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医院信息化管理概论医院信息化管理概论(An Introduction to Hospital Information management)教材：教材：医院管理学：信息管理分册医院管理学：信息管理分册主编：主编：中国医学科学院北京协和医院信息中心中国医学科学院北京协和医院信息中心 李包罗高级工程师李包罗高级工程师学时：学时：45 45 学分：学分：2.52.5 授课：授课：医工学院信息技术系医工学院信息技术系联系：联系：生命科学楼生命科学楼6 6楼楼63116311，TelTel：61689313616893132009/10/271主要介绍内容主要介绍内容：1 1 医院信息系统概述（第医院信息系统概述（第2 2章）章）2 2 医院信息系统建设（第医院信息系统建设（第8 8章）章）3 3 医院信息系统的功能分析（第医院信息系统的功能分析（第5 5章）章）4 4 门急诊管理信息系统（第门急诊管理信息系统（第1010章）章）5 5 住院病人管理系统（第住院病人管理系统（第1111章）章）6 6 医生工作站建设（第医生工作站建设（第2323章）章）7 7 医嘱（病房）管理系统（第医嘱（病房）管理系统（第1212章）章）8 8 电子病历系统的建设（第电子病历系统的建设（第2424章）章）9 HIS 9 HIS系统中的医学影象系统（第系统中的医学影象系统（第2727、2929章）章）10 10 医院信息系统的硬件平台（第医院信息系统的硬件平台（第3 3章）章）11 11 医院信息系统的性能评价（第医院信息系统的性能评价（第6 6章）章）2009/10/2721 医院信息系统概述医院信息系统概述一、医院信息系统的含义二、医院信息系统的特征三、医院信息系统体系的逻辑结构四、医院信息系统的发展2009/10/273一、医院信息系统的含义一、医院信息系统的含义什么是医院信息系统？医院信息系统（Hospital Information System，HIS）是医学信息学的一个重要分支，对于它的定义尚无统一的定论。有学者认为，HISHIS系统是对医院产生的各种信系统是对医院产生的各种信息执行分散收集、集中管理、统一使用和全员息执行分散收集、集中管理、统一使用和全员共享的计算机网络系统共享的计算机网络系统。2009/10/274 卫生部医院管理研究所高燕捷等认为，HIS HIS 系统是系统是“把医院产生的各种信息输入计算机把医院产生的各种信息输入计算机网络系统，由计算机完成信息的储存、处理、网络系统，由计算机完成信息的储存、处理、传输和输出，在院内形成信息共享，以提高传输和输出，在院内形成信息共享，以提高医院工作质量及工作效率医院工作质量及工作效率”的应用软件系统。的应用软件系统。2009/10/275 美国该领域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文定义：HISHIS是利用计算机技术和通信技术，是利用计算机技术和通信技术，为医院各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息为医院各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理和数据交换的能力，并满足的收集、存储、处理和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求的综合系统。这个系统所有授权用户的功能需求的综合系统。这个系统能实现医院人、财、物、病人、医疗信息等资源能实现医院人、财、物、病人、医疗信息等资源的全面整合与优化，实现医院从的全面整合与优化，实现医院从“数据数据-信息信息-决策决策-控制控制”的完善管理，帮助医院建立高效的、的完善管理，帮助医院建立高效的、有组织的信息管理平台和体系，最终提高医院的有组织的信息管理平台和体系，最终提高医院的医疗水平、服务水平与管理水平。医疗水平、服务水平与管理水平。