静脉空气栓塞

静脉空气栓塞静脉空气栓塞 静脉空气栓塞(venous air embolism,VAE)是临床上一类危险的围术期并发症，其发生隐匿，发作却很凶险。人们对VAE的认识由来已久，但是近年来仍时有报道，其几乎可以发生在各种手术和麻醉操作当中，令人防不胜防。同时国内对此做的研究和报道比较少，因此更有必要提高临床对其的认识和警惕。VAE主要是指空气进入静脉系统，随后通过中心静脉进入到右心房、右心室、肺动脉。其发生首先需要满足两个基本条件：一是有空气进入血液的通道；二是需要有一定的压力差，即静脉压力相对低于大气压，或有直接或间接的外界压力推动空气进入血液中。VAE常发生在一些手术当中，最为人们熟知的就是坐位神经外科手术。在一些使用医用气体的手术当中，气体栓塞屡见不鲜。如腔镜手术中出现的气体栓塞则是由于静脉出现破孔，在充气腹时，气体在压力作用下直接进入循环。双氧水（H2O2）冲洗伤口引起的气体栓塞也是屡有报道。麻醉的一些操作如深静脉穿刺、漂浮导管放置等，也容易出现VAE。拔除深静脉导管亦有发生VAE的报道体征 危险变化可发展成无脉性电活动监测临床上用来监测判断VAE的手段有多种，以经食管超声（TOE）最为敏感直观，小至0.02 mL/kg 的空气或5-10微米的气泡均可探知，目前认为是判断VAE的金标准。其次为心前区多普勒，该方法无创、使用方便，对心内气栓非常敏感，少量空气（约0.25ml）进入即可感知，并出现声音的变化。二氧化碳描记图应用最广，但仅中度敏感。它对心前区多普勒的功能进行了补充。肺动脉导管反映VAE稍滞后，它主要在气栓引起继发性的肺动脉压力升高后才有提示作用。诊断临床上诊断VAE的依据主要有3条：食管或胸前听诊闻及“磨轮样杂音”；呼气末CO2分压（PETCO2）下降；超声发现心内气栓。应急处理治疗一旦发生可疑的VAE，需要立即采取措施阻止空气的进一步进入。关键是发现空气的入口。手术区域需要立即用盐水覆盖，要检查中心静脉通路是否存在接头松脱或意外进气的可能。备好心血管活性药物，处理可能的循环异常，如低血压、严重心动过缓等等救治时患者的体位也很重要。应该取左侧半卧位，头偏低，使右室流出道位于右心室最低处，使气体离开右室流出道结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！12