儿科学总论终稿PPT课件

儿科学总论河南大学临床学院儿科河南大学临床学院儿科第一章绪绪 论论fetus pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty儿科学是研究从胎儿到青少年儿科学是研究从胎儿到青少年儿童健康的一门学科儿童健康的一门学科 第一节 儿科学的范围研究对象：胎儿到青春期儿童研究对象：胎儿到青春期儿童研究内容：研究内容：1 1、儿童生长发育的规律及影响因素（发育儿科、儿童生长发育的规律及影响因素（发育儿科、儿童生长发育的规律及影响因素（发育儿科、儿童生长发育的规律及影响因素（发育儿科学学学学 ）2 2、儿童各种疾病的发生、发展规律及临床诊疗、儿童各种疾病的发生、发展规律及临床诊疗、儿童各种疾病的发生、发展规律及临床诊疗、儿童各种疾病的发生、发展规律及临床诊疗理论和技术（临床儿科学）理论和技术（临床儿科学）理论和技术（临床儿科学）理论和技术（临床儿科学）3 3、各种疾病的预防措施（预防儿科学）、各种疾病的预防措施（预防儿科学）、各种疾病的预防措施（预防儿科学）、各种疾病的预防措施（预防儿科学）4 4、儿童中各种疾病的康复可能性和具体方法、儿童中各种疾病的康复可能性和具体方法、儿童中各种疾病的康复可能性和具体方法、儿童中各种疾病的康复可能性和具体方法（康复儿科学）（康复儿科学）（康复儿科学）（康复儿科学）第二节 儿科学特点基本特点：基本特点：1、个体差异、性别差异和年龄差异大、个体差异、性别差异和年龄差异大 不宜用单一标准衡量不宜用单一标准衡量 2、恢复能力较强、恢复能力较强 适宜的治疗有事半功倍的效果适宜的治疗有事半功倍的效果 3、自身防护能力弱、自身防护能力弱 注重预防保健注重预防保健一、基础医学一、基础医学1 1、解剖、解剖、解剖、解剖 外形（身长、体重）、比例外形（身长、体重）、比例外形（身长、体重）、比例外形（身长、体重）、比例2岁岁85cm12kg出生时出生时身长身长50cm体重体重3kg1岁岁75cm9kg2、机能：呼吸、心率、血压、营养代谢、机能：呼吸、心率、血压、营养代谢3、病理：同一致病因素小儿与成人病理改变、病理：同一致病因素小儿与成人病理改变有很大不同有很大不同 如肺炎球菌感染如肺炎球菌感染 VitD 缺乏缺乏 4、免疫：婴幼儿的非特异免疫、体液免疫和、免疫：婴幼儿的非特异免疫、体液免疫和细胞免疫都不成熟，抗感染能力低下。细胞免疫都不成熟，抗感染能力低下。IgG、IgA、IgM5、心理：可塑性强，因势利导促发育；培养、心理：可塑性强，因势利导促发育；培养良好的个性及行为习惯；良好的个性及行为习惯；二、临床医学二、临床医学(clinical medicine)1、疾病种类、疾病种类(class of disease)：感染性、先天性疾病多见感染性、先天性疾病多见感染性、先天性疾病多见感染性、先天性疾病多见2、临床表现、临床表现(clinical manifestation)：不典型不典型不典型不典型、变化快变化快变化快变化快3、诊断、诊断(diagnosis)：注意年龄特点；全面准确体检尤为重要注意年龄特点；全面准确体检尤为重要注意年龄特点；全面准确体检尤为重要注意年龄特点；全面准确体检尤为重要4 4、治疗、治疗、治疗、治疗(treatment)(treatment)：小儿用药需按体重计算剂量小儿用药需按体重计算剂量小儿用药需按体重计算剂量小儿用药需按体重计算剂量 强调病因、对症、支持等综合治疗强调病因、对症、支持等综合治疗强调病因、对症、支持等综合治疗强调病因、对症、支持等综合治疗5 5、预后、预后、预后、预后(prognosis)(prognosis)：变化快、恢复快、但恶化也快，且死亡率也高变化快、恢复快、但恶化也快，且死亡率也高变化快、恢复快、但恶化也快，且死亡率也高变化快、恢复快、但恶化也快，且死亡率也高6 6、预防（、预防（、预防（、预防（prevention)prevention)围产期保健，新生儿筛查预防遗传病和畸形围产期保健，新生儿筛查预防遗传病和畸形围产期保健，新生儿筛查预防遗传病和畸形围产期保健，新生儿筛查预防遗传病和畸形 计划免疫预防各种传染病计划免疫预防各种传染病计划免疫预防各种传染病计划免疫预防各种传染病 建立良好生活方式预防成人病建立良好生活方式预防成人病建立良好生活方式预防成人病建立良好生活方式预防成人病 及时治疗各种疾病防止器官损害及时治疗各种疾病防止器官损害及时治疗各种疾病防止器官损害及时治疗各种疾病防止器官损害第二节 小儿年龄分期及特点一、胎儿期（胎儿期（fetal period）起：受精卵形成起：受精卵形成止：小儿出生止：小儿出生特点：、完全寄生式生活特点：、完全寄生式生活、胚胎期受有害因素影响，可致、胚胎期受有害因素影响，可致 胎儿器官发育受阻胎儿器官发育受阻疾病：流产、死胎、早产、畸形疾病：流产、死胎、早产、畸形保健：保护母亲就是保护胎儿保健：保护母亲就是保护胎儿二、新生儿期二、新生儿期二、新生儿期二、新生儿期 (neonatal period)(neonatal period)起：脐带结扎起：脐带结扎起：脐带结扎起：脐带结扎 止：满止：满止：满止：满2828天前天前天前天前 特点：特点：特点：特点：1 1、寄生式生活独立生活、寄生式生活独立生活、寄生式生活独立生活、寄生式生活独立生活 2 2、生理调节和适应能力不成熟、生理调节和适应能力不成熟、生理调节和适应能力不成熟、生理调节和适应能力不成熟 3 3、发病率高、死亡率高、发病率高、死亡率高、发病率高、死亡率高、发病率高、死亡率高 