方剂学课件 4.和解剂

第三章第三章和解剂和解剂和解剂概述和解剂概述一一、涵涵义义：凡凡具具有有和和解解少少阳阳，调调和和肝肝脾脾，调调和和胃胃肠肠寒寒热热等等作作用用，用用于于治治疗疗伤伤寒寒邪邪在在少少阳阳，肝肝脾脾不不和和、胃胃肠肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。寒热错杂的方剂，归为和解剂。1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。、作用：和解、解郁、疏畅、调和。2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。2024/5/3方剂学二、分类：二、分类：1、和解少阳剂、和解少阳剂病位：半表半里病位：半表半里少阳胆经少阳胆经主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶正药共用。正药共用。代表方：小柴胡汤代表方：小柴胡汤2024/5/3方剂学2、调和肝脾剂、调和肝脾剂病位：肝脾病位：肝脾主主症症：胁胁肋肋疼疼痛痛，脘脘腹腹胀胀满满，不不思思饮饮食食，大便泄泻大便泄泻药物：柴胡、白芍、白术、甘草药物：柴胡、白芍、白术、甘草特点：疏肝养血药与健脾药同用。特点：疏肝养血药与健脾药同用。代表方：逍遥散代表方：逍遥散2024/5/3方剂学3、调和胃肠剂、调和胃肠剂病位：胃肠病位：胃肠主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温清药共施。清药共施。代表方：半夏泻心汤代表方：半夏泻心汤2024/5/3方剂学三、注意事项：三、注意事项：1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛，不可用小柴胡汤。热盛，不可用小柴胡汤。2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不宜使用，以免延误病情。宜使用，以免延误病情。2024/5/3方剂学小柴胡汤小柴胡汤伤寒论伤寒论 一一.组成组成:1.主要配伍主要配伍：柴胡配黄芩2.柴胡用量柴胡用量：宜偏重，原方：半斤，讲义：24克2024/5/3方剂学 二、主治二、主治：1、伤寒少阳证、伤寒少阳证含义含义：伤寒六经辩证中邪居 半表半里的三阳病之一。病机病机：邪居少阳，犯及于胃。主症主症：26字证。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。2024/5/3方剂学2024/5/3方剂学2、妇人伤寒，热入血室、妇人伤寒，热入血室含义：经期外感。含义：经期外感。原则：病机与邪居少阳有关。原则：病机与邪居少阳有关。主症：月经期经水忽停主症：月经期经水忽停,并见往来寒热，脉并见往来寒热，脉弦等少阳证。弦等少阳证。3、疟疾、疟疾,黄疸而见少阳证者黄疸而见少阳证者2024/5/3方剂学三、方解三、方解1、立法总则、立法总则和解和解为什么？为什么？2、配伍用药、配伍用药柴胡柴胡：透达少阳半表之邪黄芩黄芩：清泄少阳半里之热和解少阳和解少阳半夏半夏生姜生姜和胃降逆止呕（呕家之圣药）（呕家之圣药）人参人参大枣大枣炙草炙草益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。2024/5/3方剂学3.说明说明：柴胡一味能否和解少阳？为什么要扶正？四、临床应用四、临床应用1、指征、指征是否26字证俱全2、加减变化、加减变化根据寒热加减热入血室临证加减疟疾、黄疸加减2024/5/3方剂学现代：艾滋病现代：艾滋病胸中烦而不呕：去人参，半夏，加栝楼实若渴：去半夏加大人参至四两半，加栝楼根若腹中痛：去黄芩，加芍药若胁下痞硬：去大枣加牡蛎若心下悸，小便不利：去黄芩加茯苓不渴，外有微热：去人参加桂枝若咳：去人参，大枣，生姜，加干姜，五味子。2024/5/3方剂学大柴胡汤大柴胡汤伤寒论伤寒论一、组成：一、组成：小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。