(医学PPT课件)肌肉骨超声

肌肉骨关节超声肌肉骨关节超声1 1 肌肉骨关节超声1 教学目的（一）教学目的（一）n n了解正常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、了解正常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、滑囊及关节的解剖生理特点及超声声像图滑囊及关节的解剖生理特点及超声声像图特征特征n n掌握肌肉撕裂的超声表现掌握肌肉撕裂的超声表现n n掌握跟腱损伤、网球肘的超声表现；掌握跟腱损伤、网球肘的超声表现；n n了解肩袖撕裂、跳跃膝的超声表现了解肩袖撕裂、跳跃膝的超声表现2 2 教学目的（一）了解正常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、滑囊及关教学目的（二）教学目的（二）n n掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征n n了解常见踝关节韧带损伤的超声表现了解常见踝关节韧带损伤的超声表现了解常见踝关节韧带损伤的超声表现了解常见踝关节韧带损伤的超声表现n n掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值n n掌握腘窝囊肿的超声诊断方法掌握腘窝囊肿的超声诊断方法掌握腘窝囊肿的超声诊断方法掌握腘窝囊肿的超声诊断方法n n了解常见滑囊炎的超声检查方法了解常见滑囊炎的超声检查方法了解常见滑囊炎的超声检查方法了解常见滑囊炎的超声检查方法n n了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性3 3 教学目的（二）掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征3 肌肉关节超声应用简介肌肉关节超声应用简介n n覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿免疫、神经病学等诸多领域免疫、神经病学等诸多领域n n涉及的解剖结构十分复杂：涉及的解剖结构十分复杂：骨骼、软骨、韧带、骨骼、软骨、韧带、骨骼、软骨、韧带、骨骼、软骨、韧带、滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。功能复杂功能复杂（交叉韧（交叉韧（交叉韧（交叉韧带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）n n尚有许多空白尚有许多空白4 4 肌肉关节超声应用简介覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿免疫现现状状n n关节超声应用：国际研究热点之一关节超声应用：国际研究热点之一关节超声应用：国际研究热点之一关节超声应用：国际研究热点之一n nRadiologyRadiology杂志：每期有杂志：每期有杂志：每期有杂志：每期有musculoskeletal musculoskeletal imagingimaging专题，超声方面的比重呈增加趋势专题，超声方面的比重呈增加趋势专题，超声方面的比重呈增加趋势专题，超声方面的比重呈增加趋势n n研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊等为观察对象，再到功能性研究。等为观察对象，再到功能性研究。等为观察对象，再到功能性研究。等为观察对象，再到功能性研究。5 5 现 状关节超声应用：国际研究热点之一5 n n由肌肉纤维构成由肌肉纤维构成由肌肉纤维构成由肌肉纤维构成 。n n肌内膜（肌内膜（肌内膜（肌内膜（endomysiumendomysium）：）：）：）：每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜n n肌束膜（肌束膜（肌束膜（肌束膜（perimysiumperimysium）：）：）：）：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕，多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕，多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕，多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕，又称纤维脂肪隔（又称纤维脂肪隔（又称纤维脂肪隔（又称纤维脂肪隔（fibroadipose septafibroadipose septa）n n肌外膜（肌外膜（肌外膜（肌外膜（epimysiumepimysium）多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜。