输液的并发症及护理1

输液的并发症及护理输液的并发症及护理1 1我国输液现状临床护士每天要进行大量的输液工作我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输液8瓶85%的护士75%的时间用于输液操作输液治疗的概念输液：是由静脉滴注输入体内的大剂量（一次给药在100ml以上）注射液通常包装在玻璃或塑料的输液瓶或袋中，不含防腐剂或抑菌剂。使用时通过输液器调整滴速，持续而稳定地进入静脉，以补充液体、电解质或提供营养物质。临床输液工具分类一次性静脉输液钢针用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用外周静脉留置针用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂或血流动力学监测（耐高压导管除外）CVC可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）PORT可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）输液治疗常见并发症静脉炎 药物渗漏 血肿 神经损伤 过敏反应 热原样反应 空气栓塞 急性左心衰 静脉炎发生原因-化学因素 药液过酸或过碱 过高渗或过低渗 刺激性较大 人体对血管通路材料产生反应常用药物的pH值：静脉炎发生原因-机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁 输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）静脉炎发生原因-细菌因素无菌操作不严格 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 导管内血液残留药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植静脉炎的分级（INS）0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出 静脉炎临床表现临床表现 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状。静脉炎的预防静脉炎的预防严格执行无菌技术操作；选择适合的静脉导管及穿刺针；穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；静脉炎的预防静脉炎的预防尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；严格控制药物的浓度和输液速度；外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时；使用高质量的无菌透明敷料；加强外周留置针留置期间的护理；输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。静脉炎的处理静脉炎的处理 停止在患肢静脉输液；将患肢抬高、制动；局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁或95酒精）；搽喜疗妥软膏；中草药外敷；必要时全身应用抗生素治疗；营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。药物渗漏药物渗漏药物渗漏包括渗出和外渗。渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。渗漏发生原因 静脉针头部分或全部脱出血管或针头斜面穿透血管的后壁。局部静脉内压增高如静脉痉挛；血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏；输液速度过快，如：静脉推注、加压输液。可致血管通透性增强加的药物如高渗性溶液：50葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等；阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等；碱性溶液；如碳酸氢钠、20磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等；缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死；如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、氮芥、丝裂霉素、长春新碱等 刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物；如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙苷等 渗漏的一般临床表现 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。静脉推注时感觉有阻力。滴注过程中溶液的流速突然变慢。浸润部位周围皮肤的温度较低。外渗的严重合并症 发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。渗漏的预防 提高穿刺技术。尽量避免使用静脉钢针。需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。渗漏的预防穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部。输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。避免在肢体屈曲的部位进行注射。进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。渗漏的处理 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。细胞毒药物外渗的处理（1）立即停止输液。（2）以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。（3）局部封闭治疗，生理盐水5ml地塞米松2.5mg，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。（4）使用拮抗剂。氮芥，丝裂霉素510硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射。蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗二甲亚砜涂于患处，每6小时一次共两周。柔红霉素外渗局部注射50100mg氢化可的松或局部静注8.4碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合。长春碱类药物局部封闭+磁疗以缓解症状.（5）局部冰敷:渗出后局部冰敷612小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。（6）水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。（7）磁疗：减轻疼痛和肿胀。（8）外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。（9）恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能血肿发生原因血肿发生原因 短时间内在同一穿刺点反复穿刺。针头对穿血管壁。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。误穿动脉而未确切止血。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。血肿临床表现 局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色 血肿预防及处理预防及处理 加强培训，提高穿刺技术。熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）。拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。神经损伤发生原因发生原因 静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。神经损伤神经损伤 症状症状受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍。神经损伤 预防及处理预防及处理 避免局部神经受压。熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。过敏反应发生原因 病人对输入的溶液或药液产生过敏。过敏反应临床表现过敏反应临床表现 轻者出现发热、皮疹、寻麻疹；严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。过敏反应预防和处理 询问过敏史。按规定进行过敏试验。正确判断阳性指征。密切观察病人用药后的反应。按医嘱使用抗过敏药物。出现过敏性休克立即进行抢救。热原样反应的原因（1）非代谢微粒：如橡胶屑、纤维、玻璃屑、药物结晶等。（2）某些药物：如右旋糖酐中带有大分子物质、生物制品含有微量蛋白质、还有类胆固醇类药物等。（3）某些机械刺激：如输入静脉的液体温度与人体体温差异过大，输液速度太快，药物浓度太高、刺激性过大，都会造成机体反射性的发冷发热。（4）溶液的质量问题：瓶盖松动、瓶身破裂，使瓶内液体被污染。（5）某些药液本身就易致输液反应，如白蛋白、B-内酰胺类药物、细胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。（6）输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。（7）联合用药：加药时被污染或药品变质。有些液体在加入某种药物后，可导致pH改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀、产生微粒而导致热原反应。（8）护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染。（9）病人机体自身因素：机体处于兴奋状态时；长期应用糖皮质激素。热原样反应 处理 减慢输液速度或停止输液。对症处理。药物治疗。热原样反应预防 输液前应注意检查药物。加强供应室的管理和质量的控制。输液环境应清洁卫生。减少联合输注、注意配伍。控制输液速度、药液温度。严格遵守操作规程。空气栓塞发生的原因及机制 较大量气体随液体进入人体静脉系统，大量双氧水治疗过程中也可发生。大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。空气栓塞临床表现眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。空气栓塞预防处理 静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统。给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口 急性肺水肿发生原因输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。原有心肺功能不全。急性肺水肿临床表现 病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。急性肺水肿预防处理 控制输液速度。出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；35酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。思考？1.输液的并发症有哪些？2.如何预防及护理静脉炎？3.发生空气栓塞如何处理？4.发生急性肺水肿如何处理？