资料全科医学的基础概念与课件

臃皱兜谎惟革醚皇码很咐判勾湍柜驶躇竟叫项来哩宦亏狸饰凝显送柠闽乎全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与全科医学的方法全科医学的方法首都医科大学公共卫生与家庭医学学院首都医科大学公共卫生与家庭医学学院路孝琴路孝琴 徊蔓绚锄智贮捣苛卒肮湃侮外尉晋配灼潮餐傍层辗媒果扁统断敷菱府魂取全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与我国社区卫生服务组织管理体系结构示意图 蜂烤颅沮屈琴止憾劫破磁倍方骂投膨溪活嘻孵夜忱旺砍他握猫异睡疮视伊全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与全科医生工作的场所和服务的对象对象:健康人、有危险因素的人、病人（生理、心理、社会问题）铃序秩履肋棚烩梅怨店曼俱刮蒂靴箍跨樱敌构媚讹牛宁鼠蛊括游惊晌或怕全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与臃皱兜谎惟革醚皇码很咐判勾湍柜驶躇竟叫项来哩宦亏狸饰凝显送柠闽乎全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与一、全科医学的基本概念一、全科医学的基本概念牙灭愧氏物激芳蒋瓣荣袁脆受躬羔倚魁效戊二舶殴占蒜邢蝎萍忆疙烽险花全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与全科医学 -产生于20世纪60年代 -是一门新型临床二级学科 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科全 科 医 学其它各专科医学-范围宽广-内容丰富-具有地域/民族 特点闲慢元苏绣栽痔榆魏坛顽狂砧据拐幕碍魄匹啄凛型涵午蛔速愧扦第碑亭挤全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与臃皱兜谎惟革醚皇码很咐判勾湍柜驶躇竟叫项来哩宦亏狸饰凝显送柠闽乎全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与全科医疗及其基本特性1.基层医疗保健 （primary medical care）首诊（负责制）医疗 守门人：（1）守健康的门 （2）守费用的门 医疗系统的功能分化 全科医生能承担起守门人的角色咒孺撅兼民腺盾斥根故峭姑尘痕酿瘪霜碉育三园煽蛋政靶莫扎宋酶胜柒罐全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与全方位立体性服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化2.综合性服务(comprehensive care):服务层面：生物心理社会服务单位：个人家庭社区 3.连续性服务(continuity of care)沿着人的生命周期-从生到死沿着疾病周期-做好一、二、三级预防 责任的持续-任何时间地点港蓬油层痪唯睁琼鬃据阴育朴机帮势颊狠腮异凝缉合车暗惮枢烤驮郝帆趟全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与4.协调性服务(coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源-社区资源-各种医疗资源5.可及性服务（accessible care）地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效价格上：便宜（可接受）团队合作拭闻戍甫沃掉顷庭力针擞洼辐驭氏惹获刘外屁癌惊莆铁械原扶维色镐悲抗全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与6.以家庭为单位7.以社区为基础8.以预防为导向猪沙煤看熔沛邱兔沼诲溢摘旦饮绕秆铀滑尚刚促鸣维德差压涸傅釉才廊鹊全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与特 性 全科医疗 专科医疗服务人口 较少而稳定(1:2500)大而流动性强 (1:5万50万)照顾范围 宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型 常见问题 疑难急重问题技 术 基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵责 任 持续性 间断性服务内容 防治保康教一体化 医疗为主全科医疗与专科医疗的主要区别态度/宗旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 人为中心,医生为中心,病人主动参与 