第一节：肌肉第一节：肌肉6 6 由肌肉纤维构成。第一节：肌肉6 正常肌肉超声表现正常肌肉超声表现n n低回声的肌肉纤维低回声的肌肉纤维n n高回声：肌束膜、肌外膜、肌间隔高回声：肌束膜、肌外膜、肌间隔n n横切面：低回声为背景，被高回声分隔横切面：低回声为背景，被高回声分隔（“星空征星空征”）n n长轴切面：羽毛状、树叶状长轴切面：羽毛状、树叶状7 7 正常肌肉超声表现低回声的肌肉纤维7 长轴切面：小腿三头肌长轴切面：小腿三头肌羽毛状结构羽毛状结构羽毛状结构羽毛状结构肌束膜（细肌束膜（细肌束膜（细肌束膜（细箭头）箭头）箭头）箭头）肌外膜、肌肌外膜、肌肌外膜、肌肌外膜、肌间隔（粗箭间隔（粗箭间隔（粗箭间隔（粗箭头）头）头）头）8 8 长轴切面：小腿三头肌羽毛状结构8 短轴切面：肱二头肌短轴切面：肱二头肌星空征星空征星空征星空征9 9 短轴切面：肱二头肌星空征9 肌肉的形态学分类肌肉的形态学分类n n 肌束的走形与肌肉长轴平行肌束的走形与肌肉长轴平行：肱二头肌：肱二头肌 n n肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：又分为肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：又分为单羽状（单羽状（单羽状（单羽状（unipennateunipennate）：半膜肌）：半膜肌）：半膜肌）：半膜肌 双羽状（双羽状（双羽状（双羽状（bipennatebipennate）：股四头肌：股四头肌：股四头肌：股四头肌 环羽状（环羽状（环羽状（环羽状（circumpennatecircumpennate）：三角肌）：三角肌）：三角肌）：三角肌 1010 肌肉的形态学分类 肌束的走形与肌肉长轴平行：肱二头肌 10肌束的走形与肌肉长轴平行肌束的走形与肌肉长轴平行1111 肌束的走形与肌肉长轴平行11 肌束走行与肌肉长轴肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：单羽状呈一定角度：单羽状1212 肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：单羽状12 股四头肌：双羽状股四头肌：双羽状1313 股四头肌：双羽状13 肌肉超声几点注意事项（一）肌肉超声几点注意事项（一）n n注意观察肌肉内的肌束膜和肌外膜的分布注意观察肌肉内的肌束膜和肌外膜的分布特点特点 健侧比目鱼肌健侧比目鱼肌健侧比目鱼肌健侧比目鱼肌患侧肌肉水肿：网球患侧肌肉水肿：网球患侧肌肉水肿：网球患侧肌肉水肿：网球腿腿腿腿1414 肌肉超声几点注意事项（一）注意观察肌肉内的肌束膜和肌外膜的分肌肉超声几点注意事项（二）肌肉超声几点注意事项（二）n n肌肉的厚度个体差异极大，检查时双侧对肌肉的厚度个体差异极大，检查时双侧对比更有意义比更有意义1515 肌肉超声几点注意事项（二）肌肉的厚度个体差异极大，检查时双侧n n使肌肉处于紧张状态更能清晰显示其内的使肌肉处于紧张状态更能清晰显示其内的纤维结构纤维结构：正确的体位：正确的体位肌肉超声几点注意事项（三）肌肉超声几点注意事项（三）肩胛下肌的检查体位：肩胛下肌的检查体位：肩胛下肌的检查体位：肩胛下肌的检查体位：肩外旋。肩外旋。肩外旋。肩外旋。1616 肌肉超声几点注意事项（三）肩胛下肌的检查体位：肩外旋。16 解剖的变异解剖的变异：n n 2020岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长，岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长，岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长，岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长，在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。