疾病：产伤、感染、黄疸、畸形、窒息疾病：产伤、感染、黄疸、畸形、窒息疾病：产伤、感染、黄疸、畸形、窒息疾病：产伤、感染、黄疸、畸形、窒息 保健：保健：保健：保健：1 1、护理、护理、护理、护理 2 2、疾病筛查、疾病筛查、疾病筛查、疾病筛查围生期围生期围生期围生期(perinatal period)(perinatal period)：胎龄满胎龄满胎龄满胎龄满2828周周周周-生后生后生后生后7 7天天天天 三、婴儿期三、婴儿期(infant period)始：出生后始：出生后止：满止：满1岁前岁前特点：特点：1 1、生长发育最快，需营养物质多、生长发育最快，需营养物质多、生长发育最快，需营养物质多、生长发育最快，需营养物质多 2 2、消化功能尚不完善、消化功能尚不完善、消化功能尚不完善、消化功能尚不完善 3 3、免疫力低下、免疫力低下、免疫力低下、免疫力低下疾病：疾病：消化及营养紊乱、传染病、呼吸道感染消化及营养紊乱、传染病、呼吸道感染消化及营养紊乱、传染病、呼吸道感染消化及营养紊乱、传染病、呼吸道感染保健：保健：1 1、提倡母乳及合理喂养、提倡母乳及合理喂养、提倡母乳及合理喂养、提倡母乳及合理喂养 2 2、定期体检、定期体检、定期体检、定期体检 3 3、计划免疫初种、计划免疫初种、计划免疫初种、计划免疫初种 4 4、促感知觉发育、促感知觉发育、促感知觉发育、促感知觉发育四、幼儿期四、幼儿期(toddler age)始：始：始：始：1 1周岁后周岁后周岁后周岁后 止：满止：满止：满止：满3 3周岁周岁周岁周岁特点：特点：特点：特点：1 1、智力、语言发育加快、智力、语言发育加快、智力、语言发育加快、智力、语言发育加快 2 2、与外界联系增加，但免疫力仍低、与外界联系增加，但免疫力仍低、与外界联系增加，但免疫力仍低、与外界联系增加，但免疫力仍低 3 3、主食向成人饮食过渡、主食向成人饮食过渡、主食向成人饮食过渡、主食向成人饮食过渡疾病：营养紊乱、传染病、意外事故疾病：营养紊乱、传染病、意外事故疾病：营养紊乱、传染病、意外事故疾病：营养紊乱、传染病、意外事故保健：保健：保健：保健：1 1、促语言及动作发育、促语言及动作发育、促语言及动作发育、促语言及动作发育 2 2、培养自我生活能力及良好生活习惯、培养自我生活能力及良好生活习惯、培养自我生活能力及良好生活习惯、培养自我生活能力及良好生活习惯3 3、防病、防事故、防病、防事故、防病、防事故、防病、防事故五、学龄前期五、学龄前期(preschool age)始：始：始：始：3 3周岁周岁周岁周岁止：止：止：止：6 67 7岁岁岁岁特点：特点：特点：特点：1 1、体格发育速度减慢、体格发育速度减慢、体格发育速度减慢、体格发育速度减慢 2 2、智力发育日趋完善、求知欲、模仿力强、智力发育日趋完善、求知欲、模仿力强、智力发育日趋完善、求知欲、模仿力强、智力发育日趋完善、求知欲、模仿力强疾病：疾病：疾病：疾病：1 1、出现变态反应性疾病：肾炎、过敏性紫、出现变态反应性疾病：肾炎、过敏性紫、出现变态反应性疾病：肾炎、过敏性紫、出现变态反应性疾病：肾炎、过敏性紫 癜等癜等癜等癜等 2 2、意外事故增多、意外事故增多、意外事故增多、意外事故增多保健：保健：保健：保健：1 1、早期教育最好时期学习习惯、思维、早期教育最好时期学习习惯、思维、早期教育最好时期学习习惯、思维、早期教育最好时期学习习惯、思维 2 2、重视思想品德教育遵守规则、交往、重视思想品德教育遵守规则、交往、重视思想品德教育遵守规则、交往、重视思想品德教育遵守规则、交往3 3、防事故、防事故、防事故、防事故 六、学龄期六、学龄期(school age)始：始：始：始：6 6（7 7）岁）岁）岁）岁 止：青春期前止：青春期前止：青春期前止：青春期前特点：特点：特点：特点：1 1、除生殖系统外、除生殖系统外、除生殖系统外、除生殖系统外,其余器官发育接近成人其余器官发育接近成人其余器官发育接近成人其余器官发育接近成人 2 2、智力发育加快，具有较好的综合分析、智力发育加快，具有较好的综合分析、智力发育加快，具有较好的综合分析、智力发育加快，具有较好的综合分析能力和社会适应能力能力和社会适应能力能力和社会适应能力能力和社会适应能力 3 3、免疫功能提高、免疫功能提高、免疫功能提高、免疫功能提高疾病：龋齿、近视疾病：龋齿、近视疾病：龋齿、近视疾病：龋齿、近视保健：保健：保健：保健：1 1、培养良好学习习惯、正确坐立走姿势、培养良好学习习惯、正确坐立走姿势、培养良好学习习惯、正确坐立走姿势、培养良好学习习惯、正确坐立走姿势2 2、保证营养、体育锻炼、保证营养、体育锻炼、保证营养、体育锻炼、保证营养、体育锻炼 3 3、防近视、防龋齿，清除慢性病灶、防近视、防龋齿，清除慢性病灶、防近视、防龋齿，清除慢性病灶、防近视、防龋齿，清除慢性病灶七、青春期七、青春期(adolescence)始：始：10岁岁止：止：20岁岁特点：特点：1 1、体格发育第二高峰、体格发育第二高峰、体格发育第二高峰、体格发育第二高峰 2 2、生殖系统发育趋向成熟、生殖系统发育趋向成熟、生殖系统发育趋向成熟、生殖系统发育趋向成熟 3 3、神经内分泌调节不稳定、神经内分泌调节不稳定、神经内分泌调节不稳定、神经内分泌调节不稳定疾病：疾病：甲状腺肿、月经不调、异常心理、甲状腺肿、月经不调、异常心理、甲状腺肿、月经不调、异常心理、甲状腺肿、月经不调、异常心理、精神行为问题等精神行为问题等精神行为问题等精神行为问题等保健：保健：1 1、加强锻炼，保证营养、加强锻炼，保证营养、加强锻炼，保证营养、加强锻炼，保证营养 2 2、加强教育，培养优良道德品质、加强教育，培养优良道德品质、加强教育，培养优良道德品质、加强教育，培养优良道德品质女孩开始及结束女孩开始及结束均较男孩早均较男孩早2年年 思考题1 1、儿科学的特点有哪些、儿科学的特点有哪些2 2、小儿年龄分几期，各有什么特点、小儿年龄分几期，各有什么特点 3 3、小儿各年龄期的保健重点是什么、小儿各年龄期的保健重点是什么第二章第二章 生长发育生长发育*生长（生长（growth)growth)指身体各器官、系统的增长，是量的指身体各器官、系统的增长，是量的 变化，发育的物质基础。