抑郁症患者认知功课件

抑郁症患者抑郁症患者(hunzh)(hunzh)认知功能的认知功能的事件相关电位研究事件相关电位研究第一页，共二十八页。抑郁症患者认知功n n抑郁症是由各种原因引起的、以与处境不相称的显著抑郁症是由各种原因引起的、以与处境不相称的显著而持久的情绪低落为其基本临床特征的一组情感障碍。而持久的情绪低落为其基本临床特征的一组情感障碍。n n抑郁症患者发病机制不明，其诊断具有一定局限性和主观抑郁症患者发病机制不明，其诊断具有一定局限性和主观性。如何性。如何测定认知功能状况测定认知功能状况，为临床诊断和治疗评估提供准确客观的信息，成为抑郁症研究领域中的一个重要(zhngyo)(zhngyo)问题。事件相关电位(ERP)的出现和临床应用，为此提供了一个技术平台。n n本研究利用本研究利用ERPERP技术无创性的优势，对抑郁症患者在不技术无创性的优势，对抑郁症患者在不同任务下所诱发出的同任务下所诱发出的ERPERP波形特征进行分析，探讨患者波形特征进行分析，探讨患者认知功能特点，为抑郁症临床诊断指标的建立提供科学认知功能特点，为抑郁症临床诊断指标的建立提供科学依据。依据。第二页，共二十八页。抑郁症患者认知功三项实验(shyn)(shyn):n n实验一，对10名抑郁症患者及17名正常人的关联性负变(CNV)波形进行分析比较，以评定患者的注意保持能力。n n实验二，采用新异Oddball刺激范式，研究12名抑郁症患者及16名正常人选择注意的ERP特征，以判定患者非随意注意、决策加工等认知功能是否受到影响。n n实验三，研究实验三，研究1212名抑郁症患者和名抑郁症患者和1616名正常人面孔识别时的名正常人面孔识别时的ERPERP波形，观察波形，观察(gunch)(gunch)患者组面孔识别特异性成分是否发生患者组面孔识别特异性成分是否发生变化，判断其是否存在面孔认知能力的缺陷。变化，判断其是否存在面孔认知能力的缺陷。第三页，共二十八页。抑郁症患者认知功相关(xinggun)(xinggun)概念n nCNV CNV：即关联性负变：即关联性负变(CNV)(CNV)是反映人脑复杂心理活动的负向电位，是反映人脑复杂心理活动的负向电位，它是在警告或准备刺激它是在警告或准备刺激(S1)(S1)与需要执行反应的命令刺激与需要执行反应的命令刺激(S2)(S2)两个两个特定刺激之间产生的。它与人脑对事件的准备、期待、注意、动特定刺激之间产生的。它与人脑对事件的准备、期待、注意、动机等心理活动相关，尤其与被试者注意保持能力的关系最为密切。机等心理活动相关，尤其与被试者注意保持能力的关系最为密切。n nOddballOddball模式模式(msh)(msh)：是指采用两种或多种不同刺激持续交替呈现，：是指采用两种或多种不同刺激持续交替呈现，它们出现的频率显著不同，经常出现的刺激称为它们出现的频率显著不同，经常出现的刺激称为标准刺激标准刺激标准刺激标准刺激，偶尔，偶尔出现的刺激称为出现的刺激称为偏差刺激偏差刺激偏差刺激偏差刺激。被试进行反应的偏差刺激即为靶刺。被试进行反应的偏差刺激即为靶刺激或目标刺激。此模式是诱发与刺激概率有关的激或目标刺激。此模式是诱发与刺激概率有关的ERPERP成分时成分时采用的经典模式。采用的经典模式。n nP300P300：即晚成分的第三个正波，它与注意、辨认、决策、记忆等认：即晚成分的第三个正波，它与注意、辨认、决策、记忆等认知活动有关。靶刺激引起的知活动有关。靶刺激引起的P300P300称为称为P3bP3b，新异刺激引起的，新异刺激引起的P300P300称称为为P3aP3a，现公认，现公认P3aP3a是朝向反映的主要标志。是朝向反映的主要标志。P300P300已广泛应用于正常已广泛应用于正常人、患者乃至哺乳动物的认知加工及其脑机制的研究。人、患者乃至哺乳动物的认知加工及其脑机制的研究。