下肢解剖 局部解剖学

第七章第七章 下下 肢肢 (The Lower Limb)教学要求教学要求n1.大隐静脉和小隐静脉的起止、行程及其属大隐静脉和小隐静脉的起止、行程及其属支；支；n2.梨状肌上、下孔与坐骨小孔的构成及出入梨状肌上、下孔与坐骨小孔的构成及出入的血管和神经；的血管和神经；n3.股三角的境界、位置、内容；股三角的境界、位置、内容；n4.股鞘和股管的位置、形态及临床意义；股鞘和股管的位置、形态及临床意义；n5.收肌管的位置、构成、内容；收肌管的位置、构成、内容；n6.踝管的构成及其内容。踝管的构成及其内容。表面解剖表面解剖 (Surface anatomy)(Surface anatomy)1.1.臀部与股部臀部与股部:髂嵴髂嵴髂结节髂结节股骨大转子股骨大转子坐骨结节坐骨结节耻骨结节。耻骨结节。2.2.膝部膝部:髌韧带髌韧带胫骨粗隆。胫骨粗隆。3.3.小腿、踝与足小腿、踝与足:腓骨颈腓骨颈内踝内踝外踝外踝跟腱跟腱 对比关系对比关系 1.Nelaton线线 侧卧，髋关节半屈位。侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。线。2.Kaplan点点 仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，左、右大转子尖经同侧髂前上棘处有同一平面，左、右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线。棘的延长线。下肢肌下肢肌 前群：前群：1.1.髋肌髋肌 髂腰肌髂腰肌 外侧：外侧：阔筋膜张肌阔筋膜张肌 2.2.臀肌臀肌梨状肌梨状肌股方肌股方肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌闭孔内肌闭孔内肌臀大肌臀大肌内侧群内侧群1耻骨肌耻骨肌 2长收肌长收肌 3股簿肌股簿肌 3.大腿肌大腿肌前群前群股直肌股直肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌股中间肌股中间肌1缝匠肌缝匠肌 2股四头肌股四头肌 4短收肌短收肌 5大收肌大收肌后群后群1股二头肌股二头肌 2半腱肌半腱肌 3半膜肌半膜肌 长头长头短头短头前群前群1胫骨前肌胫骨前肌 2趾长伸肌趾长伸肌 3长伸肌长伸肌4.小腿肌小腿肌 外侧群外侧群1 腓骨长肌腓骨长肌 2 腓骨短肌腓骨短肌 后群后群 1.1.小腿三头肌小腿三头肌 2.腘肌腘肌 3.趾长屈肌趾长屈肌 4.长屈肌长屈肌 5.胫骨后肌胫骨后肌 臀臀 部部（一）浅层结构（一）浅层结构（二）（二）深层结构深层结构 梨状肌上孔：梨状肌上孔：臀上神经臀上神经 臀上血管臀上血管 梨状肌下孔：梨状肌下孔：从外到内为从外到内为:坐骨神经坐骨神经 股后皮神经股后皮神经 臀下神经臀下神经 臀下血管臀下血管 阴部内血管阴部内血管 阴部神经阴部神经坐骨神经与梨状肌的关系梨状肌与坐骨神经的位置关系 坐骨小孔及穿行结构股股 部（部（The thigh)The thigh)（一）股前内侧区（一）股前内侧区 1.浅层结构（浅层结构（superficial structure）大隐静脉大隐静脉great great saphenoussaphenous vein vein 起始足背静脉弓的内侧端。起始足背静脉弓的内侧端。行内踝前方行内踝前方,经股骨内侧髁后经股骨内侧髁后方约方约2cm,2cm,进入大腿内侧部进入大腿内侧部,在在耻骨结节外下穿隐静脉裂孔耻骨结节外下穿隐静脉裂孔注入股静脉。注入股静脉。股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉大隐静脉的大隐静脉的5 5条高位属支：条高位属支：大隐静脉曲张大隐静脉曲张(1)(1)深筋膜深筋膜(阔筋膜阔筋膜):):髂胫束髂胫束 隐静脉裂孔隐静脉裂孔(卵圆窝卵圆窝)骨筋膜鞘骨筋膜鞘:前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘2.2.深层结构深层结构3.3.肌腔隙与血管腔隙肌腔隙与血管腔隙血管腔隙：血管腔隙：前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带后界：耻骨肌筋膜及后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓外侧界：髂耻弓通过的结构通过的结构:股鞘股鞘 股动脉股动脉 股静脉股静脉股管股管 肌腔隙肌腔隙 通过的结构通过的结构:髂腰肌髂腰肌股神经股神经股外侧皮神经。