AIA临床应用解读--课件

一、心肌梗塞一、心肌梗塞心脑血管病现已成为我国人口死亡的主要原因，心脑血管病现已成为我国人口死亡的主要原因，名列名列第一位第一位，心血管疾病特别是心肌损伤的发，心血管疾病特别是心肌损伤的发病率逐年增加。因此早期进行诊断和积极的治病率逐年增加。因此早期进行诊断和积极的治疗，对挽救病人的生命有重要意义。疗，对挽救病人的生命有重要意义。心肌梗塞背景心肌梗塞背景心肌梗塞的概要心肌梗塞的概要 心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生动是在冠状动脉病变的基础上，发生动是在冠状动脉病变的基础上，发生动是在冠状动脉病变的基础上，发生动脉冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌脉冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌脉冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌脉冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。原因原因原因原因：动脉粥样硬化（高脂血症等）导致：动脉粥样硬化（高脂血症等）导致：动脉粥样硬化（高脂血症等）导致：动脉粥样硬化（高脂血症等）导致 血栓的形成所至。血栓的形成所至。血栓的形成所至。血栓的形成所至。临床临床临床临床表现：表现：表现：表现：胸痛，恶心，心动过速，心律胸痛，恶心，心动过速，心律胸痛，恶心，心动过速，心律胸痛，恶心，心动过速，心律 失失失失常等。常等。常等。常等。心血管系统心血管系统如何能如何能更快更快更准确更准确更全面的更全面的诊断诊断AMIAMI急性心肌梗塞的诊断急性心肌梗塞的诊断1 1 1 1，有典型的急性心肌梗塞症状，有典型的急性心肌梗塞症状，有典型的急性心肌梗塞症状，有典型的急性心肌梗塞症状2 2 2 2，特征性的心电图改变，特征性的心电图改变，特征性的心电图改变，特征性的心电图改变3 3 3 3，肌钙蛋白和酶水平的动态改变，肌钙蛋白和酶水平的动态改变，肌钙蛋白和酶水平的动态改变，肌钙蛋白和酶水平的动态改变（对微型梗塞的诊断具有很大的意义对微型梗塞的诊断具有很大的意义）3+1 3+1 oror 2 2 即可诊断即可诊断TOSOH SID Customer Support Center 各项目的特点各项目的特点项目项目心肌特异心肌特异性性优点优点缺点缺点 MYO 早期上早期上升（升（1-3小时）小时）心心肌特异性低肌特异性低 6-10小时达高峰，小时达高峰，1-2日恢复正常水平日恢复正常水平 TnI 较高的特异性较高的特异性 上升较晚（上升较晚（3-6小时）小时）持续时间长（持续时间长（7-10天）天）TnT 较高的特异性较高的特异性上升较晚，高峰值不明显上升较晚，高峰值不明显 肾，肌肉功能障碍时出现假肾，肌肉功能障碍时出现假阳性阳性CK-MB（MM BB)判定溶栓治疗的效果判定溶栓治疗的效果 上升时间较肌钙蛋白晚上升时间较肌钙蛋白晚（4小时左右）小时左右）总结总结MYO、CK-MB、cTnI三者的组合对急性三者的组合对急性心肌梗塞的诊断是有效的。心肌梗塞的诊断是有效的。cTnI不仅是急性心肌梗塞的诊断项目之一不仅是急性心肌梗塞的诊断项目之一、还能检测出微小的心肌障碍还能检测出微小的心肌障碍、所以对治疗经所以对治疗经过，预后的监控是有效的。过，预后的监控是有效的。TOSOH SID Customer Support Center 二、糖尿病系列二、糖尿病系列糖尿病的概要糖尿病的概要 世界糖尿病流行现状与趋势世界糖尿病流行现状与趋势糖尿病（糖尿病（DMDM）主要是）主要是2 2型糖尿病的发病率，无型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加，中国有加，中国有90009000万万患者患者DM DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因要原因美国每年用于美国每年用于DMDM的医疗费用约的医疗费用约10001000亿美元亿美元DMDM已经成为世界各国的主要卫生保健问题已经成为世界各国的主要卫生保健问题对对DMDM及其并发症防治的研究是及其并发症防治的研究是2020世纪后世纪后2020年国年国际研究的重点际研究的重点From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003糖尿病年人均治疗费用（欧元）糖尿病年人均治疗费用（欧元）T1DM：T2DM：糖尿病的定义糖尿病的定义遗传遗传、免疫、免疫环境环境胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷生物作用障碍生物作用障碍糖、蛋白质、脂肪、糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱临床综合征临床综合征持续血糖升高持续血糖升高持续血糖升高持续血糖升高急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症1型糖尿病型糖尿病 type 1 diabetes mellitus,T1DM 2型糖尿病型糖尿病 type 2 diabetes mellitus,T2DM 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 含八类，数十种类型含八类，数十种类型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)糖尿病分类糖尿病分类多多 食食多多多多 尿尿尿尿皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥皮肤干燥饥饥饥饥 饿饿饿饿视力下降视力下降视力下降视力下降疲疲疲疲 倦倦倦倦尿尿多多口渴口渴消消瘦瘦搔搔痒痒典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦；典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦；糖尿病并发症糖尿病并发症:1.1.急性并发症急性并发症:糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷 感染感染 2.2.慢性并发症慢性并发症:大血管病变大血管病变 微血管病变微血管病变1 1糖尿病肾病；糖尿病肾病；2 2糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 神经病变神经病变 糖尿病足糖尿病足糖尿病的概要糖尿病治疗糖尿病治疗:1.1.糖尿病教育糖尿病教育 2.2.饮食治疗饮食治疗:BMI=Kg/m:BMI=Kg/m2 2 3.3.体育锻炼体育锻炼 4.4.自我监测血糖自我监测血糖 5.5.口服药物治疗口服药物治疗 6.6.胰岛素胰岛素二二.糖尿病的检测方法糖尿病的检测方法实验室检查实验室检查:1.1.尿糖检测尿糖检测 2.2.血糖检测血糖检测 3.3.抗体检测抗体检测:胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体,胰岛素抗体胰岛素抗体 4.4.糖化血红蛋白糖化血红蛋白的检测的检测:三个月的血糖水平三个月的血糖水平 5.5.果糖胺的检测果糖胺的检测:反映反映2323周的血糖水平周的血糖水平 6.6.胰岛素测定胰岛素测定:空腹胰岛素测定空腹胰岛素测定,胰岛素释放试验胰岛素释放试验 7.C7.C肽的测定肽的测定:血中血中C C肽浓度肽浓度.24.24小时小时C C肽测定肽测定测定胰岛素和测定胰岛素和C肽的意义肽的意义胰胰岛 細細胞胞胰胰岛素原素原胰胰岛素素胰胰岛素前素前驱体体C-C-肽細胞外細胞外分泌分泌接受胰接受胰岛素治素治疗的患者体内由于被注射了大量的患者体内由于被注射了大量的的外外源源性性胰胰岛素素,测定胰定胰岛素的意素的意义不大不大.。为了了检查胰胰岛B B细胞功能胞功能C-C-肽的的测定定无法无法进行数回抽血病人行数回抽血病人 为了了观测胰胰岛素的分泌状况素的分泌状况尿中尿中C-C-肽的测定肽的测定C肽在血中的半衰期较胰岛素长肽在血中的半衰期较胰岛素长(1011H),能更有效能更有效的反映的反映B细胞功能的储备功能细胞功能的储备功能.测定胰岛素和测定胰岛素和C肽的意义肽的意义位位 置：置：分泌激素名称：分泌激素名称：颈前部，喉和气管的两侧颈前部，喉和气管的两侧分泌甲状腺激素分泌甲状腺激素常见甲状腺疾病常见甲状腺疾病甲状腺机能亢进症（甲状腺机能亢进症（Graves)甲状腺机能减退症甲状腺机能减退症慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病）慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病）亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌甲状腺功能亢进症 三、临床症状：三、临床症状：主要是甲状腺毒症如畏热、多汗、多食、紧张焦虑、心动过速、甲状腺肿大、甲亢性突眼等。