化疗药物外渗的预防及处理34774

化疗药物外渗化疗药物外渗的预防与处理的预防与处理长白卫生服务中心长白卫生服务中心乔伟萍乔伟萍2010-9-72010-9-7l 5 5月月2121日上午，代表中国医学抗癌日上午，代表中国医学抗癌最高水平的第六届中国肿瘤学术大会最高水平的第六届中国肿瘤学术大会在沪召开。在会上，有相关调查显示，在沪召开。在会上，有相关调查显示，我国肿瘤发病率每年以我国肿瘤发病率每年以3%3%到到5%5%的速度的速度在提高，癌症已成为人类最重要的死在提高，癌症已成为人类最重要的死因之一因之一 。通过改变我们的生活习惯、。通过改变我们的生活习惯、生活行为，降低肿瘤的发病率，而静生活行为，降低肿瘤的发病率，而静脉化疗也成了肿瘤治疗的重要手段。脉化疗也成了肿瘤治疗的重要手段。l 现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法是十物渗漏的原因、预防及处理方法是十分重要的。分重要的。渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类发发疱疱性性：渗渗漏漏后后可可引引起起局局部部组组织织坏坏死死的的药药物物。如如阿阿霉霉素素、表表阿阿霉霉素素、柔柔红红霉霉素素、丝丝裂裂霉霉素素、光光辉辉霉霉素素、氮氮芥芥、长长春春新新碱碱、长长春春花花碱碱、长长春春地辛、诺维苯、美登素等。地辛、诺维苯、美登素等。渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类刺刺激激性性：渗渗漏漏后后可可引引起起灼灼伤伤或或轻轻度度炎炎症症而而无无坏坏死死的的药药物物。如如卡卡氮氮芥芥、足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。足叶乙甙、威猛、链脲霉素等。渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类非非发发疱疱性性：无无明明显显发发疱疱或或刺刺激激作作用用的的药药物物。如如环环磷磷酰酰胺胺、塞塞替替派派、氨氨甲甲喋喋呤呤、博博莱莱霉霉素素、阿阿糖糖胞胞苷苷、顺顺铂、门冬酰胺酶等。铂、门冬酰胺酶等。化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期根据临床症状和体征可分为三期期：期：局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期期：期：静脉炎性反应期静脉炎性反应期期：期：组织坏死期组织坏死期化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现期：期：局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；剧痛、烧灼样痛；化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现期：期：静脉炎性反应期静脉炎性反应期 药物渗漏后第药物渗漏后第23天发生，天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；热；化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现期：期：组织坏死期组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。构受累。外渗引起局部反应的机理外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的药物与组织细胞的DNADNA结合：蒽环类结合：蒽环类渗出后嵌在渗出后嵌在DNADNA链，引起的反应是慢链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。细胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损引起成纤维细胞的受损化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物因素药物的药物的PHPH值值渗透压渗透压药物浓度药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。药物对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（二）血管因素血管因素经常采集血标本、或静脉注射均可经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（三）操作因素操作因素穿刺技术的不熟练，穿刺技术的不熟练，一次给药多一次给药多次穿刺次穿刺选择血管不当选择血管不当针头固定不牢针头固定不牢拔针后按压针眼不准确拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的原因（四）其它因素其它因素淋巴水肿淋巴水肿输液量大输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑病人不合作而穿破血管、针头滑脱脱病人血小板数量少病人血小板数量少静脉注射部位弯曲静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼拔针后准确按压针眼2 25min5min（有出有出血倾向增加按压时间）血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断确判断化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物合理使用药物正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确掌握给药方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高浓度：不宜过高速度：不宜过快速度：不宜过快化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护化疗时如有异常感觉，及时报告护士士化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理紧急处理发现渗出，立即停止点滴，发现渗出，立即停止点滴，利用原针利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。