儿科支气管镜临床应用培训

儿童儿童支气管镜临床应用培训支气管镜临床应用培训目的儿科支气管镜术操作儿科支气管镜术操作要了解结构要了解结构掌握进镜的途径掌握进镜的途径活检，灌洗等基本技术活检，灌洗等基本技术球囊扩张，冷冻，氩气刀，气管球囊扩张，冷冻，氩气刀，气管支架等等技术应用支架等等技术应用2005年成立全国儿科支气管年成立全国儿科支气管镜协作作组会会议 召开第一届全国儿科支气管召开第一届全国儿科支气管镜学学术大会以来大会以来 -迅速迅速发展展儿科支气管镜术在迅速发展做了大量宣做了大量宣传普及工作。（包括会普及工作。（包括会诊，电话咨咨询，各地各地办班班讲课等）等）更多的人更多的人认识到它的重要性，投入到到它的重要性，投入到这个工作中来。个工作中来。国内已有国内已有40多个多个单位可以开展儿童支气管位可以开展儿童支气管镜及其研及其研究工作。究工作。一一.气管镜的结构与特点气管镜的结构与特点纤维支气管镜支气管镜前端物镜工作孔道导光束纤监测系统欧林巴斯欧林巴斯BF-P10BF-P10型型:它的物镜视角为它的物镜视角为9090度，景深度，景深3mm-50mm3mm-50mm，顶端直径，顶端直径4.8mm4.8mm，向前可弯曲，向前可弯曲180180度，向后可弯曲度，向后可弯曲100100度，插入度，插入部分外径部分外径5mm5mm、长、长550mm;550mm;活检孔道内径活检孔道内径2mm2mm、可通过、可通过外径外径1.8mm1.8mm的各种钳、刷、管等进行检查治疗。的各种钳、刷、管等进行检查治疗。儿科临床常用的几种纤支镜：儿科临床常用的几种纤支镜：欧林巴斯欧林巴斯BF-PX40BF-PX40和和3C303C30型纤支镜型纤支镜 插入部分更细。插入部分外径分别为插入部分更细。插入部分外径分别为2.82.8和和3.6mm3.6mm，长长550mm550mm。由于纤细所以更适合于小儿。它的活检孔。由于纤细所以更适合于小儿。它的活检孔道内径也相对变细为道内径也相对变细为1.2mm1.2mm，亦能通过此孔道做吸引、，亦能通过此孔道做吸引、注药以及应用外径注药以及应用外径mmmm以下的活检钳和活检刷检查以下的活检钳和活检刷检查治疗。治疗。电子支气管镜支气管镜电子镜主机CCDCCD（电感耦合器件（电感耦合器件,3.5,3.5 5mm,5mm,2.5 2.5 5mm 5mm）代替了纤维内镜导像束，称为电子内镜。）代替了纤维内镜导像束，称为电子内镜。CCDCCD的的结结构构由由光光敏敏部部分分、转转换换部部分分和和输输出出电电路路三三部部分分组组成。成。受光部分由能把光信号变成电信号的二极管组成，受光部分由能把光信号变成电信号的二极管组成，这些二极管之间是绝缘的，一个二极管叫一个象素，这些二极管之间是绝缘的，一个二极管叫一个象素，二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有1010万万-130130万象素。万象素。CCD原理图现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜，现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜，其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。是发展是发展方向。方向。但最细的电子镜其插入部分的外径为但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.93.7-4.95 5.3mm3mm（FJ-2200,FJ-2200,EPM-3300EPM-3300和和EVIS-240EVIS-240型），型），儿童型电子支气管镜儿童型电子支气管镜正在进一步开发正在进一步开发。纤维电子结合型(2.8,4.0mm)镜前端(一一)儿科支气管镜检查的特点儿科支气管镜检查的特点 支支气气管管镜镜检检查查在在儿儿科科，由由于于患患者者气气道道狭狭窄窄，病病儿儿在在检检查查中中不不能能很很好好地地配配合合等等，使使支支气气管管镜镜在在儿儿科科临临床床应应用用中中技技术术要要求求高高，病病人人管管理理复复杂杂，增增加加了了一一定定难难度度，受受到到很很大限制。大限制。二.支气管镜的临床应用1)1)选择合适尺寸的纤支镜选择合适尺寸的纤支镜 小儿气管的直径依年龄不同则相差很大。小儿气管的直径依年龄不同则相差很大。新生儿总气管新生儿总气管3.1cm3.1cm长、直径仅为长、直径仅为6mm6mm，而成人，而成人则则15cm15cm长、直径为长、直径为22mm22mm。