化疗药物的护理要点

概论v恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁v世界每年新发病例1000万，死于癌症的600-700万v我国每年的新发病例160万，死于癌症的130万目前肿瘤治疗方案化疗外科治疗其他治疗放疗患者内科肿瘤学v一门年轻和迅速发展的学科v主要任务药物治疗：应用化学药物、激素和生物反应调节剂（细胞因子、单克隆抗体、基因治疗）、中医中药治疗v目的：根治性治疗（综合治疗的一部分）姑息性治疗近代肿瘤内科治疗的重要里程碑年代药物治疗重要进展1940年盐酸氮芥1950年环磷酰胺、氟尿嘧啶1970年顺铂、阿霉素1990年紫杉醇、拓扑异构酶抑制剂2000年靶向治疗药物肿瘤细胞增殖周期S（DNA合成期）甲氨蝶呤、氟尿嘧啶G2(DNA合成后期)博来霉素、平阳霉素M（细胞有丝分裂期）紫衫类、鬼臼类G1(DNA合成前期)门冬酰胺酶G3（休止期）化疗难题抗肿瘤药物分类-细胞周期非特异性药物v烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫丝汀v抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素v杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺抗肿瘤药物分类-细胞周期非特异性药物v烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫丝汀v抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素v杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺抗肿瘤药物分类-细胞周期非特异性药物v烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫丝汀v抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素v杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺抗肿瘤药物分类-细胞周期非特异性药物v烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫丝汀v抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素v杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺抗肿瘤药物分类-细胞周期特异性药物v作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类v作用于G1期：门冬酰胺酶v作用于G2期：博来霉素、平阳霉素v作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨肿瘤药物治疗形式根治治疗的目的确定v1、根治性治疗、根治性治疗v联合用药、给足剂量、缩短间歇期、完全杀灭v2、辅助化疗、辅助化疗v根治性手术后实施的化疗，消灭微小转移灶v3、新辅助化疗、新辅助化疗v手术前、放疗前实施的化疗，消灭微小转移灶，提高局部切除率v4、姑息性化疗、姑息性化疗v对一些晚期转移性恶性肿瘤患者所进行的化疗。v目的：减轻症状、改善生活质量、延长生存时间。权衡利弊、酌情治疗v5、研究性化疗、研究性化疗v探索性新药或新方案的临床试验。v执行国家的相应法规，遵守赫尔辛基宣言给药途径的选择v细胞周期非特异性药物（CCNSA）静脉推注、大剂量冲击治疗v细胞周期特异性药物（CCSA）静脉滴注、小剂量持续治疗v口服给药简单、方便v双途径化疗静脉加腔内给药（浆膜腔积液）vMTX鞘内给药、珠网膜下腔v动脉插管介入给药肝动脉、肺动脉给药方式的选择v联合化疗：作用机制、作用环节不同的药物联合应用 联合化疗、中医加化疗、生物治疗加化疗、靶向治疗加化疗v序贯化疗：CCNSA和CCSA先后使用，达到对肿瘤细胞的最大杀伤。一般先用CCNSA，后用CCSAv同步化疗：先用药物将细胞阻止在某一时相，待细胞同步进入下一周期后 使用作用于该时相的药。化疗的禁忌症v1、白细胞总数低于4,0109/L或血小板计数低于80109/L者。v2、肝、肾功能异常者。v3、心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。v4、一般状况衰竭者。v5、有严重感染的病人。v6、精神病病人不能合作治疗者。v7、食管、胃肠道穿孔倾向的病人。v8、妊娠妇女，可先做人工流产或引产。v9、过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。化疗药物常见的不良反应v1.骨髓抑制。v2.胃肠道反应。v3.肝肾损伤。v4.出血性膀胱炎。v5.心肺毒性。v6.神经毒性。v7.静脉炎和局部组织坏死v8.其他不良反应v八字口诀：骨胃肝肾、膀心神针八字口诀：骨胃肝肾、膀心神针化疗药物使用顺序v原则：止吐药普通液体（20-30分钟）化疗药普通液体止吐药（必要时）v化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷胺阿素类等渗液体。刺激性强的药物上午输注；阿霉素类、长春瑞宾、长春新碱。注意注意：长春新碱用后68小时再用环磷胺可增效。甲氨蝶呤用后46小时再用氟尿嘧啶可增效，繁殖减效。化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图。细胞周期非特异性药物阿霉素类v代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP）v1.周期非特异性药快速静脉注入。v2.心脏毒性累积剂量450mg时，危险性明显增加。v3.用5%GS溶解，禁用NS溶解。v4.用药后红色尿。v5.