产程的观察与护理-PPT课件

产程的观察与护理 据研究表明据研究表明1，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。另据研究报征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。另据研究报道道2,3，孕产妇负性情绪焦虑普遍存在，但焦虑一般为短暂，孕产妇负性情绪焦虑普遍存在，但焦虑一般为短暂性的可由适当刺激出现或转移。由于生活水平的提高，巨大儿性的可由适当刺激出现或转移。由于生活水平的提高，巨大儿发生率也明显上升发生率也明显上升4，而目前尚无公认的最佳方案，而目前尚无公认的最佳方案5，且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤，特别是肩难产且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤，特别是肩难产引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因6。对。对预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生率率7,8。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要，。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要，必须予以特别重视；同时它也是产科临床护理工作中的重要内必须予以特别重视；同时它也是产科临床护理工作中的重要内容，严密观察产程，做好产程护理，是产妇顺利分娩和母婴安容，严密观察产程，做好产程护理，是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证。现就产程观察与护理结合文献综述如下。康的重要保证。现就产程观察与护理结合文献综述如下。产科护理的特点产科护理的特点 1.护理对象的护理对象的“特殊性特殊性”:护理对象都是女性，护理对象都是女性，而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化，而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化，容易出现害羞、焦虑、紧张、情绪不稳定、忧郁等心容易出现害羞、焦虑、紧张、情绪不稳定、忧郁等心理问题，这些问题在护理工作中应当高度重视，同时理问题，这些问题在护理工作中应当高度重视，同时工作中还会遇到许多涉及个人隐私的问题，护理人员工作中还会遇到许多涉及个人隐私的问题，护理人员应特别注意给予保护。应特别注意给予保护。2.护理对象的护理对象的“兼顾性兼顾性”:在产科护理工作中，护理在产科护理工作中，护理对象既包括母亲也包括其胎儿与新生儿，这两者在生理对象既包括母亲也包括其胎儿与新生儿，这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响，作为产科护理工与病理变化上既相互独立也相互影响，作为产科护理工作者在考虑护理问题与护理措施时，既要保护孕、产妇作者在考虑护理问题与护理措施时，既要保护孕、产妇健康、安全，也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生健康、安全，也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康，两者一样重要而且息息相关。儿的健康，两者一样重要而且息息相关。3.护理对象的护理对象的“家庭性家庭性”:近年来，产科护理越来越近年来，产科护理越来越提倡提倡“以家庭为中心以家庭为中心”。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为，在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提供家庭行为，在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提供相应的护理支持，鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的相应的护理支持，鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过程，以促进产后新家族的建立与和谐发展。全过程，以促进产后新家族的建立与和谐发展。分娩定义分娩定义 妊娠满妊娠满2828周（周（196196日）及以后的胎儿及其附属日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为物，从临产发动至母体全部娩出的过程，称为分娩。