疱液吸出。局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。和排泄。局封：激素局封：激素+利多卡因利多卡因化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（二）外敷外敷冷敷：冰袋冷敷：冰袋24h 24h 最长最长3 3天天药物湿敷：氢考药物湿敷：氢考 MgSO4 MgSO4 2-4%NaHCO3 2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散中药湿敷：金黄散 六神丸六神丸+蜂蜜蜂蜜化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢抬高患肢如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。渗漏渗漏24h24h后，可行红外线、超短波等理疗后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼：渗功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。行合理的屈肘，握拳等动作。多数化疗药物刺激性强，如果按多数化疗药物刺激性强，如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗普通药物静脉给药的方法输注化疗药物，容易引起血管内皮炎症，药药物，容易引起血管内皮炎症，药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织损伤，严重者表现为组织坏下组织损伤，严重者表现为组织坏死和溃烂，不但给病人造成极大的死和溃烂，不但给病人造成极大的痛苦，也可能延迟治疗，影响患者痛苦，也可能延迟治疗，影响患者预后。所以，每一名护士在实践中预后。所以，每一名护士在实践中应注意以下几点：应注意以下几点：化疗药物输入注意点化疗药物输入注意点 接受化疗的患者往往需要反接受化疗的患者往往需要反复输液，应从远心端选择血管，复输液，应从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大化。多使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保证每根部位、交替使用血管，保证每根血管都能得到休息和恢复血管都能得到休息和恢复。化疗药物输入注意点化疗药物输入注意点 输入刺激性强的药物时，确输入刺激性强的药物时，确认输液通畅后再加药；化疗后使认输液通畅后再加药；化疗后使用生理盐水冲洗血管壁，以减少用生理盐水冲洗血管壁，以减少刺激。刺激。化疗药物输入注意点化疗药物输入注意点 依据药物特性调节输液速度，依据药物特性调节输液速度，化疗药物与血管壁接触时间延长，化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎几率就会增大。发生静脉炎几率就会增大。化疗药物输入注意点化疗药物输入注意点 无需避光的药物，不选用避无需避光的药物，不选用避光精密输液器，因为此种输液器光精密输液器，因为此种输液器末端带有过滤装置，它会使输液末端带有过滤装置，它会使输液速度减慢。另外，该输液器为黄速度减慢。另外，该输液器为黄褐色，穿刺成功后观察回血不如褐色，穿刺成功后观察回血不如透明输液器清晰，不易判断穿刺透明输液器清晰，不易判断穿刺的准确性。的准确性。化疗药物输入注意点化疗药物输入注意点随着医疗技术的发展，穿刺工具随着医疗技术的发展，穿刺工具越来越多，对于有经济条件又需越来越多，对于有经济条件又需要长期输液的患者，建议使用经要长期输液的患者，建议使用经外周静脉植入中心静脉导管外周静脉植入中心静脉导管（PICC）。）。PICC操作简单，并操作简单，并发症少，成功率高，受到医护人发症少，成功率高，受到医护人员和患者普遍欢迎。员和患者普遍欢迎。Picc是经外周静脉（贵要静脉，肘是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管。其具有穿刺成功中心静脉导管。其具有穿刺成功率高，节省时间、留置时间长，率高，节省时间、留置时间长，外渗率低等优点。外渗率低等优点。导管尖端最佳位置：导管尖端最佳位置：上腔静脉的中下上腔静脉的中下1/3近年来，随着恶性肿瘤患者的增近年来，随着恶性肿瘤患者的增加及化疗在肿瘤综合治疗中地位加及化疗在肿瘤综合治疗中地位的提高，加上许多非肿瘤化疗专的提高，加上许多非肿瘤化疗专业病房也常常收治肿瘤患者进行业病房也常常收治肿瘤患者进行化疗，化疗药物的应用日益广泛。化疗，化疗药物的应用日益广泛。如何防治和最大限度地减轻化疗如何防治和最大限度地减轻化疗药物渗漏带来的危害是相关医务药物渗漏带来的危害是相关医务工作者的神圣职责。工作者的神圣职责。经临床实践证明，严格掌握化经临床实践证明，严格掌握化疗药物外渗的预防明显降低药疗药物外渗的预防明显降低药物渗漏的发生率，减轻患者痛物渗漏的发生率，减轻患者痛苦，减少经济负担，有利于患苦，减少经济负担，有利于患者进一步治疗。者进一步治疗。思考题：思考题：1、化疗药物外渗如何分期？、化疗药物外渗如何分期？2、如何、如何建立系统的静脉使用计划建立系统的静脉使用计划?谢谢！