去人参、甘草去人参、甘草:加枳实、大黄、芍药加枳实、大黄、芍药:太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之愈。未解也，与大柴胡汤下之愈。2024/5/3方剂学二、主治：少阳阳明合病二、主治：少阳阳明合病病在少阳病在少阳往来寒热，胸胁苦满往来寒热，胸胁苦满呕不呕不病在阳明病在阳明心下痞硬而满痛，大便秘结心下痞硬而满痛，大便秘结止止表里表里和解少阳和解少阳柴胡、黄芩柴胡、黄芩和解少阳和解少阳同病同病内泻热结内泻热结大黄、枳实大黄、枳实内泻热结内泻热结配大黄缓急泻配大黄缓急泻芍药芍药柔肝缓急柔肝缓急下，治腹中痛下，治腹中痛配枳实调气血。配枳实调气血。半夏、生姜半夏、生姜和胃降逆止呕和胃降逆止呕大枣大枣益气和中益气和中2024/5/3方剂学三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎。胆石症、胰腺炎。2024/5/3方剂学蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论 一、组成一、组成：1、主要配伍2、碧玉散3、仙半夏2024/5/3方剂学二、效用与小柴胡汤之区别二、效用与小柴胡汤之区别1、作用、作用(清胆利湿，和胃化痰）清胆利湿，和胃化痰）和解少阳和解少阳清胆透湿热，重在清胆 （蒿、芩、黛）和胃降逆和胃降逆清胃化痰、理气和胃 （茹、夏、陈、枳）清利湿热清利湿热碧玉散、赤茯苓2024/5/3方剂学2、主治、主治少阳湿热证少阳湿热证病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅特性：特性：A、胆热重、胆热重B、重中焦、重中焦三、临床应用三、临床应用1、原则、原则、加减、加减、现代、现代 主症：主症：往来寒热，热重寒轻，胸胁胀痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌红苔腻，脉数左弦右滑。2024/5/3方剂学2024/5/3方剂学五、比较：五、比较：蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤和解少阳和解少阳和解中兼有清热利湿，和解中兼有清热利湿，小柴胡汤小柴胡汤邪在少阳邪在少阳和解中兼有益气扶正和解中兼有益气扶正少阳病少阳病用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。往来寒热往来寒热用于少阳病，胆胃不和者用于少阳病，胆胃不和者胃虚气逆者胃虚气逆者。理气化痰之效理气化痰之效2024/5/3方剂学逍遥散逍遥散和剂局方和剂局方一、方名：一、方名：二、主治：肝郁血虚脾弱之证。二、主治：肝郁血虚脾弱之证。肝肝两胁作痛，乳房胀，喜叹息，两胁作痛，乳房胀，喜叹息，郁郁月经不调，口燥咽干。月经不调，口燥咽干。舌质淡舌质淡血血头晕目眩头晕目眩脉弦虚脉弦虚虚虚神疲食少神疲食少2024/5/3方剂学三、配伍意义：三、配伍意义：柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁助肝助肝薄荷薄荷条达肝气，透肝经郁热条达肝气，透肝经郁热用用白芍白芍养血柔肝养血柔肝补肝体补肝体当归当归养血和血养血和血益体达用益体达用白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草补气健脾补气健脾治治煨姜煨姜温运脾阳温运脾阳脾脾配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。治治肝肝2024/5/3方剂学讨论：讨论：1、关于柴胡的用量问题、关于柴胡的用量问题?2、无脾虚症状本方可用吗？、无脾虚症状本方可用吗？3、为为什什么么说说本本方方为为治治妇妇科科月月经经不不调调之之常常用用方方？2024/5/3方剂学四、应用：四、应用：1.