分娩。产前的护理产前的护理 1.热情接待入院孕妇，安排床位，办理各种手续。热情接待入院孕妇，安排床位，办理各种手续。2.向孕妇及家属做自我介绍，介绍产房环境、产向孕妇及家属做自我介绍，介绍产房环境、产房制度、待产室及产房的设备，浴厕位置，介绍主治房制度、待产室及产房的设备，浴厕位置，介绍主治医师，责任护师，请患者及家属详细阅读入院须知并医师，责任护师，请患者及家属详细阅读入院须知并签字，并做好健康宣教，向孕妇讲解有关分娩的相关签字，并做好健康宣教，向孕妇讲解有关分娩的相关知识、卫生知识和营养指导，母乳喂养知识等。知识、卫生知识和营养指导，母乳喂养知识等。3.查阅门诊病历及各类化验单，核对姓名、年龄、查阅门诊病历及各类化验单，核对姓名、年龄、孕次、产次、末次月经和预产期。孕次、产次、末次月经和预产期。4.评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管扩张、阴道流血量、会阴情况、子宫收缩力、宫颈管扩张、阴道流血量、会阴情况、子宫收缩力、子宫高度、骨盆大小、乳房、皮肤、身高、体重等。子宫高度、骨盆大小、乳房、皮肤、身高、体重等。5.遵医嘱做好血、尿、大便常规的检查，给予氧遵医嘱做好血、尿、大便常规的检查，给予氧气吸入气吸入30分钟，每日分钟，每日2次，指导孕妇左侧卧位，自数次，指导孕妇左侧卧位，自数胎动胎动3次次/日，并记录在待产记录单上，每小时小于日，并记录在待产记录单上，每小时小于3次或次或12小时小于小时小于20次应报告医生，常规胎心监护检次应报告医生，常规胎心监护检查，及时评估胎儿的情况。查，及时评估胎儿的情况。6.每日测体温、脉搏、呼吸、血压每日测体温、脉搏、呼吸、血压1次，严密观察宫缩情次，严密观察宫缩情况及每况及每2小时听一次胎心并记录，如果确诊临产，应阴道指诊，小时听一次胎心并记录，如果确诊临产，应阴道指诊，宫口开大于宫口开大于1cm，将孕妇送入待产室待产。，将孕妇送入待产室待产。7.有以下异常情况应立即报告医生。有以下异常情况应立即报告医生。胎位异常、胎心异胎位异常、胎心异常、头盆不称、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠、流产超过常、头盆不称、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠、流产超过2次，次，不良生育史、疤痕子宫史者。不良生育史、疤痕子宫史者。有内科合并症，可对分娩有影有内科合并症，可对分娩有影响，如心脏病、贫血、肾病、妊娠合并肝炎、糖尿病、胆汁淤响，如心脏病、贫血、肾病、妊娠合并肝炎、糖尿病、胆汁淤积症等。积症等。产前出血及产后出血高危因素者。产前出血及产后出血高危因素者。妊娠高血压疾妊娠高血压疾病。病。胎先露未入盆、胎膜早破、羊水混浊二度以上、骨盆异胎先露未入盆、胎膜早破、羊水混浊二度以上、骨盆异常。常。过期妊娠、巨大儿、胎儿生长受限（过期妊娠、巨大儿、胎儿生长受限（FGR）、早产。）、早产。孕妇有特殊主诉者、体温、脉搏、呼吸、血压异常者。孕妇有特殊主诉者、体温、脉搏、呼吸、血压异常者。临产标志临产标志v规律宫缩逐渐增强规律宫缩逐渐增强 30”/5-630”/5-6v伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降分娩四要素分娩四要素产力产道胎儿精神心理因素分娩的产力分娩的产力v分娩是动态的变化过程，有效的产力分娩是动态的变化过程，有效的产力 使宫口扩张，胎先露下降使宫口扩张，胎先露下降v子宫收缩贯彻分娩全过程子宫收缩贯彻分娩全过程v子宫收缩的节律性、对称性、极性及子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常产程异常分娩的产力分娩的产力v子宫收缩力：临产后主要产力，贯子宫收缩力：临产后主要产力，贯 穿整个产程穿整个产程 特点：节律性、对称性、极性、缩复作用特点：节律性、对称性、极性、缩复作用v腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量胎儿的重要辅助力量v肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转进行内旋转 分娩的产力分娩的产力v分娩时可能出现产力异常分娩时可能出现产力异常产力异常产力异常子宫收缩乏力子宫收缩乏力协调性协调性原发性原发性潜伏期廷长潜伏期廷长继发性继发性第一、二产程廷长第一、二产程廷长不协调性不协调性子宫收缩过强子宫收缩过强协调性协调性急产、病理缩复环急产、病理缩复环不协调性不协调性子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩强直性子宫收缩产力异常产力异常v子宫收缩过强子宫收缩过强处理处理 ：慎缩宫药、人工破膜慎缩宫药、人工破膜 应用宫缩抑制剂应用宫缩抑制剂产道异常产道异常v产道产道：骨产道、软产道：骨产道、软产道原因：先天、疾病、外伤、营养原因：先天、疾病、外伤、营养目测：身高、体型、行走目测：身高、体型、行走评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露评估：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查信息：年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常头位头位臀位臀位肩位肩位产程分期产程分期 第一产程第一产程 宫颈扩张期宫颈扩张期 潜伏期潜伏期 初产妇初产妇 8 816h 16h 经产妇经产妇 4 48h8h 活跃期活跃期 初产妇初产妇 48h48h (加速期，加速期，最大加速期最大加速期4-9cm2h4-9cm2h，减速期减速期9-10cm0.5h)9-10cm0.5h)第二产程第二产程 胎儿娩出期胎儿娩出期 初产妇初产妇 1 12h 2h 经产妇经产妇 数分钟数分钟 1h1h 第三产程第三产程 胎盘娩出期胎盘娩出期 5 51515分钟分钟 3030分钟分钟 第四产程第四产程 胎盘娩出至产后胎盘娩出至产后2 2小时小时产程进展异常产程进展异常v潜伏期延长潜伏期延长:初产妇超过初产妇超过1616小时，经产妇超过小时，经产妇超过1414小时小时 v活跃期延长活跃期延长:8 8小时，正常初产妇小时，正常初产妇4 4小时小时v活跃期停滞活跃期停滞：宫口停止扩张宫口停止扩张2 2小时以上小时以上v第二产程延长第二产程延长:初产妇初产妇2 2小时，经产妇小时，经产妇1 1小时小时v第二产程停滞第二产程停滞:经历经历1 1小时胎头无下降小时胎头无下降v胎头下降延缓胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度活跃期晚期胎头下降速度1 cm/h1 cm/hv胎胎头头下下降降停停滞滞:活活跃跃期期晚晚期期胎胎头头停停留留在在原原处处不不下下降降达达1 1小小时时以以上上v滞产滞产：总产程超过总产程超过2424小时小时第一产程的观察与护理 临床表现v规律宫缩规律宫缩 v宫口扩张宫口扩张v先露下降先露下降v胎膜破裂胎膜破裂v疼痛疼痛 1、严密观察产程进展子宫收缩：、严密观察产程进展子宫收缩：判断方法：最简单判断方法：最简单的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁上，宫缩时宫体的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并记录。用胎心监护时间、强度、规律性及间歇时间，并记录。用胎心监护仪描记的宫缩曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫仪描记的宫缩曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反应宫缩的客观指标。缩持续时间，是反应宫缩的客观指标。宫缩特点：产宫缩特点：产程开始时，宫缩持续时间较短（约程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇秒）且弱，间歇期较长（约期较长（约5-6分钟），随产程进展，持续时间渐长分钟），随产程进展，持续时间渐长（约（约50-60秒）且强度逐渐增加，间歇期渐短（约秒）且强度逐渐增加，间歇期渐短（约2-3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可达分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟分钟或更长，间歇期仅或更长，间歇期仅1分钟或更长。分钟或更长。胎心：潜伏期在宫缩间歇期每隔胎心：潜伏期在宫缩间歇期每隔1-2小时听胎心一小时听胎心一次，进入活跃期后，应每次，进入活跃期后，应每15-30分钟听胎心一次，每分钟听胎心一次，每次次1分钟并记录。此法仅能获得每分钟的胎心率，不能分钟并记录。此法仅能获得每分钟的胎心率，不能识别心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，用胎儿监护识别心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可观察胎心率的变异及其与宫缩、仪描记的胎心曲线，可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，此法能判断胎儿在宫内的状态。若胎心每胎动的关系，此法能判断胎儿在宫内的状态。