裂。裂。裂。n n副肌的存在有时易误诊为包块和腱鞘炎。副肌的存在有时易误诊为包块和腱鞘炎。副肌的存在有时易误诊为包块和腱鞘炎。副肌的存在有时易误诊为包块和腱鞘炎。肌肉超声几点注意事项（四）肌肉超声几点注意事项（四）1717 解剖的变异：肌肉超声几点注意事项解剖变异解剖变异副比目鱼肌副比目鱼肌副比目鱼肌副比目鱼肌冈上肌腹伸入肌腱冈上肌腹伸入肌腱冈上肌腹伸入肌腱冈上肌腹伸入肌腱1818 解剖变异副比目鱼肌冈上肌腹伸入肌腱18 肌肉损伤的超声检查及临床价值肌肉损伤的超声检查及临床价值n n肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗n n肌间隙少量积血：筋膜伤，保守肌间隙少量积血：筋膜伤，保守肌间隙少量积血：筋膜伤，保守肌间隙少量积血：筋膜伤，保守n n撕裂：纤维缺损。根据程度分级决定是否手术撕裂：纤维缺损。根据程度分级决定是否手术撕裂：纤维缺损。根据程度分级决定是否手术撕裂：纤维缺损。根据程度分级决定是否手术n n断裂：完全中断。手术断裂：完全中断。手术断裂：完全中断。手术断裂：完全中断。手术n n超声随访复查：判断治疗后效果：超声随访复查：判断治疗后效果：超声随访复查：判断治疗后效果：超声随访复查：判断治疗后效果：血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性），（变性），（变性），（变性），钙化、瘢痕组织，血流信号等。钙化、瘢痕组织，血流信号等。钙化、瘢痕组织，血流信号等。钙化、瘢痕组织，血流信号等。1919 肌肉损伤的超声检查及临床价值肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治病例分析：网球腿n n男性，21岁，学生，踢足球时突感小腿后拉伤一周，跛行。查体小腿肿胀、触痛。2020 病例分析：网球腿男性，21岁，学生，踢足球时突感小腿后拉伤一腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损伴积血（伴积血（伴积血（伴积血（GMGM：腓肠肌内侧头；：腓肠肌内侧头；：腓肠肌内侧头；：腓肠肌内侧头；SOLEUSSOLEUS：比目鱼肌：比目鱼肌：比目鱼肌：比目鱼肌GMGMSOLEUSSOLEUS2121 腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损伴积血（GM股四头肌损伤：陈旧性血肿股四头肌损伤：陈旧性血肿直接外力挤压伤后直接外力挤压伤后直接外力挤压伤后直接外力挤压伤后2 2月就诊：月就诊：月就诊：月就诊：在股直肌内发现混合回声在股直肌内发现混合回声在股直肌内发现混合回声在股直肌内发现混合回声包块，内有机化的血块呈包块，内有机化的血块呈包块，内有机化的血块呈包块，内有机化的血块呈高回声，手术后证实高回声，手术后证实高回声，手术后证实高回声，手术后证实（HEHE：血肿）：血肿）：血肿）：血肿）2222 股四头肌损伤：陈旧性血肿直接外力挤压伤后2月就诊：在股直肌内第二节：肌腱第二节：肌腱肌腱的基本知识肌腱的基本知识1 1 将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束束束束由平行致密的胶原纤维构成由平行致密的胶原纤维构成由平行致密的胶原纤维构成由平行致密的胶原纤维构成2 2 主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递到到到到骨骼，从而产生骨骼，从而产生骨骼，从而产生骨骼，从而产生 运动运动运动运动 3 3 肌肉和肌腱的数量对应关系有多种肌肉和肌腱的数量对应关系有多种肌肉和肌腱的数量对应关系有多种肌肉和肌腱的数量对应关系有多种2323 第二节：肌腱肌腱的基本知识23 肌肉肌肉-肌腱的数量对应类型举例肌腱的数量对应类型举例n n 肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（1 1对对对对1 1）胫骨前肌胫骨前肌胫骨前肌胫骨前肌-胫骨前肌键胫骨前肌键胫骨前肌键胫骨前肌键附着于内侧楔骨附着于内侧楔骨附着于内侧楔骨附着于内侧楔骨n n多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对1 