本本方方为为调调理理肝肝脾脾常常用用方方，无无论论是是内内科科、妇妇科科属属肝肝郁郁血血虚虚者者均均可可应应用用。以以两两胁胁疼疼痛痛，月月经经不不调调，神神疲疲食食少少，脉弦虚为使用要点。脉弦虚为使用要点。2.丹丹栀栀逍逍遥遥散散本本方方加加丹丹皮皮、栀栀子子。用用于于肝肝郁郁血血虚虚发发热之症，症见潮热，盗汗，头痛热之症，症见潮热，盗汗，头痛目赤，口干颊赤。目赤，口干颊赤。3.黑黑逍逍遥遥散散本本方方加加生生地地、熟熟地地。用用于于肝肝郁郁血血虚虚经经前腹痛，脉弦。前腹痛，脉弦。2024/5/3方剂学4、加减：、加减：胁胁痛痛加加川川楝楝子子、玄玄胡胡索索；纳纳差差加加麦麦芽芽、山山楂楂；谷谷丙丙转转氨氨酶酶升升高高加加蒲蒲公公英英、败败酱酱草草、黄黄芩芩、龙龙胆胆草草；肝肝脾脾肿肿大大加加鳖鳖甲甲、牡牡蛎蛎、丹丹参参、三三棱棱、莪莪术；乳腺小叶增生加术；乳腺小叶增生加橘核、荔子核。橘核、荔子核。5、现代应用：、现代应用：慢慢性性肝肝炎炎、神神经经衰衰弱弱、更更年年期期综综合合征征、乳乳腺腺小叶增生等、小叶增生等、情志疾病。情志疾病。2024/5/3方剂学痛泻要方（又称白术芍药散）痛泻要方（又称白术芍药散）丹溪心法丹溪心法一、主治：肝旺脾虚之痛泻。一、主治：肝旺脾虚之痛泻。症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，治法：补脾柔肝，祛湿止泻。治法：补脾柔肝，祛湿止泻。2024/5/3方剂学二、方解：二、方解：白术白术健脾燥湿，益气止泻健脾燥湿，益气止泻补脾土而抑肝补脾土而抑肝白芍白芍养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛木木陈皮陈皮理气和中，醒脾化湿理气和中，醒脾化湿调气机而止疼调气机而止疼防风防风散肝舒脾，胜湿止泻散肝舒脾，胜湿止泻痛痛讨论：本方为何用防风而不用柴胡讨论：本方为何用防风而不用柴胡2024/5/3方剂学三、应用：三、应用：1、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛，、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛，泻后痛减，反复发作。泻后痛减，反复发作。2、小儿消化不良泄泻加山楂。、小儿消化不良泄泻加山楂。3、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神经官能症。经官能症。2024/5/3方剂学半夏泻心汤半夏泻心汤伤寒论伤寒论一、方名：何谓泻心一、方名：何谓泻心伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大馅胸汤主之。但满而不痛者，此者，此为结胸也。大馅胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。2024/5/3方剂学二、主治：寒热互结之痞证。二、主治：寒热互结之痞证。邪在少阳当和解邪在少阳当和解损伤中阳损伤中阳里虚寒里虚寒由于失治误治由于失治误治少阳邪热入里少阳邪热入里里实热里实热寒热互结，虚实夹杂，升降失司寒热互结，虚实夹杂，升降失司心下痞心下痞浊阴不降浊阴不降干呕，呕吐干呕，呕吐苔薄黄而腻，脉弦数苔薄黄而腻，脉弦数清阳不升清阳不升肠鸣下利肠鸣下利2024/5/3方剂学三、治法：三、治法：寒热互结寒热互结寒热同施寒热同施寒热平调寒热平调痞痞虚实夹杂虚实夹杂补泻合剂补泻合剂和胃降逆和胃降逆升降失司升降失司辛开苦降辛开苦降散结除痞散结除痞2024/5/3方剂学四、方解：四、方解：半夏半夏散结除痞，和胃降逆散结除痞，和胃降逆除痞必以辛除痞必以辛祛祛寒寒干姜干姜温中祛寒温中祛寒辛能散其痞辛能散其痞邪邪黄芩黄芩苦寒降泄苦寒降泄泻心必以苦泻心必以苦祛祛热热黄连黄连清泻热邪清泻热邪苦能泻其满苦能泻其满邪邪人参、甘草、大枣人参、甘草、大枣补益脾胃，防半夏、干补益脾胃，防半夏、干姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃之阳。