体外循环手术前后的护理ppt课件

体外循环手术前后的护理 胸心外科胸心外科 朱启娟朱启娟体外循环手术n n是是通过心肺转流使血液不经过心脏而又能维通过心肺转流使血液不经过心脏而又能维持机体的血液供应。持机体的血液供应。n n体外循环机体外循环机:通过将体内静脉血引流出至人工通过将体内静脉血引流出至人工肺内，进行氧合和排出二氧化碳后，再由血肺内，进行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵（人工心脏）输回人体内，以代替患者自泵（人工心脏）输回人体内，以代替患者自身的肺脏和心脏进行血液交换和向全身组织身的肺脏和心脏进行血液交换和向全身组织供血供氧。供血供氧。n n常采用深低温致心脏停跳。常采用深低温致心脏停跳。n n在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠治的手术方法。杂畸形纠治的手术方法。n n术后复温回复自身循环送入监护室。术后复温回复自身循环送入监护室。一术前护理一术前护理n n（一）心理护理n n（二）机体准备n n（三）常规准备n n（四）特殊检查的护理（一）心理护理（一）心理护理n n1熟练运用心理学知识做好心理护理，护士应热情介绍病房的作息制度及环境，消除患者对医务人员的陌生感，尽快适应医院的环境，减少焦虑、恐惧心理。满腔热情和和蔼可亲的态度来关心同情并热心周到地接待每一位患者。（一）心理护理（一）心理护理n n2 2工作要认真负责，严肃细致，以娴熟的工作要认真负责，严肃细致，以娴熟的技术操作获得患者的信赖，赢得他们的合作。技术操作获得患者的信赖，赢得他们的合作。n n3 3加强与患者的沟通，以充分了解患者对加强与患者的沟通，以充分了解患者对疾病的认识，有何不良的心理状况。疾病的认识，有何不良的心理状况。n n4 4根据患者的性别、年龄、文化程度和性根据患者的性别、年龄、文化程度和性格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解和介绍治疗疾病的有关知识。深入浅出地讲解和介绍治疗疾病的有关知识。（一）心理护理（一）心理护理n n5详细阐明手术的重要性和必要性，以及在术前准备、术后治疗和护理中可能遇到的各种问题，并指导如何与医护人员配合。n n6注意保护性医疗，谈话要有艺术性，要实事求是，要恰如其分，以帮助患者正确认识和对待疾病，消除对手术的恐惧.紧张的不良心理反应，增加对手术的信心。（二）机体准备（二）机体准备n n1预防和控制感染。皮肤、口腔粘膜及呼吸道感染是导致心血管病患者发生感染性心内膜炎的潜在因素，同时呼吸道感染可导致术后呼吸道分泌物增多，故术前应加强患者口腔.皮肤的护理，避免粘膜和皮肤的破损，注意搞好室内卫生，保证空气新鲜，冬季要加强保暖，防止呼吸道感染，同时积极治疗感染病灶。（二）机体准备（二）机体准备n n2 2营养支持，改善心功能，指导患者合理营养支持，改善心功能，指导患者合理调配饮食，进高热量、高蛋白及高维生素食调配饮食，进高热量、高蛋白及高维生素食物，以增强机体的抵抗力。心力衰竭的患者，物，以增强机体的抵抗力。心力衰竭的患者，术前应卧床休息，随时评估患者的心功能，术前应卧床休息，随时评估患者的心功能，严重心率失常患者应持续心电监护，配合医严重心率失常患者应持续心电监护，配合医生积极控制心衰及纠正水电解质紊乱。生积极控制心衰及纠正水电解质紊乱。n n3 3严密观察病情，预防并发症。严重紫绀严密观察病情，预防并发症。严重紫绀型先心病要特别注意休息，必要时间断吸氧，型先心病要特别注意休息，必要时间断吸氧，避免大声哭闹。防止腹泻及感冒引起的高热避免大声哭闹。防止腹泻及感冒引起的高热脱水等，警惕缺氧性晕厥发作脱水等，警惕缺氧性晕厥发作（三）常规准备（三）常规准备n n1协助患者采集血、尿、便标本送检，遵医嘱按时完成各种检查。n n2术前1日备皮（范围：上至颈部，下至腹股沟，左右两侧达腋后线），作药物过敏实验，交叉配血等。n n3术前晚药物灌肠一次，并了解患者睡眠情况，酌情应用镇静及安眠剂。（四）（四）特殊检查的护理特殊检查的护理n n心导管检查及造影是一种诊断心脏疾病的有心导管检查及造影是一种诊断心脏疾病的有效手段，其护理如下：效手段，其护理如下：1 1术前准备：手术前术前准备：手术前1 1日常规备皮，做药物日常规备皮，做药物过敏试验，术日晨禁食，术前过敏试验，术日晨禁食，术前30min30min给术前给术前用药。用药。2 2术后护理：术后密切观察伤口出血情况，术后护理：术后密切观察伤口出血情况，观察肢体颜色以及血压、心率、心律、神志观察肢体颜色以及血压、心率、心律、神志等，有异常情况及时报告医生并配合处理，等，有异常情况及时报告医生并配合处理，伤口加压包扎，伤口加压包扎，24h24h拆除，术后拆除，术后1-21-2日方可下日方可下地活动。地活动。二、术后护理二、术后护理n n（一）监护流程n n（二）主要护理问题n n（三）基本准备工作 n n（四）管道的护理n n（五）基础护理n n（六）疼痛护理n n（七）心理护理n n（八）术后并发症（一）监护流程：（一）监护流程：n n术后回监护室立即连接好呼吸机、心电监测仪、动脉血压、中心静脉压；连接好导尿管、起搏导线和肛温电极等，保持静脉输液通畅。n n术中出血较多或止血困难的带有血液回收机（二）主要护理问题（二）主要护理问题n n1.1.心输出量减少：与手术失血有关。心输出量减少：与手术失血有关。n n2.2.低效性呼吸形态：与插管带机有关。低效性呼吸形态：与插管带机有关。n n3.3.