眼睑外伤手术缝合技巧

眼睑外伤手术缝合技巧眼睑外伤手术缝合技巧眼睑裂伤修复手术眼睑裂伤修复手术【适应证】【适应证】1.1.非感染性非感染性眼睑皮肤、肌肉、睑板和睑缘组织失去眼睑皮肤、肌肉、睑板和睑缘组织失去解剖完整性的各种眼睑裂伤，包括眼睑割裂伤、穿解剖完整性的各种眼睑裂伤，包括眼睑割裂伤、穿孔伤和撕裂伤等。孔伤和撕裂伤等。2.2.伤后近期（伤后近期（2 2周内）周内）一期修复质量差一期修复质量差的伤口。的伤口。【禁忌证】【禁忌证】1.1.眼睑局部有眼睑局部有明显化脓性感染明显化脓性感染者。者。2.2.深部损伤组织深部损伤组织未经充分探查未经充分探查处理或存有处理或存有异物异物未经未经术前评价术前评价的伤口。的伤口。3.3.身体其他部位有身体其他部位有危及生命危及生命的病变或外伤。的病变或外伤。操作方法及程序1.应尽早施行，争取伤口一期愈合。2.清理创口、消毒、止血。3.按眼睑裂伤部位和范围选用以下4种缝合方法。(1)部分厚度裂伤修复术:适用于与皮纹一致的眼睑部分厚度裂伤。(2)垂直性眼睑全层裂伤缝合术:适用于与睑缘垂直的眼睑全层裂伤。(3)伴有皮肤缺损的裂伤修复术:适用于眼睑全层组织缺损或仅皮肤缺损。(4)睑缘撕脱伤缝合术:适用于睑缘撕脱伤。(1)用5-0或6-0丝线间断缝合，从深层向浅层逐层缝合。深层组织也可用8-0可吸收线间断缝合或水平褥式缝合。尽量自然对合，整齐对位，深度适宜，以减少术后瘢痕。(2)倒睫、裂伤创缘不整齐或有破碎的组织条尽量不剪除，以防术后发生睑外翻。部分厚度裂伤修复术(1)与睑缘垂直的眼睑全层裂伤应分层缝合。(2)首先对合睑缘缝合。(3)睑板间断或连续缝合，不要穿过睑结膜。(4)8-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌。(5)5-0尼龙线或丝线间断缝合皮肤。(6)术毕时，上睑裂伤缝合后轻加压包扎，下睑裂伤可行睑裂缝合，以免瘢痕收缩而形成睑外翻和睑裂闭合不全。垂直性眼睑全层裂伤缝合术(1)眼睑裂伤伴有较大皮肤缺损可行皮瓣移行、转位或带蒂皮瓣等方法修复。(2)也可采用游离植皮，取大于缺损部位1/3的耳后或大腿内侧部的全厚皮瓣进行修补，以防皮瓣收缩。伴有皮肤缺损的裂伤修复术(1)分离撕脱的睑缘组织。(2)水平张力缝合，张力适宜。(3)缝合创缘，轻加压包扎。睑缘撕脱伤缝合术1.眼睑血供丰富，损伤的组织易存活，因此尽量保留眼睑组织。2.需除外眼睑周围组织的损伤。3.充分探査伤口的深部直到基底。4.仔细查找组织内异物并彻底清除，特别是泥土、炸药和木质异物。5.注意深部重要支持组织，如韧带、睑板、滑车和眶骨的损伤修复。注意事项 按组织损伤的层次分层减张缝合则可使肌肉、皮下组织、皮肤和黏膜原位对合，不留死腔，使创口缝合后平整，并且皮肤层张力最小，创口瘢痕不明显。缝合皮下或深层真皮组织时，应先由一侧自内向外，再由对侧由外向内缝合，结扎线结向下，且所缝合的两侧组织厚度应相等。皮下和真皮组织缝合后，创口皮缝应自然对合或仅留1 mm 左右的间隙，如此在创口皮缘无张力或张力轻微的情况下，再行表浅皮肤的皮内缝合。减张缝合 如创伤创口经过有轮廓线之部位时(如红唇缘、唇弓、眉毛、鼻唇沟及睑缘等)，第1 针应先缝合有标志之轮廓线处。如眼睑裂伤先准确对接睑缘最为重要，分3 层缝合，第1 针沿灰线，内侧1针在白线，外侧1 针于睫毛根部缝合，再缝合睑板(勿穿透结膜)、肌肉和皮肤。标志对位 动作轻柔、迅捷，减少医疗性的二次损伤，应用整形、显微器械多做推挡，尽可能减少擦挫及钳夹动作。剥离时尽量使用锐性分离；减少止血时的钳夹，止血。重视眼睑裂伤的神经眼科学检查是否还有别的“损伤”(特别是TON等)。快速完成视物模糊(视力)、变暗（对比敏感度）、颜色变淡（色觉）以及视物成双（复视）等检查。检查RAPD对婴幼儿更为重要。术后进一步视力、裂隙灯及眼底等检查并记录，告知可能存在的并发症。