变化，发育的物质基础。*发育（发育（development)development)指细胞、组织、器官功能上的分化及指细胞、组织、器官功能上的分化及 成熟，是质的变化成熟，是质的变化第一节第一节 生长发育规律生长发育规律 1 1、连续性和阶段性连续性和阶段性连续性和阶段性连续性和阶段性：快慢快：快慢快：快慢快：快慢快 2 2 2 2、各系统器官发育有先有后各系统器官发育有先有后各系统器官发育有先有后各系统器官发育有先有后 3 3 3 3、一般规律一般规律一般规律一般规律：上下：上下：上下：上下 近远近远近远近远 粗细粗细粗细粗细 低级高级低级高级低级高级低级高级 简单复杂简单复杂简单复杂简单复杂 4 4 4 4、个体差异个体差异个体差异个体差异第二节第二节 影响生长发育的因素影响生长发育的因素遗传因素遗传因素 ：如智力、个性、外貌体：如智力、个性、外貌体 征、遗传性疾病等征、遗传性疾病等环境因素环境因素：文化背景、：文化背景、教养态度、教养态度、生活环境、生活环境、疾病、营养等疾病、营养等n n遗传因素遗传因素 小儿生长发育的特征小儿生长发育的特征小儿生长发育的特征小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度受、潜力、趋向、限度受、潜力、趋向、限度受、潜力、趋向、限度受遗传因素的控制。遗传因素的控制。遗传因素的控制。遗传因素的控制。n n环境因素环境因素 营养、疾病、孕母营养、疾病、孕母营养、疾病、孕母营养、疾病、孕母健康和生活环境均不同健康和生活环境均不同健康和生活环境均不同健康和生活环境均不同程度地影响小儿的生长程度地影响小儿的生长程度地影响小儿的生长程度地影响小儿的生长 遗传决定生长发育潜力，这种潜力从受精卵开遗传决定生长发育潜力，这种潜力从受精卵开遗传决定生长发育潜力，这种潜力从受精卵开遗传决定生长发育潜力，这种潜力从受精卵开始就受环境的作用和调节，表现出个人的生长发育始就受环境的作用和调节，表现出个人的生长发育始就受环境的作用和调节，表现出个人的生长发育始就受环境的作用和调节，表现出个人的生长发育模式。模式。模式。模式。第三节第三节 体格生长体格生长1、体重体重 WeightWeight 反应营养状况的指标反应营养状况的指标出生出生 3Kg3Kg1 1岁岁 9Kg9Kg2 2岁岁 12Kg12Kg器器器器官官官官、系系系系统统统统、体体体体液液液液的综合重量的综合重量的综合重量的综合重量反反反反映映映映儿儿儿儿童童童童生生生生长长长长与与与与营营营营养状况养状况养状况养状况的灵敏指标的灵敏指标的灵敏指标的灵敏指标体重体重(Weight，W)1 1、生生后后第第一一年年体体重重增增长长最最快快，是是生生长长的的第第一一个个高高峰峰期期；青青春春期期前前随随年年龄龄增加增加:先快后慢、再趋于稳定先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律体重增长的规律2 2、非匀速增长、非匀速增长过程过程 :前前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重增个月体重增长长 注注 意意生理性体重下降生理性体重下降 体重计算公式体重计算公式 3-123-12个月个月 年龄（月）年龄（月）+9+9）2 kg2 kg 1-12 1-12岁岁 年龄（岁）年龄（岁）2+8 kg2+8 kg 关于体重公式关于体重公式n n公式可用于公式可用于药量和补液计算，药量和补液计算，不能用于不能用于体体格发育的评价。因为体重的增长是一个格发育的评价。因为体重的增长是一个非非匀速的过程，匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。存在个体差异。反应骨骼发育的重要指标反应骨骼发育的重要指标 出生出生 50cm 50cm 1 1 岁岁 75cm 75cm 2 2 岁岁 85 85cmcm2-122-12岁岁 年龄年龄777575（cmcm）正常范围：均值正常范围：均值2SD 2SD P P3 3P P97972、身长（高）、身长（高）body length身长身长/高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(0_月月)85cm 10 cm/(12岁岁)1213cm/(3_月月)75cm _月月坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁下肢与身长的比例下肢与身长的比例临床意义临床意义:判断矮小类型判断矮小类型 