第四页，共二十八页。抑郁症患者认知功创新性n n 首次以面孔识别实验范式研究抑郁症患者者(hunzh(hunzh)的事件相关电位;国内首次应用新异oddball范式研究抑郁症患者者(hunzh(hunzh)的朝向反应即非意识加工的事件相关电位。第五页，共二十八页。抑郁症患者认知功实验(shyn)(shyn)对象正常组纳入标准正常组纳入标准:(1)(1)青年男性和女性，身体健康，裸眼视青年男性和女性，身体健康，裸眼视力或矫正视力正常力或矫正视力正常;(2)(2)均为右利手均为右利手;(3)(3)近期未服用任何药物近期未服用任何药物;(4)(4)既往无肝炎病史既往无肝炎病史;(5)(5)精神精神(jngshn)(jngshn)神经疾病家族史阴性神经疾病家族史阴性;(6)(6)无酒精和药物滥用史无酒精和药物滥用史;(7)(7)自愿参加实验，并愿意填写书面同意书。自愿参加实验，并愿意填写书面同意书。患者组纳入标准患者组纳入标准:(1)(1)均选自第四军医大学附属均选自第四军医大学附属(fsh)(fsh)医院心身医院心身科门诊的青年男性和女性患者科门诊的青年男性和女性患者;(2)(2)入组前经两名主治以上医师确诊符合入组前经两名主治以上医师确诊符合CCMDCCMD一一3 3中中“情感障碍，抑郁发作情感障碍，抑郁发作”的的诊断标准诊断标准;(3)(3)均为右利手均为右利手;(4)(4)听力正常，裸眼视力或矫正视力正听力正常，裸眼视力或矫正视力正常常;(5)(5)既往无肝炎病史既往无肝炎病史;(6)(6)均未服用过抗精神病药物均未服用过抗精神病药物;(7)(7)自愿参加实验，并愿意填写书面同自愿参加实验，并愿意填写书面同意书意书;且均能合作完成实验。且均能合作完成实验。第六页，共二十八页。抑郁症患者认知功实验方法(fngf)(fngf)和指标n n应用应用photoshop7.ophotoshop7.o画图软件、画图软件、NeuroScanNeuroScan的的STIMI.0STIMI.0自带的自带的DrawDraw软件编制刺激软件编制刺激图片文件图片文件图片文件图片文件，最后转换成，最后转换成CUTCUT格式文件保存。格式文件保存。应用应用NeuroScanNeuroScan的的STIMI.0STIMI.0附带的附带的wave2sndwave2snd软件进行刺激软件进行刺激声声声声音文件音文件音文件音文件的转换，最后以的转换，最后以SNDSND格式保存文件。格式保存文件。n nSTIMI.0STIMI.0系统呈现图片刺激系统呈现图片刺激;双侧耳机输出声音双侧耳机输出声音(shngyn)(shngyn)信号，信号，被试根据指导语进行按键反应。被试根据指导语进行按键反应。n n被试者在隔音、室温被试者在隔音、室温2020左右的安静环境下进行实验。全部实验左右的安静环境下进行实验。全部实验在在ERPERP工作站采集与分析系统上完成。工作站采集与分析系统上完成。n n研究中的统计指标分为研究中的统计指标分为行为学行为学和和电生理学电生理学两类。行为学的指标两类。行为学的指标分析反应时间；电生理学指标为所得分析反应时间；电生理学指标为所得ERPERP各类波形的波幅和各类波形的波幅和潜伏期，根据其各自特点分析不同位点潜伏期，根据其各自特点分析不同位点.第七页，共二十八页。抑郁症患者认知功实验统计(tngj)(tngj)处理n n利用SPSS for Windows(10.0)软件对数据进行统计。统计方法采用两独立样本(yngbn)(yngbn)t检验以及重复测量方差分析，以p0.05为统计学差异显著水平。第八页，共二十八页。抑郁症患者认知功实验(shyn)(shyn)一：抑郁症患者CNV的研究n n实验任务 采用经典的CNV实验模式：预备信号(S1)1000Hz、90dB的纯音，持续50ms:命令信号(S2)为灯泡图片，呈现200ms后自动消失。