中国成人超重和肥胖症预防控制指南

中国成人超重和肥胖症中国成人超重和肥胖症 预防控制指南预防控制指南 肥胖程度的分类肥胖程度的分类肥胖的流行特点（肥胖的流行特点（WHO）2002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况调查n n1818岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为22.822.8和和和和7.17.1n n大城市人群超重和肥胖患病率分别为大城市人群超重和肥胖患病率分别为大城市人群超重和肥胖患病率分别为大城市人群超重和肥胖患病率分别为30.030.0和和和和12.312.3n n儿童肥胖率已达儿童肥胖率已达儿童肥胖率已达儿童肥胖率已达8.1%8.1%肥胖症发生的主要因素肥胖症发生的主要因素n遗传因素遗传因素n环境和社会因素：进食过量环境和社会因素：进食过量 体力活动过少体力活动过少超重、肥胖与其相关疾病超重、肥胖与其相关疾病心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风中风中风糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿超重、肥胖与其相关疾病超重、肥胖与其相关疾病肥胖症的干预肥胖症的干预原则原则干预策略与措施干预策略与措施u一般人群的一般人群的普遍性干预普遍性干预u高危人群的高危人群的选择性干预选择性干预u对肥胖症和伴有并发症患者的对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预针对性干预 一般人群的一般人群的普遍性干预普遍性干预n群体预防群体预防 监测和控制超重监测和控制超重 预防肥胖发展预防肥胖发展n积极做好宣传教育积极做好宣传教育 注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗 多进行中、低强度的体力活动多进行中、低强度的体力活动 定期检查肥胖相关疾病的指标，尽早发现，及时治疗定期检查肥胖相关疾病的指标，尽早发现，及时治疗高危人群的高危人群的选择性干预选择性干预n n高危因素：高危因素：高危因素：高危因素：存在肥胖家族史存在肥胖家族史存在肥胖家族史存在肥胖家族史 有肥胖相关性疾病有肥胖相关性疾病有肥胖相关性疾病有肥胖相关性疾病 膳食不平衡膳食不平衡膳食不平衡膳食不平衡 体力活动少等体力活动少等体力活动少等体力活动少等n n重点预防肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症重点预防肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症重点预防肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症重点预防肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症n n措施：措施：措施：措施：改变高危人群的知识、观念、态度和行为改变高危人群的知识、观念、态度和行为改变高危人群的知识、观念、态度和行为改变高危人群的知识、观念、态度和行为 通过对学校、社团、工作场所人群的筛查发现高危个体通过对学校、社团、工作场所人群的筛查发现高危个体 强调对高危个体监测体重和对肥胖患者进行管理的重要性强调对高危个体监测体重和对肥胖患者进行管理的重要性对肥胖症和伴有并发症患者的对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预针对性干预对已有超重对已有超重对已有超重对已有超重/肥胖肥胖肥胖肥胖/肥胖相关疾病的高危个体：肥胖相关疾病的高危个体：肥胖相关疾病的高危个体：肥胖相关疾病的高危个体：预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低 对已出现并发症的患者进行疾病管理对已出现并发症的患者进行疾病管理对已出现并发症的患者进行疾病管理对已出现并发症的患者进行疾病管理 健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识肥胖症防治流程肥胖症防治流程高危个体的处理高危个体的处理合理安排饮食合理安排饮食加强体力活动和锻炼加强体力活动和锻炼行为疗法行为疗法药物治疗药物治疗外科手术治疗外科手术治疗饮食饮食减重膳食构成的基本原则：减重膳食构成的基本原则：u低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物碳水化合物(如谷类如谷类)蛋白质蛋白质 15%20%碳水化合物碳水化合物 60%65%脂肪脂肪 