第二章康复医学的工作内容与康复的方式

第二章第二章 康复医学的工康复医学的工作内容与康复的方式作内容与康复的方式第一节第一节 康复医学的工作内容康复医学的工作内容l康复预防康复预防l康复评定康复评定l康复治疗康复治疗一、康复预防一、康复预防三级预防三级预防l一级预防一级预防l预防各种病损的产生预防各种病损的产生l康复预防的基础和关键康复预防的基础和关键l二级预防二级预防l限制或逆转由损伤造成的伤残限制或逆转由损伤造成的伤残l三级预防三级预防l预防残疾转化为残障预防残疾转化为残障l避免产生永久、严重的障碍避免产生永久、严重的障碍二、康复评定二、康复评定l康复评定是：康复评定是：l收集评定对象的病史和相关资料收集评定对象的病史和相关资料l进行进行检查和测量检查和测量l对对结结果果进进行行比比较较、综综合合、分分析析、解释解释l最最后后形形成成结结论论和和障障碍碍诊诊断断、确确定定康复目标康复目标身体形态测量身体形态测量l身高体重身高体重l躯干与四肢周径躯干与四肢周径l四肢长度四肢长度l脂肪厚度脂肪厚度l人体姿势的评定人体姿势的评定关节活动度的测量关节活动度的测量l关节活动度是在特定的体位下,关节可以完成的最大活动范围.肌力评定肌力评定l徒手肌力检查法徒手肌力检查法l如如3 3级肌力标准：级肌力标准：能抗重力作全关节能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力。活动范围的运动，但不能抗阻力。l等速肌力评定等速肌力评定感觉检查感觉检查浅感觉检查浅感觉检查位置觉检查位置觉检查反射检查反射检查肱二头肌反射检查肱二头肌反射检查膝腱反射检查膝腱反射检查协调性检查协调性检查肌张力检查肌张力检查痉痉挛挛状状态态低肌张力低肌张力疼痛的评定疼痛的评定lVAS静态平衡测试静态平衡测试SMS:Balance Performance Monitor(BPM)ERBE:Balance国产国产动态平衡测试动态平衡测试Balance MasterEquitestBiodex:Balance步态分析步态分析l临床分析临床分析l观察法（观察法（observational gait analysisobservational gait analysis）l测量法（测量法（measurementmeasurement）l步态分析实验室（步态分析实验室（gait laboratorygait laboratory）l步态分析仪（步态分析仪（dynamic analysisdynamic analysis）康复评定的目的康复评定的目的l发现和确定障碍的层面、种类和程度发现和确定障碍的层面、种类和程度 l找出障碍发生的原因找出障碍发生的原因l确定康复治疗项目（确定康复治疗项目（PTPT、OTOT）l指导制定康复治疗计划（治疗原则、具体实施指导制定康复治疗计划（治疗原则、具体实施方案）方案）l判定康复疗效判定康复疗效l预测护理量、费用和预后预测护理量、费用和预后l预防障碍的发生和发展预防障碍的发生和发展l评估投资评估投资-效益比效益比 l为残疾等级的划分提出依据为残疾等级的划分提出依据康复评定与临床诊断的区别康复评定与临床诊断的区别l l临临床诊断着眼于疾病床诊断着眼于疾病l l康复评定重在功能康复评定重在功能l l临床诊断是对疾病确定病名的过程临床诊断是对疾病确定病名的过程l l康复评定是判断功能障碍的过程康复评定是判断功能障碍的过程l l不同的疾病评定结果可能相同不同的疾病评定结果可能相同l l相同的疾病评定的结果可能不同相同的疾病评定的结果可能不同18例：桑兰例：桑兰临床诊断：临床诊断：颈颈5-7开放性、粉碎性骨折，开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈错位，颈5-7脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤康复评定：康复评定：颈颈5-7脊髓脊髓受损导致截瘫，四受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍，肢运动、感觉功能严重障碍，0级肌力，级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善度的改善损伤损伤康复评定康复评定设定康复目标设定康复目标 