化疗相关性呕吐的治疗及进展2012-11-26

化疗相关性呕吐的研究进展化疗相关性呕吐的研究进展Nausea and Vomiting1 1、恶心：咽部及上腹、恶心：咽部及上腹、恶心：咽部及上腹、恶心：咽部及上腹部不适，胃张力和蠕动部不适，胃张力和蠕动部不适，胃张力和蠕动部不适，胃张力和蠕动减弱，幽门和贲门开放。减弱，幽门和贲门开放。减弱，幽门和贲门开放。减弱，幽门和贲门开放。2 2、干呕：胃窦部和腹、干呕：胃窦部和腹、干呕：胃窦部和腹、干呕：胃窦部和腹壁肌肉收缩，腹压增加，壁肌肉收缩，腹压增加，壁肌肉收缩，腹压增加，壁肌肉收缩，腹压增加，食管及咽部开放。食管及咽部开放。食管及咽部开放。食管及咽部开放。3 3、呕吐：胃和、呕吐：胃和、呕吐：胃和、呕吐：胃和/或小肠或小肠或小肠或小肠内容物经食管和口腔排内容物经食管和口腔排内容物经食管和口腔排内容物经食管和口腔排除体外。除体外。除体外。除体外。Definition of emesis.(Three phases)呕吐反射过程（三个阶段）呕吐反射过程（三个阶段）1.1.NauseaNausea-the inclination or feeling of -the inclination or feeling of imminent desire to vomit,usually felt in imminent desire to vomit,usually felt in the throat or epigastrum.Associated the throat or epigastrum.Associated with decreased activity of the stomach.with decreased activity of the stomach.2.2.RetchingRetching-the labored rhythmic -the labored rhythmic contraction of respiratory and contraction of respiratory and abdominal musculature that frequently abdominal musculature that frequently precedes or accompanies vomiting.precedes or accompanies vomiting.3.3.VomitingVomiting-the forceful oral expulsion of -the forceful oral expulsion of gastric contents via retroperistalsis.gastric contents via retroperistalsis.(Abdominal effects).(Abdominal effects).迷走兴奋表现迷走兴奋表现恶心恶心干呕干呕呕吐呕吐发生机制发生机制 症状症状 严重程度（评分）严重程度（评分）呕吐呕吐 1（168）恶心恶心 2（156）脱发脱发 3（108）顾虑将要进行的化疗顾虑将要进行的化疗 4（96）在门诊接受治疗在门诊接受治疗 5（54）不得不接受注射不得不接受注射 6（53）呼吸短促呼吸短促 7（49）持续疲劳持续疲劳 8（47）失眠失眠9（40）影响家庭影响家庭/伴侣伴侣10（39）影响工作影响工作/家务家务11（34）焦虑焦虑/紧张紧张 12（29）抑郁抑郁13（26）体重下降体重下降 13（26）癌症患者对化疗的担忧：癌症患者对化疗的担忧：恶心，呕吐恶心，呕吐最令癌症患者恐惧的经历不能正确的不能正确的认识认识化化疗疗的有益性的有益性害怕和担心身体不能耐受化害怕和担心身体不能耐受化疗疗的毒副作用的毒副作用10%20%需要化疗的患者拒绝CINV的发生机制、对策、分类、影响因素化疗导致的恶心呕吐的病理生理学化疗导致的恶心呕吐的病理生理学化疗导致的恶心呕吐的病理生理学化疗导致的恶心呕吐的病理生理学预期性呕吐预期性呕吐Anticipatory急性呕吐急性呕吐Acute 迟发性呕吐迟发性呕吐 Delayed化疗化疗24 