TBA、LPa、CYC、hsCRP的临床应用

几种实验指标的几种实验指标的临床应用临床应用广东医学院附属医院广东医学院附属医院 欧超伟欧超伟l总胆汁酸总胆汁酸 (TBA)(TBA)l脂蛋白脂蛋白(a)(a)(LPaLPa)l胱抑素胱抑素C (C (CysCCysC)l超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白 (hsCRPhsCRP)2一、总胆汁酸一、总胆汁酸 (TBA)(TBA)l胆汁酸是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称，是胆汁酸是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称，是人胆汁中的主要成分，是胆固醇经肝组织代谢人胆汁中的主要成分，是胆固醇经肝组织代谢的最终产物。肝脏是合成胆汁酸的唯一场所，的最终产物。肝脏是合成胆汁酸的唯一场所，胆道是胆汁酸排泄的主要途径，故肝胆疾病必胆道是胆汁酸排泄的主要途径，故肝胆疾病必然影响胆汁酸代谢，而胆汁酸代谢异常又会影然影响胆汁酸代谢，而胆汁酸代谢异常又会影响胆固醇代谢平衡。响胆固醇代谢平衡。l血、尿中胆汁酸盐能反映肝脏的摄取、合成及血、尿中胆汁酸盐能反映肝脏的摄取、合成及排泌功能。因此，血清胆汁酸水平是反映肝实排泌功能。因此，血清胆汁酸水平是反映肝实质损伤一个重要标志。质损伤一个重要标志。3TBATBA的的临床应用临床应用l急性肝炎急性肝炎 急性肝炎时由于肝细胞的病理变化，急性肝炎时由于肝细胞的病理变化，肝脏排泄和从门静脉摄取胆汁酸功能障肝脏排泄和从门静脉摄取胆汁酸功能障碍，影响了胆汁酸在肝脏的代谢及肠肝碍，影响了胆汁酸在肝脏的代谢及肠肝循环，导致血清循环，导致血清TBATBA显著增高。患者的显著增高。患者的TBATBA在发病初期迅速升高并达高峰在发病初期迅速升高并达高峰(大都大都高于高于4Omol4OmolL)L)，而其他检验指标呈缓，而其他检验指标呈缓慢且渐进状态上升。慢且渐进状态上升。1 1、TBATBA测定在肝胆疾病中的临床应用测定在肝胆疾病中的临床应用4l慢性肝炎慢性肝炎 慢性肝炎患者经治疗后，血慢性肝炎患者经治疗后，血TBATBA含量逐渐含量逐渐下降，但比较缓慢，当下降，但比较缓慢，当ASTAST、ALTALT等指标恢等指标恢复正常时，复正常时，TBATBA仍处于偏高的水平，当病仍处于偏高的水平，当病情急性反复，在其他指标还处于正常时，情急性反复，在其他指标还处于正常时，TBATBA已优先升高。因此，血清已优先升高。因此，血清TBATBA测定可作测定可作为慢性肝炎的一项临床监测指标。为慢性肝炎的一项临床监测指标。5l重型肝炎重型肝炎 重型肝炎时重型肝炎时TBA TBA 随黄疸增高而升高，且随黄疸增高而升高，且与病情轻重有一定关系。与病情轻重有一定关系。TBATBA是反映重症是反映重症肝炎肝损程度及其预后的灵敏指标之一。肝炎肝损程度及其预后的灵敏指标之一。重型肝炎时重型肝炎时TBATBA与与ALbALb呈负相关呈负相关,与与ALTALT、TBILTBIL呈正相关。呈正相关。6l肝硬化肝硬化u慢性肝病患者慢性肝病患者TBATBA增高与转氨酶、增高与转氨酶、TBILTBIL增增高不成比例，要考虑肝硬化的可能性；高不成比例，要考虑肝硬化的可能性；u肝硬化各个时期肝硬化各个时期TBATBA均升高，以后期最为均升高，以后期最为明显。有些患者尽管明显。有些患者尽管TBILTBIL、转氨酸、转氨酸、ALPALP水水平保持正常，但平保持正常，但TBATBA明显升高；明显升高；7l胆汁淤积胆汁淤积 胆道梗阻时因胆汁排出受阻，胆汁酸返胆道梗阻时因胆汁排出受阻，胆汁酸返流入血引起血液中胆汁酸增高流入血引起血液中胆汁酸增高，其增高其增高程度与病情轻重基本平行程度与病情轻重基本平行。