2009/10/276 我国卫生部2002年2月在医院信息系统基本功能规范中也做了如下定义：医院信息系统是：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。2009/10/277二、医院信息系统的特征二、医院信息系统的特征HIS是所有信息系统中一个重要的类别。因此它不仅具有其它信息系统的特征，也具有自身的特征。这些特征主要表现在下面6个方面。2009/10/278 1、以数据库为软件核心；2、以计算机网络为硬件支撑环境；3、以医疗医疗业务为主线，以提高服务效率和辅助决策为目的；4、系统内部按一定原则划分成若干子系统，各子系统可实现信息交换和资源共享；2009/10/279 5、系统既能处理结构化数据，也能处理半结构化或非结构化数据；6、HIS系统是所有信息系统中最复杂的一类信息系统，因此对于HIS系统，一般开发难度更大，技术要求更高，开发周期也更长。2009/10/2710三、医院信息系统的体系结构三、医院信息系统的体系结构1、什么是HIS的体系结构2、HIS的系统结构形式3、HIS的功能结构形式2009/10/27111、什么是、什么是HIS的体系结构的体系结构HIS的体系结构是指构建HIS系统的逻辑结构。它主要包括系统结构和功能结构两种形式。HIS体系结构的基本形式在很大程度上取决于医院信息处理的深入需求和计算机技术的发展进程两个方面。2009/10/27122、HIS的系统结构形式的系统结构形式大体有三种基本形式：（1）集中式体系结构）集中式体系结构（2）分散式体系结构）分散式体系结构（3）分布式体系结构）分布式体系结构2009/10/2713（1）集中式体系结构）集中式体系结构产生时期：上世纪上世纪7070年代后产生于美国、西欧和日本年代后产生于美国、西欧和日本。硬件结构形式：单主机（服务器）单主机（服务器）+多终端（工作站）分时。多终端（工作站）分时。2009/10/2714 系统特点：整个系统的逻辑模块整个系统的逻辑模块都以子程序形式集中都以子程序形式集中在单一的主程序中在单一的主程序中（集中管理）；（集中管理）；安全性、稳定性较好；安全性、稳定性较好；结构简单，便于管理结构简单，便于管理和维护。和维护。公共子系统公共子系统专用子系统专用子系统P21图图2-2集中式系统示意图集中式系统示意图2009/10/2715 还有：还有：一次性投入大，不符合一次性投入大，不符合DownsizingDownsizing原则；原则；结构固定，不便于系统扩充和升级结构固定，不便于系统扩充和升级。开放性差，不便于与其它信息系统实现资源共享；开放性差，不便于与其它信息系统实现资源共享；2009/10/2716（2）分散式体系结构）分散式体系结构产生时期：这是医院信息系统发展进程中的一个中间产这是医院信息系统发展进程中的一个中间产物，始于物，始于2020世纪世纪8080年代年代PCPC机问世后。机问世后。硬件结构形式：其一，单机用户形式（主要是其一，单机用户形式（主要是PCPC机）；机）；其二，由小型（文件）服务器和多个工作站其二，由小型（文件）服务器和多个工作站（PCPC机）构成的小型局域网。机）构成的小型局域网。2009/10/2717 系统特点：体系简单，易于开发体系简单，易于开发和维护。和维护。几乎所有的数据处理几乎所有的数据处理均由工作站完成，而均由工作站完成，而后台服务器后台服务器CPUCPU却未发却未发挥作用；挥作用；数据传输是以文件形数据传输是以文件形式进行的，无疑增加式进行的，无疑增加了通信线路的流通负了通信线路的流通负担；担；容易产生信息孤岛。容易产生信息孤岛。公共子系统公共子系统专用子系统专用子系统P21图图2-2分散式系统示意图分散式系统示意图2009/10/2718（3）分布式体系结构）分布式体系结构产生时期：上世纪上世纪9090年代后，尤其是年代后，尤其是InternetInternet在各国在各国普及之后。普及之后。硬件结构形式：其一，多服务器其一，多服务器+多工作站；多工作站；其二，企业内部网其二，企业内部网+公共外部网公共外部网+无线网络。无线网络。