若胎心每分钟大于分钟大于160次或小于次或小于120次，或胎心律不规则等应次，或胎心律不规则等应嘱左侧卧位，给予氧气吸入并报告医生。嘱左侧卧位，给予氧气吸入并报告医生。宫口扩张：肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫口扩张：肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张，宫缩渐频且增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张，宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，此期扩张速度较慢，平，此期扩张速度较慢，平均每均每2-3小时扩张小时扩张1cm，约需，约需8小时。活跃期是指宫口扩张小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm，此期扩张速度明显加快，约需，此期扩张速度明显加快，约需4小时。初产妇一般小时。初产妇一般潜伏期每潜伏期每2-4小时检查小时检查1次，活跃期每次，活跃期每1-2小时检查小时检查1次，如次，如果潜伏期超过果潜伏期超过8小时，活跃期超过小时，活跃期超过4小时说明有延长倾向，应小时说明有延长倾向，应报告医生进行处理。报告医生进行处理。胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。胎头下降的曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明，胎头下降的曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明，胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示，在坐骨平面上表示，在坐骨平面上1cm时，以时，以“-1”表示，在坐骨棘平面下表示，在坐骨棘平面下1cm时，以时，以“+1”表示，依此类推，胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加表示，依此类推，胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降，可作为评估分娩难易的有效指标。快，平均每小时下降，可作为评估分娩难易的有效指标。胎膜破裂：胎膜多在宫口开全时破裂，见羊水流出。一旦胎膜破裂：胎膜多在宫口开全时破裂，见羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。并记录破膜时间。测血压：在第一产程期间，宫缩时血压常高于测血压：在第一产程期间，宫缩时血压常高于5-10mmHg,间歇期恢复原状，每隔间歇期恢复原状，每隔4-6小时测量一次血压，若小时测量一次血压，若有异常，酌情增加测量次数并于相应处理。有异常，酌情增加测量次数并于相应处理。2、促进舒适提供休息与放松的环境：护理人尽量保持镇静、促进舒适提供休息与放松的环境：护理人尽量保持镇静、态度温和、声音平静，并且刻意安排一个可以休息和放松牟环态度温和、声音平静，并且刻意安排一个可以休息和放松牟环境，待产室的光线尽量采用自然光，需要检查或处理之前告知境，待产室的光线尽量采用自然光，需要检查或处理之前告知孕妇检查的目的，让其有心理准备。孕妇检查的目的，让其有心理准备。补充液体和热量：临产后孕妇胃肠功能减弱，加之宫缩引补充液体和热量：临产后孕妇胃肠功能减弱，加之宫缩引起不适，多不愿意进食，可能有发生恶心、呕吐，加之临产过起不适，多不愿意进食，可能有发生恶心、呕吐，加之临产过程中孕妇长时间呼吸运动及流汗，致孕妇体力消耗并有口渴现程中孕妇长时间呼吸运动及流汗，致孕妇体力消耗并有口渴现象，因此鼓励孕妇在两次宫缩间歇期少量多次进食，以保证精象，因此鼓励孕妇在两次宫缩间歇期少量多次进食，以保证精力和体力的充沛。力和体力的充沛。活动和休息：宫缩不强且未破膜者，孕妇可在室内走动，活动和休息：宫缩不强且未破膜者，孕妇可在室内走动，有助于加速产程进展，卧床休息时应取左侧卧位。有助于加速产程进展，卧床休息时应取左侧卧位。2.4 排尿：鼓励孕妇每排尿：鼓励孕妇每2-4小时排尿小时排尿1次，以免膀次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，因胎头压迫引起排尿困难胱充盈影响宫缩及胎头下降，因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。者，必要时导尿。2.5 更换床单，维持身体舒适：临产过程中，出更换床单，维持身体舒适：临产过程中，出汗、见红、羊水弄湿孕妇衣服和床单、产垫，护理人员汗、见红、羊水弄湿孕妇衣服和床单、产垫，护理人员应帮助孕妇擦汗，经常更换产垫和床单，大小便后行会应帮助孕妇擦汗，经常更换产垫和床单，大小便后行会阴冲洗，可保持会阴的清洁和干燥，以促进舒适，预防阴冲洗，可保持会阴的清洁和干燥，以促进舒适，预防感染。