异常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢下肢增长缓慢下肢增长缓慢下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小非匀称性矮小非匀称性矮小非匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小3 3、头围、头围 head circumferencehead circumference反映脑及颅骨发育反映脑及颅骨发育出生出生 34cm 34cm 1 1岁岁 46cm46cm 2 2岁岁 4848cm cm 5 5岁岁 50cm50cm头围测量方法头围测量方法头围的增长头围的增长Growth on head circumferenceGrowth on head circumference年龄年龄年龄年龄实际头围（实际头围（实际头围（实际头围（cmcm）增长（增长（增长（增长（cmcm）出生出生出生出生3434_月月466/(3_月月)2_月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)40_月月6/(0_月月)头围增长规律头围增长规律 2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病头围大小、头型与遗传、疾病等有关等有关头围增长异常：头围增长异常：头围过小头围过小如如:头围增长过速头围增长过速如如:脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等脑积水等脑积水等头与身长比例头与身长比例4 4、胸围、胸围Chest circumferenceChest circumference 出生出生 32cm 32cm 1 1岁岁 46cm46cm 头、胸围交叉时间头、胸围交叉时间约岁约岁测量方法测量方法关关关关键键键键年年年年龄龄龄龄 实实实实际际际际胸胸胸胸围围围围（cmcm）与与与与头头头头围围围围比比比比较较较较（cmcm）胸围胸围（chest circumference，CC）出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm5 5、青春期的体格生长规律、青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰第二生长高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、身高、体重增长迅速体重增长迅速其它变化：其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育PHV出现年龄：出现年龄：个体差异大个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约1 2年，年，月经初潮之前月经初潮之前,8cm/y；男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后,9cm/y；第四节第四节 与体格生长有关的各系统发育与体格生长有关的各系统发育一、骨骼发育一、骨骼发育 骨骼的功能骨骼的功能n n 机体的支柱机体的支柱n n 运动器官运动器官n n 造血及免疫器官造血及免疫器官n n 重要脏器的保护器官重要脏器的保护器官1、颅骨、颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟错！错！对角连线判断不准确对角连线判断不准确错！错！2.5cm 正确表示：正确表示：前囟前囟 骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.5 2cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨缝骨缝可及可及3 4月月 Anomaly of Anterior Fontanel前囟异常前囟异常张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高 Raise intracranial pressureHydrocephalus 脑积水脑积水Meningitis 脑膜炎脑膜炎颅内压增高颅内压增高Hypothyroidism 甲状腺功能减低甲状腺功能减低扩大、晚闭扩大、晚闭Hydrocephalus 脑积水脑积水Microcephaly 小头畸形小头畸形面骨：额面比例发生变化面骨：额面比例发生变化 颅骨先于面骨发育，颅骨先于面骨发育，下颌骨前凸下颌骨前凸,下颌角较大下颌角较大 随年龄增长，面骨发育，下颌角缩小随年龄增长，面骨发育，下颌角缩小 2 2、脊柱发育、脊柱发育年龄年龄年龄年龄动作动作动作动作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬头抬头抬头抬头颈后肌颈后肌颈后肌颈后肌颈曲颈曲颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌胸曲胸曲胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12 12月月月月走走走走下肢肌下肢肌下肢肌下肢肌腰曲腰曲腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲平直三弯平直三弯 3 3个月出现颈椎前凸个月出现颈椎前凸 6 6个月出现胸椎后凸个月出现胸椎后凸 1 1岁左右出现腰椎前凸岁左右出现腰椎前凸 脊柱的自然弯曲直到脊柱的自然弯曲直到6-76-7岁才由韧带的发育而固定岁才由韧带的发育而固定 3 3、长骨发育、长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨骨龄骨龄n n即即骨发育的年龄骨发育的年龄。