肺部物理治疗

肺部物理治疗肺部物理治疗基本概念基本概念肺部物理治肺部物理治疗是采用是采用规范的范的护理程序，通理程序，通过对胸肺情况胸肺情况评估、估、雾化吸入化吸入叩背叩背振肺振肺咳嗽运咳嗽运动体位引流、吸痰等物理措施来体位引流、吸痰等物理措施来保保证机体机体维持正常的肺通气和肺持正常的肺通气和肺换气的一气的一种种临床治床治疗方法方法。目的目的防止气道分泌物潴留，促防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除。分泌物清除。改善肺的通气改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸功血流分布，提高患者呼吸功能。能。通通过功能功能锻炼，改善心肺，改善心肺贮备功能。功能。方法方法气道湿化气道湿化体位与功能残气量的关系体位与功能残气量的关系体位引流与肺部病体位引流与肺部病变部位关系部位关系呼吸控制呼吸控制深呼吸运深呼吸运动叩背法叩背法摇振法振法咳痰运咳痰运动无菌吸痰法无菌吸痰法气道湿化气道湿化主主动湿化：湿化：主主动加温湿化器加温湿化器、雾化化、气道气道滴注滴注被被动湿化：湿化：人工鼻人工鼻主主动+被被动湿化：交替湿化：交替主主动加温湿化器加温湿化器人工鼻人工鼻雾化化体位与功能残气量的关系体位与功能残气量的关系仰卧位仰卧位：显著地降低功能残气量。著地降低功能残气量。半坐卧位半坐卧位：可使膈肌下降，增加肺活量，：可使膈肌下降，增加肺活量，缓解呼吸困解呼吸困难和降低呼吸功，改善缺氧。和降低呼吸功，改善缺氧。俯卧位俯卧位：改善通气灌注失：改善通气灌注失调，促，促进肺再肺再扩张。仰卧位仰卧位仰卧位：仰卧位：显著地降低功能残气量。著地降低功能残气量。半坐卧位半坐卧位半坐卧位：可使膈肌下降，增加肺活量，缓解呼吸困难和降低呼吸功，改善缺氧。俯卧位俯卧位俯卧位：改善通气灌注失俯卧位：改善通气灌注失调，促，促进肺肺再再扩张。体位引流体位引流平卧臀高位：双肺上叶前段、右肺中平卧臀高位：双肺上叶前段、右肺中叶、左肺下叶前段叶、左肺下叶前段体位引流体位引流右右侧臀高位：左肺中叶、左肺下叶。臀高位：左肺中叶、左肺下叶。体位引流体位引流左左侧臀高位：右肺中叶、右肺下叶臀高位：右肺中叶、右肺下叶侧面。面。体位引流体位引流膝胸卧位（不易耐受）：左肺下叶后膝胸卧位（不易耐受）：左肺下叶后侧部、右肺下叶后部、右肺下叶后侧部。部。体位引流体位引流俯卧臀高位：左肺下叶后俯卧臀高位：左肺下叶后侧部、右肺下部、右肺下叶后叶后侧部。部。呼吸控制呼吸控制缩唇呼吸法唇呼吸法胸式呼吸法胸式呼吸法腹式呼吸法腹式呼吸法缩唇呼吸法唇呼吸法提高支气管腔内提高支气管腔内压，防止呼气，防止呼气时小支气管小支气管过早早闭合，增加呼气阻力有利气体交合，增加呼气阻力有利气体交换。吸气吸气时气体由鼻孔吸入，呼气气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体，如吹口哨状，使气体经过狭窄的双唇狭窄的双唇之之间缓慢呼出，吸呼比慢呼出，吸呼比为1:2较适宜。适宜。胸式呼吸法胸式呼吸法可以可以扩大胸廓，大胸廓，扩张小气道和肺泡，增加小气道和肺泡，增加肺泡通气，减少生理死腔量，减少死腔通肺泡通气，减少生理死腔量，减少死腔通气，从而得到最大的肺活量。气，从而得到最大的肺活量。吸气吸气时气体气体由鼻孔吸入，把气体由鼻孔吸入，把气体缓慢的吸入肺底部，慢的吸入肺底部，保持保持3秒，然后秒，然后缓慢呼气。可配合躯体慢呼气。可配合躯体动作作运运动：举手手时吸气，放手吸气，放手时呼气提高呼吸呼气提高呼吸效率。效率。腹式呼吸法腹式呼吸法改善胸腹的呼吸同步改善胸腹的呼吸同步现象。象。吸气相鼓腹，吸气相鼓腹，呼气相收腹，膈肌每下降呼气相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮气量可增加潮气量100ml。深呼吸运深呼吸运动胸廓的胸廓的扩张锻炼，帮助肺底部，帮助肺底部扩张，强调持持续的最大吸气，持的最大吸气，持续吸气（吸气（2-3秒）可促秒）可促进同步通气并增加肺泡同步通气并增加肺泡扩张。