外渗致组织坏死或局部炎症。四、表柔比星v表柔比星：EPI、E-ADM （表阿霉素、法玛新）PH值：约3.0 v目的:保证用药安全，注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。输注方法v1、5%葡萄糖溶解，静脉输注。v2、注药前需要有双人核对血管，确认在静脉后应用药物，以减少药物外渗的危险。才能给药，并有记录，禁止护生执行静滴或静推。v3、避免静脉炎的发生。v4、首选中心静脉给药，次选留置针。v5、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。表柔比星注意事项v1、应用中护士床边看护，检查输液管和静脉通畅性。v2、用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色。v3、严重的脱发，约见于70%80%的病人。v4、心脏毒性与累积量成正比。用药后常见心率异常、心动过速，多为一过性。表柔比星注意事项v1、不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀v2、不能长期与碱性溶液接触。v3、不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注（外渗后不能用地塞米松局部封闭）v4、氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色v5、与头孢菌类药物可引致沉淀v6、给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用细胞周期非特异性药物烷化剂v1、代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺v2、细胞周期非特异性药物v3、肾脏排泄，泌尿道损害出血性膀胱炎v4、同用泌尿道保护剂：美司那v5、环磷酰胺：快速静脉注入，40水浴助溶，水溶液只能稳定23小时，现配现用。烷化剂异环磷酰胺v1、同用泌尿道保护剂：美司那v2、性状为无色的澄清液体，具有类似蒜的特臭v3、试验研究美司那对肿瘤无治疗作用，能与环磷酰胺（CTX）和异环磷酰胺（IFO）的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化合物，由尿中迅速排除体外，降低这两种药物的膀胱刺激症状，即仅限于对抗泌尿系统的损害。美司那v代谢本药静脉注射后，药物主要集中于肾脏。可迅速在组织中转化为无活力的二硫化物。该化合物经肾小球滤过后，经肾小管上皮又转变成硫乙磺酸钠。人体血浆半衰期约为1.5小时。从尿中排出体外，24小时内即有80%的药物排出。美司那v1、适应症 与环磷酰胺或异环磷酰胺（IFO）合用，作为泌尿系统保护剂，可解救泌尿系统毒性。v2、用法 美司那一日剂量为异环磷酰胺一日用量的60%，于给异环磷酰胺的0、4、8小时，分3次静注例如异环磷酰胺一日用量为2.0g，美司那一日用量为1200mg，分3次静注，即美司那每次400mg，于IFO给药的0、4、8小时静注）。v3、不良反应 本药用常规剂量毒性很低，大剂量（超过6070mg/酰g）连续应用可有恶心、呕吐及加重IFO的中枢神经系统症状。奥沙利铂v奥沙利铂：L-0HP（草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康）v目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。奥沙利铂奥沙利铂-输注方法输注方法1、5%的葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。2、用药后03天避免寒冷吃、吸、摸（不吃冷或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒性的关键。3、偶有喉痉挛，遇冷激发。奥沙利铂奥沙利铂周围神经病变，可逆周围神经病变，可逆奥沙利铂专用神经毒性标准n级 短时感觉异常或感觉迟钝；n级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在；n级 感觉异常感觉或迟钝导致功能障碍奥沙利铂注意事项奥沙利铂注意事项注意事项：神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性。停药后症状逐渐缓解，主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，用药期间应当注意保暖，PICC可减轻；不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释。禁止与碱性药物配伍。在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。本品不能静脉推注。奥沙利铂奥沙利铂 注意事项注意事项药物外渗可引起轻度局部反应。与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时，如奥沙利铂（2h）亚叶酸钙（3h）氟尿嘧啶（46h）序贯使用。严重神经毒性可导致肠梗塞，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症的可能。、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征的机会增多，可用阿托品预防。抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类-细胞周期细胞周期特异性药物特异性药物作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类（羟基喜树碱、伊立替康）、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼柏类（vp-16 vm-26）n作用于G1期：门冬酰胺酶n作用于G2期：博来霉素、平阳霉素n作用于S期：甲氨喋吟、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨细胞周期特异性细胞周期特异性药物药物植物碱类植物碱类n作用于M期（细胞有丝分裂）：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）n作用于S期：鬼柏类（vp-16 vm-26）、伊立替康长春瑞宾长春瑞宾n长春瑞宾：NVB（去甲长春花碱，诺维本，民若宾，盖诺）pH值：约3.5目的：保证用药安全，避免药物外渗，正确选择静脉通路。长春瑞宾长春瑞宾-输入方法输入方法避免静脉炎的发生 首选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）多家省级医院规定必须从中心静脉输注。使用留置针注药前需要有双人核对血管才能给药，并有记录。使用生理盐水50100Ml稀释，并在短时间内静脉输入（1015分钟），护士床旁看护。给药前静推、给药后快速静滴2.55mg地塞米松，给予充分的冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。长春瑞宾长春瑞宾 注意事项注意事项静脉注药外渗可引起局部刺激、灼痛，局部组织坏死、蜂窝组织炎，静脉炎发生率相对较高。避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药业喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进行冲洗。长春瑞宾长春瑞宾 注意事项注意事项有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减少、尿酸盐性肾结石病史者慎用。对于有高凝倾向的病人，应注意观察有无深静脉血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘内注射。静脉炎发生频率很高，深静脉置管给药是理智的选择。喜树碱类喜树碱类伊立替康伊立替康伊立替康：CPT11（开普拓、艾力）用法：生理盐水或5%的葡萄糖100250ml静滴90分钟，避光。、度腹泻占27.5%、中性粒细胞减少占47.8%伊立替康不良反应伊立替康不良反应胆碱能综合征胆碱能综合征n用药当天：9%急性短暂、严重nM样症状：早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压n严重者可给予阿托品解救。伊立替康伊立替康迟发性腹泻迟发性腹泻n用药24小时后n发生率90%，可能危及生命n腹泻的中位时间是用药后5日，一般持续日；咯哌丁胺（易蒙停）mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗塞n健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理太平洋红豆杉太平洋红豆杉紫杉醇紫杉醇为紫杉类植物中分离出的天然产品，紫杉醇每安？30mg（5ml）,每ml溶液中仅含6mg的紫杉醇，却含有辅剂527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精 强致敏物质！紫杉醇紫杉醇 Taxol或或PTX（泰素、安素泰、（泰素、安素泰、紫素、特素）紫素、特素）v保证用药安全，避免出现过敏反应。v过敏反应：发生率39%，严重者2%v多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压v几乎所有反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在23分钟内。紫杉醇紫杉醇v静脉滴注紫杉醇之前给予预处理；v给药前12小时、6小时给予地塞米松1020mg口服，3060分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg静脉注射、西咪替丁300mg静脉注射紫杉醇配制方法5%的葡萄糖500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。首次使用或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。输入紫杉醇输入紫杉醇 注意事项注意事项n了解过敏史，酒精过敏者禁用n心血管毒性：可有低血压或无症状的短时间心动过缓。n神经性毒性：多数为周围神经病变，表现为轻度麻木及感觉异常，可发生以闪光暗点为特征的视神经障碍。n可出现关节肌肉疼痛。多西他赛多西他赛多西他赛：TXT（泰素帝、紫杉特尔，多西紫杉醇）保证用药安全，避免过敏反应，防止药物外渗；预防过敏反应和钠水？留用用药前一天开始口服地塞米松8mg，12小时1次，连用3天；多西他赛的过敏反应发生率较紫杉醇低。多西他赛多西他赛 注意事项注意事项过敏反应：轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等，严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。体液潴留：主要表现为下肢水肿，体重增加，少数患者可出现？膜腔积液。激素的使用除预防过敏外，还有减少水钠潴留的作用，因此，不能随意将激素减量。多西他赛输入方法多西他赛输入方法n应用所提供的溶媒溶解，然后以生理盐水或5%的葡萄糖250ml稀释。n滴注时间为1个小时n避免药物外渗，建议使用n中心静脉导管或留置针多西他赛多西他赛 注意事项注意事项没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应。其他：肌肉关节痛，指甲改变等。皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。与顺铂联合时，先用多西他赛再用顺铂，以免降低多西他赛的消除率，使多西他赛的毒性增加。