追求优质的医疗服务从实证医学谈起[1]

追求優質的醫療服務從實證醫學談起台大醫院北護分院2024/5/41追求优质的医疗服务从实证医学谈起1盤尼西林過敏休克事件急性腦膜炎病患盤尼西林皮膚試驗呈陰性反應接受盤尼西林注射治療休克不治醫療糾紛2024/5/42追求优质的医疗服务从实证医学谈起1前列腺特異抗原(PSA)篩檢事件53歲男性病患被診斷有前列腺癌控告之前看病之醫師因為該位醫師沒有“盡責”，主動為其抽血檢驗PSA，篩檢前列腺癌之有無2024/5/43追求优质的医疗服务从实证医学谈起1盤尼西林皮膚試驗實證醫學分析(I)無過敏病史者有PCN allergy 無PCN allergySkin test(+)11011Skin test(-)59951000610051011Sensitivity=1/6=0.17Specificity=995/1005=0.99Positive likelihood ratio=0.17/(1-0.99)=17Negative likelihood ratio=(1-0.17)/0.99=0.832024/5/44追求优质的医疗服务从实证医学谈起1盤尼西林皮膚試驗實證醫學分析(II)有過敏病史者（測後機率70%）有PCN allergy 無PCN allergySkin test(+)502272Skin test(-)127285149100Sensitivity=50/51=0.98Specificity=27/49=0.55Positive likelihood ratio=0.98/(1-0.55)=2.2Negative likelihood ratio=(1-0.98)/0.55=0.042024/5/45追求优质的医疗服务从实证医学谈起1前列腺癌之篩檢(I)臨床診療指引(Clinical Practice Guideline,CPG)可不可以做為照護標準之依據？2024/5/46追求优质的医疗服务从实证医学谈起1前列腺癌之篩檢(II)證據之權重(level of evidence)CPG之品質CPG之形成過程Ex.英國官方組織National Institute for Clinical Excellence(NICE)發展CPG,再交由National Health Service(NHS)發送各醫療機構2024/5/47追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學與日常醫療2024/5/48追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Evidence-Based Medicine(EBM)Lamivudine的經驗Lamivudine 100 mg/d 用於慢性型肝炎患者併有急性發作者，連續服用 9 個月，e seroconversion rate 達 60%以上。故 Lamivudine 較 Interferon 具有較佳的療效。停藥後，約 50%的病人血中 e 抗體會再變回 e 抗原，GPT 值再度異常上升。Lamivudine 至少須連續服用一年以上，或 e seroconversion 後再繼續服用 6 個月。2024/5/49追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之臨床應用實證醫學之精義二十一世紀的診療模式需要實證醫學以病人為中心，以其醫療問題為導向結合最新的臨床研究結果及醫師個人的臨床經驗為每位病患執行最合理的診斷和治療2024/5/410追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之臨床應用How to use?病人醫師人性關懷實證醫學治療診斷個人臨床經驗2024/5/411追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Evidence-Based Medicine(EBM)MedicineScience+“Art”“Imperfect”Science2024/5/412追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Evidence-Based Medicine(EBM)我們的期許13我們希望醫學是井然有序的，期待我們所做的種種醫療處置都是有條有理的；然而，醫學不是如此，它是瞬息萬變的知識體，我們所做所為固然要有科學根據，但有時也需依賴本能與習慣（經驗）。2024/5/4追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Evidence-Based Medicine(EBM)IT世紀與EBM14肝硬化患者併發門脈高壓時，應否接受分流手術治療？讓我來查看看2024/5/4追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Evidence-Based Medicine(EBM)日常醫療之模式Problem solvingDatabase DoctorsPatientsEthicsHumanitiesAssessmentLiterature search and critical appraisalFormation of answerable questionsMedical problems(Subjective&Objective)2024/5/4追求优质的医疗服务从实证医学谈起116台灣醫療環境之現況民眾健康醫界健保局優質醫療 Vs.