1，如二头肌、，如二头肌、，如二头肌、，如二头肌、三头肌、四头肌）三头肌、四头肌）三头肌、四头肌）三头肌、四头肌）腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌3 3块肌肉块肌肉块肌肉块肌肉共同形成跟腱附着于跟骨共同形成跟腱附着于跟骨共同形成跟腱附着于跟骨共同形成跟腱附着于跟骨n n1 1块肌肉的一端分出多个肌腱（块肌肉的一端分出多个肌腱（块肌肉的一端分出多个肌腱（块肌肉的一端分出多个肌腱（1 1对多）对多）对多）对多）趾长伸肌至踝关节分出趾长伸肌至踝关节分出趾长伸肌至踝关节分出趾长伸肌至踝关节分出4 4个肌腱附着于个肌腱附着于个肌腱附着于个肌腱附着于2-52-5趾骨趾骨趾骨趾骨2424 肌肉-肌腱的数量对应类型举例 肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨肌腱的超声检查（一）肌腱的超声检查（一）n n全身肌腱众多，超声应用最广全身肌腱众多，超声应用最广.n n肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构，内有多个相互平行的强回声线，之间被，内有多个相互平行的强回声线，之间被纤细的低回声区间隔纤细的低回声区间隔。n n在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖锐的在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖锐的鸟嘴样或笔尖样鸟嘴样或笔尖样。n n当末端变钝时常常是急性或慢性肌腱炎所当末端变钝时常常是急性或慢性肌腱炎所致，临床称为肌腱致，临床称为肌腱“末端病末端病”。2525 肌腱的超声检查（一）全身肌腱众多，超声应用最广.25 正常髌腱长轴宽景超声正常髌腱长轴宽景超声正常髌腱长轴宽景超声正常髌腱长轴宽景超声2626 正常髌腱长轴宽景超声26 肌腱的超声检查（二：短轴切面）肌腱的超声检查（二：短轴切面）n n正常肌腱在短轴切面呈网状结构正常肌腱在短轴切面呈网状结构正常肌腱在短轴切面呈网状结构正常肌腱在短轴切面呈网状结构 n n在短轴切面上，有多种形态：在短轴切面上，有多种形态：在短轴切面上，有多种形态：在短轴切面上，有多种形态：圆形（如肱二头肌长头腱圆形（如肱二头肌长头腱圆形（如肱二头肌长头腱圆形（如肱二头肌长头腱 ）椭圆形（如跟腱）椭圆形（如跟腱）椭圆形（如跟腱）椭圆形（如跟腱）扁平形（如髌腱）扁平形（如髌腱）扁平形（如髌腱）扁平形（如髌腱）弧形（如冈上肌腱弧形（如冈上肌腱弧形（如冈上肌腱弧形（如冈上肌腱 ）n n检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同肌腱的检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同肌腱的检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同肌腱的检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同肌腱的正常形态特点，以与异常情况鉴别正常形态特点，以与异常情况鉴别正常形态特点，以与异常情况鉴别正常形态特点，以与异常情况鉴别 。2727 肌腱的超声检查（二：短轴切面）正常肌腱在短轴切面呈网状结构 正常肌腱短轴切面的几种形态正常肌腱短轴切面的几种形态2828 正常肌腱短轴切面的几种形态28 短轴切面形态改变常提示异常短轴切面形态改变常提示异常n n冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形 时时时时，常由深面（关节面）纤维部分缺失造成常由深面（关节面）纤维部分缺失造成常由深面（关节面）纤维部分缺失造成常由深面（关节面）纤维部分缺失造成n n跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性肿胀或跟腱炎的表现肿胀或跟腱炎的表现肿胀或跟腱炎的表现肿胀或跟腱炎的表现 。n n很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。