神经外科饮食指导及康复训练指导

饮饮 食食 健健 康康 宣宣 教教&康康 复复 指指 导导 训训 练练 安医大附属阜阳医院安医大附属阜阳医院 神经外科神经外科王丽王丽饮饮 食食 健健 康康 宣宣 教教主要内容主要内容一、一般患者术后饮食一、一般患者术后饮食二、特殊患者术后饮食二、特殊患者术后饮食三、误吸的预防与护理三、误吸的预防与护理四、误吸的急救措施四、误吸的急救措施一般患者一般患者-常规饮食常规饮食适应症：意识清楚；无吞咽障碍适应症：意识清楚；无吞咽障碍饮食要求：流质（术后饮食要求：流质（术后6h)、半流质、半流质(术后术后12h)、稀粥等，、稀粥等，少量多餐（少量多餐（4-5餐餐/日），逐渐增加食物种类及量。住日），逐渐增加食物种类及量。住院期间以清淡、易消化、有营养为主。院期间以清淡、易消化、有营养为主。特殊患者特殊患者鼻饲饮食鼻饲饮食适应症：昏迷者、气管切开、有吞咽困难、呛咳、适应症：昏迷者、气管切开、有吞咽困难、呛咳、不能自己进食或者进食量很少的患者。不能自己进食或者进食量很少的患者。饮食要求：饮食要求：u 开始：米汤，每日四次，每次开始：米汤，每日四次，每次250300ML，以，以后逐渐适当添加后逐渐适当添加鸡汤、鸡汤、鱼汤鱼汤等。注意饮食的温等。注意饮食的温度在度在3842为宜。为宜。特殊患者特殊患者鼻饲饮食鼻饲饮食u 各种高蛋白物质（各种高蛋白物质（虾、肉、虾、肉、）、高维生素物）、高维生素物质（西红柿汁、橙汁）、米饭等用搅拌机打质（西红柿汁、橙汁）、米饭等用搅拌机打成浆，用清汤或开水混合成稀稠适宜的糊状成浆，用清汤或开水混合成稀稠适宜的糊状并煮开（不堵管为宜）来进行鼻饲管的注食。并煮开（不堵管为宜）来进行鼻饲管的注食。特殊疾病术后饮食特殊疾病术后饮食开颅手术后：开颅手术后：脑水肿期脑水肿期清淡饮食。清淡饮食。脑血管疾病脑血管疾病：限制动物脂肪及胆固醇较高的食物，：限制动物脂肪及胆固醇较高的食物，多食用植物油：芝麻油、花生油、大豆油。多食用植物油：芝麻油、花生油、大豆油。饮食清淡不过饱，蛋白海味不能少饮食清淡不过饱，蛋白海味不能少 蛋类、鱼类蛋类、鱼类 特殊疾病术后饮食特殊疾病术后饮食椎管术后：椎管术后：多食用含粗纤维的食物多食用含粗纤维的食物 (各种新鲜各种新鲜的蔬菜、水果，的蔬菜、水果，少吃少吃奶类、豆制品及糖等食物）奶类、豆制品及糖等食物）癫痫：癫痫：由于长期服用抗癫痫的药物易引由于长期服用抗癫痫的药物易引 起骨起骨质疏松，饮食就需加强含钙质和含镁丰富的质疏松，饮食就需加强含钙质和含镁丰富的食物，如虾皮，奶食品、小米等油。食物，如虾皮，奶食品、小米等油。特殊疾病术后饮食特殊疾病术后饮食鞍区病变（垂体瘤、颅咽管瘤）：鞍区病变（垂体瘤、颅咽管瘤）：尿量过多时尿量过多时可吃一些含钾高的食物如橙汁、香蕉等，汤中可吃一些含钾高的食物如橙汁、香蕉等，汤中放盐稍微咸一点，以补充丢失的钠盐；因尽量放盐稍微咸一点，以补充丢失的钠盐；因尽量避免饮茶及使用西瓜等利尿的食物。避免饮茶及使用西瓜等利尿的食物。特殊疾病术后饮食特殊疾病术后饮食造影栓塞术后的病人：造影栓塞术后的病人：术后病人清醒状态，术后病人清醒状态，没有其他不适症状，可以尽早多喝水。以有没有其他不适症状，可以尽早多喝水。以有利于造影剂的排除利于造影剂的排除特殊疾病术后饮食特殊疾病术后饮食合并糖尿病患者：低盐、低脂、低糖合并糖尿病患者：低盐、低脂、低糖，少吃馒少吃馒头、米饭、面条、含碘丰富的食物。主食粗头、米饭、面条、含碘丰富的食物。主食粗 细细合理，均衡营养但要注意控制热量的原则。定合理，均衡营养但要注意控制热量的原则。定期检测血糖。期检测血糖。联系营养科进行单独指导联系营养科进行单独指导糖尿病食物图片八大健脑食品的推荐八大健脑食品的推荐深色绿叶蔬菜、鱼肉、全麦制品、糙米、深色绿叶蔬菜、鱼肉、全麦制品、糙米、豆类及豆制品、鸡蛋、核桃、芝麻和水豆类及豆制品、鸡蛋、核桃、芝麻和水果（苹果、菠萝、香蕉、柠檬）果（苹果、菠萝、香蕉、柠檬）误吸：误吸：是指在进食（或非进食）是指在进食（或非进食）时在吞咽的过程中有数量不一的液时在吞咽的过程中有数量不一的液体或者固体食物进入声门以下的气体或者固体食物进入声门以下的气道。道。