儿科学3b新生儿学ppt课件

儿儿 科科 学学江汉大学医学院江汉大学医学院李爱晖李爱晖新新生生儿儿学学江汉大学医学院李爱晖江汉大学医学院李爱晖 Neonatology新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症neonatalsepticemianeonatalsepticemia新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症定义定义定义定义 由由由由病病病病原原原原菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入小小小小儿儿儿儿血血血血循循循循环环环环，并并并并在在在在其其其其中中中中生生生生长长长长、繁繁繁繁殖殖殖殖、产产产产生生生生毒毒毒毒素素素素而而而而造造造造成成成成全全全全身身身身感染感染感染感染的疾病。的疾病。的疾病。的疾病。新生儿败血症新生儿败血症 病因及病机病因及病机病因及病机病因及病机病病病病因：因：因：因：免疫防御功能免疫防御功能免疫防御功能免疫防御功能 细菌入侵：细菌入侵：细菌入侵：细菌入侵：333天天天天 G+G+感染感染感染感染病病病病 机：（感染途径）机：（感染途径）机：（感染途径）机：（感染途径）产前产前产前产前-母败血症、羊膜早破等（母败血症、羊膜早破等（母败血症、羊膜早破等（母败血症、羊膜早破等（G-G-）产时产时产时产时-母产道有感染或有致病菌，助产过程中消毒母产道有感染或有致病菌，助产过程中消毒母产道有感染或有致病菌，助产过程中消毒母产道有感染或有致病菌，助产过程中消毒不严或损伤等（不严或损伤等（不严或损伤等（不严或损伤等（G+G+、G-G-）产后产后产后产后-由于护理或出生时处理（抢救等）不当致由于护理或出生时处理（抢救等）不当致由于护理或出生时处理（抢救等）不当致由于护理或出生时处理（抢救等）不当致（以脐、肺等感染多见）（以脐、肺等感染多见）（以脐、肺等感染多见）（以脐、肺等感染多见）（G+G+）3 3天内感染：宫内（天内感染：宫内（天内感染：宫内（天内感染：宫内（G-G-）3 3天后感染：产时、产后（天后感染：产时、产后（天后感染：产时、产后（天后感染：产时、产后（G+G+、G-G-）G+G+或或或或G-G-血循血循血循血循毒素毒素毒素毒素损组织：黄疸（肝）、出血损组织：黄疸（肝）、出血损组织：黄疸（肝）、出血损组织：黄疸（肝）、出血（凝血因子等）、贫血（骨髓）、肝、脾肥大（网状内皮增生）（凝血因子等）、贫血（骨髓）、肝、脾肥大（网状内皮增生）（凝血因子等）、贫血（骨髓）、肝、脾肥大（网状内皮增生）（凝血因子等）、贫血（骨髓）、肝、脾肥大（网状内皮增生）新生儿败血症新生儿败血症临床表现临床表现异常生活表现异常生活表现少吃、少哭、少动少吃、少哭、少动不吃、不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增不哭、不动、体温不升、体重不增或或一般感染中毒症状：反应低下、嗜睡一般感染中毒症状：反应低下、嗜睡特殊表现特殊表现皮肤皮肤黄疸渐重、青紫面色、出血点黄疸渐重、青紫面色、出血点心血管心血管心音低钝、心率增快心音低钝、心率增快休克休克消化道消化道吐、泻、腹胀等，肝、脾肿大吐、泻、腹胀等，肝、脾肿大其他其他脑膜炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脑膜炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、肺脓肿等。肺脓肿等。新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血血 象象WBCWBC（或（或）、）、NN、中毒颗粒。、中毒颗粒。细菌培养细菌培养血、脑脊液、尿、脓液。血、脑脊液、尿、脓液。血血 涂涂 片片革兰氏染色、阳性结果。革兰氏染色、阳性结果。分子生物学检测分子生物学检测PCRPCR（聚合酶链反应聚合酶链反应）等）等。