n n较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切面面面面2929 短轴切面形态改变常提示异常冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为病例：跟腱炎病例：跟腱炎患者男，患者男，30岁，右侧脚后跟疼痛岁，右侧脚后跟疼痛1月，运动后月，运动后加剧加剧查体：右跟骨上缘触痛，右跟腱末端轻度肿查体：右跟骨上缘触痛，右跟腱末端轻度肿胀感。胀感。3030 病例：跟腱炎患者男，30岁，右侧脚后跟疼痛1月，运动后加剧3跟骨附着部跟腱炎末端病超声表现：双侧对比示右跟腱末端超声表现：双侧对比示右跟腱末端超声表现：双侧对比示右跟腱末端超声表现：双侧对比示右跟腱末端福州处肿胀增厚，纤维纹理尚清晰，福州处肿胀增厚，纤维纹理尚清晰，福州处肿胀增厚，纤维纹理尚清晰，福州处肿胀增厚，纤维纹理尚清晰，未见撕裂。未见撕裂。未见撕裂。未见撕裂。3131 跟骨附着部跟腱炎末端病超声表现：双侧对比示右跟腱末端福州处诊断的细化诊断的细化举例（一：肩袖撕裂）举例（一：肩袖撕裂）n n描述上下位置描述上下位置描述上下位置描述上下位置肱骨头水平肱骨头水平肱骨头水平肱骨头水平解剖颈水平解剖颈水平解剖颈水平解剖颈水平大结节水平大结节水平大结节水平大结节水平n n描述前后层次描述前后层次描述前后层次描述前后层次关节面关节面关节面关节面滑囊面滑囊面滑囊面滑囊面腱体内腱体内腱体内腱体内n n 描述撕裂类型：描述撕裂类型：描述撕裂类型：描述撕裂类型：纵形、横形纵形、横形纵形、横形纵形、横形n n 描述撕裂程度描述撕裂程度描述撕裂程度描述撕裂程度 ：断裂、全层撕裂、部分撕裂：断裂、全层撕裂、部分撕裂：断裂、全层撕裂、部分撕裂：断裂、全层撕裂、部分撕裂撕裂厚度（厚度百分比）撕裂厚度（厚度百分比）撕裂厚度（厚度百分比）撕裂厚度（厚度百分比）3232 诊断的细化举例（一：肩袖撕裂）描述上下位置32 冈上肌腱于冈上肌腱于冈上肌腱于冈上肌腱于肱骨大结节上缘水平肱骨大结节上缘水平肱骨大结节上缘水平肱骨大结节上缘水平关节面关节面关节面关节面横行横行横行横行小撕裂小撕裂小撕裂小撕裂解解解解剖剖剖剖颈颈颈颈大大大大结结结结节节节节冈上肌腱纵切面冈上肌腱纵切面冈上肌腱纵切面冈上肌腱纵切面3333 冈上肌腱于肱骨大结节上缘水平关节面横行小撕裂解剖颈大结节冈上横切面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度横切面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度横切面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度横切面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度50%50%3434 横切面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度50%34 诊断细化的意义诊断细化的意义n n根据损伤程度决定手术或保守治疗根据损伤程度决定手术或保守治疗根据损伤程度决定手术或保守治疗根据损伤程度决定手术或保守治疗（理疗、封闭注射药（理疗、封闭注射药（理疗、封闭注射药（理疗、封闭注射药物）物）物）物）n n根据损伤的具体位置指导关节镜入路根据损伤的具体位置指导关节镜入路根据损伤的具体位置指导关节镜入路根据损伤的具体位置指导关节镜入路（缝合、（缝合、（缝合、（缝合、清理坏死组织和钙清理坏死组织和钙清理坏死组织和钙清理坏死组织和钙化灶等）化灶等）化灶等）化灶等）n n 根据钙化形态学分型决定：直接抽吸或捣碎治疗根据钙化形态学分型决定：直接抽吸或捣碎治疗根据钙化形态学分型决定：直接抽吸或捣碎治疗根据钙化形态学分型决定：直接抽吸或捣碎治疗泥沙样钙化泥沙样钙化泥沙样钙化泥沙样钙化斑块状钙化斑块状钙化斑块状钙化斑块状钙化3535 诊断细化的意义根据损伤程度决定手术或保守治疗35 肩袖钙化性肌腱病泥沙样钙化泥沙样钙化泥沙样钙化泥沙样钙化3636 肩袖钙化性肌腱病泥沙样钙化36 肩袖钙化性肌腱病斑片状钙化斑片状钙化斑片状钙化斑片状钙化3737 肩袖钙化性肌腱病斑片状钙化37 诊断细化举例诊断细化举例（二：网球肘）（二：网球肘）n n伸肌总腱肿胀：保守治疗伸肌总腱肿胀：保守治疗n n肱骨外上髁骨刺：磨光肱骨外上髁骨刺：磨光n n伸肌总腱撕裂（前后层次、上下位置、缺伸肌总腱撕裂（前后层次、上下位置、缺损程度）：手术缝合损程度）：手术缝合n n钙化：手术清理或保守钙化：手术清理或保守3838 