焦虑焦虑/恐惧：与患者监护室陌生感及担心预后有恐惧：与患者监护室陌生感及担心预后有关。关。n n4.4.营养营养 失调失调低于机体需要量。低于机体需要量。n n5.5.舒适的改变：与术后活动受限有关。舒适的改变：与术后活动受限有关。n n6.6.电解质紊乱。电解质紊乱。n n7.7.心律失常。心律失常。n n8.8.潜在并发症、感染潜在并发症、感染 、出血、心律失常。、出血、心律失常。（三）基本准备工作（三）基本准备工作 n n 接手术的准备。接手术的准备。n n床单位清洁，平整。床单位清洁，平整。n n监护仪，呼吸机初步调试参数监护仪，呼吸机初步调试参数,报警限设置。报警限设置。n n一般准备两根有创的传感导线。监测血压和一般准备两根有创的传感导线。监测血压和CVPCVPn n根据手术大小准备微泵。根据手术大小准备微泵。n n保持各种监测仪器处于良好的工作状态。保持各种监测仪器处于良好的工作状态。循环系统循环系统n n1.1.严密监测生命体变化。严密监测生命体变化。n n2.2.持续监测持续监测CVP.CVP.（12-1512-15）mmHg,mmHg,有创有创BPBP监测。监测。n n3.3.观察肢端循环、足背动脉搏动情况；观察肢端循环、足背动脉搏动情况；CABGCABG血管血管活性药物的准确使用。包括微泵的配制及计算。活性药物的准确使用。包括微泵的配制及计算。n n5.5.观察患者神志、意识、呼吸情况。观察患者神志、意识、呼吸情况。6.6.针对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进针对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有异常情况者及时报告医生。行严密监测和记录，有异常情况者及时报告医生。呼吸系统呼吸系统n n保持呼吸道通畅，加强呼吸道的护理。气管插管保持呼吸道通畅，加强呼吸道的护理。气管插管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、湿化。未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、湿化。n n全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后，即可全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后，即可开始胸部物理治疗。开始胸部物理治疗。n n鼓励病人自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质，监鼓励病人自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质，监测双肺呼吸音。测双肺呼吸音。n n遵医嘱给予祛痰药，雾化吸入后协助病人咳嗽排遵医嘱给予祛痰药，雾化吸入后协助病人咳嗽排痰，给予拍背。痰，给予拍背。电解质电解质n n1.术后半小时内监测血气血糖。术后出现血糖应激性升高，一般是Q6h监测。n n2.注意电解质的结果，换瓣病人要求：钾要求 先心病术后一般以上血色素低于10g/L，注意有无出血，红细胞的破坏等体位体位n n术后病人需要平卧直至清醒后取半卧位，同时保护性约束四肢至病人清醒。一般拔出气管插管后解除约束。温度温度n n监测体温、根据需要保温或降温。n n体温超过摄氏度，给予物理降温。n n冬眠合剂使用时，一般要求3637摄氏度。控制感染控制感染n n注意手消毒和床旁隔（快速洗手:护 佳消毒液）n n根据医嘱准确、及时用药并严格无菌操作，同时密切观察用药后的反应。比如有些抗生素要求静脉泵入，还要大于2小时，避免肾脏损害。n n吸痰注意无菌操作。n n伤口护理，管道的更换及保留时间要标明。饮食饮食n n病人清醒后，拔除气管插管6H后无恶心呕吐者，可分次小量饮水；无腹胀、呕吐后可进流质饮食，逐渐增加进食量和更改品种。n n针对呕吐病人可以用止吐药，观察用药后反应，来协助进食。（四）管道的护理（四）管道的护理n n气管插管的固定。测量外露长度，以防管道滑脱。n n中心静脉置管的保护。（注意管道通畅，消毒，固定）n n心包纵膈、胸腔引流管（引流量，颜色，性状）。n n尿管（尿量，颜色，性状）。（五）基础护理（五）基础护理n n晨晚间护理：口腔护理、尿道口消毒及气管切开护理等。n n保持、皮肤及床铺清洁，定时翻身，观察受压部位，预防褥疮。n n床单位整洁，舒适。（六）（六）疼痛护理疼痛护理n n切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，不利于患者休息，增加体力消耗。遵医嘱适当给予止痛剂，以减少患者痛苦，有利康复。n n吗啡小剂量泵入止痛，比如：主动脉夹层病人常用。n n提供安静舒适的环境。（七）（七）心理护理心理护理n n1.术后宣教。尤其是术后刚醒过来需要做（环境介绍，自我介绍，病情告知）。n n2.健康教育（饮食指导，咳嗽指导及出院后如何吃药和复查时间，项目等）比如：华发令如何吃，该注意些什么等。n n3.心理疏导，克服恐惧（八）术后并发症（八）术后并发症n n早期:低心排综合症（血压低、身体湿冷）术后大出血 导致急性心包填塞n n远期：感染性心内膜炎（细菌、真菌和其它微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎。表现表现：时常反复发热、栓塞、皮肤病损、血培养：时常反复发热、栓塞、皮肤病损、血培养阳性等。阳性等。谢谢 谢谢 大大 家家！