2009/10/2719 系统特点：系统被划分成若干系统被划分成若干在结构和功能上相在结构和功能上相互独立的子系统，互独立的子系统，每个子系统都有自每个子系统都有自己健壮的系统特性，己健壮的系统特性，所有子系统在逻辑所有子系统在逻辑上又同属于同一个上又同属于同一个大系统；大系统；所有子系统之间的所有子系统之间的数据交换和功能调数据交换和功能调用是无缝连接的；用是无缝连接的；公共子系统公共子系统专用子系统专用子系统P21图图2-2分布式系统示意图分布式系统示意图2009/10/2720 集中式的数据库管理系统；集中式的数据库管理系统；工作模式：工作模式：C/SC/S和和B/SB/S；便于系统扩充和升级。便于系统扩充和升级。但是，技术比较复杂，网络管理也较困难但是，技术比较复杂，网络管理也较困难。例如例如对于数据流量的测定和多网交互的冲突等都难于对于数据流量的测定和多网交互的冲突等都难于控制。控制。2009/10/27213、HIS的功能结构形式的功能结构形式按照卫生部2004年4月修订的医院信息化基本功能规范，一个HIS必须包括下面5大功能部分：（1 1）临床诊疗部分）临床诊疗部分 （2 2）药品管理部分）药品管理部分 （3 3）费用管理部分）费用管理部分 （4 4）综合管理与统计分析部分）综合管理与统计分析部分 （5 5）外部接口部分）外部接口部分2009/10/2722（1）临床诊疗）临床诊疗部分部分临床诊疗模块是整个HIS系统的核心或者精华所在，其信息处理过程必须始终贯彻以病人为中心的原则。这个模块其实就是CIS（Clinical Information System），因此它所包括的内容自然就是CIS所包括的内容。2009/10/2723（2）药品管理）药品管理部分部分医院药品从入库到出库直到科室的病人使用，整个流程包括三个部分：一是基本物流管理部分。一是基本物流管理部分。包括药库、药房及发药等过程的进、销、存管理；二是临床用药部分。二是临床用药部分。包括用药审核、用药咨询和用药服务等管理；三是药价监控部分。三是药价监控部分。包括药品价格调整、利润分析、统计报表等管理。2009/10/2724（3）费用管理）费用管理部分部分这是HIS系统中最基本的部分。它应包括医院中所有与费用相关部门的数据。这个模块应包括下面一些子模块：门急诊挂号、门急诊划价、住院病人出入（转）门急诊挂号、门急诊划价、住院病人出入（转）院登记、医疗设备与药品及卫生材料的采购、院登记、医疗设备与药品及卫生材料的采购、科室用药及治疗费用的核算等科室用药及治疗费用的核算等。2009/10/2725（4）综合管理与统计分析）综合管理与统计分析部分部分 这个模块主要用于医院高层进行决策管理。这部分应包括的子模块有：病案管理和分析、医疗统计分析、院长查询、病案管理和分析、医疗统计分析、院长查询、人力资源管理、医疗咨询、医学决策分析等。人力资源管理、医疗咨询、医学决策分析等。2009/10/2726（5）外部接口）外部接口部分部分一个HIS系统除了自身内部各个模块的接口之外，还必须包括与外部各种信息系统的连接接口。这些外部接口既可能是与公共互联网公共互联网InternetInternet的接口的接口，也可能是与不同形式的内部企业网内部企业网IntranetIntranet和外部企业网和外部企业网ExtranetExtranet的接口的接口，例如社区卫生服务接口、医疗保险接口、远程医疗咨询系统接口等。2009/10/2727四、医院信息系统的发展四、医院信息系统的发展1、国外医院信息系统的发展2、我国医院信息系统的发展2009/10/27281、国外医院信息系统的发展、国外医院信息系统的发展从前面介绍已经知道，国外HIS发展大体经历了三个阶段：问世阶段（问世阶段（5050年代年代-60-60年代）年代）成熟阶段（成熟阶段（7070年代年代-80-80年代）年代）提高阶段（提高阶段（9090年代以后）年代以后）2009/10/2729问世阶段（50年代60年代）这个阶段的主要特点：许多发达国家（尤其是美国，欧、日稍晚）的许多发达国家（尤其是美国，欧、日稍晚）的大学和医院大学和医院（例如美国的Massachusetts General Hospital和Latter Day Saints等）积极积极将大型计算机引入医院，先后研制了一些用于将大型计算机引入医院，先后研制了一些用于医院部门管理的信息系统医院部门管理的信息系统。