随年龄增加，长骨干骺。随年龄增加，长骨干骺端的软骨（次级骨化中心）按照一定次序端的软骨（次级骨化中心）按照一定次序和骨解剖部位有规律的出现，骨化中心出和骨解剖部位有规律的出现，骨化中心出现可反映长骨的生长、成熟程度，用现可反映长骨的生长、成熟程度，用X X线检线检查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的的时间、数目、形态时间、数目、形态的变化，并将其标准的变化，并将其标准化，即为化，即为骨龄骨龄。骨骨 龄龄 从人群中调查得到每个骨化中心出从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。测骨龄常用部位：测骨龄常用部位：1岁岁 1岁岁左手腕、左手腕、左手腕左手腕膝膝次级骨化中心次级骨化中心出现的顺序出现的顺序(计算骨龄用计算骨龄用)新生儿至成年骨化中心发育的过程新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）（左手无名指）8 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle MethodGreulich-Pyle Method 测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如如生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症腺皮质增生症 。骨龄落后：骨龄落后：二、牙齿的发育二、牙齿的发育(Dental Growth and Development)人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿:乳牙乳牙(共共20个）个）恒牙恒牙(共共32个）个）乳牙萌出：乳牙萌出：4 41010个月个月个月个月通常岁通常岁3岁出齐岁出齐个体差异较大个体差异较大个体差异较大个体差异较大恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：岁：第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：岁：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：岁：萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：岁以后：第第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿）2030岁：岁：出齐出齐萌出延迟（萌出延迟（_月）月）正常延迟正常延迟 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症牙釉质异常牙釉质异常 外胚层发育不良外胚层发育不良缺缺 牙牙 外胚层发育不良（无牙龅）外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱排列紊乱 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症 脑发育不全脑发育不全牙齿发育异常牙齿发育异常脂肪组织脂肪组织 由大量脂肪细胞聚集而成由大量脂肪细胞聚集而成由大量脂肪细胞聚集而成由大量脂肪细胞聚集而成 生长方式生长方式 数目增加数目增加数目增加数目增加：婴儿期达高峰：婴儿期达高峰：婴儿期达高峰：婴儿期达高峰 215215215215岁缓慢增加岁缓慢增加岁缓慢增加岁缓慢增加 体积增大体积增大体积增大体积增大：胎儿后期：胎儿后期：胎儿后期：胎儿后期 青春期显著，有性别差异青春期显著，有性别差异青春期显著，有性别差异青春期显著，有性别差异 皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪：占全身脂肪的：占全身脂肪的：占全身脂肪的：占全身脂肪的50%50%50%50%以上，以上，以上，以上，反应肥胖和营养不良的程度反应肥胖和营养不良的程度反应肥胖和营养不良的程度反应肥胖和营养不良的程度。三、肌肉和脂肪组织发育三、肌肉和脂肪组织发育 Muscle and fat developmentn n脂肪减少脂肪减少 营养不良营养不良 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病n n脂肪增多脂肪增多 单纯性肥胖单纯性肥胖 肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生 肌肉组织肌肉组织 胎儿期、婴儿期生长较差胎儿期、婴儿期生长较差胎儿期、婴儿期生长较差胎儿期、婴儿期生长较差 儿童肌肉的肌纤维较细，能量储备差，易疲劳儿童肌肉的肌纤维较细，能量储备差，易疲劳儿童肌肉的肌纤维较细，能量储备差，易疲劳儿童肌肉的肌纤维较细，能量储备差，易疲劳 