《糖尿病分型》ppt课件

1型糖尿病分型标准内分泌 陈莹糖尿病分型（_年糖尿病指南）1型糖尿病 自身免疫性 特发型2型糖尿病妊娠糖尿病其它特殊类型糖尿病1型糖尿病定义 特指因胰岛细胞破坏而导致胰岛素绝对缺 乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生命。包括 自身免疫性(1A)和特发性(1B)两种类型1型糖尿病分型经典经典1 1型糖尿病（自身免疫）型糖尿病（自身免疫）成人隐匿性自身免疫性糖尿病成人隐匿性自身免疫性糖尿病LADA(LADA(自身免疫自身免疫)爆发爆发1 1型糖尿病（特发性）型糖尿病（特发性）经典1型糖尿病胰岛被大量单核细胞浸润，呈胰岛炎改变，在起病前就可以在循环中检测到多种针对胰岛细胞的自身抗体，如胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷 氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA2Ab)等。经典1型糖尿病1 1型糖尿病目前尚无确切的诊断标准，主要根据临床特征型糖尿病目前尚无确切的诊断标准，主要根据临床特征来诊断。支持来诊断。支持T1DMT1DM诊断的临床特征包括：诊断的临床特征包括：(1)(1)起病年龄：大多数患者起病年龄：大多数患者2020岁以前起病，但也可以在任岁以前起病，但也可以在任何年龄发何年龄发病；病；2020岁以前发病的患者中约岁以前发病的患者中约8080是是T1DMT1DM；(2)(2)起病方式：起病较急，多数患者的口干、多饮和多尿、起病方式：起病较急，多数患者的口干、多饮和多尿、体重下降等体重下降等“三多一少三多一少”症状较为典型，有部分患者直接症状较为典型，有部分患者直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等酮症酸中毒的症状；表现为脱水、循环衰竭或昏迷等酮症酸中毒的症状；(3)(3)治疗方式：依赖胰岛素治疗。治疗方式：依赖胰岛素治疗。1型糖尿病分型 经典1型糖尿病（自身免疫性）LADA(自身免疫性)爆发1型糖尿病（特发性）成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）1997 1997年美国糖尿病协会年美国糖尿病协会(ADA)(ADA)和和19991999年世界卫生年世界卫生组织组织(WHO)(WHO)对糖尿病分型的新建议将成人隐匿性对糖尿病分型的新建议将成人隐匿性caca身免疫性糖尿病身免疫性糖尿病(LADA)(LADA)归为归为1 1型糖尿病型糖尿病(T1DM)(T1DM)的亚型，其早期临床表现与的亚型，其早期临床表现与2 2型糖尿病型糖尿病(T2DM)(T2DM)相相似，但发病机制与似，但发病机制与T1DMT1DM相同，都以相同，都以B B细胞遭受自细胞遭受自身免疫损害为特征。身免疫损害为特征。成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）目前LADA的诊断尚无统一标准。_年，国际糖尿病免疫学会(IDS)倾向于将LADA的诊断标准统一为：(1)30岁起病。(2)至少1种胰岛自身抗体阳性，即胰岛细胞抗体(ICAs)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)和胰岛素自身抗体(IAA)4种任意之一。(3)诊断糖尿病后至少6个月内不需要胰岛素治疗。成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）目前目前LADALADA的诊断尚无统一标准。的诊断尚无统一标准。_年，国际糖年，国际糖尿病免疫学会尿病免疫学会(IDS)(IDS)倾向于将倾向于将LADALADA的诊断标准统的诊断标准统一为：一为：(1)30(1)30岁起病。岁起病。(2)(2)至少至少1 1种胰岛素身抗体阳性，种胰岛素身抗体阳性，即胰岛细胞抗体即胰岛细胞抗体(ICAs)(ICAs)、谷氨酸脱羧酶抗体、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)(IA-2A)和胰岛素和胰岛素自身抗体自身抗体(IAA)4(IAA)4种任意之一。种任意之一。(3)(3)诊断糖尿病后至诊断糖尿病后至少少6 6个月内不需要胰岛素治疗。其中个月内不需要胰岛素治疗。