醫療費用?2024/5/4追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之運作2024/5/417追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之臨床應用實證醫學之流程發掘病患的symptoms及signs，初期的檢查結果產生problem lists沒有現成的處理模式上網查詢最新相關資訊研讀及消化吸收相關資訊形成診療方案2024/5/418追求优质的医疗服务从实证医学谈起1首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段编辑本段临床表现临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Evidence-Based Medicine(EBM)肝門脈高壓患者之治療20某位外科醫師說：根據我的經驗，肝硬化患者合併肝門脈高壓時，接受分流手術治療（porto-systemic shunting）比沒有接受治療者，發生食道靜脈曲張出血的機率較少，腹水較易控制，也活得較久。確實如此嗎？2024/5/4追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之操作形成可回答之問題Patients:肝硬化合併小型肝癌的患者Intervention:電燒法 Comparison:酒精注射Outcomes:治療效果 併發症 患者存活率 住院天數 追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之實施1.確立病患之問題2.搜尋相關文獻3.評讀相關文獻4.解決病患之問題5.檢討整個流程2024/5/422追求优质的医疗服务从实证医学谈起1檢索策略和檢索功能自然語言 vs.控制字彙(MeSH)MappingExplode&Focus位置運算元(adj,adv,near)切截 (truncation)檢索回饋(search feedback)-你需要的文獻可能不是原本所使用的檢索詞-Major MeSH 和 Pubmed“related”功能2024/5/423追求优质的医疗服务从实证医学谈起1請選擇適當之主題詞Explode：延展醫學標題下面的narrow termFocus：可查詢到以該醫學標題為主要概念的文獻24追求优质的医疗服务从实证医学谈起1檢索技巧位置運算元ADJ：兩個字以上檢索時，系統將視這些檢索詞必須相鄰，且字與字之間無需一定的順序，但停用字不計算在內。NEAR/X：X表示字與字之間可以間隔的字數，且關鍵字與關鍵字之間無須特定的順序。切截Truncation字根(STEMMING)：例如”renal tubul$”，包括：renal tubules,renal tubular等單複數$in OVID Medline*in Pubmed2024/5/425追求优质的医疗服务从实证医学谈起12024/5/426追求优质的医疗服务从实证医学谈起12024/5/427追求优质的医疗服务从实证医学谈起1如何找到合宜的文獻所有已發表與主所有已發表與主題相關的文獻題相關的文獻所有已發表與主所有已發表與主題不相關的文獻題不相關的文獻你找到的文獻你找到的文獻Bingo!Bingo!a aNoiseNoiseb b你遺漏的文獻你遺漏的文獻MissMissc cReject correctlyReject correctlyd d精確率 precision=a/(a+b)回收率 recall =a/(a+c)Balance between time and information!追求优质的医疗服务从实证医学谈起1檢索時遇到的問題筆數太多少零筆結果找不到相關的文章找到品質不是很好的文章因為不夠了解檢索策略和技巧，影響檢索結果和筆數，造成資料不完整的情況有使用關鍵字檢索而未使用醫學標題(MeSH)隨便找一篇而沒有先找系統性回顧(systematic review)、綜合分析(meta analysis)、臨床隨機對照實驗randonmized controlled trial)文章找到了數篇即結束檢索，造成認知或選擇上的偏差 2024/5/429追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Evidence-Based Medicine(EBM)搜尋相關文獻熟練搜尋技巧整合 EBM 相關資料庫善用次級資料庫（已整理好的網路資源）Systematic reviewMeta-analysisGuidelines2024/5/430追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學相關之一些資料庫2024/5/431追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之實施1.確立病患之問題2.搜尋相關文獻3.評讀相關文獻4.解決病患之問題5.