青春期男孩肌肉发育快，肌肉占体重比例大于女孩青春期男孩肌肉发育快，肌肉占体重比例大于女孩青春期男孩肌肉发育快，肌肉占体重比例大于女孩青春期男孩肌肉发育快，肌肉占体重比例大于女孩 肌肉生长与营养状况、生活方式、运动量密切相关肌肉生长与营养状况、生活方式、运动量密切相关肌肉生长与营养状况、生活方式、运动量密切相关肌肉生长与营养状况、生活方式、运动量密切相关 肌肉发育异常：肌肉发育异常：重度肌营养不良重度肌营养不良 进行性肌萎缩症进行性肌萎缩症 脑性瘫痪脑性瘫痪四、生殖系统发育四、生殖系统发育Procreate System Developmentn n分化分化 PolarizationPolarization 胚胚胎期性分化从受精开始，胎期性分化从受精开始，胎期性分化从受精开始，胎期性分化从受精开始，Y Y染色体短臂决定胚染色体短臂决定胚染色体短臂决定胚染色体短臂决定胚胎的基因性别，在胎的基因性别，在胎的基因性别，在胎的基因性别，在H-YH-Y基因控制下男婴在胚胎基因控制下男婴在胚胎基因控制下男婴在胚胎基因控制下男婴在胚胎5-125-12周形成睾丸、附睾、精囊、输精管、前列腺芽胚，周形成睾丸、附睾、精囊、输精管、前列腺芽胚，周形成睾丸、附睾、精囊、输精管、前列腺芽胚，周形成睾丸、附睾、精囊、输精管、前列腺芽胚，女婴在胎儿女婴在胎儿女婴在胎儿女婴在胎儿1212周后形成卵巢、输卵管和子宫。周后形成卵巢、输卵管和子宫。周后形成卵巢、输卵管和子宫。周后形成卵巢、输卵管和子宫。n n调节调节 AdjustAdjust 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 垂体垂体垂体垂体 性腺性腺性腺性腺 （LRFLRF）（FSHFSH、LHLH ）（类固醇）（类固醇）（类固醇）（类固醇）+-发育发育 GrowthGrowth 男性男性男性男性：一般：一般：一般：一般14-1614-1614-1614-16岁开始，顺序为睾丸增大岁开始，顺序为睾丸增大岁开始，顺序为睾丸增大岁开始，顺序为睾丸增大,阴茎增粗阴茎增粗阴茎增粗阴茎增粗 体形改变（肩部增宽、胸部丰满）体形改变（肩部增宽、胸部丰满）体形改变（肩部增宽、胸部丰满）体形改变（肩部增宽、胸部丰满）阴毛，腋毛和胡须发育阴毛，腋毛和胡须发育阴毛，腋毛和胡须发育阴毛，腋毛和胡须发育 喉结突出，声音喉结突出，声音喉结突出，声音喉结突出，声音变粗变粗变粗变粗 遗精，产生精子遗精，产生精子遗精，产生精子遗精，产生精子 女性：女性：女性：女性：一般从一般从一般从一般从10-1210-1210-1210-12岁开始，顺序为卵巢发育岁开始，顺序为卵巢发育岁开始，顺序为卵巢发育岁开始，顺序为卵巢发育 体型改变，骨盆加宽体型改变，骨盆加宽体型改变，骨盆加宽体型改变，骨盆加宽 乳房，子宫和阴道发育乳房，子宫和阴道发育乳房，子宫和阴道发育乳房，子宫和阴道发育 阴毛和腋毛出现阴毛和腋毛出现阴毛和腋毛出现阴毛和腋毛出现 月经来潮月经来潮月经来潮月经来潮 排卵排卵排卵排卵 性早熟：性早熟：青春期提前出现青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁 第五节第五节 神经精神发育神经精神发育一、神经系统的发育一、神经系统的发育 Neural Development神经系统的发育神经系统的发育n n大脑的发育大脑的发育n n神经髓鞘的发育神经髓鞘的发育n n神经反射神经反射n n脊髓的发育脊髓的发育大脑的发育大脑的发育 Brain development大脑：大脑：大脑：大脑：出生时形出生时形出生时形出生时形态，细胞数目态，细胞数目态，细胞数目态，细胞数目与分层接近成与分层接近成与分层接近成与分层接近成人，细胞树突人，细胞树突人，细胞树突人，细胞树突和轴突形成不和轴突形成不和轴突形成不和轴突形成不足，足，足，足，8 8 8 8岁时同岁时同岁时同岁时同成人。成人。成人。成人。1.大脑形态发育大脑形态发育1）大脑皮质沟回的形成大脑皮质沟回的形成2）脑重的发育脑重的发育脑重脑重脑重脑重占体重占体重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重占成人脑重占成人脑重%出生出生出生出生350g350g10%12%10%12%25%25%6 6月月月月600700g600700g50%50%1212月月月月60%60%2323岁岁岁岁75%75%4545岁岁岁岁80%90%80%90%成人成人成人成人1500g1500g2%3%2%3%2 2、神经纤维髓鞘发育、神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少的连接少神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善2 2岁完成发育岁完成发育3、神经反射、神经反射 生理反射：有生理反射：有 消失消失 如握持反射，如握持反射，拥抱反射，拥抱反射，踏步反射踏步反射 无无 出现出现 如肌腱反射，如肌腱反射，腹壁反射腹壁反射 病理反射：病理反射：2岁岁 巴氏征（）巴氏征（）3_月月 克氏征（）克氏征（）先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射4、脊髓的发育、脊髓的发育出生时已比较成熟，出生时已比较成熟，2 2岁时构造已接近成人，岁时构造已接近成人，长度相对较长。长度相对较长。小小 结结1.1.大脑皮层大脑皮层形态发育先于功能形态发育先于功能；2.2.