颈动脉支架手术步

颈动脉支架手术步颈动脉支架手术步循序渐进 建立标准 股动脉穿刺股动脉穿刺7F or 8F 的套管针7F 用于 8mm 以下的 Carotid Wallstent Monorail 8F 用于10 mm 以下的 Carotid Wallstent Monorail1.1.建立动脉通道建立动脉通道2.血管造影确定病变血管造影确定病变选择性颈总动脉造影选择性颈总动脉造影.035”标准导丝标准导丝4For5F造影导管造影导管ImagerIIHeadhunterorSidewinder3.指引导管定位指引导管定位 置 stiff.035”导丝于颈外动脉 通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下1-2 cm 移出.035”导丝4.FilterWireEZ动脉远端保护装置动脉远端保护装置回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝）分别置于不同的保护盘内黑色尾端：附有滤网的导丝和输送鞘黑色尾端：附有滤网的导丝和输送鞘白色尾端白色尾端:回撤鞘回撤鞘撤除输送鞘，远端滤网显露出来撤除输送鞘，远端滤网显露出来4-1FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置准 备 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘 取出附有滤网的导丝及输送鞘 滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向上覆盖滤网，排除空气 导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中4-1FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置准 备4-2FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置理想的位置选择 滤网环最顶点距离病变远端至少3 cm4-2FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置理想的位置选择3 cm minimum1.5 cm minimum 血管直径介于3.5 5.5mm之间5.5mm3.5mm4-2FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置理想的位置选择4-3FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置进进入入&前前进进4-4FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置定定位位&释释放放视角视角1:Appearsapposed视角视角2:confirmappositionwithcrescentshape 视角视角2:Notapposed4-4FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置定定位位&释释放放 旋紧扭控器，固定导丝/滤网 滤网定位，从两个不同的角度（垂直）造影以确定镍钛环是否紧贴血管壁 通过剥离的方式，抽出输送鞘，释放滤网A:导丝的头端B:滤网远端标记C:输送鞘标记D:镍钛环E:滤网近端标记PredeploymentPredeploymentPostdeploymentPostdeploymentABCDE EABCDE E4-4FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置定定位位&释释放放45FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置稳稳定定&血血流流 随时稳定导丝随时稳定导丝 交换器械时 交换指引导管时45FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置稳稳定定&血血流流定期检查血流定期检查血流 如果血流较缓，须重新定位和释放 如果血流停止，立即撤出，CheckFlowCheckFlow45FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置稳稳定定&血血流流4FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置定定位位&释释放放 在病变远端植入好在病变远端植入好在病变远端植入好在病变远端植入好FWEZFWEZ远端远端远端远端保护装置后，保护装置后，保护装置后，保护装置后，沿沿沿沿FWEZFWEZ的导丝将球囊推送到的导丝将球囊推送到的导丝将球囊推送到的导丝将球囊推送到病变处病变处病变处病变处 注意不要移动滤网注意不要移动滤网注意不要移动滤网注意不要移动滤网5.球囊预扩张球囊预扩张球囊预扩张是为增加球囊预扩张是为增加支架的通过性作准备支架的通过性作准备6.颈动脉支架术 CarotidWallstentMonorailCarotidWallstentMonorailPlacementPlacement 支架的准备：支架的准备：支架的准备：支架的准备：阅读指南阅读指南确保无菌确保无菌确定支架密封在鞘管内确定支架密封在鞘管内 冲洗装置：冲洗装置：冲洗装置：冲洗装置：肝素盐水肝素盐水5ml冲洗支架内腔，见盐水从导冲洗支架内腔，见盐水从导丝口流出丝口流出堵住导丝口，继续冲洗，可见堵住导丝口，继续冲洗，可见盐水从导管头端（鞘管头端标记处）盐水从导管头端（鞘管头端标记处）流出，流出，InsertionLoadthestentcatheterontotheproximalendoftheFilterWireEXguidewireandadvancetheCarotidWallstenttothelesion沿着保护伞导丝送支架到病变处沿着保护伞导丝送支架到病变处Maintainthedeliveryinstrumentasstraightaspossibleoutsidethebody保持体外输送系统尽量直保持体外输送系统尽量直Advancethestentsothattheradiopaquemarkersarepositionedeithersideofthelesiontobestented确定支架两端的标记在病变外端确定支架两端的标记在病变外端IfitisnecessarytoplaceasecondCarotidWallstentallowaminimumoverlapof5mm如果有用第二个支架，重叠部分最少要有如果有用第二个支架，重叠部分最少要有5mm6.