血吸虫尾蚴性皮炎

血吸虫尾蚴性皮炎血吸虫尾蚴性皮炎病因人血吸虫病在我国仅有日本血吸虫病，主要流行于长江流域及以南地区。血吸虫的中间宿主是钉螺，虫卵随人或动物粪便排出，落入水中孵出毛蚴，毛蚴钻入钉螺后发育成尾蚴并浮游于水中。人接触了疫水，尾蚴便钻入皮肤，引起局部炎症反应。人血吸虫尾蚴可在体内继续发育为成虫，引起血吸虫病。发病机制血吸虫尾蚴初次大量侵入表皮，也可进入真皮，尾蚴分泌代谢产物和尾蚴死亡后裂解产物具有强烈的抗原性，引起速发型变态反应。病理改变尾蚴侵入皮肤后多停留在生发层，甚少侵入真皮层。病变可见表皮的角皮隆起形成空隙，尾蚴在生发层形成隧道。早期无明显炎症反应，以后在虫体周围有细胞浸润，毛囊、皮脂腺周围出现水肿，表皮出现小水疱，疱内有淋巴细胞和单核细胞，水泡表皮坏死。如有继发感染则有炎症反应。这是初次感染的过程。如重复感染则因变态反应强烈，病变出现早而剧烈。患者症状有痒、红斑、丘疹或丘疱疹。最突出的感觉是奇痒，并逐渐加剧，由于痒感常搔破患处，导至继发感染和糜烂，重者出现淋巴结肿痛，最后炎症处结痂自愈。临床表现接触疫水数十分钟或数小时内在接触部位发生刺痒，尤以四肢末端常见。随即在尾蚴侵入部位出现红色针尖大小的斑疹或斑丘疹，可融合成大片状或风团块。皮疹周边红肿，奇痒，并逐渐加剧，常在夜间睡眠时为甚。搔痒后每造成皮肤破溃糜烂感染。少数人有发热、淋巴结肿痛。症状以接触疫水后34天最明显，1周后消退。如重复感染症状一般较初次感染为重。且出疹迅速、皮疹大，伴剧痒，消退亦缓慢。检查询问病史：详询有否在流行区疫水接触史 诊断1.检验 血常规注意嗜酸粒细胞计数 2.皮肤活组织检查 在感染后30min内进行，在表皮和真皮之间发现血吸虫尾蚴可确诊 肝功能胆红素：胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素TBIL的水平1.1mg/dl（17.1mol/l），其中70%是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意：1.肝功能正常时，溶血性黄疸时TBIL正常的5倍（85mol/l）。2.肾功能正常时，任何原因黄疸，TBIL500mol/l。3.有黄疸，但是尿胆红素是阴性，说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbert syndrome，这种综合征肝脏组织没有病理组织改变，对机体没有明显的影响，一般无需特殊的治疗。总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。人的红细胞的寿命一般为100120天。红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶溶血性黄疸血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。白蛋白白蛋白是在肝脏制造的,当肝功能受损时,白蛋白产生减少,其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在病毒等抗原（敌人）时,机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。总蛋白 反映肝细胞合成代谢功能的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G、凝血酶原时间（PT）。一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。白球比值（A/G）慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者，长期白球比例倒置，警惕有肝硬化迹象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量，若白蛋白值在病程中逐渐减少，则表示病情较重，预后不好；治疗后白蛋值上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L以下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。当A/G比值小于1时，称A/G比值倒置。病情恶化时，A/G比值下降。若倒置，常提示有慢性肝实质性损害，预后较差。谷丙转氨酶谷丙转氨酶（GPT、ALT）GPT升高是肝脏功能出现问题的一个重要指标。在常见的因素里，各类肝炎都可以引起GPT升高，这是由于肝脏受到破坏所造成的。一些药物如抗肿瘤药、抗结核药，都会引起肝脏功能损害。大量喝酒、食用某些食物也会引起肝功能短时间损害。血清碱性磷酸酶其值的测定对鉴别梗阻性及肝细胞性黄疸，还有癌肿等等有一定的意义。但由于骨组织中此酶相当活跃，因此儿童、孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞瘤、内质疏松、肝硬变、肝脓疡、肝结核、白血病、甲亢等，其值也会明显增高，必须加以鉴别。-GT-谷氨酰转肽酶 反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时会升高结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！19