四、影像学检查四、影像学检查：131碘摄取率甲状腺放射性同位素检查。五、实验室检查五、实验室检查：是诊断甲亢的主要指标，常用有：1）TT3和TT4升高，但常受其他因素干扰，故现在更多采用FT3和FT4作为更准确的指标；2）TSH降低，该指标最为敏感，常先于T3和T4发生变化；3）Graves病是最常见的甲亢类型，在Graves病时，可见甲状腺抗体升高，如TPOAb和TgAb升高。六六、诊断诊断：符合下列三项：1）甲状腺症状和体征；2）甲状腺肿；3）血清FT4升高、TSH降低，即可诊断成立。亚临床型甲亢 一、定义定义：血清FT4和FT3在正常范围，仅血清TSH低于正常或检测不到。二、分类分类：目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况：TSH 1时提示卵巢储备功能低下2、多囊卵巢综合症：LH/FSH3，TES3、育龄妇女 持续 LH FSH E2 卵巢功能衰退4、持续LH FSH 继发性性腺功能低下泌乳素泌乳素泌乳素（泌乳素（PRL）成年女性成年女性 4.128.9 ng/ml 妊娠末期妊娠末期 30260 泌乳期泌乳期 80430 成年男性成年男性 3.616.3 110岁儿童岁儿童 1.212闭经、不孕及月经失调者应测闭经、不孕及月经失调者应测PRL，以除外高催乳素血症，以除外高催乳素血症垂体催乳素瘤患者，垂体催乳素瘤患者，PRL异常增高异常增高降压药、精神亢进药物、止吐药、避孕药降压药、精神亢进药物、止吐药、避孕药。PRL受高蛋白饮食受高蛋白饮食,运动运动,应激状态等外部影响较大，样本应激状态等外部影响较大，样本采集应在早晨、空腹进行采集应在早晨、空腹进行 临床应用临床应用睾酮睾酮TES睾酮睾酮TES 成年男性成年男性 262870 ng/ml 成年女性成年女性 956 青春期前男性青春期前男性 1030 当样本中含有当样本中含有EDTA时检测结果会受到影响时检测结果会受到影响 检测过程中如发生溶血，会影响测定结果检测过程中如发生溶血，会影响测定结果 肿瘤标志物肿瘤标志物(TUMOR MARKERS，TM)肿瘤标记物（肿瘤标记物（tumor marker）又称肿瘤标志）又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或物，是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。CEA CEA（CARCINOEMBRYONIC ANTIGEN CARCINOEMBRYONIC ANTIGEN：癌胚癌胚抗原抗原）血清中血清中CEA高值的疾病高值的疾病 大肠大肠癌癌、胰腺胰腺癌癌、胃癌胃癌等消化器癌较多等消化器癌较多 肺癌肺癌,子宮癌、卵巣癌、子宮癌、卵巣癌、胎儿胎儿癌癌有时也会成阳性有时也会成阳性 良性疾病时的阳性率低良性疾病时的阳性率低 对恶性疾病的诊断和治疗经过对恶性疾病的诊断和治疗经过,效果的观察具有很大的临床意义效果的观察具有很大的临床意义 筛查的利用率较低筛查的利用率较低,对术后治疗效果及再发的观察极为有效对术后治疗效果及再发的观察极为有效.AFP AFP（-FETOPROTEIN-FETOPROTEIN：甲胎蛋白甲胎蛋白）在胎儿期在胎儿期最初最初是由是由卵黄嚢卵黄嚢所产生所产生,之后从之后从肝細胞肝細胞中被分泌中被分泌.成人血清中成人血清中几乎不存在几乎不存在原原发发性肝癌性肝癌肝炎肝硬肝炎肝硬化化转移性转移性肝癌肝癌卵黄囊瘤卵黄囊瘤.未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 病状经过的监控病状经过的监控治疗效果的观察治疗效果的观察CA125 CA125（CANCER ANTIGEN 125CANCER ANTIGEN 125卵巢卵巢肿瘤抗原瘤抗原）血清中血清中CA125高值的疾病高值的疾病上皮卵巣癌上皮卵巣癌高阳性率高阳性率对治疗经过对治疗经过,效果的观察具有很大的临床意义效果的观察具有很大的临床意义子宮内膜症子宮内膜症也显示为也显示为高値高値 胸膜炎胸膜炎,腹膜炎时可产生高值腹膜炎时可产生高值.Cut Off 値値 35 U/mLCA15-3（乳房癌糖类抗原）、被称作、被称作Polymorphic epithelial Mucin(PEM)Polymorphic epithelial Mucin(PEM)的的糖蛋白糖蛋白，分子量分子量300300450kDa450kDa，为，为2020氨基酸重叠构造氨基酸重叠构造,分为多肽核心和分为多肽核心和糖链糖链外壳外壳,存在于存在于細胞膜表面、細胞膜表面、构造各不相同构造各不相同。