感染。第二产程的观察与护理第二产程的观察与护理临床表现 v 宫缩增强宫缩增强 v 不由自主屏气、用腹压不由自主屏气、用腹压v 会阴膨隆、变薄、肛门松弛会阴膨隆、变薄、肛门松弛v 胎头胎头“拨露拨露”、“着冠着冠”v 胎儿娩出胎儿娩出 1、密切检测胎心：此前宫缩频而强，需密切观察胎儿宫内、密切检测胎心：此前宫缩频而强，需密切观察胎儿宫内情况，通常情况，通常5-10分钟听一次并记录，持续用胎儿监护仪监测。分钟听一次并记录，持续用胎儿监护仪监测。若发现胎儿异常，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。若发现胎儿异常，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。2、接产准备：初产妇宫口开、接产准备：初产妇宫口开7-8厘米，经产妇宫口开厘米，经产妇宫口开3-4厘米宫缩有力时，应将产妇送至产房做好接产准备工作。产妇厘米宫缩有力时，应将产妇送至产房做好接产准备工作。产妇取膀胱截石位，用温开水冲洗，先用肥肥皂棉球按会阴冲洗程取膀胱截石位，用温开水冲洗，先用肥肥皂棉球按会阴冲洗程序洗干净，再用消毒夜棉球消毒序洗干净，再用消毒夜棉球消毒2遍。冲洗时，用消毒棉球盖住遍。冲洗时，用消毒棉球盖住阴道口，以防冲洗液流入阴道。消毒完臀下铺上消毒巾。阴道口，以防冲洗液流入阴道。消毒完臀下铺上消毒巾。3、指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压。方法是、指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压。方法是产妇双足蹬在产床上，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，产妇双足蹬在产床上，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，全身然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，全身肌肉放松安静休息；宫缩时再作屏气动作，以加速产程进展。肌肉放松安静休息；宫缩时再作屏气动作，以加速产程进展。4、接产步骤：接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴、接产步骤：接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应轻轻唇后联合紧张时，开始保护会阴。每当宫缩时，左手应轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，下压胎头枕部协助胎头俯屈。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强时，嘱产妇哈气左手应按分娩机制协助胎头仰伸。若宫缩强时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩消除腹压，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，仍应注意保护会阴，胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和出，仍应注意保护会阴，胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及时旋转，协助娩出前后肩，此时羊水，然后协助胎头复位及时旋转，协助娩出前后肩，此时保护会阴的右手方可放松。保护会阴的右手方可放松。5、预防产后出血：胎儿娩出后给催产素、预防产后出血：胎儿娩出后给催产素20u肌肉注射。肌肉注射。6、新生儿护理、新生儿护理:胎儿娩出后，应注意保暖，及胎儿娩出后，应注意保暖，及时清理口腔、呼吸道分泌物，并将新生儿置辐射台上，时清理口腔、呼吸道分泌物，并将新生儿置辐射台上，按无菌操作结扎脐带同时进行按无菌操作结扎脐带同时进行Apgar评分。评分。向母亲向母亲显露新生儿生殖器，在新生儿左手腕上系上手标、测体显露新生儿生殖器，在新生儿左手腕上系上手标、测体重、身长，用利福平眼药水滴眼。重、身长，用利福平眼药水滴眼。检查新生儿一般情检查新生儿一般情况，注意有无先天性畸形等，注意保暖。况，注意有无先天性畸形等，注意保暖。无母乳喂养无母乳喂养禁忌症的新生儿，出生半小时内进行早接触早吸吮禁忌症的新生儿，出生半小时内进行早接触早吸吮20-30分钟。分钟。将新生儿放入新生儿床置产妇床旁，将新生儿放入新生儿床置产妇床旁，2小时小时后随母亲返回母婴同室病区。