之阳。2024/5/3方剂学配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。五、应用：五、应用：1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。2、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加枳、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加枳实、厚朴。实、厚朴。3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、胃酸过多之溃疡病。胃酸过多之溃疡病。2024/5/3方剂学比较小柴胡汤、大柴胡汤、半、大柴胡汤、半夏泻心汤组成、功用、主治的夏泻心汤组成、功用、主治的异同异同2024/5/3方剂学病案十五病案十五张某张某,女女,52岁岁患慢性胆囊炎患慢性胆囊炎3年。现心下痞痛年。现心下痞痛,按按之则痛之则痛,腹胀腹胀,便秘便秘,每饮啤酒每饮啤酒,食芋类食芋类则症状加剧。检查则症状加剧。检查:肥胖体质，心窝肥胖体质，心窝部、膈神经点、肩峰点、肩胛点部、膈神经点、肩峰点、肩胛点,均有均有明显压痛明显压痛,腹部有抵抗感腹部有抵抗感,舌红舌红,苔黄苔黄,脉弦。脉弦。(经方的临床应用经方的临床应用)2024/5/3方剂学辨证辨证:少阳与阳明合病少阳与阳明合病治法治法:和解少阳和解少阳,攻下热解攻下热解用方用方:大柴胡汤大柴胡汤用药用药:柴胡柴胡12克克,大黄大黄10克克,枳实枳实10克克,黄芩黄芩10克克,半夏半夏10克克,白芍白芍10克克,金钱草金钱草30克克,木香木香10克克,芒硝芒硝6克克(另另包冲服包冲服,大便通后去芒硝大便通后去芒硝),水煎服。水煎服。复诊复诊:服第一剂后服第一剂后,大便通畅大便通畅,腹痛腹痛,心窝部疼痛均有明心窝部疼痛均有明显减轻显减轻,故去芒硝继服故去芒硝继服3剂后剂后,腹胀消失腹胀消失,其心窝部疼痛其心窝部疼痛消失消失,追访追访1年未发。年未发。2024/5/3方剂学张某某，男，张某某，男，45岁。岁。主诉：反复高热主诉：反复高热不退。不退。病史：病史：2年前始发热，反复高年前始发热，反复高烧近烧近2年。每于发热前先发冷，继则发年。每于发热前先发冷，继则发热，体温热，体温39以以上。西医查找不出病上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗因、病灶，抗生素治疗23天热退，天热退，过一周余仍发作如前过一周余仍发作如前。查患者饮食、。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。2024/5/3方剂学n辨证：少阳证。辨证：少阳证。n治则：和解少阳治则：和解少阳n选方：小柴胡汤加减。选方：小柴胡汤加减。n用药用药:柴胡柴胡22克，黄芩克，黄芩12克，半克，半夏夏9克，党参克，党参12克，青蒿克，青蒿12克，克，白薇白薇12克，生地克，生地9克。克。2024/5/3方剂学n刘某刘某,女女,18岁。岁。主诉：腹泻主诉：腹泻3年年,加重加重3天。天。病史：病史：3年来患者每遇精神抑年来患者每遇精神抑郁即作腹痛泄泻。郁即作腹痛泄泻。3天前因期末考试天前因期末考试紧张紧张,出现腹泻出现腹泻,大便大便日行日行3-5次次,便前便前腹痛肠鸣腹痛肠鸣,觉有气攻冲觉有气攻冲,泻后痛止泻后痛止,食食欲不振欲不振,胸胁作胀胸胁作胀,月经或前月经或前或后或后,经经行腹胀痛。查行腹胀痛。查:体瘦体瘦,面色无华。舌淡面色无华。舌淡红红,苔薄白苔薄白,脉弦。脉弦。2024/5/3方剂学n辨证：泄泻辨证：泄泻(肝气乘脾肝气乘脾)。n治则：疏肝健脾。治则：疏肝健脾。n方药：痛泻要方加减。柴胡方药：痛泻要方加减。柴胡15克、白芍克、白芍15克、枳实克、枳实12克、陈皮克、陈皮15克、白术克、白术15克、克、防风防风12克、云苓克、云苓15克、木香克、木香6克、甘草克、甘草6克。克。2024/5/3方剂学