股外侧皮神经。前界前界:腹股沟韧带腹股沟韧带后界后界:髂骨髂骨内侧界内侧界:髂耻弓髂耻弓4.股三角股三角femoral triangle（1 1）位置和境界：）位置和境界：位于股前内侧区位于股前内侧区上上1/31/3部。部。上上 界：腹股沟韧带；界：腹股沟韧带；下外界：缝匠肌内侧缘；下外界：缝匠肌内侧缘；下内界：长收肌内侧缘；下内界：长收肌内侧缘；前前 壁：阔筋膜；壁：阔筋膜；后后 壁：髂腰肌、耻骨壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌。肌、长收肌。(2)(2)股三角内容及其排列：股三角内容及其排列：由外侧向内侧依次为：由外侧向内侧依次为：股神经股神经 股鞘及其内容股鞘及其内容 （股（股A A、股、股V V、股管）股管）股深淋巴结股深淋巴结(3)(3)股鞘股鞘 femoral sheathfemoral sheath 股鞘内容股鞘内容:外侧容纳股动脉外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉中间容纳股静脉 内侧部即股管内侧部即股管 ()股管股管 femoral canalfemoral canal 位位置置：为为股股鞘鞘内内侧侧份份一一漏漏斗斗状状的的筋筋膜膜间间隙隙，长长约约1 12cm2cm。下下端端为为盲盲端端，适适对对隐隐静静脉脉裂裂孔孔，上口为股环。上口为股环。前界前界:腹股沟韧带腹股沟韧带 后界后界:耻骨梳韧带耻骨梳韧带 内侧界内侧界:腔隙韧带腔隙韧带 外侧界外侧界:股静脉内侧的纤维隔股静脉内侧的纤维隔股环股环 股股疝疝:腹腹内内压压升升高高时时，腹腹盆盆腔腔脏脏器器可可被被推推向向股股凹凹，经经股股环环至股管而形成。至股管而形成。（5 5）收肌管收肌管(Hunter(Hunter管管)位置和境界：位置和境界：股前中；股前中；前内壁：缝匠肌和大收肌前内壁：缝匠肌和大收肌 腱板腱板;前外壁：股内侧肌前外壁：股内侧肌;后后 壁：大收肌和长收肌壁：大收肌和长收肌;上上 口：股三角尖口：股三角尖;下下 口：收肌腱裂孔口：收肌腱裂孔腘窝腘窝.通过结构及位置关系：通过结构及位置关系：隐隐、股、股、股、股、膝膝 部部 腘窝腘窝 1.1.境界境界 顶：腘筋膜顶：腘筋膜 底：股骨腘面、膝关节囊、底：股骨腘面、膝关节囊、腘肌腘肌 上外界：股二头肌上外界：股二头肌 上内界：半腱肌、半膜肌上内界：半腱肌、半膜肌 下外界：腓肠肌外侧头下外界：腓肠肌外侧头 下内界：腓肠肌内侧头下内界：腓肠肌内侧头2.腘窝的内容腘窝的内容 由浅入深为胫由浅入深为胫N、腘、腘V、腘、腘A以及腓总以及腓总N。（一）小腿前外侧区（一）小腿前外侧区 1.1.浅层结构浅层结构(略略)2.2.深层结构深层结构 (1)(1)前前骨骨筋筋膜膜鞘鞘：小小腿腿前前群群肌肌、胫胫前前血血管管及及腓腓深神经。深神经。(2)(2)外外侧侧骨骨筋筋膜膜鞘鞘：小小腿腿外侧群肌和腓浅神经。外侧群肌和腓浅神经。小小 腿腿 部部 (二二)小腿后区小腿后区 1.1.浅层结构浅层结构 (1)(1)小隐静脉小隐静脉 (2)(2)腓肠神经腓肠神经 2.2.深层结构深层结构 后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘：小腿后肌群小腿后肌群 胫后血管胫后血管 胫神经胫神经 (一一)踝前区与足背踝前区与足背 1.1.浅层结构浅层结构 足背静脉弓足背静脉弓内、外侧端延续内、外侧端延续成大、小隐静脉。成大、小隐静脉。2.2.深层结构深层结构 （1 1）伸肌上、下支持带）伸肌上、下支持带 （2 2）足背动脉：趾长伸肌腱足背动脉：趾长伸肌腱与与砪砪长伸肌腱间可扪及搏动的长伸肌腱间可扪及搏动的足背动脉。足背动脉。（3 3）腓深神经）腓深神经踝与足部踝与足部（二）踝后区（二）踝后区 1.1.浅层结构（略）浅层结构（略）2.2.深层结构深层结构 踝踝管管:屈屈肌肌支支持持带带与与内内踝踝、跟跟骨骨内内侧侧面面之之间间共共同构成踝管。同构成踝管。其其内内容容物物由由前前向向后后依依次次有：有：(1)(1)胫胫骨骨后后肌肌腱腱;（2 2）趾趾长长屈屈肌肌腱腱;（3 3）胫胫后后动动、静静脉脉及及胫胫神神经经;(4;(4）砪砪长屈肌腱。长屈肌腱。（三）足底区（三）足底区1.1.足底腱膜足底腱膜2.2.趾短屈肌趾短屈肌3.3.足底内外侧血管、足底内外侧血管、N N Thanks