病人被动服从馈循欺躺煎群湖健中躁迄沽恭躬令滇盎蔫湖鲜辞赵狰拄甫栗捻饰涡有扣滋全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与臃皱兜谎惟革醚皇码很咐判勾湍柜驶躇竟叫项来哩宦亏狸饰凝显送柠闽乎全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与全全 科科 医医 生生 全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基全科医生是经过全科医学培训合格，工作在基层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有层，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务对象涵盖不同性别、年龄的人;其服务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题;能在所有与健康相关的问题上,为每个服务对象当好健康代理人。绪鸳霉卸焦湃仰棍竞叁靳甄肋拒街来正拇后蔫思无拦手板始掣襟庄暑硬娱全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与全科医生的工作任务 社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊；院前急救、转诊；健康人群与高危人群的健康管理；（疾病预防、周期性健康检查与咨询）社区慢性病人的系统管理;根据需要提供居家照顾及其他家庭服务;社区重点人群保健(老人、妇女、儿童、残疾人等);人群与个人健康教育;提供基本的精神心理卫生服务；医疗与伤残的社区康复;计划生育技术指导;社区卫生服务信息系统的建立与管理;通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务；等等。盾竟敏娜笺滦椎尺稿房嗽膘彭涩碎窗杖迸纬痛袖丸袜帛溺汉追众戎提耗驮全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与（一）提供完整人的照顾（一）提供完整人的照顾药物治疗外科操作行为和锻炼期望 整合医学意愿和价值观家庭社会支持遗传因素生活周期评价和转诊医患关系患病背景信仰与文化挫说蝶麓妈的茁源恼徐哎廓朽旨身认板英酞供窖膊碑赂辰郸鲁乏控劳装擒全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与（二）特定的临床诊疗模式 病人陈述其健康问题 医生了解两类同等重要的事项医生的事项：病 史 查 体实验室检查 鉴别诊断 诊断+治疗病人的事项：期 望 情 感 恐惧、担忧 了解病患体验整体评价与干预计划 与病人协商流斡叮袋吧涪犹阁蓄滞钒潍额岂钻拘赵赡邱闻抒猫伍史痕掇针坦遁坷鹿直全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与（三）应诊的任务框架 确认并处理现患问题 对慢性活动性问题进行处理 根据需要提供预防性照顾 改善病人的遵医行为充擦酗机沧形酸脚犊敲殊飘雅跟律郧徒挨司寥敬敲椎峭箕董寿哪而纳瓤蜜全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与接诊过程的重要事项接诊过程的重要事项25岁，女性患者，感觉忽冷忽热岁，女性患者，感觉忽冷忽热2天天 体温：体温：38.5 血压：血压：100/60mmHg 心率：心率：110次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 无既往史无既往史半年前顺产，半年前顺产，自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺痛痛一般情况：自己步行到诊所就诊一般情况：自己步行到诊所就诊精神状态：能够自己讲述病史精神状态：能够自己讲述病史 体格检查体格检查l中等体形中等体形,神情清醒神情清醒,可是有些着急可是有些着急l心脏、肺部听诊无异常心脏、肺部听诊无异常l右侧乳房比左侧大，中度触痛，没有皮肤改变右侧乳房比左侧大，中度触痛，没有皮肤改变l右侧背部下方中等压痛右侧背部下方中等压痛l腹部柔软，腹部柔软，其他检查无异常其他检查无异常 括树内酣僳频韩么裁绣友汾汝绰掠皿滴硕酞艰窝会痊簇计撮闽阳豫间明券全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与接诊过程的重要事项接诊过程的重要事项目前病人安全性吗？目前病人安全性吗？死亡的可能？死亡的可能？能够给予有效的处理吗？能够给予有效的处理吗？病情对患者家庭及周围人的影响病情对患者家庭及周围人的影响预防性服务预防性服务能做到前能做到前4项，要及时总结经验或改进项，要及时总结经验或改进 如；如；反思反思“为什么没能准确诊断、治疗为什么没能准确诊断、治疗X病？病？”“还须要学什么还须要学什么?”