2009/10/2730 这时开发的系统主要是：财务系统、人事系统、门诊挂号系统、住院病人管理系统和药品管理系统等。其主要任务是：完成医院的行政管理和事务处理等业务，提高医院管理的工作效率。这个时期的HIS主要面向管理，所以这时的HIS系统叫HMIS（Hospital Management Information System）。2009/10/2731成熟阶段（70年代80年代）这个阶段的特点：欧美发达国家的绝大多数大中型医院都相继开展欧美发达国家的绝大多数大中型医院都相继开展了了CISCIS系统（如医护工作站、医嘱处理系统、放系统（如医护工作站、医嘱处理系统、放射信息系统、临床检验系统、电子病历系统等。射信息系统、临床检验系统、电子病历系统等。等）的研究和开发等）的研究和开发：如美国MGH的COSTAR系统、DUKE的TMR系统、LDS的HELP系统；瑞士日内瓦大学的DIOGENE系统；荷兰雷顿大学的LUH系统、芬兰国家康复中心的SII/RRC系统；日本北里大学的KTIS系统、神户大学的KOSMIC系统等。2009/10/2732 各发达国家相继加大了对医学信息处理费用，各发达国家相继加大了对医学信息处理费用，如美国如美国19871987年医院用于信息处理费用占当年年医院用于信息处理费用占当年卫生费预算的卫生费预算的3.7%3.7%，约，约4040亿美元。亿美元。2009/10/2733提高阶段（90年代以后）这个阶段的特点：向着更宽的广度和更高的深度发展：所谓广度，就是HIS系统的应用，不不仅仅在在发发达达国国家家能能够够普普遍遍实实现现，在在发发展展中中国国家家甚甚至至有有些些贫贫穷穷国国家家也也开开始始大量建立和应用符合自己国情的大量建立和应用符合自己国情的HISHIS系统系统；所谓深度，就是一一方方面面将将HMISHMIS、CISCIS、RISRIS和和PACSPACS等等多多种种系系统统进进行行了了完完美美的的集集成成和和融融合合，另一方面，随着社会环境和科学技术以及医学模式的变化，使得HISHIS系系统的理论、技术向着新一代统的理论、技术向着新一代HISHIS系统发展系统发展。2009/10/2734 这个时期各国对医院信息处理更加重视，投这个时期各国对医院信息处理更加重视，投入也更加增多入也更加增多。如美国2002年用于医院信息化处理的费用是300亿美元，而且每年按13%15%的速度递增。所以这个时期的医院信息系统被叫做一体化所以这个时期的医院信息系统被叫做一体化医院信息系统医院信息系统IHISIHIS（Integrated Hospital Integrated Hospital Information SystemInformation System）。目前，人们所说的）。目前，人们所说的HISHIS实际上都是指实际上都是指IHISIHIS系统。系统。2009/10/2735新一代新一代HIS系统特点系统特点由“面向管理”模式向“面向病人”模式的转变；由“面向医院”到“面向世界”的转变；由传统菜单模式向浏览器模式的转变；从单纯的文本模式向多系统集成模式的转变；从一般的查询系统向智能系统的转变。2009/10/27362、我国医院信息系统的发展、我国医院信息系统的发展（1）发展阶段（2）存在问题（3）今后任务2009/10/2737（1）发展阶段）发展阶段 据2006年统计,我国县级以上医院18703所,乡镇卫生院40907所,诊所201562个,建设有HIS系统的大体在数千个（2002年：大概31%）以上。其发展大概经历三个阶段：单机应用阶段；单机应用阶段；部门局域网阶段；部门局域网阶段；一体化一体化HISHIS系统阶段系统阶段2009/10/2738单机应用阶段单机应用阶段这个阶段大体在80年代初期前后，其应用主要是在刚问世不久的微机和小型机上开发一些门诊、药房和财务管理和统计方面的应用软件。例如南京军区总医院、北京协和以及积水潭医院等。