制定治疗计划制定治疗计划实施治疗计划实施治疗计划康复疗效评定康复疗效评定修改治疗计划修改治疗计划继续原治疗计划继续原治疗计划结束康复治疗结束康复治疗康康复复医医学学临临床床决决策策模模式式AssessmentEvaluation三、康复治疗三、康复治疗l物理和运动疗法物理和运动疗法l作业疗法（作业疗法（OT）l言语治疗言语治疗l心理治疗心理治疗l文体治疗文体治疗l中医治疗中医治疗l康复工程康复工程l康复护理康复护理l社会康复服务社会康复服务l职业康复治疗职业康复治疗1、物理和运动疗法（、物理和运动疗法（PT）l l包括利用电、光、声、磁、水、蜡、包括利用电、光、声、磁、水、蜡、力等物理因子治疗和通过徒手或借力等物理因子治疗和通过徒手或借助于器械对患者进行的各种功能改助于器械对患者进行的各种功能改善的运动疗法。善的运动疗法。物理治疗物理治疗短波治疗短波治疗短波治疗短波治疗干涉波治疗干涉波治疗干涉波治疗干涉波治疗吸附式低周波治疗吸附式低周波治疗吸附式低周波治疗吸附式低周波治疗热磁治疗热磁治疗热磁治疗热磁治疗低周波治疗低周波治疗低周波治疗低周波治疗冷空气治疗冷空气治疗冷空气治疗冷空气治疗激光治疗激光治疗激光治疗激光治疗紫外线治疗紫外线治疗紫外线治疗紫外线治疗脑循环治疗脑循环治疗脑循环治疗脑循环治疗骨质疏松治疗骨质疏松治疗骨质疏松治疗骨质疏松治疗神经网络重建治疗神经网络重建治疗神经网络重建治疗神经网络重建治疗冲击波治疗冲击波治疗冲击波治疗冲击波治疗物理治疗物理治疗 物理治疗物理治疗重心转移训练重心转移训练重心转移训练重心转移训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练斜板床站立斜板床站立斜板床站立斜板床站立站立训练站立训练站立训练站立训练平衡训练平衡训练平衡训练平衡训练患肢负重训练患肢负重训练患肢负重训练患肢负重训练 物理治疗物理治疗减重步行训练减重步行训练减重步行训练减重步行训练长支具配合助行长支具配合助行长支具配合助行长支具配合助行器步行训练器步行训练器步行训练器步行训练长支具配合拐杖长支具配合拐杖长支具配合拐杖长支具配合拐杖步行训练步行训练步行训练步行训练截瘫行走器步截瘫行走器步截瘫行走器步截瘫行走器步行训练行训练行训练行训练PTPT治疗室治疗室治疗室治疗室智能训练器智能训练器智能训练器智能训练器-下肢下肢下肢下肢神经易化技术神经易化技术神经易化技术神经易化技术S-E-TS-E-T训练训练训练训练肌肉牵伸训练肌肉牵伸训练肌肉牵伸训练肌肉牵伸训练桥式训练桥式训练桥式训练桥式训练 物理治疗物理治疗腰椎人工牵引颤压复位腰椎人工牵引颤压复位颈椎人工牵引颈椎人工牵引颈椎牵引复位颈椎牵引复位腰椎电动牵引腰椎电动牵引物理治疗物理治疗肩关节松动术肩关节松动术肩关节松动术肩关节松动术踝关节松动术踝关节松动术踝关节松动术踝关节松动术膝关节松动术膝关节松动术膝关节松动术膝关节松动术 物理治疗物理治疗2、作业疗法（、作业疗法（OT）l l作业疗法主要通过一些日常生活活作业疗法主要通过一些日常生活活动、手工操作劳动或文体活动等具动、手工操作劳动或文体活动等具有一定针对性、能恢复患者功能和有一定针对性、能恢复患者功能和技巧的作业进行训练。技巧的作业进行训练。作业疗法作业疗法手精细功能训练手精细功能训练手精细功能训练手精细功能训练手眼协调性训练手眼协调性训练手眼协调性训练手眼协调性训练滚筒训练滚筒训练滚筒训练滚筒训练砂板磨训练砂板磨训练砂板磨训练砂板磨训练木钉训练木钉训练木钉训练木钉训练感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练感觉统合训练认知训练认知训练认知训练认知训练绳编工艺绳编工艺绳编工艺绳编工艺辅助具应用辅助具应用辅助具应用辅助具应用压力技术压力技术压力技术压力技术无障碍环境改造无障碍环境改造无障碍环境改造无障碍环境改造职业训练职业训练职业训练职业训练作业疗法作业疗法感觉评定感觉评定感觉评定感觉评定辅助具应用辅助具应用辅助具应用辅助具应用穿衣训练穿衣训练穿衣训练穿衣训练工具使用训练工具使用训练工具使用训练工具使用训练铜板工艺铜板工艺铜板工艺铜板工艺进食训练进食训练进食训练进食训练作业疗法作业疗法3、言语治疗（、言语治疗（ST）l l言语治疗是指通过各种手段对有言语治疗是指通过各种手段对有言言语障碍语障碍的患者进行针对性治疗。的患者进行针对性治疗。