所所以以TBATBA测定测定可作为评价胆汁淤积的一种灵敏、特异可作为评价胆汁淤积的一种灵敏、特异方法。方法。8l黄疸鉴别黄疸鉴别u 阻塞性黄疸阻塞性黄疸TBATBA增高明显；增高明显；u新生儿生理性黄疸患儿新生儿生理性黄疸患儿TBATBA约约3 317mol17molL L，病，病理性黄疸患儿理性黄疸患儿TBATBA约约1O1O55mol55molL L。故。故TBATBA在新在新生儿黄疸诊断中有较好特异性和灵敏性；生儿黄疸诊断中有较好特异性和灵敏性；u新生儿窒息后常有肝脏损害，肝损害程度与窒息新生儿窒息后常有肝脏损害，肝损害程度与窒息程度呈正比，故程度呈正比，故TBATBA是评价新生儿肝实质损伤的重是评价新生儿肝实质损伤的重要指标，尤其是对新生儿窒息后导致肝脏损害早要指标，尤其是对新生儿窒息后导致肝脏损害早期诊治及预后观察有重要临床意义。期诊治及预后观察有重要临床意义。92 2、胆汁酸有利于冠心病的诊治、胆汁酸有利于冠心病的诊治u有研究表明人体的有研究表明人体的11B11B羟化固醇脱氢酶羟化固醇脱氢酶(11BOHSD)(11BOHSD)与高血压密切相关，与高血压密切相关，11B0HSD11B0HSD缺陷可引起获得性缺陷可引起获得性高血压。胆汁酸具有抑制高血压。胆汁酸具有抑制11B0HSD11B0HSD氧化活性的作氧化活性的作用，提示胆汁酸可能通过抑制用，提示胆汁酸可能通过抑制11BOHSD11BOHSD参与高血参与高血压的某些发病环节，胆汁酸可能参与血压调控，压的某些发病环节，胆汁酸可能参与血压调控，在临床上有一定应用价值。在临床上有一定应用价值。u胆汁酸为胆固醇代谢终产物，故胆固醇代谢紊乱胆汁酸为胆固醇代谢终产物，故胆固醇代谢紊乱可导致胆汁酸代谢异常。可导致胆汁酸代谢异常。10小结小结 TBA TBA 是一项对肝胆病具有中度敏感的特是一项对肝胆病具有中度敏感的特异指标，可作为肝细胞损害及相关疾病异指标，可作为肝细胞损害及相关疾病诊疗的参考指标之一；诊疗的参考指标之一；TBATBA也是唯一可同也是唯一可同时反映肝脏分泌、合成与代谢及肝细胞时反映肝脏分泌、合成与代谢及肝细胞损伤等的血清学指标。损伤等的血清学指标。11二、脂蛋白二、脂蛋白(a)(LPa)19631963年挪威遗传学家首先发现并将其命名为年挪威遗传学家首先发现并将其命名为LPaLPa。19751975年年DalhemDalhem等研究认为等研究认为LPaLPa是是ASAS的危险因子。的危险因子。19871987年年MeleanMelean等研究认为等研究认为LPaLPa与纤溶系统有关。与纤溶系统有关。19941994年年BuddeBudde等研究发现等研究发现LPaLPa水平与冠状动脉分支病水平与冠状动脉分支病 损的数目、严重程损的数目、严重程 度及病变长度呈正相关。度及病变长度呈正相关。近年来，有众多研究认为近年来，有众多研究认为LPaLPa与多种疾病有关。与多种疾病有关。12LPa的临床应用的临床应用1 1、LPaLPa与心血管疾病与心血管疾病lLPaLPa是是CHDCHD的独立危险因素。高的独立危险因素。高LPaLPa患者冠患者冠心病和心梗的发病率是健康人的心病和心梗的发病率是健康人的2 25 5倍。倍。l高高LPaLPa也是静脉血栓栓塞的危险因素，其也是静脉血栓栓塞的危险因素，其发病率是正常人的发病率是正常人的2 2倍。倍。132 2、LPaLPa与脑部疾病与脑部疾病l高高LPaLPa也是缺血性脑卒中的独立危险因素。也是缺血性脑卒中的独立危险因素。l颈动脉狭窄程度与颈动脉狭窄程度与LPaLPa浓度呈正相关。浓度呈正相关。