先给出S1，经过1500ms的间隔(jin g)(jin g)后呈现S2，要求被试在听到S1时做好按键准备，看到S2后尽快按键，即完成一个trail。每个trail的间隔(jin g)(jin g)为2-5S(随机)。练习10个trail左右，待被试熟练掌握如何按键，正式开始实验记录30个trail。刺激由NeuroscanSTIMl.0系统呈现。第九页，共二十八页。抑郁症患者认知功脑电记录(jl)(jl)n n仪器为仪器为3232导导ERPERP工作站，采用国际标准工作站，采用国际标准10-2010-20系统电极放置法安装系统电极放置法安装电极，记录电极，记录3232点的点的EEGEEG，记录电极为，记录电极为Ag/AgclAg/Agcl电极，以双侧乳突连电极，以双侧乳突连线为参考，记录水平眼电线为参考，记录水平眼电(HEOG)(HEOG)和垂直眼电和垂直眼电(VEOG)(VEOG)。头皮与电极。头皮与电极接触的皮肤阻抗接触的皮肤阻抗(zkng)(zkng)小于小于5k5k。滤波带通为。滤波带通为0-40Hz0-40Hz，采样频率为，采样频率为500Hz500Hz。离线分析。离线分析EEGEEG数据。用数据。用SCAN4.3SCAN4.3软件校正眼电软件校正眼电(VEOG(VEOG和和HEOG)HEOG)，并排除大于士，并排除大于士75uV75uV的各种伪迹。的各种伪迹。ERPERP以以S1S1为触发分析时为触发分析时间为间为3000ms3000ms，SISI前前300ms300ms进行基线矫正，得到正常对照组与抑郁进行基线矫正，得到正常对照组与抑郁症组的症组的CNVCNV波型。我们主要分析波型。我们主要分析CzCz、FzFz、PzPz点的点的CNVCNV，由于，由于CNVCNV在在CzCz点最为明显，故对于点最为明显，故对于PINVPINV及及P2P2我们只分析此点我们只分析此点第十页，共二十八页。抑郁症患者认知功n n分析内容分析内容:潜伏期潜伏期:CNV:CNV负变化起点负变化起点(A);S2(A);S2后负向电位回后负向电位回到基线到基线(交点交点B)B)，即，即PINVPINV的时程的时程;P2;P2潜伏期潜伏期;波幅波幅:(:(基线基线-波峰值，以波峰值，以VV计算计算):A):A点到命令信号点到命令信号S2S2的的(CNV)(CNV)平均波幅平均波幅;CNV;CNV晚成分晚成分(S2(S2前前200ms)200ms)平均幅平均幅;PINV;PINV的平均波幅的平均波幅;P2;P2波幅。波幅。用用SCAN4.3SCAN4.3软件中的自动波峰测量和自动波幅平均软件分软件中的自动波峰测量和自动波幅平均软件分别计算。别计算。n n统计学处理统计学处理:所有数据录入计算机，应所有数据录入计算机，应SPSS10.0SPSS10.0统计软件统计软件包对包对CNVCNV平均波幅以及平均波幅以及CNVCNV晚成分平均波幅采用重复测量晚成分平均波幅采用重复测量方差分析，对其它方差分析，对其它(qt)(qt)结果采用独立样本结果采用独立样本t t检验分析，两组检验分析，两组间方差不齐时用间方差不齐时用t t检验。检验。第十一页，共二十八页。抑郁症患者认知功结果(ji gu)(ji gu)n n行为数据结果行为数据结果 抑郁症患者的反应时间(293士105ms)比正常对照组(209士33ms)明显延长(r=2.464，P0.05);P0.05);抑郁症患者组的抑郁症患者组的P3aP3a波幅比正常对照波幅比正常对照组明显降低，进行重复测量分析具有统计学差异组明显降低，进行重复测量分析具有统计学差异(F=4.352(F=4.352，P=0.047)P=0.047)，第十九页，共二十八页。抑郁症患者认知功讨论(toln)(toln)n nN2:N2:本研究发现，无论是新异刺激还是靶刺激诱发出的本研究发现，无论是新异刺激还是靶刺激诱发出的N2N2平均波幅，患者组均比正常组明平均波幅，患者组均比正常组明显减小，甚至缺如。