PICC换药

运用标准化流程进行运用标准化流程进行PICC/CVC导管导管护护理理大纲穿刺部位护理的个案分析穿刺部位护理的个案分析预防中心静脉血流感染的集束化管理预防中心静脉血流感染的集束化管理SHEA 1.手卫生手卫生 2.最大无菌屏障最大无菌屏障3.葡萄糖酸氯己定皮肤消毒葡萄糖酸氯己定皮肤消毒 4.穿刺部位的选择穿刺部位的选择 5.每日判断导管保留的必要性每日判断导管保留的必要性运用标准化的换药流程对穿刺部位护理运用标准化的换药流程对穿刺部位护理CasePICC置管后使用无菌纱布置管后使用无菌纱布伤口敷料固定导管后伤口敷料固定导管后1个月个月中心静脉导管维护危险性高穿刺部位护理中需考虑的几个要点穿刺部位护理中需考虑的几个要点有关洗手的问题有关洗手的问题有关皮肤消毒的问题有关皮肤消毒的问题有关导管滑脱的问题有关导管滑脱的问题有关使用透明敷料有关使用透明敷料VS纱布纱布有关透明敷料大小的问题有关透明敷料大小的问题有关潮湿环境使用透明敷料的问题有关潮湿环境使用透明敷料的问题皮肤消毒剂的选择皮肤消毒剂的选择p2%葡萄糖酸氯己定葡萄糖酸氯己定p2%碘酊碘酊,用酒精脱碘用酒精脱碘p10%碘伏碘伏,含含1%有效碘有效碘p70%异丙醇异丙醇(Isopropyl alcohol)p所有消毒剂所有消毒剂,都必须等到完全干燥后都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作才进行下一步操作p新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进行皮肤消毒行皮肤消毒,都必须用无菌生理盐水都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂或无菌蒸馏水脱去消毒剂-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘含有效碘0.5%的碘伏的碘伏,直接涂擦直接涂擦注射部位皮肤注射部位皮肤2遍，待干，即可遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用注射。静脉注射时，可用75酒精棉签脱碘。酒精棉签脱碘。医用洗必太碘医用洗必太碘2%碘酊碘酊,和和75%乙醇乙醇中国卫生部中国卫生部消毒技术规范消毒技术规范,2002皮肤消毒的要求pCVC 消毒范围：15*15cm原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力p必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料p更换敷料时需佩戴手套有关导管滑脱的问题有关导管滑脱的问题:导管的固定导管的固定导管固定翼装导管固定翼装置置无菌胶带无菌胶带外科缝线外科缝线必须是无菌的必须是无菌的胶带或缝线绝对不可以直接固胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管定在导管,一定固定在导管的活一定固定在导管的活动固定翼上动固定翼上.定期移除以便观察穿刺部位和对定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测皮肤损伤的监测-INS,2011固定敷料的选择固定敷料的选择伤口敷料透明敷料p保持敷料干燥，清洁保持敷料干燥，清洁p当敷料受潮、污染、卷边松脱当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换时更换p对大体积的敷料，如果无法进对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和观察，应当每行有效的触诊和观察，应当每天更换天更换（IB）-CDC,2011敷料更换总要求敷料更换总要求p中心静脉导管中心静脉导管 敷料面积敷料面积 10cm10cm左右左右 更换频率可以为更换频率可以为 1-2次次/周周 推荐的中心静脉敷料面积和敷料更换时间推荐的中心静脉敷料面积和敷料更换时间CVC/PICC敷料更换现状用物准备费时，费力护士操作不规范不能提供严格的无菌屏障相当多的医院,每次换药时,在治疗室内各自进行用品准备.部分医院,特别是在PICC换药时,使用自己医院设计的换药包Tegaderm 中央静脉置管术换药包可以提供标准化的操作流程，严格的无菌屏障，促进病人的安全解决方案75%酒精棉棒:方便清除污迹/血迹/胶带残胶痕迹1%有效碘碘棒的浓度:采用国际标准,例如美国及英国CDC/INS规范,消毒更快速酒精棉棒清洁消毒皮肤酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹擦拭血迹/污渍污渍/胶布痕迹胶布痕迹碘伏棉棒消毒皮肤碘伏棉棒消毒皮肤 棉棒设计:扁平大头设计，方便使用，充分摩擦局部皮肤，发挥消毒剂作用，可以合理利用资源,避免浪费;长柄设计，避免操作时无意中对无菌区的破坏;3根单包装,流程标准化；无菌无粉一次性乳胶手套:提供严格的无菌技术,无粉可以避免操作过程中对穿刺部位的污染导致静脉炎戴无菌手套戴无菌手套提供TegadermHP:减少敷料的不必要的更换次数免缝胶带:安全可靠地固定导管,灭菌消毒的胶带符合INS静脉输液操作标准更换敷料更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固无菌免缝胶带固定导管固定翼定翼75%酒精棉片:擦拭肝素帽或其他导管接头,预防感染小方纱:包裹肝素帽以免受污染无菌小方纱包裹肝素帽无菌小方纱包裹肝素帽酒精棉片消毒肝素帽酒精棉片消毒肝素帽更换敷料操作流程更换敷料操作流程酒精棉棒清洁消毒皮肤酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血擦拭血迹迹/污渍污渍/胶布痕迹胶布痕迹打开无菌换药包打开无菌换药包撕除旧敷料后撕除旧敷料后,快快速手消毒剂洗手速手消毒剂洗手更换敷料操作流程更换敷料操作流程碘伏棉棒消毒皮肤碘伏棉棒消毒皮肤2遍以上遍以上,直直径径15cm以上以上,待干待干更换敷料操作流程更换敷料操作流程快速手消毒剂洗手快速手消毒剂洗手戴无菌手套戴无菌手套更换敷料更换敷料,无菌免缝胶带无菌免缝胶带固定导管固定翼或接头处固定导管固定翼或接头处1234消毒肝素帽消毒肝素帽312快速手消毒剂洗手快速手消毒剂洗手小方纱包裹肝素帽小方纱包裹肝素帽