l脑梗死患者血浆脑梗死患者血浆LPaLPa水平明显高于对照组，水平明显高于对照组，4545岁以下的患者更明显。岁以下的患者更明显。14 3 3、LPaLPa与肝脏疾病与肝脏疾病 肝脏是合成肝脏是合成ApoaApoa的主要场所，血浆中的主要场所，血浆中LPaLPa浓度主要取决于浓度主要取决于ApoaApoa合成速率。当肝细胞合成速率。当肝细胞严重损害时，如：肝硬化、肝癌等，严重损害时，如：肝硬化、肝癌等，LPaLPa合成明显减少。合成明显减少。154 4、LPaLPa与肾脏疾病与肾脏疾病l慢性肾功能衰竭病程越长，慢性肾功能衰竭病程越长，LPaLPa水平就越水平就越高。高水平高。高水平LPaLPa又可加速慢性肾功能衰又可加速慢性肾功能衰竭的进展。竭的进展。对肾病患者对肾病患者LPaLPa升高的观点认为：升高的观点认为：可能与疾病时的低蛋白血症刺激肝可能与疾病时的低蛋白血症刺激肝脏加速脏加速LPaLPa的合成有关的合成有关 ；16肾病综合征患者体内脂蛋白酶的活性降低肾病综合征患者体内脂蛋白酶的活性降低,而使血中而使血中LPaLPa的清除减少所致；的清除减少所致；与肾脏的血管病变、肾小球及间质纤维化与肾脏的血管病变、肾小球及间质纤维化有一定关系。有一定关系。175 5、LPaLPa与激素代谢的关系与激素代谢的关系l甲状腺疾病：甲亢甲状腺疾病：甲亢LPaLPa降低，甲减降低，甲减LPaLPa升高。升高。甲状腺激素对甲状腺激素对LPaLPa代谢的作用有代谢的作用有3 3种观点：种观点：甲状腺激素抑制甲状腺激素抑制ApoBmRNAApoBmRNA的合成，使血浆的合成，使血浆Lp(aLp(a)水平降低。水平降低。T4T4能诱导能诱导LDLLDL受体受体mRNAmRNA水平增高，使水平增高，使LDLLDL受体数目受体数目增多和活性增高，而增多和活性增高，而Lp(aLp(a)含有含有LDLLDL受体的配基受体的配基ApoBApoB，从而可使，从而可使Lp(aLp(a)水平降低。水平降低。甲状腺激素的转录或翻译对甲状腺激素的转录或翻译对apo(aapo(a)的生物合成有的生物合成有直接作用，从而影响直接作用，从而影响Lp(aLp(a)的血浆水平。的血浆水平。18l绝经后的妇女绝经后的妇女LPaLPa升高，经雌激素治升高，经雌激素治疗后水平下降，这与绝经后雌激素缺疗后水平下降，这与绝经后雌激素缺乏导致的血脂代谢紊乱有关。乏导致的血脂代谢紊乱有关。19l糖尿病患者糖尿病患者LPaLPa升高易升高易发冠心病、脑卒中、肾发冠心病、脑卒中、肾病等。病等。l糖尿病合并视网膜病变糖尿病合并视网膜病变的严重程度与血清的严重程度与血清LPaLPa浓度呈正相关。浓度呈正相关。6 6、LPLP（a a）与糖尿病）与糖尿病20l LPLP（a a）也是一种急）也是一种急性时相蛋白，在急性时相蛋白，在急性损伤或外科创伤性损伤或外科创伤时，时，LPaLPa明显升高，明显升高，1212月后恢复正常。月后恢复正常。7 7、LPLP（a a）与疾病的急性期）与疾病的急性期21l在风湿病、类风湿在风湿病、类风湿关节炎和其他炎关节炎和其他炎症性疾病症性疾病LPLP（a a）也升高。也升高。22小结小结 LPLP（a a）与许多疾病的关系已得到肯）与许多疾病的关系已得到肯定，定，20032003年血脂专家委员会建议把年血脂专家委员会建议把LPLP（a a）列为血脂常规检测项目之一，）列为血脂常规检测项目之一，同年卫生部的血脂质评项目也增加了同年卫生部的血脂质评项目也增加了LPLP（a a）。）。23三、胱抑素三、胱抑素C (CysC)一种评价早期肾功能损害的新指标。一种评价早期肾功能损害的新指标。19831983年年AnastasiAnastasi等首次在鸡蛋清中分离出等首次在鸡蛋清中分离出半胱氨酸蛋白酶抑制剂（半胱氨酸蛋白酶抑制剂（CPICPI）,被称为半被称为半胱氨酸蛋白酶抑制剂胱氨酸蛋白酶抑制剂C C。