、CA15-3CA15-3高値高値的疾病的疾病：主要见于主要见于乳癌乳癌乳癌乳癌各时期浓度各有上升各时期浓度各有上升转移时也增加转移时也增加乳癌摘乳癌摘除手术除手术 和药物治疗后防止再发的监护起着很大的作用和药物治疗后防止再发的监护起着很大的作用糖类抗原对良恶性肿瘤的鉴别刘莉莉 等：国际检验医学杂志，2009年30卷9期对肿瘤分期和疗效的监测效果刘莉莉 等：国际检验医学杂志，2009年30卷9期CA19-9CA19-9（CARBOHYDRATE ANTIGEN 19-9CARBOHYDRATE ANTIGEN 19-9消化消化器器肿瘤抗原瘤抗原肿瘤瘤组织以外以外胰腺胰腺、也存在于也存在于胆嚢、胎便、胆嚢、胎便、唾液唾液中中.检测样本中避免飞抹的混入检测样本中避免飞抹的混入.血清中血清中CA19-9CA19-9高高值的疾病的疾病胰腺胰腺癌癌、胆胆管管癌癌、大大肠癌癌、肝癌肝癌 卵巢浆、黏液性卵巢浆、黏液性囊性癌囊性癌对胰腺胰腺,胆道胆道恶性性肿瘤的瘤的诊断断,治治疗经过,效果的效果的观察具有察具有 很大的很大的临床意床意义.临界界値値37 U/37 U/L L 卫生部卫生部结肠癌诊治规范结肠癌诊治规范20102010版版规定：规定：CEACEA和和CA199CA199是结肠癌诊治、疗效评价和随访是结肠癌诊治、疗效评价和随访的重要肿瘤标志物。的重要肿瘤标志物。肿瘤标记物检测组合1、前列腺癌：PSA、FPSA、PAP2、乳腺癌：CA153、CEA3、胃癌、食道癌、结肠癌、胰腺癌：CEA、CA1994、肝癌：AFP5、卵巢癌，宫颈癌：CA125、CA153、CEA6、肺癌：CEA、CA199、CA125、CA153肿瘤标记物测定的影响因素肿瘤标记物测定的影响因素 体内因素体内因素 肝、肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成肝、肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成TMTM浓度增高，如浓度增高，如CEACEA、AFPAFP。风湿病时风湿病时CAl9-9CAl9-9浓度可增高，浓度可增高，强烈的治疗作用强烈的治疗作用(手术、放疗、化疗手术、放疗、化疗)和连续的细胞和连续的细胞 死亡、死亡、肿瘤部位供血障碍等均可导致肿瘤部位供血障碍等均可导致TMTM浓度变化。浓度变化。某些药物会影响某些药物会影响TMTM的浓度，如前列腺癌抗雄激素治疗可抑的浓度，如前列腺癌抗雄激素治疗可抑制制PSAPSA产生。产生。进行直肠检查后，进行直肠检查后，PSAPSA和和PAPPAP值可升高，因此采血前不应值可升高，因此采血前不应进行直肠检查。进行直肠检查。肿瘤标记物测定的影响因素肿瘤标记物测定的影响因素 体外因素体外因素 引起假阴性的因素。引起假阴性的因素。产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少。产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少。细胞或细胞表面被封闭。细胞或细胞表面被封闭。机体体液中一些抗体与肿瘤标志机体体液中一些抗体与肿瘤标志(肿瘤抗原肿瘤抗原)形成免疫复合物。形成免疫复合物。肿瘤组织本身血循环差，其所产生肿瘤标志物不能分泌到外周血中。肿瘤组织本身血循环差，其所产生肿瘤标志物不能分泌到外周血中。肿瘤标记物测定的影响因素肿瘤标记物测定的影响因素 体外因素体外因素 引起假阳性的因素引起假阳性的因素在良性疾病时，如炎症性疾病会使一些肿瘤标志表达增加。肝脏良性疾病时，在良性疾病时，如炎症性疾病会使一些肿瘤标志表达增加。肝脏良性疾病时，AFPAFP、CA19-9CA19-9，CEACEA和肿瘤多肽抗原及肾功能衰竭的和肿瘤多肽抗原及肾功能衰竭的2-2-微球蛋白及微球蛋白及CAl5-3CAl5-3、19-919-9、CEACEA和和PSAPSA水平均会升高。水平均会升高。有一些生理变化，如妊娠时有一些生理变化，如妊娠时 AFPAFP、CAl25CAl25、人绒毛膜促性腺激素和月经时、人绒毛膜促性腺激素和月经时CAl25CAl25也会升高。也会升高。在肿瘤手术治疗、化疗和放疗过程中，由于肿瘤组织受到破坏或肿瘤坏死时某些肿在肿瘤手术治疗、化疗和放疗过程中，由于肿瘤组织受到破坏或肿瘤坏死时某些肿 瘤标瘤标志产生增加，从而影响肿瘤标志的测定，造成假阳性。志产生增加，从而影响肿瘤标志的测定，造成假阳性。