尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折中国人民解放军第三中国人民解放军第三0六医院骨科六医院骨科创伤组创伤组徐启明徐启明 流行病学流行病学双模式分布：双模式分布：1、年轻病人高能量损伤；、年轻病人高能量损伤；2、年老病人低能量损伤；、年老病人低能量损伤；解剖解剖 1、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节窝；、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘关节这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘关节的固有稳定性；的固有稳定性；2、关节软骨面在被称作、关节软骨面在被称作“空白区空白区”的横行脊中断；的横行脊中断；3、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节关、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，导致肘关节不能伸直；导致肘关节不能伸直；4、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于10岁左右，闭合于岁左右，闭合于16岁左右。岁左右。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。5、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易遭、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易遭受外力损伤。受外力损伤。解剖解剖解剖解剖解剖解剖 受伤机制受伤机制两种受伤机制，导致可预测的骨折类型：两种受伤机制，导致可预测的骨折类型：直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨鹰嘴粉碎性骨折；鹰嘴粉碎性骨折；间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折；突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折；上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。临床评估临床评估1、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对屈曲状态。肘关节背侧的皮肤擦伤提示受伤机制；屈曲状态。肘关节背侧的皮肤擦伤提示受伤机制；2、体格检查可触及骨折部位的断裂感，肘关节不能主、体格检查可触及骨折部位的断裂感，肘关节不能主动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏；动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏；3、仔细的神经感觉检查除外尺神经损伤，特别在高能、仔细的神经感觉检查除外尺神经损伤，特别在高能量损伤导致的粉碎性骨折中应特别注意。量损伤导致的粉碎性骨折中应特别注意。影像学评估影像学评估1、肘关节标准的前后位和侧位片必须获得。一个真正的、肘关节标准的前后位和侧位片必须获得。一个真正的肘关节侧位片至关重要，因为它可以显示骨折的累积范围，肘关节侧位片至关重要，因为它可以显示骨折的累积范围，粉碎程度及关节面的累积范围。如合并桡骨头骨折，还可粉碎程度及关节面的累积范围。如合并桡骨头骨折，还可显示桡骨头骨折情况。显示桡骨头骨折情况。2、仔细研究前后位片以除外合并骨折或关节脱位。有时、仔细研究前后位片以除外合并骨折或关节脱位。有时候肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴的骨性结构不易被看清。候肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴的骨性结构不易被看清。影像学评估影像学评估分型分型Mayo分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面：分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面：1、骨折移位情况；、骨折移位情况；2、骨折粉碎性；、骨折粉碎性；3、肱尺关节的稳定性。、肱尺关节的稳定性。Mayo分型分型1型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗 1A：无粉碎骨折：无粉碎骨折 1B：粉碎骨折：粉碎骨折2型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗 2A：无粉碎骨折，可行张力带固定手术：无粉碎骨折，可行张力带固定手术 2B：粉碎骨折，行钉板固定：粉碎骨折，行钉板固定3型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗Mayo分型分型Schatzker分型分型1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。2、横形、横形-压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。缩骨折。3、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从鹰嘴窝的中点向远端延伸。鹰嘴窝的中点向远端延伸。4、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。5、斜形、斜形-远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘关节不稳；关节不稳；6、骨折、骨折-脱位：常由高能量外伤导致。脱位：常由高能量外伤导致。Schatzker分型分型 治疗方案治疗方案1、非手术治疗、非手术治疗 2、手术治疗、手术治疗 非手术治疗非手术治疗1、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人的有移位骨折。的有移位骨折。2、长臂管型石膏固定肘关节于、长臂管型石膏固定肘关节于45-90屈曲状态。屈曲状态。对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固 定，定，5-7天后逐渐行天后逐渐行ROM关节运动锻炼；关节运动锻炼；3、5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。周后骨折才完全骨性愈合。4、一般情况下，伤后、一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石周骨折基本稳定，可去除管型石膏，并进行有保护的膏，并进行有保护的ROM关节功能锻炼，但避免肘关节关节功能锻炼，但避免肘关节屈曲超过屈曲超过90。手术治疗手术治疗手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位 的骨折）的骨折）关节面受损关节面受损 手术类型手术类型髓内固定、髓内固定、张力带技术、张力带技术、钉板系统、钉板系统、尺骨鹰嘴切除术尺骨鹰嘴切除术髓内固定髓内固定髓内固定：髓内固定：6.5mm松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够长，以充分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。长，以充分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折移位。移位。张力带技术张力带技术张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应力，可适用于撕脱性骨折。力，可适用于撕脱性骨折。1、The wire must withstand the tensile forces.2、The bone must withstand the compression forces.3、The opposite cortex must be closed after reduction.单纯钢丝捆扎术A and B,Simple loop is not as satisfactory as figure-of-eight loop for fixing fracture of olecranon.C,Simple loop is insufficient when its long axis is in or anterior to long axis of olecranon.张力带技术张力带技术张力带技术张力带技术张力带技术张力带技术钉板系统钉板系统1、用于粉碎性骨折，、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，经鹰嘴的肘关骨折，经鹰嘴的肘关节骨折节骨折-脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。2、前方固定和侧方固定无生物力学差异；、前方固定和侧方固定无生物力学差异；3、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。尺骨鹰嘴粉碎性骨折尺骨鹰嘴粉碎性骨折Monteggia骨折骨折经鹰嘴的肘关节骨折经鹰嘴的肘关节骨折-脱位脱位 尺骨鹰嘴切除术尺骨鹰嘴切除术切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合，切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合，严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外骨折。骨折。Wolfgang et al.切除切除50%的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有效；效；Morrey et al.如增加切除量，肘关节稳定性降低；如增加切除量，肘关节稳定性降低；禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一步损伤肘关节稳定性。步损伤肘关节稳定性。尺骨鹰嘴切除术尺骨鹰嘴切除术 术后处理术后处理术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较早术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较早行行ROM功能锻炼。功能锻炼。并发症并发症1、植入物症状发生于、植入物症状发生于22%-80%的病人。其中的病人。其中34%-66%需要需要取出植入物。取出植入物。2、内固定物失效：、内固定物失效：1%-5%3、感染：、感染：0%-6%4、克氏针移位：、克氏针移位：15%5、尺神经炎：、尺神经炎：2%-12%6、异位骨化：、异位骨化：2%-13%7、骨折不愈合：、骨折不愈合：5%8、ROM降低：可高的降低：可高的50%，特别是肘关节的伸直功能，特别是肘关节的伸直功能 谢谢！谢谢！