hours具有中高度催吐的化疗引起的具有中高度催吐的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续恶心呕吐反应至少持续3天天CINV类型类型Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting(CINV):化疗导致的恶心呕吐化疗导致的恶心呕吐l突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的严重恶心呕吐l难治性呕吐：CINVCINV预防和解救措施失败预防和解救措施失败2004年意大利佩鲁贾会议达成共识年意大利佩鲁贾会议达成共识先后被先后被MASCC/NCCN/ASCO 所采用所采用HIGH 高度致吐风险高度致吐风险90%MODERATE中度致吐风险中度致吐风险 30-90%LOW 轻度致吐风险轻度致吐风险10-30%MINIMAL 轻微致吐风险轻微致吐风险 1500 mg/m2顺铂顺铂 50 mg/m2蒽环类蒽环类环磷酰胺环磷酰胺1500 mg/m2异环磷酰胺异环磷酰胺顺铂顺铂 75 mg/m2伊立替康伊立替康紫杉醇紫杉醇多西他赛多西他赛(iv&口服口服)白蛋白结合型紫杉醇白蛋白结合型紫杉醇吉西他滨吉西他滨5-Fu多柔比星脂质体多柔比星脂质体培美曲塞培美曲塞VP-16西妥昔单抗西妥昔单抗赫赛汀赫赛汀(曲妥珠单抗曲妥珠单抗)贝伐单抗贝伐单抗吉非替尼吉非替尼索拉非尼索拉非尼希罗达希罗达(卡培他滨卡培他滨)PRN推荐推荐(口服抗肿瘤药口服抗肿瘤药)HIGH(高度致吐风险)MODERATE(中度致吐风险)AC方案(蒽环类+环磷酰胺)顺铂 50 mg/m2环磷酰胺 1500 mg/m2卡莫司汀 250 mg/m2六甲蜜胺达卡巴嗪 氮芥丙卡巴肼(口服)链脲霉素顺铂 75 mg/m2伊立替康长春瑞滨(口服)阿霉素表阿霉素环磷酰胺1500 mg/m2环磷酰胺(口服)异环磷酰胺白消安 4 mg/d阿糖胞苷 1 g/m2阿扎胞苷白介素-2 12-15 万U/m2三氧化二砷苯达莫司汀柔红霉素洛莫司汀卡莫司汀250 mg/m2Vp-16(口服)伊达比星伊马替尼(口服)放线菌素D美法仑 50 mg/m2甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2替莫唑胺(口服)氨磷汀 300 mg/m2AE-6LOW(轻度致吐风险)00MINIMAL (轻微致吐风险)紫杉醇多西他赛(iv&口服)吉西他滨卡培他滨培美曲塞CPT-11VP-165-Fu阿糖胞苷(低剂量)100-200 mg/m2甲氨蝶呤 50-250 mg/m2丝裂霉素氨磷汀300 mg/m2多柔比星脂质体贝沙罗汀米托蒽醌尼罗替尼紫杉醇-白蛋白纳米粒VorinostatIxabepilone西妥昔单抗曲妥珠单抗利妥昔单抗吉妥珠单抗阿仑珠单抗贝伐单抗吉非替尼索拉非尼舒尼替尼拉帕替尼达沙替尼厄洛替尼长春碱长春新碱长春瑞滨美法仑(口服低剂量)甲氨蝶呤50 mg/m2羟基脲(口服)博来霉素-干扰素奈拉滨氟达拉滨克拉屈滨地西他滨来那度胺喷司他丁PanitumumabTemsirolimus沙立度胺硫鸟嘌呤(口服)戊柔比星白消安苯丁酸氮芥(口服)地尼白介素2右丙亚胺门冬酰胺酶硼替佐米AE-7CINVCINV的影响因素的影响因素l l药物因素药物因素l l化疗药物致吐作用的强弱化疗药物致吐作用的强弱l l药物单次剂量和用法，是否联合化疗药物单次剂量和用法，是否联合化疗l l既往化疗是否合理有效应用镇吐药既往化疗是否合理有效应用镇吐药l l非药物因素非药物因素l l年龄较轻的女性、既往妊娠期呕吐者年龄较轻的女性、既往妊娠期呕吐者l l既往化疗恶心呕吐控制不良者既往化疗恶心呕吐控制不良者l l低酒精摄入量低酒精摄入量l l胃肠道手术治疗者胃肠道手术治疗者五月 2413呕吐的神经递质与药物 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 甲氧氯普胺、甲氧氯普胺、甲氧氯普胺、甲氧氯普胺、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪、氯丙嗪、组胺组胺组胺组胺 苯海拉明、苯海拉明、苯海拉明、苯海拉明、异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱 阿片类物质阿片类物质阿片类物质阿片类物质、受体受体受体受体 5-HT 5-HT5-HT 5-HT5-HT 5-HT5-HT 5-HT3 3 3 3受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂 P P P P物质物质物质物质 NKNKNKNK1 1 1 1受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂皮质类固醇、苯二氮卓类皮质类固醇、苯二氮卓类常用的止吐药物1.1.1.1.多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，多潘立酮多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，多潘立酮2.2.酚噻嗪类：酚噻嗪类：异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静3.3.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：4.4.抗组胺药（苯海拉明）抗组胺药（苯海拉明）5.5.5HT35HT3受体拮抗剂：受体拮抗剂：恩丹西酮，格拉司琼，托烷司琼等恩丹西酮，格拉司琼，托烷司琼等6.NK-16.NK-1受体拮抗剂：受体拮抗剂：阿瑞吡坦阿瑞吡坦 目前最有效的治疗延迟性呕吐的药物帕洛诺司琼帕洛诺司琼补充足够的水及电解质仍然是最好的、补充足够的水及电解质仍然是最好的、最安全的止吐方法之一最安全的止吐方法之一Aprepitant-NK1（物质）受体拮抗剂P物质:P物质参与了致吐过程,P物质通过NK1受体发挥作用神经激肽神经激肽1(NK1)1(NK1)受体是速激肽受体是速激肽P P物质的结合位点，位于脑干呕物质的结合位点，位于脑干呕吐中枢吐中枢P物质还存在于胃肠道内的神经元里，少部分与5-HT共同存在于嗜铬细胞Aprepitant(阿瑞吡坦):为NK1（P物质）受体的拮抗剂，阻断P物质的结合位点与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗效5-HT3受体拮抗剂的结构及其治疗CINV的地位？5-HT35-HT3受体拮抗药的止吐作用机理受体拮抗药的止吐作用机理l l5-5-羟色胺羟色胺(5-HT)(5-HT)是人体内一种重要的中枢递质，其受体分是人体内一种重要的中枢递质，其受体分为为5-HT15-HT1，5-HT25-HT2，5-HT35-HT3，5-HT45-HT4等等4 4种类型及若干亚型。种类型及若干亚型。l l与致吐有关的与致吐有关的5-HT35-HT3受体广泛分布于中枢神经系统受体广泛分布于中枢神经系统(AP)(AP)、孤束核孤束核(NTS)(NTS)和外周神经系统和外周神经系统(迷走神经、交感神经、副交迷走神经、交感神经、副交感神经等感神经等)的神经细胞上。的神经细胞上。l l5-HT35-HT3受体拮抗药可能作用于受体拮抗药可能作用于:1.1.迷走神经上的迷走神经上的5-HT35-HT3受体，抑制迷走神经传入纤维的兴受体，抑制迷走神经传入纤维的兴 奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。2.2.作用于作用于APAP和和NTSNTS上的上的5-HT35-HT3受体，抑制两者的兴奋，受体，抑制两者的兴奋，五月 2418高选择性5-HT3受体拮抗剂 英文名英文名通用中文名（商品名）通用中文名（商品名）上市时间上市时间生产公司生产公司OndansetronOndansetron恩丹西酮恩丹西酮 (枢复宁枢复宁)19901990年年葛兰素史克葛兰素史克GranisetronGranisetron格拉司琼格拉司琼 (凯特瑞凯特瑞)19941994年年罗氏罗氏TropisetronTropisetron托烷司琼托烷司琼 (呕必停呕必停)19921992年年诺华公司诺华公司RamosetronRamosetron雷莫司琼雷莫司琼 (奈西雅奈西雅)19961996年年日本山之内公司日本山之内公司AzasetronAzasetron阿扎司琼阿扎司琼 (苏罗同苏罗同)19941994年年日本烟草日本烟草DolasetronDolasetron多拉司琼多拉司琼19971997年年安万特公司安万特公司PalonosetronPalonosetron帕洛诺司琼帕洛诺司琼（第二代（第二代5-TH35-TH3受体拮抗受体拮抗剂）剂）2003.7.252003.7.25Helsinn Helsinn HealthcareHealthcare5-HT3受体拮抗剂上市历史 分代分代分代分代英文名英文名英文名英文名通用中文名通用中文名通用中文名通用中文名（商品名）（商品名）（商品名）（商品名）研发与上市公研发与上市公研发与上市公研发与上市公司司司司首次上首次上首次上首次上市时间市时间市时间市时间上市国家上市国家上市国家上市国家国内国内国内国内上市时间上市时间上市时间上市时间第一代第一代第一代第一代短效短效短效短效5-HT5-HT3 3受体受体受体受体拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂OndansetronOndansetron昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼 (枢复宁枢复宁枢复宁枢复宁)葛兰素史克葛兰素史克葛兰素史克葛兰素史克19911991英美英美英美英美19951995GranisetronGranisetron格拉司琼格拉司琼格拉司琼格拉司琼 (凯特瑞凯特瑞凯特瑞凯特瑞)罗氏罗氏罗氏罗氏19941994美国美国美国美国19961996TropisetronTropisetron托烷司琼托烷司琼托烷司琼托烷司琼 (呕必停呕必停呕必停呕必停)诺华诺华诺华诺华19921992瑞士瑞士瑞士瑞士19971997AzasetronAzasetron阿扎司琼阿扎司琼阿扎司琼阿扎司琼 (苏罗同苏罗同苏罗同苏罗同)日本吉富制药日本吉富制药日本吉富制药日本吉富制药19951995日本日本日本日本19981998RamosetronRamosetron雷莫司琼雷莫司琼雷莫司琼雷莫司琼 (奈西雅奈西雅奈西雅奈西雅)日本山之内日本山之内日本山之内日本山之内19961996日本日本日本日本20032003DolasetronDolasetron多拉司琼多拉司琼多拉司琼多拉司琼法国法国法国法国sanofi-sanofi-aventisaventis公司公司公司公司19971997澳大利亚、澳大利亚、澳大利亚、澳大利亚、美国美国美国美国无无无无第二代第二代第二代第二代长效长效长效长效5-HT5-HT3 3受体受体受体受体拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂PalonosetronPalonosetron帕洛诺司琼帕洛诺司琼帕洛诺司琼帕洛诺司琼瑞士瑞士瑞士瑞士Helsinn Helsinn HealthcareHealthcare20032003美国美国美国美国20082008l目前目前FDAFDA批准上市的产品有批准上市的产品有4 4个：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼个：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼恩丹西酮恩丹西酮恩丹西酮恩丹西酮 格拉司琼格拉司琼格拉司琼格拉司琼 托烷司琼托烷司琼托烷司琼托烷司琼 雷莫司琼雷莫司琼雷莫司琼雷莫司琼 阿扎司琼阿扎司琼阿扎司琼阿扎司琼 DolasetronDolasetronDolasetronDolasetronPalonosetronPalonosetron帕洛诺司琼帕洛诺司琼第一代第一代5-HT5-HT3 3受体拮抗剂的特点受体拮抗剂的特点 第一代第一代5-HT3受体拮抗剂的特点：受体拮抗剂的特点：易导致便秘易导致便秘 个体差异大个体差异大 建议使用最小有效剂量建议使用最小有效剂量 对各类呕吐疗控制率对各类呕吐疗控制率:高剂量顺铂高剂量顺铂:48%-73%中致吐性抗癌药物中致吐性抗癌药物:60%-85 