预防防发生通生通气气过度，肺膨度，肺膨胀过度，增加呼吸功。度，增加呼吸功。叩背法叩背法手心屈曲成碗状、放松手腕，依靠腕手心屈曲成碗状、放松手腕，依靠腕动的的力量双手力量双手轮流有流有节奏地在引流部位的胸部奏地在引流部位的胸部上叩拍，促上叩拍，促进受受压部位分泌物的活部位分泌物的活动，与，与体位引流共同体位引流共同应用效果更好。叩背的用效果更好。叩背的顺序序是由下向上，由外向内。是由下向上，由外向内。避免叩拍避免叩拍锁骨、骨、前胸及脊柱部前胸及脊柱部。手掌手掌动作作 五指并五指并拢，手掌，手掌背屈，掌心尽量凹陷背屈，掌心尽量凹陷形成形成空掌空掌，利用腕关，利用腕关节的力量，使的力量，使指腹与指腹与大小大小鱼际着落着落。摇振法振法1、人工人工摇振法：与体位引流共同振法：与体位引流共同应用，用，摇振法振法较叩背法叩背法风险性小。操作者用双手掌性小。操作者用双手掌“握住握住”患者双肺，在呼气相患者双肺，在呼气相摇振，每振，每侧4-5次。次。2、机械机械摇振法：利用振法：利用振振动排痰排痰仪振振动胸肺胸肺部，部，给予振予振动功率功率15-30w，每每侧10分分钟。咳痰运咳痰运动1、患者立位或坐位，上身躯可略前患者立位或坐位，上身躯可略前倾，缓慢深吸慢深吸气以打开气道使肺部膨气以打开气道使肺部膨胀，后短，后短暂的屏气、建立的屏气、建立胸腹部胸腹部压力，然后突然把声力，然后突然把声门打开，肋打开，肋间肌和腹肌和腹肌收肌收缩，压迫胸腔核腹腔，使气流快速冲出将痰迫胸腔核腹腔，使气流快速冲出将痰液咳出。上腹部手液咳出。上腹部手术要要协助按助按压伤口，要口，要预防咳防咳嗽嗽动作作导致的致的伤口疼痛。口疼痛。2、刺激咳痰法：刺激喉刺激咳痰法：刺激喉咙，以达到有效的咳嗽。，以达到有效的咳嗽。适用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰适用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰。无菌吸痰无菌吸痰1、严格格执行无菌操作行无菌操作2、吸痰前准吸痰前准备3、无菌吸痰无菌吸痰胸肺物理治胸肺物理治疗的的疗效效标准准1、分泌物减少分泌物减少25ml/d。2、病病变部位呼吸音改善，无部位呼吸音改善，无啰音，听音，听诊清清晰。晰。3、胸片改善，肺胸片改善，肺X线片清晰。片清晰。4、呼吸机模式呼吸机模式/呼吸机的呼吸机的设定条件降低。定条件降低。5、患者患者对治治疗的反的反应良好。良好。6、SpO2/血气分析好血气分析好转。7、患者无患者无发热。临床意床意义1、预防上腹部手防上腹部手术后的肺炎后的肺炎发生：生：20%功功能残气量减少、肺膨能残气量减少、肺膨胀不全、通气不全、通气/血流血流（V/Q）失失调、血氧交、血氧交换降低。降低。2、预防因痰液滞留而防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰致的肺炎或呼吸衰竭：慢性阻塞性肺疾病（竭：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、）、支气管支气管扩张。3、预防防长期卧床期卧床导致的致的坠积性肺炎。性肺炎。并并发症症1、大出血大出血2、因体位改因体位改变引起血管内引起血管内导管或管或气管移位、骨折移位等。气管移位、骨折移位等。3、低氧血症。低氧血症。4、急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）。）。监护要点要点1、主主观感受，如胸痛、呼吸困感受，如胸痛、呼吸困难等。等。2、精神状况。精神状况。3、呼吸呼吸过度、度、频率及率及节律，是否存在胸律，是否存在胸部矛盾运部矛盾运动、辅助呼吸肌参与。助呼吸肌参与。4、血流血流动力学状况，如心率、血力学状况，如心率、血压等。等。5、氧合状况，如口唇及皮肤氧合状况，如口唇及皮肤颜色，色，SpO2等。等。谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！33