显减小，甚至缺如。N2N2产生可能代表了对信息的早期分析加工过程，代表了感觉辨别和产生可能代表了对信息的早期分析加工过程，代表了感觉辨别和靶目标靶目标(mbio)(mbio)的选择，反映了选择合适目标的选择，反映了选择合适目标(mbio)(mbio)的神经过程的神经过程,抑郁症组的抑郁症组的N2N2波幅减波幅减小说明患者对刺激辨别能力差、对信息自动加工的能力减弱，不能为决策提供信息，符小说明患者对刺激辨别能力差、对信息自动加工的能力减弱，不能为决策提供信息，符合患者思维迟缓、对外界漠不关心的症状特征。基于合患者思维迟缓、对外界漠不关心的症状特征。基于N2N2的脑区分布以额区为主，提示抑的脑区分布以额区为主，提示抑郁症患者额叶功能降低。郁症患者额叶功能降低。n nP3b:P3bP3b:P3b波幅减小说明患者注意力下降，对事物进行决策的能力降低，此外，抑郁波幅减小说明患者注意力下降，对事物进行决策的能力降低，此外，抑郁症患者兴趣缺乏，情感投入减少，从而导致症患者兴趣缺乏，情感投入减少，从而导致P300P300波幅降低。波幅降低。n nP3a:P3aP3a:P3a主要反映了朝向反应，本研究中，抑郁症患者较正常组主要反映了朝向反应，本研究中，抑郁症患者较正常组P3aP3a波幅明显减波幅明显减小，说明患者对非随意注意能力降低，注意开启的过程较弱小，说明患者对非随意注意能力降低，注意开启的过程较弱;抑郁症患者在知觉抑郁症患者在知觉与应对突发事件时能力较差，而且他们更不可能采取必要措施对自我进行保护。与应对突发事件时能力较差，而且他们更不可能采取必要措施对自我进行保护。这些均与患者注意力不集中，对外界兴趣缺乏，反复出现自杀念头等症状相符这些均与患者注意力不集中，对外界兴趣缺乏，反复出现自杀念头等症状相符合。合。第二十页，共二十八页。抑郁症患者认知功实验三：抑郁症患者(hunzh)(hunzh)面孔识别的ERP研究n n在在ERPERP研究中，某些研究者观察到位于枕颞区和中央区研究中，某些研究者观察到位于枕颞区和中央区部位，在部位，在130170m130170m时，被试者对面孔与其它物体进行时，被试者对面孔与其它物体进行辨别时存在明显差异。确切地说，当刺激图片为面孔时，辨别时存在明显差异。确切地说，当刺激图片为面孔时，诱发出的诱发出的NINI会出现会出现(chxin)(chxin)明显增大，即为面孔特异性成分明显增大，即为面孔特异性成分N170;N170;在顶部中央区，继在顶部中央区，继PlPl后出现后出现(chxin)(chxin)了一个较大的正了一个较大的正向成分，即向成分，即P2P2或称或称VPPVPP。n nN170N170和和VPPVPP均反映了对面孔与物体识别时不同的加工过程，均反映了对面孔与物体识别时不同的加工过程，是面孔识别的早期特异性标志。是面孔识别的早期特异性标志。第二十一页，共二十八页。抑郁症患者认知功实验(shyn)(shyn)对象n n抑郁症患者抑郁症患者12(12(男男3 3，女，女9)9)例，例，年龄范围年龄范围1919一一3636岁，平均岁，平均24.324.3士士5.15.1岁。病例均选自岁。病例均选自第四军医大学西京医院心身第四军医大学西京医院心身科门诊的初诊患者，入组前科门诊的初诊患者，入组前经两名主治医师确诊符合经两名主治医师确诊符合CCMDCCMD一一3 3中中“情感障碍，抑情感障碍，抑郁发作郁发作”的诊断标准。右利的诊断标准。右利手，听力正常，均未服用过手，听力正常，均未服用过抗精神病药物，均能合作完抗精神病药物，均能合作完成成(wn chng)(wn chng)实验。实验。