新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症诊断诊断诊断诊断 高危因素高危因素高危因素高危因素+表现表现表现表现+检查。检查。检查。检查。新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症治疗治疗治疗治疗（一）支持疗法：（一）支持疗法：保暧、供氧、纠酸、输血或血浆（保暧、供氧、纠酸、输血或血浆（100ml/kg/次）、次）、护理、抗休克、护理、抗休克、DIC治疗。治疗。（二）抗生素：（二）抗生素：据血培养选有效抗生素据血培养选有效抗生素血培养未出时血培养未出时3天天多选用对多选用对G+有效者有效者病原未明可选氨苄青霉素（病原未明可选氨苄青霉素（50mg/kg）+丁胺卡那（丁胺卡那（7.510mg/kg）irQd10新生儿败血症新生儿败血症治疗治疗严重感染可选：严重感染可选：头孢氨噻肟头孢氨噻肟疗疗程：程：至至退退热热、症症状状消消失失、血血培培养养阴阴性性、再再持持续续一一周周（1014天、天、21天天）并发化脑并发化脑时应时应完全正常后再用一周完全正常后再用一周毒血症：毒血症：46天天新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多胆红素生成过多胆红素生成过多胆红素生成过多转运胆红素能力不足转运胆红素能力不足转运胆红素能力不足转运胆红素能力不足肝功发育不完善肝功发育不完善肝功发育不完善肝功发育不完善肠肝循环特点肠肝循环特点肠肝循环特点肠肝循环特点生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸 生后生后2323天出现，天出现，5757天达高峰，天达高峰，10141014天消失（早产儿在天消失（早产儿在2424周消失），周消失），血清胆红素血清胆红素12mg/dl12mg/dl(205umol/L)(205umol/L)，（早产儿（早产儿15ml/dl12mg/dl12mg/dl(205umol/L)(15mg/dl15mg/dl或或（）（）血清结合胆红素血清结合胆红素 1.52.0mg/dl()1.52.0mg/dl()3 3、发生、发生快快 胆红素上升胆红素上升 85.5umol/L(85.5umol/L(5mg/dl/Day5mg/dl/Day)4 4、持续、持续长长 足月儿足月儿22周周 早产儿早产儿44周周 5 5、黄疸退而、黄疸退而复复现现病理性黄疸原因病理性黄疸原因病理性黄疸原因病理性黄疸原因感染性感染性肝炎、败血症肝炎、败血症非感染性非感染性溶血病、胆道闭溶血病、胆道闭 锁、母乳性黄疸、锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物遗传性疾病、药物 性黄疸等性黄疸等.病理性黄疸的处理病理性黄疸的处理病理性黄疸的处理病理性黄疸的处理1 1、减少血清胆红素：减少血清胆红素：光疗光疗（但应防青铜症）（但应防青铜症）酶诱导剂酶诱导剂2 2、减少溶血减少溶血:换血换血、避免避免用氧化剂如用氧化剂如APCAPC等等3 3、保护肝酶活性保护肝酶活性:避免避免用新生霉素抑其酶活性用新生霉素抑其酶活性4 4、增加与胆红素的联结：增加与胆红素的联结：血浆或白蛋白血浆或白蛋白 禁用禁用磺胺类、水杨酸类磺胺类、水杨酸类(有有 夺位作用夺位作用)（新生儿寒冷损伤综合征）（新生儿寒冷损伤综合征）（新生儿寒冷损伤综合征）（新生儿寒冷损伤综合征）NeonatalcoldinjurysyndromeNeonatalcoldinjurysyndrome新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症定义定义定义定义 主主主主要要要要由由由由受受受受寒寒寒寒和和和和（或或或或）多多多多种种种种疾疾疾疾病病病病所所所所致致致致引引引引起起起起，其其其其临临临临床床床床特特特特征征征征是是是是低低低低体体体体温温温温和和和和皮皮皮皮肤肤肤肤硬硬硬硬肿肿肿肿，严严严严重重重重者者者者出出出出现现现现多器官功能损伤。多器官功能损伤。多器官功能损伤。多器官功能损伤。