NICU.护理查房

主查人：主查人：enjoydieyi一例新生儿窒息一例新生儿窒息患者的护理查房患者的护理查房内容摘要内容摘要疾病知识疾病知识病例报告病例报告护理程序护理程序健康教育健康教育 新生儿窒息新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的 呼吸、循环障碍，以致生后呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸，从而导致分钟内无自主呼吸，从而导致 低氧血症和混合性酸中毒。低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。疾病知识疾病知识疾病定义疾病定义 1、孕母因素、孕母因素 2、胎盘和脐带因素、胎盘和脐带因素 3、分娩因素、分娩因素 4、胎儿因素、胎儿因素 疾病知识疾病知识新生儿窒息的原因新生儿窒息的原因新生儿窒息的临床表现新生儿窒息的临床表现宫内窒息宫内窒息早期有胎动增加，胎心早期有胎动增加，胎心率增快每分钟大于率增快每分钟大于160160次；次；晚期胎动减少甚至消失，晚期胎动减少甚至消失，胎心率减慢，每分钟少胎心率减慢，每分钟少于于100100次。次。Apgar评分评分皮肤颜色皮肤颜色心率心率弹足底或插鼻管反应弹足底或插鼻管反应肌张力肌张力呼吸呼吸各器官受损表现各器官受损表现1 1、心血管系统、心血管系统2 2、呼吸系统、呼吸系统3 3、泌尿系统、泌尿系统4 4、中枢神经系统、中枢神经系统5 5、消化系统、消化系统病例报告病例报告TEXT 常伟强之子，男，半天，患儿于常伟强之子，男，半天，患儿于2012年年6月月25日因羊水污染剖宫产于渭源县人民医院，日因羊水污染剖宫产于渭源县人民医院，生后无生后无哭声，全身青紫，生后哭声，全身青紫，生后1 1分钟分钟ApgerApger评分为评分为3 3分，分，5 5分钟的分钟的ApgerApger评分为评分为6 6分。当地医院进行了积极治分。当地医院进行了积极治疗，具体治疗措施不详，经治疗后患儿哭声恢复，疗，具体治疗措施不详，经治疗后患儿哭声恢复，但呼吸浅快。但呼吸浅快。以以“生后呼吸困难半天生后呼吸困难半天”收住我院，收住我院，患者精神反应差，全身皮肤较灰，口唇发绀，胎患者精神反应差，全身皮肤较灰，口唇发绀，胎粪未排，未解小便，未进食水。母亲无传染病史、粪未排，未解小便，未进食水。母亲无传染病史、糖尿病史，无贫血。糖尿病史，无贫血。患儿于出生前一天有胎心加患儿于出生前一天有胎心加快的现象。入院诊断为：新生儿窒息。快的现象。入院诊断为：新生儿窒息。护理评估护理评估（一）致病因素（一）致病因素1 1、孕母因素、孕母因素 母亲母亲4040岁，且患有妊高症和贫血。岁，且患有妊高症和贫血。2 2、分娩因素、分娩因素 本次分娩时母亲因疼痛和恐惧强烈要求行剖宫产，本次分娩时母亲因疼痛和恐惧强烈要求行剖宫产，手术过程中麻醉剂、镇痛剂和催产素使用不当。手术过程中麻醉剂、镇痛剂和催产素使用不当。3 3、胎儿因素、胎儿因素 羊水污染，胎儿宫内感染。羊水污染，胎儿宫内感染。护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况患儿患儿ApgerApger评分表评分表评分标准评分标准出生后评分出生后评分 0 1 21分钟 5分钟皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青 全身红0 1弹足底、插胃管 无反应 有些动作 哭、喷嚏1 1心率 无 100 1001 2肌张力 松弛 四肢略屈 四肢活动0 1呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响1 1 护理评估护理评估（三）社会心理因素（三）社会心理因素 患患儿儿家家属属对对疾疾病病知知识识缺缺乏乏，担担心心患患儿儿死死亡亡，担担心心疾疾病病的的后后遗遗症症等等。家家属属缺缺乏乏育育儿儿知知识识，父父母母角角色色转转换换不不良良，没没有有做做好好父父母母的的准准备备。社社会会支支持持系系统统差差，孩孩子子的的祖祖父父母母年年老老体体弱弱，父父亲亲既既要要忙忙家家务务，还还要要照照顾顾妻妻子子，还还要要到到医医院院看看孩孩子子，亲亲戚戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。护理评估护理评估（四）实验室及辅助检查（四）实验室及辅助检查 血常规血常规(血型血型A A型型RhRh阳性阳性)，CRCR检查（心、肺、膈未见异检查（心、肺、膈未见异常）常）,血液生化检查血液生化检查PCOPCO2 2、POPO2 2、pHpH。护理诊断护理诊断3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险4、焦虑、焦虑 与缺乏相关知识有关与缺乏相关知识有关2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关与摄入不足有关1、自主呼吸受损、自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入有关与羊水、气道分泌物吸入有关护理措施护理措施1、维持体温恒定、维持体温恒定 将新生儿置于保温台上，台温设置为将新生儿置于保温台上，台温设置为34。