诊断细化举例（二：网球肘）伸肌总腱肿胀：保守治疗38 肘外侧区 正常伸肌总腱3939 肘外侧区 正常伸肌总腱39 网球肘网球肘位置：外上髁水平位置：外上髁水平位置：外上髁水平位置：外上髁水平层次：腱体内层次：腱体内层次：腱体内层次：腱体内程度：撕裂厚度小于程度：撕裂厚度小于程度：撕裂厚度小于程度：撕裂厚度小于50%50%钙化位置：桡骨头钙化位置：桡骨头钙化位置：桡骨头钙化位置：桡骨头上方上方上方上方桡骨桡骨头头4040 网球肘位置：外上髁水平钙化位置：桡骨头上方桡骨头40 跟腱完全断裂的细化描述跟腱完全断裂的细化描述n n两个断端之间的距离两个断端之间的距离n n剩余残端距跟骨附着处的距离剩余残端距跟骨附着处的距离n n跖屈位、背屈位、中立位的不同表现跖屈位、背屈位、中立位的不同表现上述细节对治疗方式的选择有很大上述细节对治疗方式的选择有很大参考价值：缝合、石膏固定、康复训参考价值：缝合、石膏固定、康复训练练的选择的选择4141 跟腱完全断裂的细化描述两个断端之间的距离41 第三节第三节韧带韧带n n韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约2-3mm2-3mmn n声像图：声像图：声像图：声像图：韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构；韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构；韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构；韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构；超声检查正常情况下应显示韧带内部超声检查正常情况下应显示韧带内部超声检查正常情况下应显示韧带内部超声检查正常情况下应显示韧带内部 的纤维纹的纤维纹的纤维纹的纤维纹 理，呈平行的线状结构理，呈平行的线状结构理，呈平行的线状结构理，呈平行的线状结构 ；韧带两端紧紧附着在骨表面，韧带两端紧紧附着在骨表面，韧带两端紧紧附着在骨表面，韧带两端紧紧附着在骨表面，附着处骨骼皮质光滑、平整附着处骨骼皮质光滑、平整附着处骨骼皮质光滑、平整附着处骨骼皮质光滑、平整 。两端附着部是韧带变性或撕裂的好发部位两端附着部是韧带变性或撕裂的好发部位两端附着部是韧带变性或撕裂的好发部位两端附着部是韧带变性或撕裂的好发部位4242 第三节 韧带 韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约2临床常需超声检查的韧带举例临床常需超声检查的韧带举例膝内、外侧副韧带膝内、外侧副韧带膝内、外侧副韧带膝内、外侧副韧带后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带后交叉韧带手部舟月韧带手部舟月韧带手部舟月韧带手部舟月韧带 关节支持带（肘、膝、踝、腕均有）关节支持带（肘、膝、踝、腕均有）关节支持带（肘、膝、踝、腕均有）关节支持带（肘、膝、踝、腕均有）距腓前韧带、跟腓韧带距腓前韧带、跟腓韧带距腓前韧带、跟腓韧带距腓前韧带、跟腓韧带喙肩韧带、肩锁韧带喙肩韧带、肩锁韧带喙肩韧带、肩锁韧带喙肩韧带、肩锁韧带肘尺侧副韧带肘尺侧副韧带肘尺侧副韧带肘尺侧副韧带4343 临床常需超声检查的韧带举例 膝内、外侧副韧带 喙肩韧带正常喙肩韧带正常喙肩韧带正常喙肩韧带正常声像图声像图声像图声像图维持肩关节的稳定性，防止维持肩关节的稳定性，防止向上脱位向上脱位4444 喙肩韧带正常声像图维持肩关节的稳定性，防止向上脱位44 膝内侧副韧带检查方法膝内侧副韧带检查方法A AB B4545 膝内侧副韧带检查方法AB45 正常膝关节内侧副韧带声像图（宽景）正常膝关节内侧副韧带声像图（宽景）正常膝关节内侧副韧带声像图（宽景）正常膝关节内侧副韧带声像图（宽景）4646 正常膝关节内侧副韧带声像图（宽景）46 内侧副韧带内侧副韧带(MCL)肿胀肿胀4747 内侧副韧带(MCL)肿胀47 内侧副韧带多发纵形内侧副韧带多发纵形内侧副韧带多发纵形内侧副韧带多发纵形 撕裂：短箭撕裂：短箭撕裂：短箭撕裂：短箭头所示为韧带内的无回声裂隙；头所示为韧带内的无回声裂隙；头所示为韧带内的无回声裂隙；头所示为韧带内的无回声裂隙；长箭头为肿胀增厚的韧带长箭头为肿胀增厚的韧带长箭头为肿胀增厚的韧带长箭头为肿胀增厚的韧带4848 