对迟发性呕吐控制不佳对迟发性呕吐控制不佳:CR率率:28%对预期性恶心对预期性恶心/呕吐控制不佳呕吐控制不佳恩丹西酮恩丹西酮恩丹西酮恩丹西酮 格拉司琼格拉司琼格拉司琼格拉司琼 托烷司琼托烷司琼托烷司琼托烷司琼 雷莫司琼雷莫司琼雷莫司琼雷莫司琼 阿扎司琼阿扎司琼阿扎司琼阿扎司琼 多拉司琼多拉司琼多拉司琼多拉司琼PalonosetronPalonosetron帕洛诺司琼帕洛诺司琼第一代5-HT3受体拮抗剂的特点 第一代第一代5-HT3受体拮抗剂的特点：受体拮抗剂的特点：与与与与5-HT5-HT3受体亲和力相似受体亲和力相似受体亲和力相似受体亲和力相似,半衰期均半衰期均半衰期均半衰期均99小时小时小时小时肝肾功能异常不必调整剂量肝肾功能异常不必调整剂量个体差异大个体差异大,建议用最小有效剂量建议用最小有效剂量对各类呕吐疗控制率对各类呕吐疗控制率:高剂量顺铂高剂量顺铂:48%-73%中致吐性抗癌药物中致吐性抗癌药物:60%-85对迟发性呕吐控制不佳对迟发性呕吐控制不佳:CR率率:28%对预期性恶心对预期性恶心/呕吐控制不佳呕吐控制不佳常见的副作用常见的副作用:头晕头晕/头痛头痛,腹部不适腹部不适,便秘便秘,嗜睡嗜睡,腹泻腹泻,偶有转氨酶升高偶有转氨酶升高CR:无呕吐和没有明显的恶心无呕吐和没有明显的恶心第二代5-HT3受体拮抗剂的特点（Palonosetron Palonosetron 帕洛诺司琼）帕洛诺司琼）第二代5-HT3受体拮抗剂的特点：5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍药物血浆半衰期长达40小时临床疗效:对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一代拮抗剂 对中致吐性抗癌药物所致迟发性呕吐的控制率明显优于第一代副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似或较轻FDA批准的适应症(2003.7.25):中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐帕洛诺司琼提高中度致吐化疗延迟性呕吐帕洛诺司琼提高中度致吐化疗延迟性呕吐CR 14-19%CR 14-19%CR:无呕吐和无解救药物无呕吐和无解救药物Study 2:Study 2:帕洛诺司琼帕洛诺司琼帕洛诺司琼帕洛诺司琼 0.25 mg iv d1 0.25 mg iv d1 vs vs 格拉司琼格拉司琼格拉司琼格拉司琼 3mg iv 3mg iv d1d1中国223例III期临床无地塞米松无地塞米松无地塞米松无地塞米松欧洲欧洲欧洲欧洲570570例例例例 IIIIII期临床期临床期临床期临床无地塞米松无地塞米松无地塞米松无地塞米松Study 1:Study 1:帕洛诺司琼帕洛诺司琼帕洛诺司琼帕洛诺司琼 0.25/0.75 mg iv d1 0.25/0.75 mg iv d1 vs vs 昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼 32mg iv 32mg iv d1d1急性期急性期急性期急性期(D1)(D1)81%:69%81%:69%P=0.0085P=0.0085延迟期延迟期延迟期延迟期(D2-5)(D2-5)74%:55%74%:55%P0.001P0.05P0.05延迟期延迟期延迟期延迟期(D2-5)(D2-5)64%:50%64%:50%P0.05P0.0519%16%持续多天化疗的止吐原则持续多天化疗的止吐原则推荐的总原则如下：推荐的总原则如下：l l第一次使用具有中高度催吐反应者，每天化疗前都应给予第一次使用具有中高度催吐反应者，每天化疗前都应给予5-HT35-HT3受体拮受体拮抗剂。抗剂。l l对具有中高度催吐反应的化疗，每天应给予对具有中高度催吐反应的化疗，每天应给予DXM 1DXM 1次次;对有可能引起严重延迟性呕吐反应者，化疗结束后予对有可能引起严重延迟性呕吐反应者，化疗结束后予2-32-3天的天的DXMDXM。化疗中已有皮质类固醇激素时就可不再使用化疗中已有皮质类固醇激素时就可不再使用DXM DXM l l对持续对持续3 3天的化疗，化疗前给予帕洛诺司琼，可以代替每天给予的天的化疗，化疗前给予帕洛诺司琼，可以代替每天给予的5-HT35-HT3受体拮抗剂。