新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症病因及病机病因及病机病因及病机病因及病机新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症临床表现临床表现临床表现临床表现（一）（一）（一）（一）（三个五）（三个五）（三个五）（三个五）（一）（一）（一）（一）五大特点五大特点五大特点五大特点n n 冷冷冷冷局部皮肤冷局部皮肤冷局部皮肤冷局部皮肤冷全身冰凉全身冰凉全身冰凉全身冰凉 T T T T35 35 35 35 个别个别个别个别TTTTn n 硬硬硬硬皮下脂肪聚集处柔韧度皮下脂肪聚集处柔韧度皮下脂肪聚集处柔韧度皮下脂肪聚集处柔韧度 改变、差，且呈橡皮样改变、差，且呈橡皮样改变、差，且呈橡皮样改变、差，且呈橡皮样n n 肿肿肿肿在硬处多伴凹陷性水肿在硬处多伴凹陷性水肿在硬处多伴凹陷性水肿在硬处多伴凹陷性水肿n n 休克休克休克休克重者出现重者出现重者出现重者出现n n DICDICDICDIC皮肤粘膜及内脏出血，休克皮肤粘膜及内脏出血，休克皮肤粘膜及内脏出血，休克皮肤粘膜及内脏出血，休克 栓塞、溶血等栓塞、溶血等栓塞、溶血等栓塞、溶血等 新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症临床表现临床表现临床表现临床表现（三个五）（三个五）（三个五）（三个五）（二）五个（严重）征象（二）五个（严重）征象（二）五个（严重）征象（二）五个（严重）征象少少少少吃吃吃吃不吃不吃不吃不吃 少少少少哭哭哭哭不哭不哭不哭不哭 少少少少动动动动不动不动不动不动 不升（体不升（体不升（体不升（体温温温温）（广泛皮肤下脂肪僵硬）（广泛皮肤下脂肪僵硬）（广泛皮肤下脂肪僵硬）（广泛皮肤下脂肪僵硬）不增（体不增（体不增（体不增（体重重重重）新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症临床表现临床表现临床表现临床表现（三个五）（三个五）（三个五）（三个五）（三）五个垂危征兆（三）五个垂危征兆（三）五个垂危征兆（三）五个垂危征兆（新生儿各种疾病晚期共同征）（新生儿各种疾病晚期共同征）（新生儿各种疾病晚期共同征）（新生儿各种疾病晚期共同征）肺出血肺出血肺出血肺出血最常见最常见最常见最常见 呼呼呼呼 衰衰衰衰唇绀、呼吸暂停唇绀、呼吸暂停唇绀、呼吸暂停唇绀、呼吸暂停1520152015201520秒秒秒秒 循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍心率慢心率慢心率慢心率慢 乱乱乱乱 休克休克休克休克 肾肾肾肾 衰衰衰衰(尿尿尿尿1ml/kg/h1ml/kg/h1ml/kg/h353520无明显改变无明显改变无明显改变无明显改变中度中度中度中度352550352550不吃不哭反不吃不哭反不吃不哭反不吃不哭反应差心率慢应差心率慢应差心率慢应差心率慢重度重度重度重度3535或或或或5050休克、休克、休克、休克、DICDIC、肺出血、急肺出血、急肺出血、急肺出血、急性肾衰性肾衰性肾衰性肾衰 新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症治疗治疗治疗治疗 一、复温一、复温首要、关键首要、关键 1 1、暖箱：、暖箱：肛温肛温30 30 且腋温且腋温 肛温肛温 置于置于3030 3232（3434）温度的暖箱温度的暖箱 6 6 12h12h恢复正常温度恢复正常温度 体温体温30 30 置于比肛温高置于比肛温高1 1 22的暖箱的暖箱 2 2、远红外线抢救台（开放式暖箱），远红外线抢救台（开放式暖箱），但使不显性失水增加但使不显性失水增加1 1倍，故应补需水量倍，故应补需水量 3 3、其他：电热毯、母亲怀抱、热水袋等。其他：电热毯、母亲怀抱、热水袋等。新生儿硬肿症新生儿硬肿症治疗治疗二、热量和液体的补充二、热量和液体的补充三、控制感染三、控制感染四、纠正器官功能紊乱：抗休克、四、纠正器官功能紊乱：抗休克、DICDIC等。等。