年龄越小应选择越细。年龄越小应选择越细的纤支镜。纤支镜过粗时，一方面造成声门，的纤支镜。纤支镜过粗时，一方面造成声门，气管内膜创伤，术后水肿及喉痉挛等。气管内膜创伤，术后水肿及喉痉挛等。另一方面，由于纤支镜的管腔小可造成术另一方面，由于纤支镜的管腔小可造成术中呼吸困难，窒息的危险中呼吸困难，窒息的危险。临床应用2.82.8和和3.6mm3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一直径纤支镜可用到新生儿。因其有一1.2mm1.2mm的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检和的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检和刷检。刷检。4.9mm4.9mm直径的纤支镜多用于直径的纤支镜多用于1 1岁以上小儿。因其活检岁以上小儿。因其活检孔道较粗孔道较粗(2mm)(2mm)，多应用其进行支气管粘膜和肺活检。，多应用其进行支气管粘膜和肺活检。2.8mm2.8mm直径以下的纤支镜多无活检孔道。直径以下的纤支镜多无活检孔道。进入途径儿科纤支镜术多用经鼻途径 麻醉方法麻醉方法麻醉方法麻醉方法 灌洗及注药方法灌洗及注药方法灌洗及注药方法灌洗及注药方法 介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗-支气管肺局部治疗术支气管肺局部治疗术支气管肺局部治疗术支气管肺局部治疗术 肺及气管粘膜活检和病理检测方法肺及气管粘膜活检和病理检测方法肺及气管粘膜活检和病理检测方法肺及气管粘膜活检和病理检测方法 纤支镜术管理方法纤支镜术管理方法纤支镜术管理方法纤支镜术管理方法 方方 法法 （一）麻麻 醉醉 方方 法法术前术前术中术中 1.利多卡因局部黏膜利多卡因局部黏膜 表面麻醉法表面麻醉法 “边麻边进边麻边进”安全、易掌握安全、易掌握 2.静脉麻醉静脉麻醉 芬太尼芬太尼 异丙酚异丙酚 （二）灌（二）灌 洗洗 及及 注注 药药 方方 法法灌洗：诊断和治疗灌洗：诊断和治疗冲洗冲洗注药注药 定位、定量、定次定位、定量、定次（三）（三）介入治疗介入治疗 支支 气气 管、肺局部治疗术管、肺局部治疗术取取 气气 管管 深深 部部 异异 物物 方方 法法慢性炎症慢性炎症 肉芽肺损伤肉芽肺损伤清理肉芽清理肉芽 吸引钳取异物吸引钳取异物 冲洗冲洗 药物药物介入治疗介入治疗（三）气管黏膜、肺活检刷检（四）纤（四）纤 支支 镜镜 术术 管管 理理 方方 法法术前管理术前管理术中管理术中管理术后管理术后管理管理常规管理常规安全保障安全保障护理 麻醉及手术方式方面已经普及麻醉及手术方式方面已经普及诱导：咪唑安定0.050.075mg/kg，芬太尼12ug/kg，异丙酚11.5mg/kg，入睡后常规利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。维持持：持续泵注异丙酚68mg/kg/h，气管内表面麻醉不可省略。麻醉较浅时快注1020mg。停药后10分钟可睁眼。（六）应用-静脉复合麻醉应用喉罩二.气管镜的进展-使很多新技术在儿科的应用成为可能发展大好时机适于儿科的电子镜(插入部2.8mm和,4.0mm)适于儿科的纤支镜插入部2.2，2.8，3.3和4.0mm1。掺钕钇铝石榴石激光器石榴石激光器（neodyn yttrium aluminium garnet,Nd:YAG)通过石英导光纤维 1.06um激光。输出功率达130w。（激光刀）（激光刀）2。高频电切割及电凝（高频电刀）3。氩等离子体凝固等离子体凝固术（氩气刀）气刀）4。冷。冷冻治治疗5。超声支气管镜，探头1.7-2.6mm,12-30MHz.6。荧光支气管镜多种诊断治疗技术在儿科的应用前景多种诊断治疗技术在儿科的应用前景7。球囊。球囊扩张气道成型气道成型术8。气管，支气管支架置入。气管，支气管支架置入术9。防。防污染采染采样毛刷和毛刷和带囊囊导管管10。经气管壁气管壁针刺活刺活捡11。光。光动力学治力学治疗12。近距离放射治。近距离放射治疗 20082008年儿科支气管年儿科支气管年儿科支气管年儿科支气管镜协镜协作作作作组组会会会会专专家家家家 推荐上述推荐上述推荐上述推荐上述1 1。3 3。4 4。项项 在儿科在儿科在儿科在儿科优优先开展研究先开展研究先开展研究先开展研究应应用。用。用。用。