也称为。也称为-微球蛋微球蛋白或白或-后球蛋白。后被命名为胱抑素后球蛋白。后被命名为胱抑素C C(CystatinCystatin C,C,CysCCysC)。24 CysCCysC由机体有核细胞以恒定的速度产生，由机体有核细胞以恒定的速度产生，可以自由通过肾小球，肾小管不分泌胱抑可以自由通过肾小球，肾小管不分泌胱抑素素C C，CysCCysC能被近曲小管上皮细胞重吸收，能被近曲小管上皮细胞重吸收，但随后就被分解，故肾小球滤过的胱抑素但随后就被分解，故肾小球滤过的胱抑素C C不会返回血中。肾脏是清除血循环中胱不会返回血中。肾脏是清除血循环中胱抑素抑素C C的唯一器官。的唯一器官。251 1、在肾脏疾病中的应用、在肾脏疾病中的应用 有学者通过观察不同肾脏病导致的肾功能有学者通过观察不同肾脏病导致的肾功能损伤发现，血损伤发现，血CysCCysC的水平在的水平在GFRGFR下降至下降至88ml/min/1.73m88ml/min/1.73m2 2时即明显升高，而时即明显升高，而ScrScr水水平在平在GFRGFR下降至下降至75ml/min/1.73m75ml/min/1.73m2 2时才开始时才开始升高。因此，在评价早期肾功能损伤时，升高。因此，在评价早期肾功能损伤时，血血CysCCysC是一种更为敏感的诊断指标。是一种更为敏感的诊断指标。胱抑素胱抑素C的临床应用的临床应用26GFR与与Cr、CysC 272 2、在肾移植中的应用、在肾移植中的应用 移植肾的移植肾的GFRGFR可作为观察急、慢性排斥反应可作为观察急、慢性排斥反应及免疫抑制剂的肾毒性指标之一，及免疫抑制剂的肾毒性指标之一，CysCCysC与与血肌酐相比能更敏感地发现早期血肌酐相比能更敏感地发现早期GFRGFR变化，变化，可协助对急性排斥反应或药物中毒的诊断。可协助对急性排斥反应或药物中毒的诊断。在使用激素的肾移植患者中，有报道认为在使用激素的肾移植患者中，有报道认为较理想的较理想的CysCCysC参考值是参考值是0.200.201.85mg/L1.85mg/L。283 3、在糖尿病中的应用、在糖尿病中的应用l有学者认为血有学者认为血CysCCysC是一个比较敏感和实用是一个比较敏感和实用的糖尿病肾病的评价指标，其特异性为的糖尿病肾病的评价指标，其特异性为100%100%，灵敏度为，灵敏度为40%40%。通过定期检查糖尿。通过定期检查糖尿病患者的血清病患者的血清CysCCysC，可及时发现，可及时发现GFRGFR改变。改变。l有研究结果显示，高浓度的有研究结果显示，高浓度的CysCCysC预示患上预示患上前期糖尿病的几率增加前期糖尿病的几率增加3 3倍。倍。29l也有报道：也有报道：2 2型糖尿病微量白蛋白尿组型糖尿病微量白蛋白尿组CysCCysC水平显著高于正常白蛋白尿组，说水平显著高于正常白蛋白尿组，说明在糖尿病患者早期肾受损时明在糖尿病患者早期肾受损时CysCCysC的水的水平即有相应变化，提示平即有相应变化，提示CysCCysC可作为可作为2 2型糖型糖尿病肾病早期诊断的指标之一尿病肾病早期诊断的指标之一.304 4、在心血管疾病中的应用、在心血管疾病中的应用lCysCCysC参与动脉粥样硬化、动脉瘤的发生参与动脉粥样硬化、动脉瘤的发生及发展及发展 参与动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的发病机制的参与动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的发病机制的组织蛋白酶在局部的过度表达可导致血管壁弹组织蛋白酶在局部的过度表达可导致血管壁弹力蛋白的损害，而力蛋白的损害，而CysCCysC可抑制组织蛋白酶的活可抑制组织蛋白酶的活性。