大脑皮层兴奋性大脑皮层兴奋性低低，皮层下中枢兴奋性，皮层下中枢兴奋性高高；3.3.存在存在先天性的非条件反射先天性的非条件反射；4.4.神经纤维髓鞘神经纤维髓鞘发育不完善发育不完善。二、感知觉的发育二、感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 是是通通过过各各种种感感觉觉器器官官从从丰丰富富的的环环境境中中选选择择性性地地取取得得信信息息的的能能力力的的发发育育，对对其他能区的发育起重要促进作用。其他能区的发育起重要促进作用。感知觉的发育感知觉的发育n n视感知的发育视感知的发育n n听感知的发育听感知的发育n n皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育视感知的发育视感知的发育新生儿新生儿 视觉最佳焦距视觉最佳焦距20cm ，视感知发育迅速，后，视感知发育迅速，后期会凝视光源，开始出现头眼协调。期会凝视光源，开始出现头眼协调。3_月月 头眼协调好头眼协调好 6_月月 深度视觉发育深度视觉发育 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在_月月6岁岁 听感知的发育听感知的发育新生儿新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源，听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非辨音量、音调音色、语音和非 语音。语音。3_月月 头可转向声源，听悦耳声微笑头可转向声源，听悦耳声微笑_月月 能确定声源，对语气敏感能确定声源，对语气敏感 3岁岁 能清楚分辨能清楚分辨e和和er声声皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育触触 觉觉新生儿新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感23岁岁 可辨别物体的属性可辨别物体的属性;56岁岁 区别体积和重量不同的物体。区别体积和重量不同的物体。痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，不全，故对痛不敏感，_月后才逐渐敏锐。月后才逐渐敏锐。出出生生时时味味觉觉发发育育已已很很完完善善，可可对对不不同同味味道产生不同的反应。道产生不同的反应。4_月月的的婴婴儿儿对对食食物物的的微微小小改改变变已已很很敏敏感感，为为味味觉觉发发育育关关键键期期。婴婴儿儿早早期期的的味味觉觉经经历历的的变变化化对对以以后后接接受受食食物物有有特特殊殊作用。作用。味觉的发育（味觉的发育（taste）出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（嗅觉的发育（Olfaction）三、儿童行为发育三、儿童行为发育Behavioral development 儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 个人个人-社会社会运动发育运动发育 运动发育运动发育 Motor Development 大大运运动动发发育育精精细细运运动动发发育育 大运动发育大运动发育 Gross Motor Development 抬抬 头（头（Lift head）_月月 抬头抬头_月月 抬头较稳抬头较稳_月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由 翻身（翻身（Roll over）1_月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧4_月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧6_月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧4_月月 1_月月6_月月 坐（坐（Sit）_月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形4_月月 靠物坐靠物坐_月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐_月月 独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身 爬（爬（Creep）8_月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬_月月 手膝并用手膝并用 站（Stand）6_月 扶物站9_月 独站片刻2_月2.5岁 独足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）_月月 扶跳扶跳9_月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳34.5岁岁 独足跳独足跳 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops大运动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 _月 不能抬头 _月 不能翻身和独坐1_月 不能独自站1_月 