可以是毫无知觉的发生的。约有可以是毫无知觉的发生的。约有50-70%的病人会在毫无知觉的情况下发的病人会在毫无知觉的情况下发生。正常人会有生。正常人会有40%发生误吸。发生误吸。什么是误吸？什么是误吸？1、窒息、窒息呼吸停止（严重）呼吸停止（严重）缺氧缺氧脑细胞受损脑细胞受损2、呼吸困难、呼吸困难肺功能受损肺功能受损 呼吸衰竭呼吸衰竭3、吸入性肺炎、吸入性肺炎肺部感染肺部感染误吸的危害误吸的危害误吸的预防和护理误吸的预防和护理一、一、卧床卧床清醒无吞咽功能障碍清醒无吞咽功能障碍病病 人误吸的预防：人误吸的预防：1、抬高床头（、抬高床头（半坐卧位、半坐卧位、30-40度、侧卧位）。度、侧卧位）。2、食物便于咀嚼、消化为宜。、食物便于咀嚼、消化为宜。3、每次宜少量、一口一口喂每次宜少量、一口一口喂。4、确保每次喂完后嘴里无食物残留。、确保每次喂完后嘴里无食物残留。5、每次进食后保持原体位、每次进食后保持原体位30分钟后再变动体位分钟后再变动体位 或或平卧位平卧位。误吸的预防和护理误吸的预防和护理二、卧床二、卧床清醒有一定吞咽功能障碍清醒有一定吞咽功能障碍病人误吸的预防病人误吸的预防 食物以稀粥、软面条、糊状食物为主，严禁食馒头、包食物以稀粥、软面条、糊状食物为主，严禁食馒头、包子等不宜下咽的食物，以免子等不宜下咽的食物，以免窒息窒息。误吸的预防和护理误吸的预防和护理三、鼻饲病人误吸的预防：三、鼻饲病人误吸的预防：1、确定胃管的长度。、确定胃管的长度。2、体位的选择：半坐卧位、床头抬高、体位的选择：半坐卧位、床头抬高 30-40；2、鼻饲的、鼻饲的量量、速度速度及及温度温度：注入量分次缓慢、：注入量分次缓慢、循序渐进。循序渐进。3、减少胃残余量：注食前回抽胃内容物。减少胃残余量：注食前回抽胃内容物。（腹部按摩等、体位、药物）（腹部按摩等、体位、药物）误吸的预防和护理误吸的预防和护理4、气管切开鼻饲患者：、气管切开鼻饲患者：（1）鼻饲前吸痰）鼻饲前吸痰 （2）半坐卧位）半坐卧位 （3）检查气囊是否饱满。）检查气囊是否饱满。（4）喂过程中注意速度、观察气管内分泌物）喂过程中注意速度、观察气管内分泌物是否与食物一样；无呛咳。是否与食物一样；无呛咳。（5）喂完后体位的保持至少）喂完后体位的保持至少30-60分钟。分钟。误吸的表现误吸的表现清楚病人：剧烈咳嗽、呕吐、呼吸清楚病人：剧烈咳嗽、呕吐、呼吸加快伴呼吸困难（紫绀）缺氧表现加快伴呼吸困难（紫绀）缺氧表现等；等；昏迷患者：心率、呼吸增快，紫绀昏迷患者：心率、呼吸增快，紫绀等缺氧表现，吸痰时痰液中可见胃等缺氧表现，吸痰时痰液中可见胃内容物。内容物。进食前的评估进食前的评估以前是否误吸过，是否经常有肺炎发生以前是否误吸过，是否经常有肺炎发生吞咽是否存在困难，有没有面瘫，嘴角抽搐吞咽是否存在困难，有没有面瘫，嘴角抽搐等状况等状况 1意识障碍意识障碍 2饮水试验有呛咳饮水试验有呛咳 3自主咳嗽减弱自主咳嗽减弱进食前的评估进食前的评估饮水试验是什么：患者为端坐位，饮水试验是什么：患者为端坐位，30ml温水喝下去所温水喝下去所需要的时间需要的时间 顺利顺利1次喝下次喝下 分分2次喝下，无呛咳次喝下，无呛咳 1次喝下有呛咳次喝下有呛咳 2次喝下但有呛咳次喝下但有呛咳 频繁呛咳，不能全部咽下频繁呛咳，不能全部咽下误吸的急救措施误吸的急救措施1、首先停止进食，迅速将患者侧卧位；、首先停止进食，迅速将患者侧卧位；2、迅速清除口腔内的食物残渣，同时紧急呼救。、迅速清除口腔内的食物残渣，同时紧急呼救。3、常用急救方法、常用急救方法（1）：用力拍背（）：用力拍背（从下往上从下往上）；（）；（2）海姆立克急救法：卧位患者海姆立克急救法：卧位患者，握拳放于剑突下（肚脐上，握拳放于剑突下（肚脐上，往上猛力冲击上腹部：往上猛力冲击上腹部：患者坐位患者坐位，站其背后，双手交叉搂，站其背后，双手交叉搂抱其剑突下，向后上方用力挤压。（抱其剑突下，向后上方用力挤压。（演示演示）误吸的急救措施误吸的急救措施3、常用急救方法：负压吸引、氧气吸入。、常用急救方法：负压吸引、氧气吸入。（协助医务人员）（协助医务人员）康康 复复 指指 导导 训训 练练科室医生现场康复训练指导科室医生现场康复训练指导