颈动脉支架术CarotidWallstentDeploymentTechniqueReviewAstheWallstentdeploys,itshortensfrombothendstowardsthemiddle支架释放后，长度从两端向中间缩短支架释放后，长度从两端向中间缩短PlacetheproximalanddistalX-raymarkersintheinnershaftoverlappingbothsidesofthestenosis内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围DeploytheCarotidWallstentslowlyafewmillimetersatatime释放支架需要较慢的速度释放支架需要较慢的速度Uptoabouthalfwayitispossibletorecapturethestentandre-positionit支架释放一半以上时，还可以重新回收，重新定位支架释放一半以上时，还可以重新回收，重新定位6.颈动脉支架术CarotidWallstentDeploymentImmobilizethestainlesssteeltube固定不锈钢管固定不锈钢管SlidetheT-connectorgentlytowardstheblackreleasemarkeruntiltheCarotidWallstentis50%deployed50%deployed.在支架释放小于在支架释放小于50%时，将时，将T连接向黑色释放标记移动，连接向黑色释放标记移动，CheckpositionofthepartiallydeployedCarotidWallstentwithinthestenosis检查狭窄病变内部分释放的检查狭窄病变内部分释放的支架支架Contrastmediumcanbeinjectedthroughtheguidingcatheter造影剂可以通过指引导管注入造影剂可以通过指引导管注入CAUTION:Donotpushthestainlesssteeltube!注意：千万不要推动不锈钢管注意：千万不要推动不锈钢管6.颈动脉支架术CarotidWallstentDeploymentImmobilizethestainlesssteeltubeagainWhentheCarotidWallstentisinitsfinalposition,gentlyslidetheT-connectoronthestainlesssteeltubetowardstheheartshapedhubuntilthestentiscompletelydeployed.Carefullyremovethestentcatheter,underfluoroscopicguidance,leavingtheguidewireinplace支架定位后，固定不锈钢管，支架定位后，固定不锈钢管，向前推动向前推动T管，完全释放支管，完全释放支架架CAUTION:If the tip of the Carotid Wallstent nose cone catches the distal ends,free it with gentle movements!如果支架的头端触及滤网的如果支架的头端触及滤网的远端，轻柔将其移开远端，轻柔将其移开6.颈动脉支架术6.颈动脉支架术7.球囊后扩张后扩的目的：后扩的目的：Ensuregoodin-flowandout-flowcharacteristic确保流速正常确保流速正常Goodstenttowallapposition支架贴壁更好支架贴壁更好 CAUTION:CAUTION:Closely monitor the ECG trace in the event of bradycardia during the post dilatation step.注意：如果后扩时出现心动过缓，密切注意心电图轨迹注意：如果后扩时出现心动过缓，密切注意心电图轨迹4-6FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置回回撤撤4-6FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置回回撤撤沿着滤网导丝，用回撤鞘将滤网完全地回收至鞘内沿着滤网导丝，用回撤鞘将滤网完全地回收至鞘内（可见到镍钛环已进入到鞘远端的标记中）（可见到镍钛环已进入到鞘远端的标记中）将整个的回撤鞘连同滤网导丝作为一个整体同时撤出将整个的回撤鞘连同滤网导丝作为一个整体同时撤出4-6FilterWireEZ动脉远端保动脉远端保护装置护装置回回撤撤4.FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置Filterwire EZ“EASY”FinalResultsTheGuideCathetercannowbewithdrawnandtheprocedurecompletedinthenormalwayThank You for your Attention!结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！38