檢討整個流程2024/5/432追求优质的医疗服务从实证医学谈起1文獻的品質2024/5/433追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Oxford Center for EBM:Levels of Evidence(Therapy)LevelTherapy1a系統性回顧系統性回顧Systematic review(分析數個隨機臨床對照試驗分析數個隨機臨床對照試驗,其結果均類似其結果均類似)1b設計良好設計良好,結果精確結果精確之隨機臨床對照試驗之隨機臨床對照試驗1cAll or none2a系統性回顧系統性回顧(分析數個世代研究分析數個世代研究,其結果均類似其結果均類似)2b世代研究世代研究Cohort study;設計粗糙之隨機臨床對照試驗設計粗糙之隨機臨床對照試驗2c生態研究生態研究 Ecological studies3a系統性回顧系統性回顧(分析數個病例分析數個病例-對照研究對照研究,其結果均類似其結果均類似)3b病例病例-對照研究對照研究Case-control study4某家醫院的十年經驗某家醫院的十年經驗;設計不良之世代研究設計不良之世代研究及病例及病例-對照研究對照研究5未經考證之專家個人意見未經考證之專家個人意見,基礎研究基礎研究,細胞實驗細胞實驗,生理實驗生理實驗,動物實驗動物實驗的結果的結果2024/5/434追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Jadad Quality ScoreWas the study described as randomized?+1+1 if the method to generate the sequence of randomization was described and it was appropriate-1 if it was inappropriateWas the study described as double-blind?+1+1 if the method of double-blinding was described and it was appropriate-1 if it was inappropriateWas there a description of withdrawals and drop-outs?+12024/5/435追求优质的医疗服务从实证医学谈起1嚴謹評讀文獻（Critical Appraisal）Jadad品質評量表(I)有無隨機分配設計2分：有說明隨機分配的產生方式1分：研究樣本是隨機分配的，但 未說明其產生方式0分：沒有隨機分配的方式2024/5/436追求优质的医疗服务从实证医学谈起1嚴謹評讀文獻（Critical Appraisal）Jadad品質評量表(II)有無雙盲實驗設計2分：具體描述進行雙盲實驗的方法1分：提及實驗是採雙盲實驗，但 未交待如何進行雙盲實驗0分：沒有用雙盲實驗設計2024/5/437追求优质的医疗服务从实证医学谈起1嚴謹評讀文獻（Critical Appraisal）Jadad品質評量表(III)研究對失去追蹤樣本的說明1分：清楚說明失去追蹤之原因0分：沒有說明失去追蹤之原因2024/5/438追求优质的医疗服务从实证医学谈起1何謂 品質評估要解釋一個研究的結果為何是如此時，需同時考慮內在及外在效度(internal and external validity)。內在效度:考量研究的設計、執行與分析方法 外在效度:考量研究的對象、何種診療的介入以及對結果的測量方法是否適當，即所謂外推性。一般說來，研究的品質評估主要集中在 內在效度的部分。2024/5/439追求优质的医疗服务从实证医学谈起1嚴謹評讀文獻（Critical Appraisal）研究的內在效度設計執行過程分析方法 呈現研究的精確性（precision）2024/5/440追求优质的医疗服务从实证医学谈起1嚴謹評讀文獻（Critical Appraisal）內在效度檢核的重點隨機分配（是否真的隨機？）有無盲性（blind）的設計？個案追蹤的作法個案退出的處理研究成果量測方法的偏誤2024/5/441追求优质的医疗服务从实证医学谈起1嚴謹評讀文獻（Critical Appraisal）研究的外在效度研究對象研究結果量測方法之適當性 提供研究之外推性（generalization）2024/5/442追求优质的医疗服务从实证医学谈起1嚴謹評讀文獻（Critical Appraisal）外在效度檢核的重點病患族群選擇的限定條件及數目（樣本的代表性）研究中對治療的選擇及其研究設計治療照護的其它背景影響因素（急性或慢性，醫院規模，.等）2024/5/443追求优质的医疗服务从实证医学谈起12024/5/444GradesofRecommendationAconsistent level 1 studies Bconsistent level 2 or 3 studies or extrapolations from level 1 studiesClevel 4 studies or extrapolations from level 2 or 3 studies Dlevel 5 evidence or troublingly inconsistent or inconclusive studies of any level追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之實施1.確立病患之問題2.搜尋相關文獻3.評讀相關文獻4.解決病患之問題5.檢討整個流程2024/5/445追求优质的医疗服务从实证医学谈起1醫療品質與實證醫學2024/5/446追求优质的医疗服务从实证医学谈起1重視醫療品質的時代47n二十一世紀是醫療品質與病人安全被重視的時代n醫療品質需以病人為中心n病人或家屬也能上網或自媒體尋找相關資訊2024/5/4追求优质的医疗服务从实证医学谈起1醫療品質為何我要好好的幫這位病患解決他的醫療問題，保障他的健康。