2009/10/2739部门局域网阶段部门局域网阶段这个阶段大体在80年代中期前后，这个阶段开发的HIS系统，特别是80年代中期以后开发的HIS系统已经比较成型，主要是以小型机（如进口的VAX机、国产的DJ130机等）为服务器，将一个或几个部门的微机或终端连成一个局域网，从而实现了在医院的若干部门的信息交互。例如解放军301医院、北京医院等。2009/10/2740一体化一体化HIS系统阶段系统阶段这个阶段大体在90年代中期以后，其开发的HIS系统已经比较成熟，而且少数大型医院还实现了HIS与远程医疗系统、PACS系统的融合和集成。这个阶段典型HIS系统：一是由卫生部医院管理研究所联合北京医科大学人民医院和一家外资计算机公司开发的“中国医院信息系统中国医院信息系统”CHISCHIS，二是由总后勤部卫生部联合301医院和惠普公司开发的“军慧医院信息系统军慧医院信息系统”。2009/10/2741（2）存在问题）存在问题我国的HIS系统取得了很大成绩。有人统计，早在21世纪初期，我国省级以上医院建设HIS的84%，地市级医院为37%，县级医院也有34%。其数量之大，不可谓不多。但是由于各种原因，开发出的这些HIS系统，真正显现效益的并不多见。为什么？2009/10/2742 究其原因，教材中细列了8条。归纳起来主要是两个方面：一是系统的技术水平比较低一是系统的技术水平比较低二是系统的管理服务水平比较低二是系统的管理服务水平比较低2009/10/2743系统的技术水平比较低系统的技术水平比较低技术水平比较低主要反映在：系统的成功率比较低；系统的成功率比较低；系统的应用层次比较低；系统的应用层次比较低；系统的标准化水平比较低；系统的标准化水平比较低；系统的安全性能比较差系统的安全性能比较差2009/10/2744系统的管理服务水平比较低系统的管理服务水平比较低管理服务水平比较低主要反映在：医院管理的理念尚未较好转变；医院管理的理念尚未较好转变；医院医院ITIT技术力量大多比较缺乏；技术力量大多比较缺乏；软件商的开发经验不多和售后服务比较差；软件商的开发经验不多和售后服务比较差；医院信息化投入严重不足医院信息化投入严重不足（美国每年卫生事业总费用已超过GDP的15%，而我国只占GDP的5%；2007年显示：美国医院在信息化投入占医院全年收入的2%-4%，约几亿到十几亿美圆，约合我国一个大型医院的全年收入。而据2007年卫生部统计，用于医院信息化的年平均投入不足毛收入1%的医院约占74%。）2009/10/2745（3）今后任务）今后任务要真正开发一个完善的HIS系统，并利用HIS系统对医院实施信息化管理，有两大任务要做：其一，科学管理和科学决策的理念要转变和提其一，科学管理和科学决策的理念要转变和提高；高；其二，对其二，对HISHIS系统的技术研究和开发水平要提系统的技术研究和开发水平要提高，比如：高，比如：电子病历的研究（例如：电子病历的结构形式、医电子病历的研究（例如：电子病历的结构形式、医疗记录的表达标准和自动化处理的方法学、电子病疗记录的表达标准和自动化处理的方法学、电子病历的安全性及合法性等）；历的安全性及合法性等）；各种不同类型系统（如各种不同类型系统（如HISHIS、PACSPACS、RISRIS、PISPIS、CLSCLS等）的融合技术的研究；等）的融合技术的研究；医学知识表达与医学知识库的研究等。医学知识表达与医学知识库的研究等。2009/10/2746 各种医学信息形式（信息表达、信息流程、各种医学信息形式（信息表达、信息流程、信息交换、信息处理）的标准化研究；信息交换、信息处理）的标准化研究；适应医疗制度各种改革（如医疗保险、社区适应医疗制度各种改革（如医疗保险、社区医疗、营利和非营利等）需要的研究；医疗、营利和非营利等）需要的研究；支持医院管理层在深层次进行决策的研究等。支持医院管理层在深层次进行决策的研究等。2009/10/2747本节内容回顾本节内容回顾本节主要介绍了四个问题：HISHIS系统的基本含义系统的基本含义HISHIS系统的基本特征系统的基本特征HISHIS系统的体系结构系统的体系结构HISHIS系统的发展方向系统的发展方向2009/10/2748
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