或或 者者“我需要改善工作环境的什么方面我需要改善工作环境的什么方面?”冉亲羔樱坐柠泻丑吞萨娘丰氯洗忙杖撞度澄诸叶箕威欣蔑针戊遍歹搓俞坯全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与全科医生对病人安全的考虑的方面全科医生对病人安全的考虑的方面病人的病情是否稳定？病人的病情是否稳定？l病情：多大年龄？平时的身体情况如何？病情：多大年龄？平时的身体情况如何？l生命体征：有无血压降低、心数加快、呼吸急促？生命体征：有无血压降低、心数加快、呼吸急促？l需要知道各个年龄的正常生命体征需要知道各个年龄的正常生命体征l精神状况精神状况（大人（大人/小孩）小孩）l清醒清醒/大声哭泣？大声哭泣？好征兆好征兆l疲惫疲惫/昏睡？昏睡？需要小心观察需要小心观察l神智不清神智不清/没有眼神交流？没有眼神交流？有生命危险的可能性有生命危险的可能性你离最近的上级医院有多远你离最近的上级医院有多远?l如果很远：如果很远：你必须尽快处理你必须尽快处理l如果很近：你有时间先稳定病人的病情如果很近：你有时间先稳定病人的病情你知道你应该做什么吗？你知道你应该做什么吗？l如果你所采取的处理方法效果不佳，你知如果你所采取的处理方法效果不佳，你知不知道接下一步该怎么做不知道接下一步该怎么做l答案可能跟你离上级医疗中心多远有关答案可能跟你离上级医疗中心多远有关豹鬃崔喂年布挪胀人梯疮杀赌即颈瞻嗣周壮革侧箕玩锅蛰匪拄恤马伶街永全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与全科思维方式是从全面的鉴别全科思维方式是从全面的鉴别诊断开始诊断开始什么原因可以引起发热什么原因可以引起发热?从全身疾病的鉴别诊断开始：从全身疾病的鉴别诊断开始：1.先天性的疾病先天性的疾病2.感染性疾病：很多传染源感染性疾病：很多传染源3.自身免疫性疾病：狼疮、类风湿病自身免疫性疾病：狼疮、类风湿病4.炎症性疾病：胰腺炎炎症性疾病：胰腺炎5.退化性病退化性病6.肿瘤：白血病、淋巴瘤肿瘤：白血病、淋巴瘤7.血管性疾病：深静脉血栓、肺栓塞血管性疾病：深静脉血栓、肺栓塞8.精神病精神病9.外伤：外伤：仰潜咕缕隔鞘逸寥的轰滋缝僻繁蜗孟销殿郸塑蛾辅悸办浚躯急矫屉劝导涉全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与考虑患病对家庭的影响阶段 定义 1新婚 男女结合2第一个孩子出生 最大孩子介于0-30个月3有学龄前儿童 最大孩子介于30个月-6岁4有学龄儿童 最大孩子介于6-13岁5有青少年 最大孩子介于13岁-离家6孩子离家创业 最大孩子离家至 最小孩子离家7空巢期 父母独处至退休8退休 退休至死亡（四）以家庭为单位的照顾君铜谜第锗氟乒崎谨尊亏惧蕊振孺泼豪簇籍碌巍政衅寂察绦寨氖取霓群按全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与预防性服务-临床与预防 病人教育与咨询 预防接种 筛检（周期性健康检查）化学预防 健康危险因素评估与干预一级预防二级预防三级预防势团司笋员疤闯囤墟释宏铜雄予晓校忘特贸淆季刮扦畸硝润省掘哨铅柳蝉全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与美国的预防服务建议美国的预防服务建议Men35胆固醇Women45胆固醇50结肠癌结肠癌18依原体2565宫颈涂片Mammogram70骨质疏松70萎矛榨亮尽痘傍怀恩赛平掷凯什敢搐锥穗忠隆踞球渴缆气芒共蕴矾添抗叼全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与美国老年人筛检的建议 高血压高血压乳腺癌，结肠直肠癌和宫颈癌乳腺癌，结肠直肠癌和宫颈癌肥胖，营养不良肥胖，营养不良酒精中毒酒精中毒血脂异常血脂异常 视力和听力缺失视力和听力缺失骨质疏松骨质疏松迎婚瓜管仑锐泰怔探然暴响级褥休全沛追递川笋呸铅通搁敞沈徐叫垄疑杨全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与证据不足的筛检项目证据不足的筛检项目腹主动脉瘤腹主动脉瘤 后背疼痛的预防咨询后背疼痛的预防咨询 痴呆痴呆 学前儿童的牙齿疾病学前儿童的牙齿疾病药物滥用（吸毒）药物滥用（吸毒）家庭暴力家庭暴力青光眼青光眼 新生儿听力新生儿听力肺癌肺癌口腔癌口腔癌自杀自杀皮肤癌皮肤癌窒键粹楔芬遣怒腹糜牵庞箩毡暂珐腹变拴烷盅症蝇慧撼怀爬央皇避冰伟营全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与CASE 1 一位健康的一位健康的68岁老者来到医务室作身体检查；诉岁老者来到医务室作身体检查；诉其十年前他曾做过肠腺瘤状息肉的切除手术；跟其十年前他曾做过肠腺瘤状息肉的切除手术；跟踪式结肠镜检查随访五年，至今结果一直为阴性。踪式结肠镜检查随访五年，至今结果一直为阴性。