内侧副韧带多发纵形 撕裂：短箭头所示为韧带内的无回声裂隙；长内侧副韧带慢性退行性变：回内侧副韧带慢性退行性变：回内侧副韧带慢性退行性变：回内侧副韧带慢性退行性变：回声增强，纤维纹理不清晰，多声增强，纤维纹理不清晰，多声增强，纤维纹理不清晰，多声增强，纤维纹理不清晰，多发钙化灶（箭头所指）发钙化灶（箭头所指）发钙化灶（箭头所指）发钙化灶（箭头所指）4949 内侧副韧带慢性退行性变：回声增强，纤维纹理不清晰，多发钙化灶距腓前韧带肿胀距腓前韧带肿胀健侧健侧健侧健侧患侧患侧患侧患侧5050 距腓前韧带肿胀健侧患侧50 第四节：滑囊第四节：滑囊滑囊的基本知识：滑囊的基本知识：n n由疏松结缔组织组成；由疏松结缔组织组成；由疏松结缔组织组成；由疏松结缔组织组成；n n 在运动关节内具有衬里的囊状结构；在运动关节内具有衬里的囊状结构；在运动关节内具有衬里的囊状结构；在运动关节内具有衬里的囊状结构；n n其作用是便于关节和肌肉运动；其作用是便于关节和肌肉运动；其作用是便于关节和肌肉运动；其作用是便于关节和肌肉运动；n n可可可可 减少肌肉与骨面之间的摩擦；减少肌肉与骨面之间的摩擦；减少肌肉与骨面之间的摩擦；减少肌肉与骨面之间的摩擦；n n正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液；n n滑囊类似胸膜腔，仅是一个潜在的腔隙滑囊类似胸膜腔，仅是一个潜在的腔隙滑囊类似胸膜腔，仅是一个潜在的腔隙滑囊类似胸膜腔，仅是一个潜在的腔隙 5151 第四节：滑囊 滑囊的基本知识：5滑囊的超声检查滑囊的超声检查在生理状态下下列滑囊能显示：在生理状态下下列滑囊能显示：n n肩峰下肩峰下肩峰下肩峰下-三角肌下滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊n n髌上囊、髌下深囊髌上囊、髌下深囊髌上囊、髌下深囊髌上囊、髌下深囊n n跟骨后囊跟骨后囊跟骨后囊跟骨后囊n n腓肠肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌-半膜肌腱之间腘窝滑囊（半膜肌腱之间腘窝滑囊（半膜肌腱之间腘窝滑囊（半膜肌腱之间腘窝滑囊（Baker Baker 滑囊）滑囊）滑囊）滑囊）5252 滑囊的超声检查 在生理状态下下列滑囊能显示：52 正常滑囊正常滑囊髌下深囊髌下深囊髌下深囊髌下深囊膕窝滑囊膕窝滑囊膕窝滑囊膕窝滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊5353 正常滑囊髌下深囊膕窝滑囊三角肌下滑囊53 膕窝囊肿膕窝囊肿膕窝囊肿膕窝囊肿正常滑囊正常滑囊正常滑囊正常滑囊5454 膕窝囊肿正常滑囊54 下列滑囊生理状态下不显示下列滑囊生理状态下不显示n n髌下浅囊、髌前皮下囊髌下浅囊、髌前皮下囊 n n鹰嘴滑囊鹰嘴滑囊n n转子间浅囊转子间浅囊n n趾间滑囊趾间滑囊 n n跟骨前滑囊跟骨前滑囊滑囊的超声检查滑囊的超声检查5555 下列滑囊生理状态下不显示滑囊的超声检查55n n首先要熟悉其精确的解剖位置和层次首先要熟悉其精确的解剖位置和层次 n n根据其深度选择合适的探头频率根据其深度选择合适的探头频率 n n要熟知应选择的体位要熟知应选择的体位n n结合临床知识滑囊的超声检查滑囊的超声检查5656 首先要熟悉其精确的解剖位置和层次 滑囊的超声检查56 n n位置：位置：股四头肌腱深方、股骨远端前方、股四头肌腱深方、股骨远端前方、股四头肌腱深方、股骨远端前方、股四头肌腱深方、股骨远端前方、髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。n n体位体位：膝屈曲：膝屈曲：膝屈曲：膝屈曲3030度度度度n n探头：探头：710MHz710MHz线阵探头线阵探头线阵探头线阵探头滑囊的超声检查举例：髌上囊滑囊的超声检查举例：髌上囊5757 位置：滑囊的超声检查举例：髌上囊57 髌上囊髌上囊5858 髌上囊58 髌上囊积液并滑膜增生5959 髌上囊积液并滑膜增生59 常见滑囊病变常见滑囊病变n n坐骨结节滑囊炎坐骨结节滑囊炎坐骨结节滑囊炎坐骨结节滑囊炎n n肩峰下肩峰下肩峰下肩峰下-三角肌下滑囊炎三角肌下滑囊炎三角肌下滑囊炎三角肌下滑囊炎n n髌上囊积液髌上囊积液髌上囊积液髌上囊积液,髌前滑囊炎髌前滑囊炎髌前滑囊炎髌前滑囊炎n n跟骨后滑囊炎跟骨后滑囊炎跟骨后滑囊炎跟骨后滑囊炎n n腘窝囊肿腘窝囊肿腘窝囊肿腘窝囊肿n n鹰嘴滑囊炎鹰嘴滑囊炎鹰嘴滑囊炎鹰嘴滑囊炎n n等等，还有很多。