后随母亲返回母婴同室病区。第三产程的观察与护理第三产程的观察与护理 1、协助胎盘娩出：及时掌握胎盘剥离征象，在宫缩时、协助胎盘娩出：及时掌握胎盘剥离征象，在宫缩时以左手握住宫底并按住，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。以左手握住宫底并按住，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手捧住胎盘，向同一方当胎盘娩出至阴道口时，接生者用双手捧住胎盘，向同一方向旋转并缓慢向外牵拉，使胎膜完全娩出。若胎膜部分断裂，向旋转并缓慢向外牵拉，使胎膜完全娩出。若胎膜部分断裂，则用血管钳夹住断裂上段胎膜，继续向同方向旋转，直至胎则用血管钳夹住断裂上段胎膜，继续向同方向旋转，直至胎膜完全娩出。膜完全娩出。2、检查胎盘、胎膜：先检查胎盘母体面，有无、检查胎盘、胎膜：先检查胎盘母体面，有无胎盘小叶缺损，提起胎盘，检查胎盘是否完整，再检胎盘小叶缺损，提起胎盘，检查胎盘是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。3、检查软产道：胎盘娩出后，仔细检查会阴、检查软产道：胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若裂伤立即缝合。裂伤立即缝合。4、预防产后出血：正常分娩出血量多数不足、预防产后出血：正常分娩出血量多数不足200ml，常规在胎儿娩出时给缩宫素，常规在胎儿娩出时给缩宫素20单位肌肉注单位肌肉注射。若胎盘未充分剥离而出血多时，应行手取胎盘术。射。若胎盘未充分剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，出血多时，应分钟，胎盘仍未排出，出血多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压宫底，仍不能使胎盘排出注意排空膀胱，再轻轻按压宫底，仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。时，再行手取胎盘术。第四产程的观察与护理第四产程的观察与护理v预防产后出血：预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、子宫收缩、出血、膀胱、便意感、会阴便意感、会阴v情感支持，早吸吮情感支持，早吸吮v提供舒适，生活护理提供舒适，生活护理v新生儿一般情况新生儿一般情况 产后观察：在产房观察产后观察：在产房观察2小时，每小时，每15-30分钟按摩子宫一次，注意子宫收缩、子宫底高分钟按摩子宫一次，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。每半小时测血压、脉搏一次，若有无血肿等。每半小时测血压、脉搏一次，若有异常，立即通知医生及时处理。观察有异常，立即通知医生及时处理。观察2小时无小时无异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病异常者，将产妇及新生儿送至母婴同室，与病区护士床边交接母婴情况。区护士床边交接母婴情况。产程图的绘制（产程图的绘制（1 1）v目的：目的：为了细致观察产程，及时、客观地记录检查结为了细致观察产程，及时、客观地记录检查结 果，发现异常能尽早处理。目前我院常用果，发现异常能尽早处理。目前我院常用“伴行型伴行型”产程图（即宫口扩张曲线、胎先露下降曲线走向伴行）产程图（即宫口扩张曲线、胎先露下降曲线走向伴行）v常用标记：常用标记：产程图横坐标为临产时间（小时），每一产程图横坐标为临产时间（小时），每一 大格大格1 1小时；纵坐标为宫口扩张程度（小时；纵坐标为宫口扩张程度（cmcm）、胎先露下降）、胎先露下降 程度（程度（cmcm），每一大格），每一大格1cm1cm。宫口扩张用红色圈。宫口扩张用红色圈“”、胎先露下降用蓝色叉胎先露下降用蓝色叉“”。产程图的绘制（2）v绘制方法绘制方法 ：宫口开大：宫口开大3cm3cm以上（即产程进入以上（即产程进入 活跃期）开始绘制产程图，先在产程图表左活跃期）开始绘制产程图，先在产程图表左 侧空白处注明临产时间，在横坐标上去除侧空白处注明临产时间，在横坐标上去除“临产时间临产时间”后开始标记。在图表的相应坐标后开始标记。在图表的相应坐标 处用不同的标记，连接后绘制宫口扩张曲线、处用不同的标记，连接后绘制宫口扩张曲线、胎先露下降曲线胎先露下降曲线产程图的绘制（产程图的绘制（3 3）警戒区由两条平行的警戒线、处理线构成：警戒区由两条平行的警戒线、处理线构成：v警戒线：首先确定宫口开警戒线：首先确定宫口开3cm3cm的时间坐标点，的时间坐标点，宫口曲线起点即为警戒线的起点，终点为宫口曲线起点即为警戒线的起点，终点为 （时间距始点（时间距始点4 4小时，宫口开小时，宫口开10cm10cm），连接两），连接两 点即为警戒线。