25%u增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重饮食饮食u建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平u每天膳食中的热量比原来日常水平减少约每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，这是，这是达到每周能降低体重达到每周能降低体重0.5 公斤的目标的一个重要步骤公斤的目标的一个重要步骤u低能量减重膳食一般设计为女性低能量减重膳食一般设计为女性10001200 千卡千卡/天天，男性，男性12001600 千卡千卡/天天，或比原来习惯摄入，或比原来习惯摄入的能量低的能量低300500千卡千卡饮食饮食几种主要食物类的能量和产能营养素几种主要食物类的能量和产能营养素运动运动提倡采用有氧运动提倡采用有氧运动 如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等运动运动运动运动n中等强度运动消耗的能量：男中等强度运动消耗的能量：男 4.87.0千卡千卡/分钟分钟 女女 3.35.1千卡千卡/分钟分钟 低强度活动：男低强度活动：男 1.94.6千卡千卡/分钟分钟 女女 1.43.2 千卡千卡/分钟分钟n如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为心率为100120 次次/分钟，低强度活动时则为分钟，低强度活动时则为80100 次次/分钟分钟运动运动体力活动的量和时间应按减体重目标计算体力活动的量和时间应按减体重目标计算n计划在计划在1 个月内减重个月内减重4 公斤，即公斤，即每周减重每周减重1 公斤公斤，则需每天亏，则需每天亏 空能量约空能量约1100 千卡，其中通过增加运动量以消耗千卡，其中通过增加运动量以消耗550 千卡千卡，即每天需要增加中等强度体力活动即每天需要增加中等强度体力活动2 小时，或低强度体力活动小时，或低强度体力活动 34 小时小时n计划在计划在1 个月内减重个月内减重3 公斤，则公斤，则每周减重每周减重0.75 公斤公斤，即每天需，即每天需 要亏空能量约要亏空能量约800 千卡，其中通过运动增加消耗千卡，其中通过运动增加消耗400 千卡千卡，每天需要增加中等强度体力活动每天需要增加中等强度体力活动1.52 小时，或低强度体力活小时，或低强度体力活 动动2.53.5 小时小时 运动运动n计划在计划在1 个月内减重个月内减重2 公斤，即公斤，即每周减重每周减重0.5 公斤公斤，则每天需，则每天需要亏空能量约要亏空能量约550 千卡，其中由体力活动增加消耗千卡，其中由体力活动增加消耗300 千卡千卡。最好每天增加中等强度体力活动最好每天增加中等强度体力活动11.5 小时，或低强度体力活小时，或低强度体力活动动23 小时小时n计划在计划在1 个月内减重个月内减重1 公斤，即每周减重公斤，即每周减重0.25 公斤公斤，则每天需，则每天需要亏空能量约为要亏空能量约为270 千卡，其中由增加体力活动量每天消耗千卡，其中由增加体力活动量每天消耗150 千卡千卡。每天至少增加中等强度体力活动。每天至少增加中等强度体力活动1 小时或低强度体小时或低强度体力活动约力活动约2 小时小时药物治疗药物治疗适应症适应症l食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多l合并负重关节疼痛合并负重关节疼痛l肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征lBMI24 有合并症情况，或有合并症情况，或BMI28 不论是否不论是否 有合并症，经过有合并症，经过36 个月单纯控制饮食和增加活动量个月单纯控制饮食和增加活动量 处理仍不能减重处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，甚至体重仍有上升趋势者药物治疗药物治疗u 药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增 加的患者，而不应该用于美容的目的加的患者，而不应该用于美容的目的u 对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法u 如果在用药物减重治疗的最初如果在用药物减重治疗的最初6 个月内有个月内有 效，可以考虑继续使用效，可以考虑继续使用药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗n仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人nBMI40 的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用 