希望這位醫師會仔細幫我看病，讓我藥到病除病患2024/5/448追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Archie Cochrane，1972年，“不只要公平的提供醫療行為，還要能確保這些醫療行為是有效的”流行病學方法臨床醫學“臨床流行病學”實證醫學與醫療品質2024/5/449追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Evidence-Based Medicine(EBM)日常醫療之模式Problem solvingDatabase DoctorsPatientsEthicsHumanitiesAssessmentLiterature search and critical appraisalFormation of answerable questionsMedical problems(Subjective&Objective)2024/5/4追求优质的医疗服务从实证医学谈起1延續以實證醫學為基礎審議運作模式之應用暨效益評估楊 培 銘2024/5/451行政院衛生署九十四年度委託研究計畫期中報告追求优质的医疗服务从实证医学谈起1以實證醫學為基礎之爭議審議運作模式研究背景(I)2024/5/452醫療院所對費用核刪不服氣，使得爭審案件數量居高不下爭議審議委員會之審查結果也有不一致之處醫療專業之爭議應以實證醫學之精神予以審議追求优质的医疗服务从实证医学谈起1照護品質之改善實證醫學之應用2024/5/453品管圈(QCC)防跌運動追求优质的医疗服务从实证医学谈起1優質醫療的條件良好的醫病互動醫師會用心看病患者肯信任醫師2024/5/454追求优质的医疗服务从实证医学谈起1如何實現優質醫療醫師能積極主動發掘病患的問題，進而有效規劃合理的診治對策2024/5/455追求优质的医疗服务从实证医学谈起1以實證醫學達成優質的健康照護56n優質的健康照護是醫界、政府以及民眾共同的願景n惟有落實實證醫學之精神才能達成優質的健康照護2024/5/4追求优质的医疗服务从实证医学谈起1全球醫界皆重視實證醫學2024/5/457追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學的重要性2024/5/458美國的Institute of Medicine(IOM)於2007年將實證醫學列為醫師的五大核心技能之一台灣各醫學院將實證醫學列入必修選修課程畢業後一般醫學訓練(PGY)之訓練內容包含實證醫學追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之一些相關迷思2024/5/459追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之迷思(I)2024/5/460臨床診療指引(Clinical Practice Guideline,CPG)之公諸於世，是否會引起更多的醫療糾紛？追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之迷思(II)2024/5/461實證醫學之操作很費時、又困難，那有可能去做？追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Evidence-Based Medicine(EBM)如何推動實證醫學(I)62EBM 推廣成功之關鍵將 EBM 融入現行的教學及臨床活動讓臨床醫師及時找到他們照顧病人所遇到問題的解決方法“From journal club to bedside”2024/5/4追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Evidence-Based Medicine(EBM)如何推動實證醫學(II)63n實證醫學之入門課程n生物統計學課程之設計n臨床實習中對病患之 SOAPn由 PBL(problem-or patient-based learning)至 EBMnJournal reading:methodologynCritical appraisal of literaturesn住院醫師於日常醫療中持續演練 EBM2024/5/4追求优质的医疗服务从实证医学谈起1Evidence-Based Medicine(EBM)如何推動實證醫學(III)64n台灣實證醫學學會(Taiwan Evidence-Based Medicine Association,TEBMA)之成立網站:n國家衛生研究院設置實證臨床指引平台,網址:2024/5/4追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之應用面65不祇醫師應該運用實證醫學，藥師、護理人員、其它醫療相關人員甚至醫院管理人員亦應加以利用。2024/5/4追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學之臨床應用結語一種不斷實踐的工夫始於病人，用於病人科學面（各種臨床數據）人性面（個人臨床經驗）可激發更多臨床研究2024/5/466追求优质的医疗服务从实证医学谈起1實證醫學不是口號2024/5/467期望在座各位女士先生 從今以後能重視實證醫學，並且馬上開始去做！祝福大家未來的醫療生涯一片光明 追求优质的医疗服务从实证医学谈起1）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。追求优质的医疗服务从实证医学谈起1