与蒽环类药物（阿霉素类）联合使用时，先予蒽环类药物后给予多西他赛。Mayapple-Podohyllum peltatum鬼臼属鬼臼属鬼臼属v依托泊苷（Vp-16）：在5%GS中不稳定，可行成细微沉淀，必须用NS稀释v抗瘤谱广，与Ara-c、CTX、DDP有协同作用；v口服剂型：依托泊苷软胶囊（威克）v替尼泊苷（Vm-26），静注后，在脑脊液中浓度很低，在脑原发肿瘤和脑转移瘤中浓度高，用于颅内恶性肿瘤。细胞周期性特异性药物博来霉素、平阳霉素v作用于G2时期v不良反应v1 发热地塞米松预防v2 皮肤反应：指、趾关节皮肤肥厚和色素沉着v3 肿瘤处疼痛v4 肺毒性：肺炎阳和肺纤维化细胞周期特异性药物作用于S期v代表药：甲氨喋吟、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨HD-MTX-CF-R疗法疗法v即大剂量甲氨喋吟与亚叶酸钙疗法vHD-MTX定义：指一次使用剂量毕常规大100？（20mg/酰g或1.0g/次）以上的MTX静滴，一般点滴46小时。v目的：使MTX进入细胞内的数量增加，血浆药物浓度增加还可以扩散到血运较差的实体瘤中，通过血脑、血-房水、血-生精小管等生理屏障、提高疗效。CF解救原理解救原理v在DNA合成过程中，二氢叶酸还原酶将二氢叶酸还原成四氢叶酸么MTX与叶酸的结构相似，与二氢叶酸还原酶又有高度亲和力，二者结合后，阻止二氢叶酸还原成四氢叶酸，影响DNA合成。v外源性给予CF，使正常的生化反应能继续进行，即继续合成DNA和蛋白质。解救措施解救措施v1 CF解救：在MTX点滴结束后24小时开始，615mg/肌注或静注，q6h，共12次，使血浆中MTX浓度下降到安全阀以下，即0.1umol/L以下才能停止。v2 水化：补液（经口和静脉），保证尿量 3000ml/24h。v3 尿液碱化：碳酸氢钠、别嘌醇，使尿pH6.5，防止大量MTX经肾脏排出时堵塞肾小管，引起急性肾小管损伤，甚至肾衰。v方法：按时注射CF，记24h出入量，测尿pH值。氟尿嘧啶氟尿嘧啶v1、与其他化疗药物联用时，氟尿嘧啶总是放在最后使用，点滴4-6小时或24小时持续泵注，半衰期30-60分钟。v2、从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛。后期色素成着，静脉弹性下降。v3、持续泵注时尽量从中心静脉输注。v注意：使用5-FU化疗泵患者，输注亚叶酸钙时，需关闭化疗泵，现用现配。v4、亚叶酸钙与氟尿嘧啶合用时，时氟尿嘧啶的增敏剂，放氟尿嘧啶前，输注2小时，必须减少氟尿嘧啶的剂量，增效减毒。v例如：奥沙利铂亚叶酸钙氟尿嘧啶。v5、甲硝锉明显降低本药疗效，毒副作用增加；长春瑞滨加重本药毒性。别嘌醇减轻本药的骨髓抑制作用。v西咪替丁阻止本药代谢，使毒性增加。不宜同时使用吉西他滨吉西他滨吉西他滨：（双氧脱氧胞苷、健泽、泽赶？）pH值：2.73.3目的：保证用药安全，注意输液速度，减少局部疼痛。吉西他滨吉西他滨 输注方法输注方法v5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制的溶液不可以放入冰箱里冷藏，以防结晶。v血管刺激性较大，应选择中心静脉输注使用留置针。v输注时间为3060分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。吉西他滨吉西他滨 注意事项注意事项1.血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。2.可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。3.可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。4.约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。5.可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。6.与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。总结总结n恶性肿瘤治疗原则：手术、放疗、化疗、靶向治疗相结合的综合治疗n抗肿瘤药物分类：细胞周期特异性慢滴、细胞周期非特异性药物快滴n化疗前三大常态检查：血常规、生化常规，心电图；化疗前签署化疗知情同意书。nPH值表阿霉素：3.0；长春瑞滨：3.5；吉西他滨：2.73.3。n表阿霉素外渗后不能用地塞米松局部封闭。n紫杉醇：使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。n长春瑞滨尽量从中心静脉输注，如从外周静脉输，使用留置针并告知风险。n必须用5%GS溶解：阿霉素类、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇n必须用NS溶解：顺铂、长春瑞滨、环磷酰胺、长春新碱、吉西他滨。n刺激性化疗药使用后必须用等渗液体（非化疗物）100250ml快速冲管。nTHANK YOU填空题v1、是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁.。v2、动脉插管介入给药主要是对 、给药。v3、肿瘤药物治疗形式有根治性治疗 、等五种方式。v4、对白细胞总数低于 或血小板计数低于 的患者，禁止使用化疗药物。v5、化疗药不宜 或 输注，不宜晚间输注。判断题v1、表柔比星不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀。（）v2、美司那静脉注射后，药物主要集中于肾脏和肝脏。（）v3、奥沙利铂不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，可以与碱性药物配伍。（）v4、由于使用长春瑞宾静脉炎发生频率很高，因此采用深静脉置管给药是不理智的选择。（）v5、奥沙利铂使用过程中不能静脉滴注。（）