n n正常对照组正常对照组16(16(男男6 6，女，女10)10)例，例，年龄范围年龄范围(fnwi)(fnwi)2020一一3030岁，平岁，平均均21.221.2士士3.23.2岁。均为在校大岁。均为在校大学生，右利手，身心健康，智学生，右利手，身心健康，智能完好，无酒精和药物滥用史，能完好，无酒精和药物滥用史，精神病家族史阴性。精神病家族史阴性。第二十二页，共二十八页。抑郁症患者认知功实验(shyn)(shyn)任务n n采用卡通图片进行视觉刺激，物体图形包括三角、圆形、采用卡通图片进行视觉刺激，物体图形包括三角、圆形、线形线形;面孔图片包括中性、高兴、悲伤。刺激总次数为面孔图片包括中性、高兴、悲伤。刺激总次数为352352次，所有刺激均呈现次，所有刺激均呈现50ms50ms，刺激间隔，刺激间隔(ISI)(ISI)时间为时间为10001500ms10001500ms，由，由STIMSTIM自动随机生成。在此项任务中，自动随机生成。在此项任务中，任务的顺序和反应手在被试是交叉平衡设计的，刺激参任务的顺序和反应手在被试是交叉平衡设计的，刺激参数均相同数均相同(xin tn)(xin tn)。n n要求被试忽略表情特征，在卡通面孔出现时按要求被试忽略表情特征，在卡通面孔出现时按4 4键键(1(1键键););当当非面孔图形出现时按非面孔图形出现时按1 1键键(4(4键键)。全部反应在保证正确的前。全部反应在保证正确的前提下，越快越好。提下，越快越好。第二十三页，共二十八页。抑郁症患者认知功脑电记录(jl)(jl)n n得到正常与被试组的各3种波型，分别将两组对面孔识别的三种(sn zhn)(sn zhn)波型进行叠加总平均，最后得到抑郁症组与正常对照组的面孔识别波型。分别对Cz、Cpz、C3、C4四个点VPP的波幅以及01、02、0z、Tp8、Tp7五个点的N170波幅进行测量。用SCAN4.3中的自动波峰测量软件计算。第二十四页，共二十八页。抑郁症患者认知功ERP分析(fnx)(fnx)n n本研究只对面孔(minkng)(minkng)特异性成分N170、VPP进行分析。n n对VPP波幅进行重复测量方差分析。正常对照组的波幅比抑郁症组明显降低，具有明显的统计学差异(F=46.133，P=.0000)。n n对N170波幅进行重复测量方差分析。抑郁症组与正常对照组的波幅相比明显减小，具有明显的统计学差异(F=17.803，P=.0000)。第二十五页，共二十八页。抑郁症患者认知功分析(fnx)(fnx)讨论n nN170与VPP是面孔识别时的特异性ERP成分，两者均反映了面孔识别感知阶段的加工。n n本研究结果显示抑郁症患者枕颞区本研究结果显示抑郁症患者枕颞区N170N170波幅减小，说明波幅减小，说明抑郁症患者对复合视觉刺激物即面孔特征进行结构抑郁症患者对复合视觉刺激物即面孔特征进行结构(jigu)(jigu)编码以及认知加工的能力受到了影响。编码以及认知加工的能力受到了影响。n n抑郁症患者顶部中央区的抑郁症患者顶部中央区的VPPVPP波幅较正常对照组明显波幅较正常对照组明显增高，表明患者对外界感受性降低，可能对于同样的增高，表明患者对外界感受性降低，可能对于同样的视觉刺激物，抑郁症患者需要投入更多的心理资源。视觉刺激物，抑郁症患者需要投入更多的心理资源。第二十六页，共二十八页。抑郁症患者认知功谢谢(xi xie)(xi xie)观看第二十七页，共二十八页。抑郁症患者认知功内容(nirng)总结抑郁症患者认知功能的事件相关电位研究。练习10个trail左右，待被试熟练掌握如何按键(n jin)，正式开始实验记录30个trail。16(男6，女10)例，年龄范围2030岁，平均21.2士3.2岁。均为在校大学生，右利手，身心健康，智能完好，无酒精和药物滥用史，精神病家族史阴性。抑郁症患者12(男3，女9)例，年龄范围19一36岁，平均24.3士5.1岁第二十八页，共二十八页。抑郁症患者认知功