第三。第三天婴儿病情好转后置于婴儿床上，裹包单，盖薄被。天婴儿病情好转后置于婴儿床上，裹包单，盖薄被。室温维持在室温维持在2224之间，地面撒适量水以维持室内之间，地面撒适量水以维持室内湿度在湿度在55-65%之间。之间。护理措施护理措施2、维持有效呼吸、维持有效呼吸 将患者置于仰卧位，颈下垫一软枕，保持气道将患者置于仰卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放。同时给予鼻氧管吸氧，开放。同时给予鼻氧管吸氧，SpO2维持在维持在85以以上。三日后逐渐降低氧流量，第四日行间断吸氧，上。三日后逐渐降低氧流量，第四日行间断吸氧，第六日停氧疗。第六日停氧疗。护理措施护理措施3、密切观察病情、密切观察病情 患儿接心电监护仪，动态监测心率、血压、呼吸、体温以患儿接心电监护仪，动态监测心率、血压、呼吸、体温以及出入量及出入量。并且检查四肢末梢循环是否良好。并且检查四肢末梢循环是否良好。护理措施护理措施4、合理喂养、合理喂养 由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时送到，故实施由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时送到，故实施人工喂养。第一天的奶量为人工喂养。第一天的奶量为5ml/3h，给奶后患儿安静、无吐奶。，给奶后患儿安静、无吐奶。第二天的奶量为第二天的奶量为15ml/3h,第三天为第三天为30ml/3h，第四天为，第四天为40ml/3h，第五天为，第五天为50ml/3h。护理措施护理措施5、做好晨间护理、做好晨间护理 晨间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理、晨间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理、口腔护理等。称尿布发现患者出量小于入量，已告知医生。口腔护理等。称尿布发现患者出量小于入量，已告知医生。患儿臀部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮肤褶皱患儿臀部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。护理措施护理措施6、心理护理、心理护理 第一天给家长讲解了疾病相关知识，以后每天家长询问第一天给家长讲解了疾病相关知识，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解婴儿的恐惧情绪。贴婴儿，缓解婴儿的恐惧情绪。效果评价效果评价1、出院时婴儿心率、呼吸、血压恢复正常，无发热。全、出院时婴儿心率、呼吸、血压恢复正常，无发热。全身皮肤粉红，哭声响亮，四肢灵活身皮肤粉红，哭声响亮，四肢灵活,Apger评分为评分为10分。分。2、婴儿入院时体重为、婴儿入院时体重为2.65kg,出院时为出院时为3.11kg,体重增长，体重增长，且喂养时无吐奶，无腹胀。且喂养时无吐奶，无腹胀。3、实验室各项检查均正常。实验室各项检查均正常。4、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康复锻炼、预防接种等知识。复锻炼、预防接种等知识。健康教育健康教育 （一）入院宣教（一）入院宣教 向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和主管护师的姓名分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和主管护师的姓名及排班，及排班，向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。健康教育健康教育 （二）住院期间的健康教育（二）住院期间的健康教育 详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家长如何配奶，如何喂养。长如何配奶，如何喂养。健康教育健康教育 （三）出院时的健康教育（三）出院时的健康教育 办理出院手续及复印病历，注意保暖，也要注意不要过办理出院手续及复印病历，注意保暖，也要注意不要过热，再次强调喂养及预防接种的知识。告知出院后口服药热，再次强调喂养及预防接种的知识。告知出院后口服药的使用，包括剂量、服药次数、不良反应的观察预处理等。的使用，包括剂量、服药次数、不良反应的观察预处理等。嘱咐家长两周后携带婴儿来院复查。在家期间如有病情变嘱咐家长两周后携带婴儿来院复查。在家期间如有病情变化，应及时就诊。嘱咐家人要坚持给孩子做康复训练，不化，应及时就诊。嘱咐家人要坚持给孩子做康复训练，不可半途而废。可半途而废。谢谢谢谢！