无法确定此起点则不画警点即为警戒线。无法确定此起点则不画警 戒线、处理线戒线、处理线v处理线：在产程图表上警戒线向右平移处理线：在产程图表上警戒线向右平移4 4大格大格 （4 4小时）小时）心理护理心理护理 1、心理特点：、心理特点：产妇在第一产程中，特别是初产妇，对临产后的状产妇在第一产程中，特别是初产妇，对临产后的状况感到生疏，对宫缩痛特别敏感，对待产室感到陌生，况感到生疏，对宫缩痛特别敏感，对待产室感到陌生，与家人分开感到孤独和无助，再加上产程时间长，容易与家人分开感到孤独和无助，再加上产程时间长，容易产生紧张、焦虑和急躁情绪。常表现为四肢颤抖、面部产生紧张、焦虑和急躁情绪。常表现为四肢颤抖、面部肌肉僵硬、声音颤抖、自我关注和胎儿关注加强。随产肌肉僵硬、声音颤抖、自我关注和胎儿关注加强。随产程进展，原先的心理逐渐缓和，但因第一产程末宫缩强程进展，原先的心理逐渐缓和，但因第一产程末宫缩强度增加，产妇又往往会对自然分娩缺乏信心，要求剖宫度增加，产妇又往往会对自然分娩缺乏信心，要求剖宫产结束分娩。也有少数产妇迁怒丈夫或胎儿而呻吟，甚产结束分娩。也有少数产妇迁怒丈夫或胎儿而呻吟，甚至大声喊叫。至大声喊叫。产妇在第二产程中，经过第一产程的体力消耗，产妇在第二产程中，经过第一产程的体力消耗，产妇往往感到精疲力竭，但若获知胎儿即将降临，产妇产妇往往感到精疲力竭，但若获知胎儿即将降临，产妇会精神大振，信心倍增，希望知道怎样配合助产者将胎会精神大振，信心倍增，希望知道怎样配合助产者将胎儿顺利娩出，希望得到护士的指导和帮助。但也有少数儿顺利娩出，希望得到护士的指导和帮助。但也有少数产妇因体力消耗而衰竭，担心自己无能力分娩而烦躁不产妇因体力消耗而衰竭，担心自己无能力分娩而烦躁不安，极度恐慌，不配合护士的指导工作。安，极度恐慌，不配合护士的指导工作。产妇在第三产程中，胎儿已娩出，产妇感到轻松，产妇在第三产程中，胎儿已娩出，产妇感到轻松，情绪稳定。但对新生儿性别不满意的产妇，会表现出对情绪稳定。但对新生儿性别不满意的产妇，会表现出对新生儿感情淡漠、厌恶的神态。若新生儿有异常，则会新生儿感情淡漠、厌恶的神态。若新生儿有异常，则会产生焦虑情绪，反复询问新生儿情况等。产生焦虑情绪，反复询问新生儿情况等。2、护理措施：、护理措施：建立良好护患关系：尊重产妇并给予同情，态度和建立良好护患关系：尊重产妇并给予同情，态度和蔼，认真听取产妇对自身情况的叙述及提问，接受产妇蔼，认真听取产妇对自身情况的叙述及提问，接受产妇的各种行为表现，允许其在待产室来回走动以及疼痛引的各种行为表现，允许其在待产室来回走动以及疼痛引起的哭泣，护士常陪伴在产妇身边，也可专人负责。进起的哭泣，护士常陪伴在产妇身边，也可专人负责。进行语言交流时，语速缓慢，使产妇能够理解。行语言交流时，语速缓慢，使产妇能够理解。提供信息：为产妇信息支持，包括分娩过程、产程提供信息：为产妇信息支持，包括分娩过程、产程进展情况、每次检查目的和结果、治疗和护理措施的目进展情况、每次检查目的和结果、治疗和护理措施的目的。鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程。的。鼓励产妇积极参与和控制分娩全过程。提供舒适环境：待产室、产房环境安静无噪声，提供舒适环境：待产室、产房环境安静无噪声，物品摆放整齐，使用金属器械时避免碰撞发出声响。提物品摆放整齐，使用金属器械时避免碰撞发出声响。提供如按摩、热水浴条件，让产妇感到舒适，促进有效适供如按摩、热水浴条件，让产妇感到舒适，促进有效适应。应。发挥家庭支持系统作用：分娩前给予其丈夫及家发挥家庭支持系统作用：分娩前给予其丈夫及家人有关分娩过程中产妇生理和和心理变化的知识、必要人有关分娩过程中产妇生理和和心理变化的知识、必要的检查和治疗等，鼓励家人参与，共同度过分娩全过程。的检查和治疗等，鼓励家人参与，共同度过分娩全过程。护理人员自信心：护理人员应具备正确分娩知识，护理人员自信心：护理人员应具备正确分娩知识，为产妇提供正确的信息，操作和言语交流时稳重而熟练。为产妇提供正确的信息，操作和言语交流时稳重而熟练。若有异常情况出现时镇定自如，并能向产妇解释发生原若有异常情况出现时镇定自如，并能向产妇解释发生原因及解决异常情况的办法，消除产妇的紧张情绪。因及解决异常情况的办法，消除产妇的紧张情绪。总之，应给予产妇精神上的鼓励，心理上总之，应给予产妇精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，消除产妇的恐惧、焦的安慰，体力上的支持，消除产妇的恐惧、焦虑情绪，使产妇保持精神状态良好，体力充沛，虑情绪，使产妇保持精神状态良好，体力充沛，以便顺利度过分娩全过程。以便顺利度过分娩全过程。谢谢 谢！谢！