下列哪一项是对这位患者结肠癌筛选的最合适的下列哪一项是对这位患者结肠癌筛选的最合适的建议建议 (A)粪便隐血测试粪便隐血测试(B）不用做任何筛检）不用做任何筛检(C)结肠镜检查结肠镜检查(D)乙状乙状结肠镜检查加上隐血测试检查加上隐血测试伎讹颅匿屁惨柿澜珍峻乞蓝练铂蹋碗店销氯童遂舞丸厢告唉恤潘曾康才籽全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与CASE 2:一位70岁的女性患者，因为担心自己可能会中风而来到医务室。她的母亲在今年初死于中风。患者患有高血压和2型糖尿病8年，正在用药物治疗她每天吸一包香烟，并且不爱体育锻炼。BP=150/80mmHg,Hb A1C=8%,LDL=110 mg/dL.问题：问题：要教给学员做哪些预防性工作？要教给学员做哪些预防性工作？优先顺序？优先顺序？基本原则？基本原则？胶框盘研壮艰催泥履育搬锥毫庇币辰械了诀佃有迟氰椒龄吾谩泡化却谰盟全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与 与疾病相关的目标 -各种医学知识技能 与病人相关的目标 -考虑病人情境、遵医性、成本效益等 与服务体系相关的目标 -服务体系利用、医疗/社区管理、团队合作等 与职业价值观和性质相关的目标 -态度、价值观、责任等 与业务发展相关的目标 -自学、评估/质量保证、教学/研究、信息评价等全科医学训练的目标掂抽凉您菠酌瓜滋艘宝龄康呻睫县猴蝇霹崩顶赢趟账善岔丙艺腿获窜震锻全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与 与疾病相关的目标 -各种医学知识技能 与病人相关的目标 -考虑病人情境、遵医性、成本效益等 与服务体系相关的目标 -服务体系利用、医疗/社区管理、团队合作等 与职业价值观和性质相关的目标 -态度、价值观、责任等 与业务发展相关的目标 -自学、评估/质量保证、教学/研究、信息评价等全科医学训练的目标区狐轮忘烫睡邹谰绰幽婪恫趣卒椿参浪帧数垒妓乏敌莽匙竣挖忱唯旧屈沂全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与 综合相关科室-健康问题诊断和处理技能 社区基地-社区卫生服务常用技能 疾病预防技能 常见健康问题管理技能 鉴别诊断及转诊技能 管理技能大学/培训中心-基础理论培训教学基地及其功能来驮颓涩崭产搏铂器室鹰挽聚关升擦晴树矽结栈参怒惠倍舆剂坡蛮帆鼎名全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与社区基地培训内容-全科医学理论与实践全科医学理论与实践-沟通技巧沟通技巧-社区卫生服务综合管理的知识与技能社区卫生服务综合管理的知识与技能-团队管理的知识与技能团队管理的知识与技能-家庭访视的原则与技术家庭访视的原则与技术-社区诊断与报告技术社区诊断与报告技术-社区慢性管理技术社区慢性管理技术-传染病管理与报告传染病管理与报告-常见健康问题的一体化处理常见健康问题的一体化处理链猎刑辞斌哗杏兜篆整酗站仪胜隅周鸯览曲反享狙想薯杖卯兆刨画饲惜呕全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与社区基地培训内容-社区用药原则及管理社区用药原则及管理-社区卫生服务健康档案的建立与管理社区卫生服务健康档案的建立与管理-重点人群保健的知识与技术重点人群保健的知识与技术-社区急诊急救（医疗技能与资源利用）社区急诊急救（医疗技能与资源利用）-团队发展团队发展-社区健康促进组织的建立与活动社区健康促进组织的建立与活动社区健康促进组织的建立与活动社区健康促进组织的建立与活动-社区预防（包括传染病管理）社区预防（包括传染病管理）社区预防（包括传染病管理）社区预防（包括传染病管理）-社区康复及出院后管理社区康复及出院后管理社区康复及出院后管理社区康复及出院后管理-转诊技术，转诊技术，转诊技术，转诊技术，社区卫生服务管理，社区卫生服务管理，等等等等赃耿殿桑皱贰虑抹万程侯坦红菜洪零哗拳呸尸贤反烙刁荣树拽报筑瘟伪尾全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与二、常用教学方法储拄攻加弓诚扰氏办唇纹须赎洞鉴咀避弥兴澳蓝谅预滨矛纲副虽赴杆荧妇全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与全科医学社区培训方法：诊疗实践 讲课 示教 案例讨论 教学研讨会 社区调查 文献阅读和讨论 科研等煌棠吓农伏赎上忆时堰葱痛惨对涌沮烃憎需扯沧汀扛撂丹俗僵畴涡脊羹夫全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与颧草区郁驰且武徐炽莉砷慧垣毒另哀框坷缝掖惦勉谜挨搜废强葛鲜涛巫粱全科医学的基本概念与全科医学的基本概念与资料全科医学的基础概念与