受体拮抗剂。l l重复使用帕洛诺司琼重复使用帕洛诺司琼0.25mg0.25mg是安全的，增加剂量没有增加副反应。因此是安全的，增加剂量没有增加副反应。因此在持续多天的化疗中，为了提高止吐治疗的疗效，往往会重复使用。在持续多天的化疗中，为了提高止吐治疗的疗效，往往会重复使用。预期性呕吐的预防各类止吐药疗效均不理想各类止吐药疗效均不理想各类止吐药疗效均不理想各类止吐药疗效均不理想关键在于预防：在第一次化疗均采用最佳的止吐治疗，以减少突破性呕吐发生行为干预疗法：放松/系统脱敏疗法 催眠/诱导联想 音乐 针灸抗焦虑和镇静 Alprazolam（阿普唑仑）：0.5-2 mg 口服，tid，从治疗前一天 晚上开始 Lorazepam（氯普唑仑）：0.5-2 mg 口服，治疗前一天晚上和 治疗当天早上突破性呕吐解救原则突破性呕吐解救原则l l预防恶心呕吐比治疗恶心呕吐更容易，应强调按时给药，而不是按需给预防恶心呕吐比治疗恶心呕吐更容易，应强调按时给药，而不是按需给药。药。l重新调整止吐方案，给予不同类型止吐药物进行解救治疗，可以联合用药（5-HT3受体拮抗剂、胃复安、苯海拉明、劳拉西泮、氟哌啶醇、地塞米松、奥氮平和氯普唑仑等）l l因为呕吐时口服给药难以实现，这时需要经直肠或静脉给药。因为呕吐时口服给药难以实现，这时需要经直肠或静脉给药。l l保证足够的液体供应，并检查血电解质是否紊乱同时尽可能及时纠正。保证足够的液体供应，并检查血电解质是否紊乱同时尽可能及时纠正。l l注意各种非化疗相关性催吐因素的存在，如脑转移、电解质紊乱、肿瘤注意各种非化疗相关性催吐因素的存在，如脑转移、电解质紊乱、肿瘤侵犯至肠道或其它胃肠道异常、其它合并症侵犯至肠道或其它胃肠道异常、其它合并症l l下一个化疗周期前，重新评估本次化疗中无效的止吐方案，并考虑更换下一个化疗周期前，重新评估本次化疗中无效的止吐方案，并考虑更换止吐药物止吐药物五月 2427帕洛诺司琼帕洛诺司琼CINVCINV推荐用法：推荐用法：重度致吐化疗重度致吐化疗多日化疗多日化疗中度致吐化疗中度致吐化疗代表药物代表药物小剂量顺铂小剂量顺铂 75 mg/m2伊立替康伊立替康蒽环类蒽环类环磷酰胺环磷酰胺1.5 g/m2欧赛欧赛0.25mg iv d1 地塞米松地塞米松8mg iv 2-3天天代表药物代表药物大剂量顺铂大剂量顺铂 50 mg/m2 乳腺癌乳腺癌AC方案方案环磷酰胺环磷酰胺 1.5g/m2欧赛欧赛0.25mg iv d1,3或或5+地塞米松地塞米松 8mg iv(为了进一步提高止吐效果为了进一步提高止吐效果可将地塞米松首日增至可将地塞米松首日增至20mg)代表：代表：顺铂多日剂量分割方案顺铂多日剂量分割方案血液肿瘤化疗方案血液肿瘤化疗方案骨髓移植骨髓移植欧赛欧赛0.25mg iv d1,3,5+地塞米松地塞米松 5-20mg iv(止吐方案用量和使用天数止吐方案用量和使用天数根据具体情况而定根据具体情况而定)1.欧赛单药欧赛单药帕洛诺司琼止吐治疗策略帕洛诺司琼止吐治疗策略2.欧赛单药欧赛单药+DEX3.欧赛隔日给药欧赛隔日给药+DEX 20mg(max)4.欧赛欧赛+DEX+其他止吐药其他止吐药(胃复安胃复安/苯海拉明苯海拉明)或抗焦虑抑郁药（罗拉西潘）或抗焦虑抑郁药（罗拉西潘）5.仍然呕吐？仍然呕吐？考虑非化疗催吐性因素或换药考虑非化疗催吐性因素或换药部分或完全性肠梗阻前庭功能障碍，脑转移电解质紊乱：高钙血症、高血糖、低钠血症尿毒症其他用药包括阿片类药肿瘤或化疗(如长春新碱等)引起的胃肠麻痹目前国内尚无阿瑞吡坦上市的止吐方案目前国内尚无阿瑞吡坦上市的止吐方案目前国内尚无阿瑞吡坦上市的止吐方案目前国内尚无阿瑞吡坦上市的止吐方案帕洛诺司琼临床优势汇总帕洛诺司琼临床优势汇总l半衰期长达40小时，一次注射有效维持3-5天，是目前唯一的长效止吐药；l帕洛诺司琼治疗急性、迟发性CINV效果显著优于其他同类止吐药；l帕洛诺司琼是美国FDA批准的第一个也是唯一一个可以预防迟发性CINV的止吐药；l帕洛诺司琼已经被MASCC、ASCO、NCCN、ESMO等多个国际顶级学术组织列入止吐标准治疗方案；l帕洛诺司琼被2009年美国NCCN止吐指南推荐作为三天化疗方案首选用药.