这一发现说明性。这一发现说明CysCCysC的缺失使蛋白水解酶与的缺失使蛋白水解酶与其抑制剂在血管壁失平衡，可能是动脉粥样硬其抑制剂在血管壁失平衡，可能是动脉粥样硬化与动脉瘤的发病机制之一。化与动脉瘤的发病机制之一。31l在高血压病中的应用在高血压病中的应用 40%40%以上的高血压病患者在中、晚期可并发以上的高血压病患者在中、晚期可并发高血压肾病，高血压致肾损害分三个阶段：高血压肾病，高血压致肾损害分三个阶段：第一阶段：肾小球滤过率基本正常，而肾第一阶段：肾小球滤过率基本正常，而肾内压增加；内压增加；第二阶段：肾小管高压性损伤，出现第二阶段：肾小管高压性损伤，出现微微球蛋白及肾小球早期损伤，血球蛋白及肾小球早期损伤，血CysCCysC升高；升高；32 第三阶段：肾小球硬化，肾小管萎缩，血第三阶段：肾小球硬化，肾小管萎缩，血CysCCysC明显升高。明显升高。所以，临床定期监测高血压病患者的所以，临床定期监测高血压病患者的血清血清CysCCysC水平，可以及时发现高血压病所水平，可以及时发现高血压病所导致的早期肾功能损伤，为开展早期预防、导致的早期肾功能损伤，为开展早期预防、诊断和治疗创造条件。诊断和治疗创造条件。33l在心衰中的应用在心衰中的应用 芬兰的教授通过对芬兰的教授通过对622622名心衰老年人进行名心衰老年人进行研究表明：血研究表明：血CysCCysC对急性心力衰竭患者预对急性心力衰竭患者预后的预测，后的预测，CysCCysC高于高于脑钠素脑钠素和肌钙蛋白和肌钙蛋白T T等指标，是反映急性心力衰竭预后的一个等指标，是反映急性心力衰竭预后的一个敏感指标。血敏感指标。血CysCCysC越高，死亡率也越高。越高，死亡率也越高。345 5、在儿科中的应用、在儿科中的应用 血肌酐的浓度在儿童期是随着年龄的增长血肌酐的浓度在儿童期是随着年龄的增长逐步上升的，直到成年才达到稳定，因此逐步上升的，直到成年才达到稳定，因此运用运用ScrScr来评价儿童的肾功能有一定困难。来评价儿童的肾功能有一定困难。有人通过测定有人通过测定1 11616岁儿童的血岁儿童的血CysCCysC，发现发现CysCCysC与与GFRGFR的相关性的相关性(r=0.83)(r=0.83)明显好明显好于血肌酐于血肌酐(r=0.67)(r=0.67)。35 儿童血中胱抑素儿童血中胱抑素C C含量一般在含量一般在1 1岁以后就岁以后就达到成人的水平。所以，胱抑素达到成人的水平。所以，胱抑素C C在儿童在儿童肾功能的监测有其独特的优势。肾功能的监测有其独特的优势。众多研究者们希望胱抑素众多研究者们希望胱抑素C C在儿科患者在儿科患者中有更好的应用。中有更好的应用。366 6、在老年人中的应用、在老年人中的应用 6060岁以上的老年人岁以上的老年人GFRGFR均有不同程度的均有不同程度的减退，但是由于老年人肌肉萎缩导致肌组减退，但是由于老年人肌肉萎缩导致肌组织减少，内源性肌酐产生亦减少，因此织减少，内源性肌酐产生亦减少，因此ScrScr不能很好地反映其不能很好地反映其GFRGFR的变化。的变化。FliserFliser等发现老年组的血等发现老年组的血CysCCysC水平已水平已明显高于青年组，提示血明显高于青年组，提示血CysCCysC对老年人也对老年人也是一个相当好的反映肾功能下降的指标。是一个相当好的反映肾功能下降的指标。377 7、在化疗中的应用、在化疗中的应用 化疗药物对肾小管有一定的损伤，很可化疗药物对肾小管有一定的损伤，很可能会导致肾功能的损害。因此在进行化疗能会导致肾功能的损害。因此在进行化疗时，应关注其肾脏功能的状况。时，应关注其肾脏功能的状况。