不能独自走 精细运动发育精细运动发育 Fine Motor Development3_月月 吃吃/玩手玩手 5_月月 伸手抓物伸手抓物 6_月月 物体换物体换手手 8_月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸岁岁 自发乱画自发乱画 2岁岁 叠纸叠纸 岁岁 搭桥搭桥精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge_月对指月对指 picks up with thumb-index finger精细运动发育精细运动发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断_月-不能伸手抓物_月-不能物体换手_月-不能拇食指取小丸 运动发育的规律运动发育的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调-协调协调正正 反反2 抬头抬头4 翻身翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）运动发育的规律运动发育的规律四、言语与语言的发育四、言语与语言的发育 Speech and Language Development 语言发育的条件语言发育的条件听觉听觉 CNS 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激语言发育阶段语言发育阶段新生儿新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础的能力是小儿感受语言的基础;模模 仿成人口形运动的能力和自发的仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础无声唇舌运动是小儿学语音的基础1_月月 发单音和单音节发单音和单音节7_月月 发重复音节发重复音节101_月月 喊喊:“妈妈妈妈”13岁岁 说单词、短句和唱短歌谣说单词、短句和唱短歌谣45岁岁 说复合句和背儿歌说复合句和背儿歌72_月月 语言理解的关键语言理解的关键期期23岁岁 语言语言表达表达的的关键期关键期0 2 3 6 8 9 _月月 2岁岁 3岁岁 4岁岁 5岁岁 6岁岁哭哭 表表 发发 发发 理理 有有 指指 用用 发发自自 流流 达达 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音音言言 利利 不不 音音 音音 部部 识识 体体 名名 不不自自 语语 同同 分分 说说 部部 词词 准准语语 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 确确 语语 言言-语言前阶段语言前阶段-语言阶段语言阶段-理解关键期理解关键期 表达关键期表达关键期 语言的发育语言的发育 1_月月 发音阶段发音阶段 元音、辅音、单音节元音、辅音、单音节7_月月 学语阶段学语阶段 组合音节、含糊语声组合音节、含糊语声 13岁岁 单词单句阶段单词单句阶段 单词、简单句单词、简单句 46岁岁 成语阶段成语阶段 复合句复合句 语言发育阶段语言发育阶段言语发育言语发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断1_月月 不会说单词不会说单词(名词名词)2_月月 不会组合两个不不会组合两个不 同音节的词同音节的词(动词动词)30月月 不会说短句不会说短句(关联词关联词)语言发育迟缓筛查标准语言发育迟缓筛查标准2_月月 词汇量词汇量30个个障碍障碍 词汇量词汇量50个个可疑可疑五、个人五、个人-社会能力的发育社会能力的发育（Personal Social Skill）笑笑smile1_月月 逗笑逗笑怕生怕生shy with strangers5_月月做再见做再见wave bye-bye7_月月示需要示需要 indicate wants101_月月自发乱画自发乱画 scribbles岁岁交往游戏交往游戏play interactive games岁岁穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁个人个人-社会能力的发育社会能力的发育（口诀）（口诀）（personal social skill）二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers _月做再见月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt个人个人-社会能力社会能力可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断 _月月-不能逗笑不能逗笑 _月月-不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 1_月月-不会表示需要不会表示需要大大运运动动精细运动精细运动言语与语言言语与语言个人个人-社会能力社会能力 思考题思考题n n小儿的生长发育有那些规律小儿的生长发育有那些规律?n n影响小儿生长发育的因素是什么影响小儿生长发育的因素是什么?n n小儿体格生长的常用指标及测量方法小儿体格生长的常用指标及测量方法?n n小儿神经、精神、心理行为的发育有哪小儿神经、精神、心理行为的发育有哪些特点些特点?再见！再见！