l l语言治疗的目的主要是语言治疗的目的主要是改善言语功改善言语功能能l l手段是手段是言语训练言语训练，或借助于交流替，或借助于交流替代设备，如交流板、交流手册、手代设备，如交流板、交流手册、手势语。势语。言语评定与治疗言语评定与治疗言语评定言语评定言语评定言语评定失语症训练失语症训练失语症训练失语症训练语言发育迟缓训练语言发育迟缓训练语言发育迟缓训练语言发育迟缓训练吞咽训练吞咽训练吞咽训练吞咽训练言语言语言语言语-吞咽障碍治疗仪吞咽障碍治疗仪吞咽障碍治疗仪吞咽障碍治疗仪构音障碍训练构音障碍训练构音障碍训练构音障碍训练4、心理治疗、心理治疗l l心理治疗是应用心理学的原则和方法，心理治疗是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用关系，通过治疗者与被治疗者的相互作用关系，医治患者的心理、情绪、认知行为等问医治患者的心理、情绪、认知行为等问题。题。心理评定心理评定心理评定心理评定心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗5、文体治疗文体治疗l l体育和文娱活动不但可以增强肌力体育和文娱活动不但可以增强肌力和耐力，改善平衡和运动协调能力，和耐力，改善平衡和运动协调能力，还能增强患者的信心，使其得到娱还能增强患者的信心，使其得到娱乐，从而改善患者的心理状态。乐，从而改善患者的心理状态。文体疗法文体疗法颈椎病锻炼体操颈椎病锻炼体操颈椎病锻炼体操颈椎病锻炼体操肩周炎锻炼体操肩周炎锻炼体操肩周炎锻炼体操肩周炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操膝关节炎锻炼体操偏瘫体操偏瘫体操偏瘫体操偏瘫体操偏瘫体操偏瘫体操偏瘫体操偏瘫体操腰椎间盘突出症锻炼体操腰椎间盘突出症锻炼体操腰椎间盘突出症锻炼体操腰椎间盘突出症锻炼体操6、中医治疗、中医治疗l l传统的中医疗法在康复治疗中有其传统的中医疗法在康复治疗中有其独特的优势，按中医的理论将针灸、独特的优势，按中医的理论将针灸、推拿按摩、气功、武术、药膳等治推拿按摩、气功、武术、药膳等治疗手段合理地应用于康复治疗中。疗手段合理地应用于康复治疗中。396.6.中医治疗中医治疗 传统的中医疗法在康复治疗中有其独特的传统的中医疗法在康复治疗中有其独特的优势，按中医的理论将针灸、推拿按摩、气功、优势，按中医的理论将针灸、推拿按摩、气功、武术、药膳等治疗手段合理地应用于康复治疗武术、药膳等治疗手段合理地应用于康复治疗中。中。中国传统治疗中国传统治疗电针电针电针电针艾灸艾灸艾灸艾灸拔罐疗法拔罐疗法拔罐疗法拔罐疗法刮痧疗法刮痧疗法刮痧疗法刮痧疗法火疗火疗火疗火疗中药熏蒸中药熏蒸中药熏蒸中药熏蒸小针刀松解术小针刀松解术小针刀松解术小针刀松解术粗银针灸粗银针灸粗银针灸粗银针灸中国传统治疗中国传统治疗7、康复工程、康复工程l l康复工程是通过应用现代工程学的康复工程是通过应用现代工程学的原理和方法为残疾人设计、制作假原理和方法为残疾人设计、制作假肢和矫形器、自助具和进行无障碍肢和矫形器、自助具和进行无障碍环境的改造等，以恢复、代偿或重环境的改造等，以恢复、代偿或重建患者的功能，为回归社会创造条建患者的功能，为回归社会创造条件。件。43lManual wheelchairlPower wheelchair康复工程康复工程矫形器制作矫形器制作矫形器制作矫形器制作取模取模取模取模脊柱矫形器脊柱矫形器脊柱矫形器脊柱矫形器动态踝足矫形器动态踝足矫形器动态踝足矫形器动态踝足矫形器膝关节支具膝关节支具膝关节支具膝关节支具动态肘关节矫形器动态肘关节矫形器动态肘关节矫形器动态肘关节矫形器下肢长支具下肢长支具下肢长支具下肢长支具8、康复护理、康复护理l康复护理不同于一般的治疗护理康复护理不同于一般的治疗护理l采用与日常生活活动有关的物理疗采用与日常生活活动有关的物理疗法、作业疗法，提高残疾患者的生法、作业疗法，提高残疾患者的生活自理能力活自理能力l许多内容是一般治疗和护理工作中许多内容是一般治疗和护理工作中所没有的所没有的康复护理康复护理康复病区康复病区康复病区康复病区护理查房护理查房护理查房护理查房 