等等，还有很多。等等，还有很多。等等，还有很多。6060 常见滑囊病变坐骨结节滑囊炎60 坐骨结节滑囊炎坐骨结节滑囊炎有时易误为有时易误为有时易误为有时易误为坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛6161 坐骨结节滑囊炎有时易误为坐骨神经痛61 囊性？实性？良性？恶性？囊性？实性？良性？恶性？6262 囊性？实性？良性？恶性？62 有一周前摔伤史，髌骨有一周前摔伤史，髌骨前方皮下囊性包块，内前方皮下囊性包块，内见多个分隔：诊断：髌见多个分隔：诊断：髌前滑囊炎前滑囊炎6363 有一周前摔伤史，髌骨前方皮下囊性包块，内见多个分隔：诊断：髌n n为疏松结缔组织为疏松结缔组织n n关节腔：关节囊的内层关节腔：关节囊的内层n n滑囊内：内壁滑囊内：内壁n n腱鞘内：外层为纤维膜，内层为滑膜腱鞘内：外层为纤维膜，内层为滑膜第五节：滑膜第五节：滑膜6464 为疏松结缔组织第五节：滑膜64 膝关节滑膜增生伴充血：可膝关节滑膜增生伴充血：可由创伤、骨关节退行性变或由创伤、骨关节退行性变或类风湿、痛风等引起类风湿、痛风等引起6565 膝关节滑膜增生伴充血：可由创伤、骨关节退行性变或类风湿、痛风ATT腱鞘内滑腱鞘内滑膜增生膜增生6666 ATT腱鞘内滑膜增生66 骨科的超声应用骨科的超声应用n n软骨软骨n n骨折：肋骨骨折最敏感骨折：肋骨骨折最敏感n n骨刺骨刺n n肿瘤肿瘤6767 骨科的超声应用软骨67 软骨软骨n n超声对软骨组织具有良好穿透性，关节软超声对软骨组织具有良好穿透性，关节软骨正常声像图为位于骨骺表面的厚度一致骨正常声像图为位于骨骺表面的厚度一致的低回声的低回声,表面光滑，回声均匀，与周围软表面光滑，回声均匀，与周围软组织和深方骨骼表面均形成良好界面组织和深方骨骼表面均形成良好界面。6868 软骨超声对软骨组织具有良好穿透性，关节软骨正常声像图为位于骨膝关节软骨损伤及钙化膝关节软骨损伤及钙化骨关节病早期在骨关节病早期在骨关节病早期在骨关节病早期在X X线呈阴性时，超声线呈阴性时，超声线呈阴性时，超声线呈阴性时，超声可发现软骨损伤可发现软骨损伤可发现软骨损伤可发现软骨损伤6969 膝关节软骨损伤及钙化骨关节病早期在X线呈阴性时，超声可发现软肋骨骨折肋骨骨折7070 肋骨骨折70 肱骨大结节皮质压缩骨折肱骨大结节皮质压缩骨折7171 肱骨大结节皮质压缩骨折71 骨关节超声内科疾病的应用骨关节超声内科疾病的应用n n风湿、类风湿风湿、类风湿n n痛风痛风n nAIDSn n结缔组织病：硬化症、肌营养不良等结缔组织病：硬化症、肌营养不良等n n糖尿病糖尿病7272 骨关节超声内科疾病的应用风湿、类风湿72 类风湿关节炎的骨骼侵蚀类风湿关节炎的骨骼侵蚀n n多累及小关节：掌指关节、指间关节等多累及小关节：掌指关节、指间关节等多累及小关节：掌指关节、指间关节等多累及小关节：掌指关节、指间关节等n n部分患者血清呈阴性，诊断困难部分患者血清呈阴性，诊断困难部分患者血清呈阴性，诊断困难部分患者血清呈阴性，诊断困难n n超声检查对诊断及判断病情很有帮助超声检查对诊断及判断病情很有帮助超声检查对诊断及判断病情很有帮助超声检查对诊断及判断病情很有帮助n n超声可发现滑膜增生、骨质侵蚀、关节积液超声可发现滑膜增生、骨质侵蚀、关节积液超声可发现滑膜增生、骨质侵蚀、关节积液超声可发现滑膜增生、骨质侵蚀、关节积液7373 类风湿关节炎的骨骼侵蚀多累及小关节：掌指关节、指间关节等73类风湿：指间关节滑膜增生、骨质破坏类风湿：指间关节滑膜增生、骨质破坏7474 类风湿：指间关节滑膜增生、骨质破坏74 痛风痛风n n有时跟腱痛为唯一症状有时跟腱痛为唯一症状n n部分患者血、尿酸检查阴性部分患者血、尿酸检查阴性n n超声检查：超声检查：滑膜、滑囊、关节腔积液、跟滑膜、滑囊、关节腔积液、跟腱肿胀腱肿胀7575 痛风有时跟腱痛为唯一症状75 痛风：跟腱均匀肿胀痛风：跟腱均匀肿胀7676 痛风：跟腱均匀肿胀76 肌肉骨关节超声的检查原则肌肉骨关节超声的检查原则n n双侧对比双侧对比n n动态检查：如肩峰撞击实验动态检查：如肩峰撞击实验n n线阵探头，频率适当线阵探头，频率适当n n注意伪像：各向异性注意伪像：各向异性n n熟悉解剖是重中之重熟悉解剖是重中之重n n规范：内容、体位、手法规范：内容、体位、手法7777 肌肉骨关节超声的检查原则双侧对比77