其中6 6个月不需胰个月不需胰岛素治疗可以将岛素治疗可以将LADALADA与经典与经典T1DMT1DM区分开区分开成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）由于由于LADALADA诊断时年龄从诊断时年龄从15158181岁不等，故该标准岁不等，故该标准中起病年龄以中起病年龄以3030岁作为切点并不是绝对的，但大岁作为切点并不是绝对的，但大多数多数LADALADA患者起病年龄还是从患者起病年龄还是从3030岁开始。岁开始。GADAGADA具有敏感性高、长期稳定存在、检测方便且具有敏感性高、长期稳定存在、检测方便且易于标准化等特点，现逐渐成为诊断易于标准化等特点，现逐渐成为诊断LADALADA的金标的金标准。准。其中其中6 6个月不需胰岛素治疗可以将个月不需胰岛素治疗可以将LADALADA与经典与经典T1DMT1DM区分开。区分开。LADA基因遗传学 白细胞抗原白细胞抗原(HLA)(HLA)基因：基因：目前多数观点认为，目前多数观点认为，LADALADA与经典与经典TIDMTIDM存在相似的遗传背景，存在相似的遗传背景，LADALADA具具有较高的有较高的T1DMT1DM易感基因频率，但又同时携带易感基因频率，但又同时携带T1DMT1DM保护基因，故临床表现较轻。也有观点认为保护基因，故临床表现较轻。也有观点认为LADALADA可能既有可能既有T1DMT1DM相关基因又有某些相关基因又有某些T2DMT2DM相关相关基因，它们共同或分别作用导致基因，它们共同或分别作用导致LADALADA产生。产生。成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）学者多次提出：即便是学者多次提出：即便是1 1型与型与2 2型本身的确定也存型本身的确定也存在一定的困难。例如在一定的困难。例如T1DMT1DM早期，有近早期，有近3030伴有胰伴有胰岛素抵抗而后出现的是胰岛岛素抵抗而后出现的是胰岛B B细胞功能衰竭，细胞功能衰竭，T2DMT2DM在胰岛素抵抗之后也常常发生胰岛在胰岛素抵抗之后也常常发生胰岛B B细胞衰细胞衰竭。由此可以认为竭。由此可以认为LADALADA是位于是位于T1DMT1DM和和T2DMT2DM之间之间的一种糖尿病，的一种糖尿病，1型糖尿病分型 经典1型糖尿病（自身免疫性）LADA(自身免疫性)爆发1型糖尿病（特发性）爆发1型糖尿病 然而至少有然而至少有1010的的1 1型糖尿病甚至在起病时都检测不到任型糖尿病甚至在起病时都检测不到任何糖尿病相关自身抗体，但其发病何糖尿病相关自身抗体，但其发病 依然非常迅速，也容依然非常迅速，也容易出现酮症酸中毒，提示易出现酮症酸中毒，提示1 1型糖尿病并不是全部源于自身型糖尿病并不是全部源于自身免疫攻击。世界卫生组织和美国糖尿病学会将这类糖尿病免疫攻击。世界卫生组织和美国糖尿病学会将这类糖尿病定义为定义为lBlB型糖尿病。暴发性型糖尿病。暴发性1 1型糖尿病型糖尿病(F1D)(F1D)就属于就属于1B1B型，型，其病情发展十分其病情发展十分 迅速而且严重，患者可以在短短几天的迅速而且严重，患者可以在短短几天的时间内时间内(往往不超过一周往往不超过一周)，从正常胰岛功能和正常血糖转，从正常胰岛功能和正常血糖转变为变为p p 细胞完全破坏、严重高血糖和酮症酸中毒。细胞完全破坏、严重高血糖和酮症酸中毒。爆发1型糖尿病诊断标准(1)(1)出现高血糖症状后出现高血糖症状后(约约7 7 内内)发生糖尿病酮症或酮症酸中发生糖尿病酮症或酮症酸中毒首诊时尿和毒首诊时尿和(或或)血酮体升高血酮体升高(2)(2)首诊时，血浆葡萄糖水平首诊时，血浆葡萄糖水平 16160mmol0mmolL(288 mgL(288 mgd1)d1)，HbAlc8HbAlc85 5(3)(3)尿尿C C肽排泄肽排泄 10ug10ugd d，或空腹血清，或空腹血清C C肽水平肽水平0010 10 nmoLnmoLL(0L(03 ng3 ngmi)mi)，静脉胰高糖素负荷后，静脉胰高糖素负荷后(或进餐或进餐)的血清的血清C C肽肽0017 nmoL17 nmoLL(0L(05 ng5 ngm1)m1)。爆发1型糖尿病（FID）FlDFlD与与HLAHLA和环境因素有一定关联。和环境因素有一定关联。大多数大多数FlDFlD患者在起病时有流感样症状患者在起病时有流感样症状(占占 7070)，提示病，提示病毒感染可能在本病的发生过程中起关键作用。病毒感染的毒感染可能在本病的发生过程中起关键作用。病毒感染的作用可能有限，更多的还是宿主本身因素作用可能有限，更多的还是宿主本身因素 造成了疾病的造成了疾病的发生。发生。最近研究发现经典1型糖尿病也可能存在单基因遗传形式，这部分患者还可存在胰岛素的抵抗。现已鉴定了多种基因突变可导致单基因突变型1型糖尿病。谢谢各位！