有研究表明：化疗的肿瘤病人，有研究表明：化疗的肿瘤病人，CysCCysC与与GFRGFR的相关性（的相关性（r=0.84r=0.84）比）比ScrScr好好(r=(r=0.74)0.74)。388 8、CysCCysC与肝纤维化与肝纤维化 TakeuchiTakeuchi等发现血清等发现血清CysCCysC浓度与肝组织纤浓度与肝组织纤维化程度密切相关，同时还观察到维化程度密切相关，同时还观察到CysCCysC浓浓度和透明质酸、度和透明质酸、型胶原浓度、血清总胆型胶原浓度、血清总胆红素、白蛋白、血小板水平高度相关。说红素、白蛋白、血小板水平高度相关。说明血清明血清CysCCysC浓度的增高与慢性肝病的进展浓度的增高与慢性肝病的进展有关有关,可作为肝脏纤维化的指标之一。可作为肝脏纤维化的指标之一。399 9、CysCCysC与类风湿性关节炎与类风湿性关节炎 ManggeMangge对对5656例有例有5 5年年RARA病史的患者研究病史的患者研究表明，表明，60%RA60%RA患者血浆患者血浆CysCCysC浓度明显浓度明显增高。而血浆肌酐浓度仅有增高。而血浆肌酐浓度仅有5%5%患者增患者增高。高。CysCCysC上升和内生肌酐清除率下降上升和内生肌酐清除率下降呈明显的负相关。呈明显的负相关。401010、CysCCysC与哮喘与哮喘 20002000年有学者研究，发现哮喘患者血清年有学者研究，发现哮喘患者血清胱抑素胱抑素C C的浓度比正常人高的浓度比正常人高1.51.5倍，并且倍，并且血清胱抑素血清胱抑素C C的浓度随病情的严重程度的浓度随病情的严重程度而升高。而升高。41综上所述，综上所述，血胱抑素血胱抑素C C是反映是反映GFRGFR早期变化早期变化的敏感指标，对于儿童、老人和肌肉损伤的敏感指标，对于儿童、老人和肌肉损伤等特殊患者，胱抑素等特殊患者，胱抑素C C的测定有更重要的价的测定有更重要的价值。值。胱抑素胱抑素C C已在临床肾脏损害、心脏疾病、已在临床肾脏损害、心脏疾病、脑血管疾病等多个领域得以应用，显示了脑血管疾病等多个领域得以应用，显示了很好的应用前景。很好的应用前景。小结小结42四、超敏四、超敏C C反应蛋白反应蛋白(hsCRPhsCRP)C C反应蛋白在反应蛋白在19301930年由年由TilletTillet和和FrancisFrancis发现。最初发现。最初他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜的荚膜C C多糖发生反应，随后证实能与多糖发生反应，随后证实能与C C多糖反应多糖反应的物质是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为的物质是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）。）。CRPCRP是一种非特异性的急性时相蛋白，属分泌型蛋是一种非特异性的急性时相蛋白，属分泌型蛋白质。白质。43C C反应蛋白与反应蛋白与超敏超敏C C反应蛋白的区别：反应蛋白的区别：两者所检测的物质都是两者所检测的物质都是C C反应蛋白反应蛋白，是同一物质在，是同一物质在不同浓度层次上的两种表示。其不同之处在于不同浓度层次上的两种表示。其不同之处在于方法方法学学的区别：通常讲的的区别：通常讲的C C反应蛋白是用免疫散射比浊反应蛋白是用免疫散射比浊法，其检测的灵敏度不够，最低检测限为法，其检测的灵敏度不够，最低检测限为0.1mg/L 0.1mg/L。而用胶乳增强免疫透射比浊法最低检测限为而用胶乳增强免疫透射比浊法最低检测限为0.005 0.005 mg/Lmg/L，是一种具有快速、方便、准确等优点的新型，是一种具有快速、方便、准确等优点的新型高敏检测方法，故称为高敏高敏检测方法，故称为高敏C C反应蛋白（超敏反应蛋白（超敏C C反应反应蛋白蛋白)。