其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅助治疗其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅助治疗n胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等 并发症并发症感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、血栓形成感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、血栓形成 各种吸收障碍和代谢紊乱各种吸收障碍和代谢紊乱n局部去脂术：脂肪抽吸术局部去脂术：脂肪抽吸术/皮下脂肪切除术皮下脂肪切除术 缺点缺点去脂效率低，只能去除皮下脂肪去脂效率低，只能去除皮下脂肪 局部脂肪容易复原局部脂肪容易复原 操作不当时可引起脂肪栓塞操作不当时可引起脂肪栓塞 肥胖患者初诊登记表肥胖患者初诊登记表肥胖患者初诊登记表肥胖患者初诊登记表姓名姓名姓名姓名 性别性别性别性别 年龄年龄年龄年龄 联系电话联系电话联系电话联系电话 登记日期登记日期登记日期登记日期 病史询问病史询问病史询问病史询问 肥胖发生时间肥胖发生时间肥胖发生时间肥胖发生时间 肥胖程度增加情况肥胖程度增加情况肥胖程度增加情况肥胖程度增加情况 每日主食量每日主食量每日主食量每日主食量 甜食、零食习惯甜食、零食习惯甜食、零食习惯甜食、零食习惯 活动量及睡眠活动量及睡眠活动量及睡眠活动量及睡眠 其它易引起肥胖的疾病其它易引起肥胖的疾病其它易引起肥胖的疾病其它易引起肥胖的疾病 家庭肥胖史家庭肥胖史家庭肥胖史家庭肥胖史 职业职业职业职业 家庭经济状况家庭经济状况家庭经济状况家庭经济状况 1 1、好、好、好、好 2 2、中等、中等、中等、中等 3 3、差、差、差、差 月经情况及生育史月经情况及生育史月经情况及生育史月经情况及生育史 既往治疗经过既往治疗经过既往治疗经过既往治疗经过 体格检查体格检查体格检查体格检查 身高身高身高身高 cm cm 体重体重体重体重 kg BMIkg BMI kg/m2kg/m2 腰围腰围腰围腰围 cm cm 臀围臀围臀围臀围 cm WHRcm WHR 体脂含量体脂含量体脂含量体脂含量%血压血压血压血压 mmHg mmHg 甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺 向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖 紫纹紫纹紫纹紫纹 多毛多毛多毛多毛 黑棘皮病黑棘皮病黑棘皮病黑棘皮病 痤疮痤疮痤疮痤疮 乳房发育、溢乳情况乳房发育、溢乳情况乳房发育、溢乳情况乳房发育、溢乳情况 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血常规血常规血常规血常规 生化生化生化生化 OGTTOGTT及同步真胰岛素及同步真胰岛素及同步真胰岛素及同步真胰岛素 腹部腹部腹部腹部B B超超超超 性激素全套性激素全套性激素全套性激素全套 妇科妇科妇科妇科B B超超超超 甲功甲功甲功甲功 血血血血F F、ACTHACTH（8 8：0000、1616：0000）骨密度（有条件者可选做）骨密度（有条件者可选做）骨密度（有条件者可选做）骨密度（有条件者可选做）诊断诊断诊断诊断 治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 1 1、单纯生活方式干预、单纯生活方式干预、单纯生活方式干预、单纯生活方式干预 2 2、生活方式干预药物（请注明具体药物）、生活方式干预药物（请注明具体药物）、生活方式干预药物（请注明具体药物）、生活方式干预药物（请注明具体药物）肥胖患者复诊登记表肥胖患者复诊登记表肥胖患者复诊登记表肥胖患者复诊登记表姓名姓名姓名姓名 性别性别性别性别 年龄年龄年龄年龄 联系电话联系电话联系电话联系电话 登记日期登记日期登记日期登记日期 治疗经过治疗经过治疗经过治疗经过 饮食情况饮食情况饮食情况饮食情况 运动量及睡眠运动量及睡眠运动量及睡眠运动量及睡眠 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 体格检查体格检查体格检查体格检查 身高身高身高身高 cm cm 体重体重体重体重 kg BMIkg BMI kg/m2kg/m2 腰围腰围腰围腰围 cm cm 臀围臀围臀围臀围 cm WHRcm WHR 体脂含量体脂含量体脂含量体脂含量%血压血压血压血压 mmHg mmHg 其他其他其他其他 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 生化生化生化生化 OGTTOGTT及同步真胰岛素及同步真胰岛素及同步真胰岛素及同步真胰岛素 腹部腹部腹部腹部B B超超超超 其他其他其他其他 治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案