥。反复发作心源性晕厥。反复发作心源性晕厥。心律失常心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过异位心动过速速PSVT室速非阵发性心动过速扭转型室速扭转型室速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律122医学资料 病因病因：先天性长先天性长Q-TQ-T间期综合征间期综合征 严重房室传导阻滞，逸搏心律严重房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大伴巨大T T波波 低钾、低镁伴有异常低钾、低镁伴有异常T T波及波及U U波波 药物所致：奎尼丁，胺碘酮等药物所致：奎尼丁，胺碘酮等心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过异位心动过速速PSVT室速非阵发性心动过速扭转型室速扭转型室速扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常123医学资料心律失常电生理基础 心肌兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动扑动与颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常房扑、房颤、室扑、室颤房扑、房颤、室扑、室颤125医学资料心电图特点：心电图特点：心电图特点：心电图特点：1.P1.P1.P1.P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规波消失、代以形态、间距及振幅绝对规波消失、代以形态、间距及振幅绝对规波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则，呈大锯齿状的扑动波则，呈大锯齿状的扑动波则，呈大锯齿状的扑动波则，呈大锯齿状的扑动波（F F F F波）波）波）波）2.F2.F2.F2.F波间波间波间波间无等电位线，频率无等电位线，频率无等电位线，频率无等电位线，频率250350250350250350250350次次次次/分分分分 3.F3.F3.F3.F波以固定房室比例（波以固定房室比例（波以固定房室比例（波以固定房室比例（2:12:12:12:1或或或或4:14:14:14:1）下传，）下传，）下传，）下传，心室律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心心室律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心心室律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心心室律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律不规则。室律不规则。室律不规则。室律不规则。心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动扑动与颤动心房扑动心房扑动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常126医学资料AF 2:1 AV传导AF 3:1 AV传导心律失常127医学资料心律失常128医学资料A AFB 转复心律失常130医学资料心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动(atrial fibrilation,Af)(atrial fibrilation,Af)(atrial fibrilation,Af)(atrial fibrilation,Af)1.P 1.P 1.P 1.P波消失，代以大小不等形态、形态各异波消失，代以大小不等形态、形态各异波消失，代以大小不等形态、形态各异波消失，代以大小不等形态、形态各异的颤动波的颤动波的颤动波的颤动波（f f f f波波波波）2.2.2.2.f f f f 波频率波频率波频率波频率350600350600350600350600次次次次/分分分分 3.3.3.3.QRSQRSQRSQRS波群间距绝对不规则，形态多正常波群间距绝对不规则，形态多正常波群间距绝对不规则，形态多正常波群间距绝对不规则，形态多正常 4.4.4.4.长短周期时可伴差传。长短周期时可伴差传。长短周期时可伴差传。长短周期时可伴差传。心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动扑动与颤动心房扑动心房颤动心房颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常心律失常132医学资料133医学资料134医学资料心律失常 心电图特点：心电图特点：心电图特点：心电图特点：1.1.1.1.无正常无正常无正常无正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波，代之以连续快速而相波，代之以连续快速而相波，代之以连续快速而相波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；对规则的大振幅波动；2.2.2.2.频率为频率为频率为频率为200250200250200250200250次次次次/分；分；分；分；临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：1.1.1.1.心脏失去排血功能；心脏失去排血功能；心脏失去排血功能；心脏失去排血功能；2.2.2.2.结局：很快转复或转为室结局：很快转复或转为室结局：很快转复或转为室结局：很快转复或转为室颤。颤。颤。颤。心律失常心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室扑动传导异常逸搏与逸搏心律136医学资料 心电图特点：心电图特点：1.QRS-T1.QRS-T波完全消失，出现大小不等、波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波极不匀齐的低小波 2.2.频率频率200200500500次次/分分 意义意义:为极严重的致死性心律失常为极严重的致死性心律失常心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动心室颤动传导异常逸搏与逸搏心律心律失常137医学资料138医学资料1.1.1.1.病因：病因：病因：病因：传导系统的器质性损害传导系统的器质性损害传导系统的器质性损害传导系统的器质性损害 迷走神经张力增高引起的功能性抑制迷走神经张力增高引起的功能性抑制迷走神经张力增高引起的功能性抑制迷走神经张力增高引起的功能性抑制 药物作用药物作用药物作用药物作用 位相性影响位相性影响位相性影响位相性影响心律失常心肌电生理窦性心律及窦性心律失常期前收缩异位心动过速扑动与颤动传导异常传导异常心脏传导阻滞心脏传导阻滞逸搏与逸搏心律2.2.心脏传导阻滞分类：心脏传导阻滞分类：窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内阻滞室内阻滞一度一度(传导延缓传导延缓)二度二度(部分激动传导发生中断部分激动传导发生中断)三度三度(传导完全中断传导完全中断)永久性永久性暂时性暂时性交替性交替性渐进性渐进性 按发生情按发生情况：况：按阻滞程度：按阻滞程度：按发生按发生 部位部位：139医学资料心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：二度二度二度二度型窦房阻滞：型窦房阻滞：型窦房阻滞：型窦房阻滞：P-PP-PP-PP-P间距逐渐缩短，于出现漏博间距逐渐缩短，于出现漏博间距逐渐缩短，于出现漏博间距逐渐缩短，于出现漏博后后后后P-PP-PP-PP-P间距又突然延长呈文氏现象间距又突然延长呈文氏现象间距又突然延长呈文氏现象间距又突然延长呈文氏现象 二度二度二度二度型窦房阻滞：型窦房阻滞：型窦房阻滞：型窦房阻滞：在规律的窦性在规律的窦性在规律的窦性在规律的窦性P-PP-PP-PP-P间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现一个长间歇，此长间歇等于正常窦性一个长间歇，此长间歇等于正常窦性一个长间歇，此长间歇等于正常窦性一个长间歇，此长间歇等于正常窦性P-PP-P