指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼指导患者功能锻炼指导患者上楼梯指导患者上楼梯指导患者上楼梯指导患者上楼梯静脉输液静脉输液静脉输液静脉输液指导患者穿衣指导患者穿衣指导患者穿衣指导患者穿衣9、社会康复服务、社会康复服务l了解和评定患者的社会适应能力了解和评定患者的社会适应能力l评价患者对各种社会资源的利用度评价患者对各种社会资源的利用度l帮助患者尽快熟悉和适应环境帮助患者尽快熟悉和适应环境 10、职业康复治疗、职业康复治疗l指利用现代康复的手段和技术，为工伤指利用现代康复的手段和技术，为工伤工人提供医疗康复、职业康复等服务，工人提供医疗康复、职业康复等服务，最大限度地恢复和提高他们的身体功能最大限度地恢复和提高他们的身体功能和生活自理能力，尽可能恢复或提高伤和生活自理能力，尽可能恢复或提高伤残职工的职业劳动能力，从而促进工伤残职工的职业劳动能力，从而促进工伤工人重返工作岗位工人重返工作岗位。工作康复流程工作康复流程受伤工人受伤工人功能性能力评估功能性能力评估个案见面个案见面实地探访实地探访达到原工作要求达到原工作要求未达原工作要求未达原工作要求工作重整工作重整工作强化工作强化就业选配就业选配工作分析工作分析新单位新单位原单位原单位工作职务调整工作职务调整原岗位原岗位新岗位新岗位就业和重返工作受伤和医学康复职业评定重整和训练工作准备(阶段一阶段一 、二、二 )(阶段阶段 三三 、四、四、五、六、五、六 )(阶段阶段七七 、八八 )49第二节第二节 康复的方式康复的方式l专业康复专业康复l社区康复社区康复第三节第三节 康复医学的对象康复医学的对象主要有以下四种人群主要有以下四种人群l1、急性伤病后及手术后的患者；、急性伤病后及手术后的患者；l2、各类残疾者；、各类残疾者；l3、各种慢性病患者；、各种慢性病患者；l4、年老体弱者。、年老体弱者。1、急性伤病后及手术后的患者、急性伤病后及手术后的患者l急性伤病后及手急性伤病后及手术后的患者，无术后的患者，无论是早期，还是论是早期，还是恢复期的后遗症恢复期的后遗症期，只要存在功期，只要存在功能障碍，就是康能障碍，就是康复医学的对象。复医学的对象。2、各类残疾者、各类残疾者l包括肢体、器官和脏器等损包括肢体、器官和脏器等损害所引起的各类残疾者害所引起的各类残疾者l肢体残疾肢体残疾l听力语言残疾听力语言残疾l视力残疾视力残疾l脏器残疾脏器残疾3、各种慢性病患者、各种慢性病患者l很多慢性病患者病程缓慢或反复发很多慢性病患者病程缓慢或反复发作，致使相应的脏器与器官出现功作，致使相应的脏器与器官出现功能障碍，而功能障碍又加重了原发能障碍，而功能障碍又加重了原发的病情，形成恶性循环。的病情，形成恶性循环。l糖尿病、高血压等糖尿病、高血压等l颈椎病、慢性腰痛等颈椎病、慢性腰痛等4、年老体弱者、年老体弱者l按照自然规律，老年人经历着一个按照自然规律，老年人经历着一个逐渐衰老的过程，其机体的脏器与逐渐衰老的过程，其机体的脏器与器官的功能逐渐衰退。其中的年老器官的功能逐渐衰退。其中的年老体弱者的功能障碍会严重影响他们体弱者的功能障碍会严重影响他们的健康，需要康复医学的帮助。的健康，需要康复医学的帮助。l康复措施有可能延缓衰老过程，保康复措施有可能延缓衰老过程，保持较好的功能状态，提高年老体弱持较好的功能状态，提高年老体弱者的生活质量。者的生活质量。常见疾病常见疾病1.神经系统疾病的康复神经系统疾病的康复l l脑卒中的康复脑卒中的康复l l颅脑损伤的康复颅脑损伤的康复l l小儿脑瘫的康复小儿脑瘫的康复l l脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复l l周围神经病损的康复周围神经病损的康复常见疾病常见疾病2.骨关节病损的康复骨关节病损的康复l l 骨折后的康复骨折后的康复l l 人工关节置换术后的康复人工关节置换术后的康复l l 颈椎病的康复颈椎病的康复l l 腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症的康复l l 类风湿性关节炎的康复类风湿性关节炎的康复常见疾病常见疾病3.其他常见疾病的康复其他常见疾病的康复l l 冠心病的康复冠心病的康复l l 糖尿病的康复糖尿病的康复l l 骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复l l 癌症的康复癌症的康复l l 烧伤的康复烧伤的康复l谢谢大家！谢谢大家！