441 1、hsCRP与心血管类疾病与心血管类疾病美国心脏病协会和美国疾病控制和预防中心定义美国心脏病协会和美国疾病控制和预防中心定义了了hshsCRPCRP三级分类来预测远期心血管危险事件。三级分类来预测远期心血管危险事件。具体分类为：低危组：具体分类为：低危组：CRPIOmgIOmgL L时为因素不确定的升高，可能时为因素不确定的升高，可能与感染、炎症等因素有关，不能作为评价心血管与感染、炎症等因素有关，不能作为评价心血管危险事件的危险因素。危险事件的危险因素。hsCRPhsCRP的临床应用的临床应用45 甘润韬等人研究发现血清甘润韬等人研究发现血清hshsCRPCRP水水平与冠状动脉事件之间存在着明显的平与冠状动脉事件之间存在着明显的联系高血清联系高血清hshsCRPCRP者比血清者比血清hshsCRPCRP正常者患冠状动脉事件发生率增高正常者患冠状动脉事件发生率增高达达1.91.9倍。倍。462 2、hsCRPhsCRP与代谢综合症与代谢综合症 代谢综合征包括中心性肥胖、高血糖、高血压、代谢综合征包括中心性肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、内皮功能异常、炎症、氧化应激、促血脂异常、内皮功能异常、炎症、氧化应激、促凝、低纤溶等危险状态，这些因素每一项均可促凝、低纤溶等危险状态，这些因素每一项均可促进动脉粥样硬化的发生和发展。进动脉粥样硬化的发生和发展。在动脉粥样硬化中，炎症因子可能起重要作用，在动脉粥样硬化中，炎症因子可能起重要作用，代谢综合症可认为为炎症性疾患，干预炎症过程代谢综合症可认为为炎症性疾患，干预炎症过程可同时减轻动脉粥样硬化的发生。可同时减轻动脉粥样硬化的发生。hsCRPhsCRP可以起到可以起到良好的预测作用。良好的预测作用。473 3、hsCRPhsCRP与糖尿病与糖尿病lhsCRPhsCRP作为一种炎性标志物已被确认是糖尿病心作为一种炎性标志物已被确认是糖尿病心血管事件的独立预测因子。血管事件的独立预测因子。l血浆血浆hsCRPhsCRP水平升高的人群易患糖尿病，而糖尿水平升高的人群易患糖尿病，而糖尿病病人血浆病病人血浆hsCRPhsCRP水平普遍升高。水平普遍升高。l联合检测联合检测hsCRPhsCRP、ILIL一一6 6水平对早期发现水平对早期发现2 2型糖尿型糖尿病合并冠心病有一定意义。病合并冠心病有一定意义。lD D一二聚体和一二聚体和hsCRPhsCRP的定期监测对指导临床有效的定期监测对指导临床有效防治和控制糖尿病并发血管疾病具有一定的应防治和控制糖尿病并发血管疾病具有一定的应用价值。用价值。484 4、hsCRPhsCRP与与妊娠高血压妊娠高血压 妊娠期高血压患者妊娠期高血压患者动脉动脉血管壁存在炎症血管壁存在炎症反应，反应，hsCRPhsCRP浓度升高的机制可能与血管浓度升高的机制可能与血管内皮损伤有关，内皮损伤有关，hsCRPhsCRP水平可作为判断妊水平可作为判断妊娠期高血压严重程度的依据。娠期高血压严重程度的依据。49小结小结lhshsCRPCRP的应用已从最初的感染性疾病诊断拓的应用已从最初的感染性疾病诊断拓展到了心血管疾病的预测和监测等多方面；结展到了心血管疾病的预测和监测等多方面；结合血脂、合血脂、D D一二聚体等指标联合检测对于心一二聚体等指标联合检测对于心血管疾病发生的预测是一个非常有前途的研究血管疾病发生的预测是一个非常有前途的研究方向。方向。l20032003年欧洲高血压防治指南年欧洲高血压防治指南(ESH/ESC)(ESH/ESC)正式推正式推荐荐,高血压患者需检测高血压患者需检测hsCRPhsCRP水平。水平。5051